胃、十二指肠溃疡合并大出血手术治疗体会
37例胃十二指肠溃疡大出血围手术期护理体会
术前 术后的优质护理 服务 ，其 中治愈 ３ ６例 （ ９ ７ － ３ ％） ，ｌ 例 因术后肺部感染致 死。结论 ：在 胃十二指肠溃 疡大出血患者的围手术期 内进行优 质的护 理服务 对促 进康复具有促 进意义。
术口 Ｊ ， 还有一些年龄较大的患者也恐惧手术且担心愈后情况 ， 在这种情况下护理人员应该 多与患者交 流 ，告诉 患者手术
在 围手 术 期 里 通 过 完 善 优 质 的护 理 服 务 ，有 ３ ６例 患 者 痊 愈 ，
疡 ６例 、十二指肠 溃疡 ２ ３例 、复合性溃疡 ８例 。
１ ． ２ ．研 究方法 １ ． ２ ． １ 术前护 理 对３ ７例 胃十二指肠溃疡 大出血患者 进行 围 （ １ ）护理人员应该帮助患者采取舒 适且与 手术期护理如 下。
出血 量 已在 ３ ０ ０ ｍｌ 以上就会 出现 呕血或 黑便情 况 ；若患者
物 的 清 除 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，避 免 阻 塞气 道 和误 吸入 肺 部 。
３ ． １ ． ２ 严密监测患者 临床表现 的变 化。（ １ ）随时观察患者 的
十二 指肠 溃疡大 出血术前术后进行优质 的护理服务是必不可
缺 少的部分 。收集本 院 ３ ７例 胃十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 患 者 进
（ １ ）观察 各项生命体征变化 。（ ２） 麻 醉后
应需要做 的各种护理工作 。（ ３ ） 胃肠减压及各种管道 的护理。
血液被稀释后血红蛋 白浓度 开始下 降 ，通过这种反复测定就
会得到一个连续的动态观察 ，帮助判断出血程度 。
胃十二指肠溃疡出血行胃切除术后大出血的外科治疗分析
著 Ｌ ｎｈ ｕｚ ｕ
胃十二指肠 溃疡 出血行 胃切 除术后大 出血 的 外 科 治 疗 分 析
朱喜芳①
【 摘要 】 目的 ： 胃十二指肠溃疡 出血胃切除术后大 出血的外科治疗方法及再手术的治疗经验 。 探讨 方法 ： ２０ 年 １ 月 － ０１ ６ 将 ０ ９ ２ ２ １年 月收治的 ４ 例 ５
大出血造成的生命威胁 ，应在手术中采取 胃 镜检查 或者在手术前采用超 选择血管造影 ，以及 时也要根 据患者 的病情采取恰当的手术治疗方案。
【 关键词 】 胃十二指肠溃疡 ； 胃切除 ； 大 出血
中图分类号 Ｒ５． ６６ ６ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ １ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ０ — ２ ０
ＧａｓｒｃＵｌｅ ｔ ｍ ａ ｈ Ｂｌｅ ｉ ｆｅ ｓｃ ｉｎ ｈ ａｓｉｅＨ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ａｌｒ ｓＺＨＵ —ｆ ｇ／Ｃｈｉ ｓ ｎｄ ｔｉ ｃ ｒ Ｓ ｏ ｃ ｅ ｄ ｎｇａ ｔ ｒＲｅ ｅ ｔｏ ｏｆｔ ｅ Ｍ ｓｖ ｍ ｒ ｈ ｇ ｆＳｕ ｇｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｆＡｎ ￣ ｉ／ ｓ Ｘｉ ａｎ ．／ ｎｅ ｅａ
ｄ ｔ ｒ ｎ ｌｚｄ． ｓ ｌｓ：ｎ４ ａ ｅ ， １ ａｅ ｆ ａｉｎｓｗｉ ｅｕ ｅｏ ｒ ｏ ｅａｉｅｇ ｓｒ ｓｏ ｙ ａｉｎｓｗｅｅｔｅ ｔｄｗｉ ｕ ｅｓ ｌｃｉｅａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ａａｗｅ ｅａ ａｙ ｅ Ｒｅ ｕｔ Ｉ ５ｃ ｓ ｓ ５ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｔ ｔ ｔ ｓ ｆ ｅ ｐ ｒｔ ａ ｔＯ ｃ ｐ ，５ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒａｅ ｔ ｓ ｐ ｒｅｅ ｔ ｎ ｉｇａ ｈ ， ｐ ｅ ｈｈ ｐ ｖ ｈ ｖ ２ ａｉｎｔ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｎ ｒｏ ｅ ａｉｅｇ ｓｒ ｓ ｏ ｙＣｕ ｅ ａ ｉｎ ｓｉ ａ ｅ ， ３ ｃ ｓ ｓｏ ｉｉ ｇｕｐｔｅ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｒｃ ｒｅ ｔ ５ ｐ ｔｅ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｉｔａ ｐ ｒ ｔ ａ ｔｏ ｅ ｐ ． ｒ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ４２ｃ ｓ ｓ ｖ ａ ｅ ｆｇｖｎ ｒ ａｍｅ ， ｂａ ｄ ｎｎｇｔｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｈ ｍｏｒ ａ ｅｐａｉｎｓＣｏ ｌ ｉｎ ： ｈ ｅ ｒ ａｅｏ ａ ｔｉ ｕ ｄ ｎ ｌｕｃ ｒａｔｒｇ ｓｒ ｃｏ ｒｂｅ ｄｎ ａ ｓ ｄｂ ｉ － ｈｅ ｔｎｎｇｏ ｅａｉｎ， ｓ ｏ ｌ ｅｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ｔ ｔ． ｎｃｕｓｏ Ｔ ｅｄ ｃｅ ｓ ｆｇ ｓｒｃｄ ｏ ｅ ａ ｌｅ ｆｅ ａ ｔｅ ｔｍｙｆ ｌｅ ｉｇｃ ｕ ｅ ｙｌｆ ｔ ｒａｅ ｉ ｐ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ｏ ｈ ｕ ｄｂ ｎｔｋ ｇ ｓｒｓ ｏ ｙｏ ｎ ｏ ｅ ａｉｎ ｐ ｉｒｔ ｈ ｓ ｆｓ ｐ ｒｓｌｃｉｅ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｃｅ ｒｔｅｂｅ ｄｎ ｉｅ ｔ ｌ ｒ ａｍｅ ｔｍｅ ｓ ｒｓＡｔｔｅｓ ｍｅ ｔ ｅｏｅｔ ｅ ａ ｔｏ ｃ ｐ ｒｉ ｐ ｒｔｏ ｒｏ ｏｔｅｕ ｅｏ ｕ ｅ ｅｅ ｔｖ ｎ ｉｇａ ｈ ， ｎ ｌａ ｈ ｌｅ ｉｇｓｔ ， ｉ ｙｔｅ ｔ ｎ ａ ｕ ｅ ． ｈ ａ ｉ ｂ ｆｒ ｈ ｍｅ ｍｅ ｏ ｒｔｏ ｃ ｏｄ ｎ ｅｃ ｎ ｉｏ ｆ ａｉｎｓｔｋ ｎ ｒｐ ｒｏ ｅａｉｎｔｅ ｔ ｎ． ｐｅａｉｎａ ｃｒ ｉ ｇｔ ｔ ｏ ｄｔ ｎｏ ｔｅ ｔ ａ ｉ ｇｐ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ａｍｅ ｔ ｏｈ ｉ ｐ ｏ ｒ
胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析
ｅｉｌｇ ｎ ｒａｉ ｎ １７ ａｉｎｓ ］Ｐ ｎｒａ ，０ ７ ３ （）２ ２ ２ ７ ｔ ｏｙａｄｍｏｔｔｙｏ ９ ６ｐｔ ｔＪ． ａ ｃｅｓ２ ０ ，５３：３ － ３ ． ｏ ｌ ｅ ［
３ ４． ２
血小 板凝聚的作用 ， 此外 ， 它还能保护血管 内皮细胞 ， 常压下增 加 在 组织耐缺氧能力 。 川芎所含 的川芎嗪似 为一种 ” 钙离子拮抗剂” 可直 ， 接 降低红细胞 聚集性 ， 增加 其多形性 ， 降低 血小板 凝聚性 和其表 面 粘 附性 ， 抑制血栓形成 ， 可以间接通过扩 张血管改善循 环 ， 还 使胰腺 功能恢复 。现代药理学研究证 明， 血必净注射液具有强效拮抗 由单
２０ ，２８：９ — ９ ． ０ ９２ （） ６ ８ ７ ８
［ ］张淑芬． ７ 血必 净注射液 的临床应用 概况ｌ１ 代中西 医结 合杂志 ，０ ８ １ ． Ｊ现 ２ ０ ，７
（５ ：４１￣ ４１． １）２ ８ ２ ９
［ ］张会云 ， ８ 曹书 华 ， 今达 王 活血 化瘀法对 多脏器功能 障碍综合征 内毒素血 症５ １ （ ） １４ ～ ３ ３ 】 ２ ０ ，５１ ： ３ １ １４ ． ２
身炎症反应综 合征（ ｓ或多器官功能障碍综合 征（ Ｏ Ｓ［ 。血必 ｓ ） ｎ ｉ Ｍ Ｄ ）， ５ ６ １
净注射液是在 ” 细菌） 内毒 素） 炎 症递质） 菌（ 毒（ 炎（ 并治 ” 的理论 指导下 研制而成的 中药静 脉注射液 ， 主要 由红花 、 赤芍 、 川芎 、 丹参 、 当归等 活血化瘀药组成 ， 主要 有效成分包括红花黄色素 Ａ、Ｉ 嗪、 川芎 丹参 素 、 阿魏 酸 、 芍药苷 、 原儿茶醛等 。丹参具有选择性抑制血小板合成 和释
难以切除的十二指肠溃疡并发大出血的手术治疗
２０ ・ ６
・
医孛新知杂志 ２０ 年 第 １发大 出血的手术治疗
董 光龙 张 章
７ ０ ６ １０ ２ 第 四军 医大学西 京医院 胃肠外科 西安
胃、十二指肠溃疡是引起上消化道大出血的主 要 原因 ，其 中约 ８％是 由十 二指 肠溃 疡 引起 。对 于 ０ 般位置 较 高 、 积较 小 、 周围组 织粘 连不 严 重的 体 与 十 二指 肠 溃疡并 发 大 出血 ，其外 科 手术治 疗 并不 复 杂 ， 行毕 Ⅱ或 毕 Ｉ 胃大 部 切除 术 ， 除溃疡 ， 可 式 切 术 后效 果 大 多满意 。但 对 于少 数低位 十二指 肠球 后 溃 疡 （ ｏｔｕｂｒ ｕ ｄ ｎｌ ｌ ｒＰ Ｕ）由于长 期受 慢性 ｐ ｓ ｌａ ｏ ｅ ａｕｃ ， Ｄ ， ｂ ｄ ｅ 炎 症 的刺激 ， 痕组 织增 生形 成胼胝 样 ， 与其 后的 瘢 并 胰腺被膜粘连 ， 极易并发大出血 ， 手术亦难以切除 ， 且 并发 症 多 ， 理 起来 仍然 十分 困难 。 处
一
ｌ 十二指肠球 后溃疡 的特点
十二指 肠球 后溃 疡是 指从 十二 指肠 球部 第 一环 形皱 襞开 始至 十 二指 肠空 肠 曲部所 发 生 的溃疡 。尽 管十二 指肠 球 后部 溃疡较 其他 部位 的十二 指肠 溃疡 发病 率低 ， 但其 并发 症却 较 多且复 杂 多变 ， 出血 是 大 个 主要 的 问题 ， 次还有 穿 孔 、 窄 、 总 管 以及 其 狭 胆 胰十二指肠瘘。由于十二指肠与胰腺 、 胆总管 、 门静 脉 以及 其 他血 管 的特殊 解 剖关 系 ，发生 十二 指肠 球 后溃疡 ， 别 是 在炎 性 水肿 、 特 粘连 明显 ， 邻近 器官 与 的关 系发生 解剖 变 异时 ， 使得病 灶 切 除十分 困难 。 穿 透 性或 胼胝 溃疡 合并 大 出血 时 ， 床处 理更 为棘 手 。 临
胃十二指肠溃疡大出血患者的护理
【护理措施】
4.输液护理 禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液 提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动 除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环， 预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动， 第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理 拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质 饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食 物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐 减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素 等介入性止血措施。 3.血常规检查 大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性 下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状 病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血 便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人 曾有典型溃疡病史。 若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不 安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征 不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。
胃溃疡合并大出血的临床观察与护理体会
对５ Ｏ例该病患者予合理 的护理和观测 ，并且取得 良好效果 ， 稳， 经补液、 输 血 后 循 环 衰 竭 现 象 稍 有 改 善 又 加 重 甚 至 无
报道如下 。
ｌ 对 象 与方 法
持续升高 ， 红 细 胞 计 数（ Ｒ Ｂ Ｃ ） 与 血 细 胞 比容 （ Ｈ Ｃ Ｔ ）持 续 降
［ １ １
。
因此 ， 笔者 希望 通 过 此 次研 究 给予 同 行参 考 ， 本次 研 究 基 于 （ １ ） 持续 呕血 ， 甚 至 呕 血 由咖 啡 色 转 为 鲜 红 色 。（ ２ ） 血 压 不 平 改 善 。（ ３ ） 血 红蛋 白ｆ Ｈ Ｇ Ｂ）持 续 降 低 ， 网织 红 细胞 计 数 （ Ｒ Ｃ ）
予 以插 管 。（ １ ） 维 生 素 Ｋ１ 肌 注 。（ ２ ） 局部止血 ， 凝血酶、 副 肾 素 冰 胃部 黏膜 血 管 的 作用 ， 给药 途 径 为 口服或 胃管 注 入 。 为避 免 意 盐水 、 云 南 白药 等 经 胃管 注 入 。（ ３ ） 止 血 敏 或止 血 芳 酸 静滴 。（ ４ ） 识恍 惚 、 昏迷 者 呛 入 气 管 应 避 免 口服 给 药 。同 时 ， 呕 吐 严 重 者 根 据 病 情 轻 重 及 时 补 充循 环 血 量 ， 包括输 血 、 右旋糖酐 、 血 浆 也避 免 口服 给 药 。 病 情 严重 者 予 留置 胃管 ， 维生素 Ｋ ｌ肌 注 ， 凝 ０ ０ ０单 位 与 Ｎ ａ ｅ ｌ ｌ ０ ｍ ｌ （ 低于 ３ ７ ℃， 高于 ３ ４ ￣ Ｃ） 由 胃管 注 入 替代品等 。所有患者都应提前进行血型鉴定和配血试验 ， 防止 血 酶 ２
２ ２ — ７ ９岁 ， 平均 ４ ０ ￣ ３ ． １ 岁； 病程 ２ — １ ２年 ， 平均 ５ ￣ １ ． ４年 ； 以呕 血 备 好 一 切 急 救 用 品 、 药物等 。 及黑 便 为 主要 表 现 者 ３ ３ 例， 表 现为 十 二 指肠 球 部 溃 疡 者 ９ 例， ２ ． ３休息与体位 ： 大 出血患者为预防脑缺血缺 氧应通 常采取半 表 现 为 胃溃 疡 者 ２ ４例 ，仅 以少 量黑 便 为 主 要 表现 者 １ １例 ， 并 卧位或去枕平卧位并将下肢抬高 ３ Ｏ 。 的体位 ， 并绝对卧床 。同 时 可将 头 偏 向一 侧 保 持 呼 吸 道 通 畅 以 防止 呕血 时 吸 入 窒 息 或 有 ４例 复 合性 溃疡 。 出血 量 估 计 ： 有３ ９ 例 患 者 出血 量 ＞ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，
外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析
外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[摘要]目的探讨外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。
方法选取2009年3月～2012年3月笔者所在医院收治的30例胃十二指肠溃疡大出血患者，随机分为两组，对照组进行常规治疗，研究组在对照组治疗方法的基础上实施早期急诊手术或择期进行手术治疗。
结果治疗结束后，研究组和对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法对照组在患者入院后立即进行常规治疗，包括止血、供氧、镇静、抗补充血容量、抗休克、使用抑酸剂等。
研究组在对照组治疗方法的基础上实施早期急诊手术或择期进行手术治疗。
手术具体步骤：在行气管插管全麻的前提下，给予患者鼻部供氧，补充血容量纤维，以及静脉滴注肾上腺素。
在此基础上，通过内镜探视患者的胃及十二指肠是否存在明显的出血部位，并严格按照解剖顺序进行关于胃底、幽门部、十二指肠后壁、球部的全方位探视，并及时采用冷盐水清洗，尽可能地将将积血清除干净。
如果出血病灶位于胃十二指肠内，则行胃壁纵切处止血，如果出血病灶位于十二指肠球后壁，则行十二指肠球部前壁纵切止血，并立即缝合相应溃疡处止血后的切口处。
缝合完毕，将胃管置引流管插入，并开展胃大部分切除术以及迷走神经切除术。
对于病情危重或者老年患者可以结扎止血后单纯择期行使胃大部切除术。
对于无法切除溃疡病灶的患者，要先进行溃疡底出血动脉结扎或胰十二指肠上动脉以及胃十二指肠动脉结扎后溃疡旷置。
1.3?疗效评价标准[2]疗效标准划分为以下3个等级：治愈：临床症状完全消失，成功止血；有效：临床症状明显减轻，出血现象得到有效控制；无效：临床症状没有任何好转，出血现象没有得到有效控制或有加重迹象。
总有效率为治愈率与有效率之和。
1.4?统计学方法数据采用spss13.0统计学软件分析，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2?结果治疗结束后，研究组和对照组的总有效率分别为93.33%、73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
手术治疗胃、十二指肠溃疡的护理体会
手术治疗胃、十二指肠溃疡的护理体会消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
是指黏膜的局限性圆形或椭圆形全层缺损，临床常见，发病率约为10％，男性多于女性。
胃溃疡发病年龄一般较十二指肠溃疡高，十二指肠溃疡发病率与胃溃疡比例为3～4：1，尤以男性青壮年多见，溃疡多发生于十二指肠球部附近。
胃、十二指肠溃疡大部分病人经内科治疗可以痊愈，但部分病人仍需要手术治疗。
溃疡急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变及内科治疗无效的顽固性溃疡需行外科治疗。
1 临床资料1.1 一般资料胃、十二指肠溃疡患者65例中，男46例、女19例，年龄23～71岁，平均46岁。
胃溃疡穿孔28例，十二指肠溃疡穿孔37例。
其中穿孔修补术36例，胃大部切除29例。
1.2 临床表现急性穿孔主要表现为急性腹膜炎。
发病突然，为剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受，伴有面色苍白，出冷汗，脉细速等，疼痛很快波及全腹。
急性大出血主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便。
幽门梗阻表现主要是腹痛和呕吐，腹痛的特点是伴随梗阻发生，腹胀逐渐转变为上腹膨胀不适及阵发性痛。
胃溃疡癌变多见于年龄较大的胃溃疡病人。
病人往往有原有的溃疡疼痛性质改变，由有规律的疼痛变为持续性疼痛并加重，用制酸药物不能减轻。
常出现体重下降，纳差，呕吐或黑便等。
X射线钡餐和胃镜检查可确诊。
1.3 治疗根据具体情况可选择胃大部切除术、穿孔修补术、或十二指肠穿孔修补加迷走神经切断术。
2 护理2.1 术前观察与护理因患者可能长期治疗效果不佳，应耐心说明手术方式及有关注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪，增强患者对手术治疗的信心。
择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，必要时输液改善身体营养状况；按时给于抑制胃酸分泌、解痉及抗酸药并观察其疗效；充分休息，减少应激因素。
术前3天给予少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容物。
胃十二指肠溃疡大出血治疗体会
手术 ） 和对 照组 （ 内科 保 守治疗 ） ２组 ， 各４ ５例。２组患 者 的年
龄、 性别 、 溃疡病程 、 出血量 、 中重度休 克发生率 和合 并症等一般 资料进行 比较 ， 差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 ， 见
不断总结 ， 才能有效提高治疗水平。
４ 参 考 文 献
疗后治愈 。未 出现 中转 开 腹手 术病 例 。对 照 组发 生 ３例并 发 症， 其 中切 口感染 、 淋 巴瘘各 １ 例， 腹 腔深部感 染 １ 例， 经及 时治
疗后治愈 。 ３ 讨 论
［ １ ］郝龙 ， 洪晓 明， 沙红存． 腹腔镜 胃癌根治 术治疗 胃癌研 究进 展［ Ｊ ］ ． 现代实用 医学 ， ２ ０ １ １ ． ２ ３ （ ８ ） ： ９ ５ ８— ９ ５ ９ ．
将９ ０ 例 胃十二指肠溃疡大 出血患者随机分为观
观察组 治愈率 明显高于对 照
察组 和对 照组 ， 各４ ５例 。观察组采用 胃大部切 除术 ， 对照组行 内科保守 治疗 ， 比较 ２组 的效 果。结果
对诊断 明确 的 胃、 十二指肠溃疡大 出血患者 ， 应 当果 断采取手术治疗 ， 具有 根除病因 、 治 愈
ｅ ａ ｎ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ
ｌ ｙ ｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｅ ｎ —
胃 、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的护理体会
降 。仅出现菌血症 ２ ，脓 毒血症 ｌ ，出现 率 ２ 例 例 ％。 ３讨 论 血液病患者医院 感染 率高 ， 能与血液系统疾病患 者 自身免 可 疫 系统 功 能 低 下 有 关 ， 染 多 发 生 在 白细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺 乏阶 感 段。
参 考 文 献 【】卞寿 庚 ， １ 邵宗鸿 ， 肖志坚等 ． 白血病 ． 第一版 ． 北京：中国
维生素 、易消化食物 ， 有饮食应 当高压无菌 ，或以微波炉 消毒 工作 ， 所 做好患 者 口腔 、 门、皮肤 、黏膜 的清洁 、 肛 卫生 ，保持室内
３ ｍｉ ，碗 筷 应 经 消 毒 柜 消 毒 ，以减 少 胃 肠 道 感 染 的机 会 。 ～５ ｎ
空气清 新、通风 、换气 ，定期 紫外线消毒 ；切 断外 源性的感染途 ２结果 径 ， 少感染机 会等一系列整体化 护理 ， 减 病人在化 疗后骨髓抑制 经过 整体化护理 的病人 ，其相 关感染 致死性感 染率明 显下 期 感染相关 致死率明显下降 ， 为病人长期存活提 供了坚实 的基础。 总之， 必须采取综合性 防治措施 ， 能使医院 感染率下降到 才 最低水平 。
我 科 通 过 落 实 各 项 消 毒 、 离 、 菌 措 施 ， 格 执 行 无 菌 技 医 药 科 技 出 版 社 ，２ ０ ，５ ５ 隔 灭 严 ０３ ０ ． 术 操 作 规 程 ；对 粒 细胞 、白 细 胞 减 少 患 者 ，接 受 化 疗 、放 疗 的 重 【】高艳秋 ， ２ 杭志荣 ， 杨志 红等 ． 强烈化疗后 Ⅳ度骨 髓抑制患 患 者 ，采取 保 护 性 隔 离 措施 ，缩 短 住 院 时 间 ；保 证 诊 疗 器 械 的 消 者的护理【］中华护理 杂志 ，２ ０ ，３ １ ） ６ － ６ ． Ｊ． ０ ０ ５（ １ ：６ ６ ６ ８
手术治疗20例胃十二指肠大出血的体会
总之 ， 在诊 治 外 伤 性 脾 破 裂 的过 程 中要 把 握 好 术 前 、
版 社 ，９ ３ ７ ９ ７ ０ １９ ．０ —１ ．
术中和术后 ３个重要环节 ， 做到以下 ５点 ： 早期诊 断； ① ② 快速纠正休 克； 缩短术前 准备时间 ； ③ ④术 中迅速 、 可靠止 血； ⑤术后严密监测 生命体 征、 流动力学 及腹腔 引流情 血
维普资讯
临床误诊误治 ２ ０年 １月第 １ 卷第 １期 ０６ ０ ９ ０
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ ， ｃ ｂｒ ０ ６Ｖ １ ９ Ｎ ．０ ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＯ ｔ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ１ ｔ ｏ ２ １
镜诊 断贲门癌 行近 端 胃切 除 术 ， 诊 断贲 门癌 出 血合 并 幽 １例
定 是 由溃 疡 引 起 。 本 组 １例 术 前 胃镜 检 查 十二 指 肠 球
部溃 疡 考虑 溃疡 出血 ， 中探 查 为 贲 门 下血 管 畸 形 出血 合 术 并 十 二 指肠 球 部 溃疡 予 以缝 扎 止 血 ， 时行 远 端 胃大 部 切 同
况， 可使 外 伤性 脾 破裂 的 救 治达 到 最 佳效 果 。
参 考 文献 ：
［ ］ 李 广 华 ， 玉林 ． 损 伤 的分 类 及 治 疗 方 法 选 择 ［ ． ： １ 金 脾 Ａ］ 见 何 三 光 ， 编 ． 国外 科 专 家 经 验 文集 ［ ． 阳 ： 阳 出 主 中 Ｍ］ 沈 沈
一
１１ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ０例 ， １ 男 ５例 ， ５例 ； 龄 ２ 女 年 ０～
９ ０岁 ， 均年 龄 ６ 平 １岁 ， 中 ７ 其 ０岁 以 上 １ １例 。合 并慢 性 支
老年急性胃十二指肠大出血78例手术治疗体会
处 理 。 尽 管 各种 诊 疗 技 术 的不 断 改 进 ，但 病 死 率 仍 很 高 ，内 科 一 般 保 守 治疗 效 果 较 差 ，而 急 诊 手 术 治 疗 风 险 大 ，特 别 是 ６ ０岁 以 上 老 年 患 者 。老 年 胃十 二 指 肠 大 出血 是 许 多 疾 病 的 严 重 并 发症 ，确定 出血 部 位 、病 变 性 质 及 治 疗 往 往 有 一 定 困 难… 我院 ２０ ０ ６年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 手 术 治 疗 ６ ０岁 以 上 急 性 胃十 二 指肠 大 出血 患 者 ７ ８例 ，现 分 析 报告 如下 。
本组患者急诊手术治疗 止血 ４ ９例 （２８ ，择 期 手 术 ２ ６ ．％） ９
例 ｆ７２ 。 经 上 述 方 法 治 疗 ７ ３ ． ％１ ３例 救 治 成 功 ，救 治 率 为
９ ．％ 术 后 １周 内 死 亡 ５例 ｆ．％） ３５ ６４ ，其 中 ３例 分 别 死 于 肝 癌 、肝 硬 化 晚 期 并 重 度 食 道 胃底 静 脉 曲 张破 裂 大 出 血 ，１ 例 死 于 肝 昏 迷 ，ｌ 术 后 再 出 血 死 亡 。 例
２ ～ ５ｇＬ ５ ８ ， ，血 压 降 至 ３５ ｌ． ０ ７０ｋ ａ ．～ １ ／～ ． Ｐ ，脉 搏 加 快 到 ８ — ５ ５ １５次／ 。既 往 有 胃病 史 ３ ６ 分 ３例 ，肝 病 史 ２ ５例 ，胆 道 疾 病 史 １ ２例 ．服 激 素 、止 痛 药 史 ８例 。 出 血 病 因 ：消 化 性 溃 疡 ３ ３ 例 ｆ２ ３ ， 胃 癌 ｌ ４ ．％） ８例 （３ １ ， 急 性 胃 黏 膜 病 变 １ ２ ．％） ３例 ｆ６６ ， 出血 性 胃炎 ｌ 例 （４１ ，食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 １． ％） １ １． ％） 裂 ３例 ｆ． ， ７ ３８ ％） ８例 患 者 中 ５ ５例 （０５ ） 合 并 症 ，其 中 ７． 有 ％ 肺 气肿 ｌ ８例 ，高 血 压 ｌ ４例 ，冠 心 病 ｌ ２例 ，脑 梗 塞 ５例 ，
胃、十二指肠溃疡外科治疗体会(附25例报告)
小 弯角切 迹部 溃疡 １ ０例 ， 位 胃小弯部 溃 疡 ５例 ． 低
均行 半 胃切 除 ， 氏 Ｉ式吻 合 。 胃小弯 中部 溃 疡 ８ 毕
例 ， 除小 弯 侧 溃疡 后 ， 保 留的大 弯 侧 残 胃制 成 切 将
１临床 资料 １１ 别与年 龄 ： 组 ２ ．性 本 ５例 中 。 １ 男 ８例 ， ７例 。 女 年 龄 最小 １ ９岁 ． 大 ７ 最 ４岁 。４ ０岁 以下 ６例 ，续加 用 ｂ ． ／，Ｐ ３３ ９３ ｋ ａ ５ ３ ３
起 床 后突感 持 续性腹 痛 ， 伴少 量 阴道 流血 及胸 闷不
适 等 。生 育史 ： ５产 ３ 孕 。人 院查体 ：３ ｏ， １０次／ Ｔ ９ＣＰ ２
输 氧 、 炎及 调整饮 食 等综合 治疗 ． 周后 Ｈｂ ． ｇ 抗 １ ６ ／ ７
后， 分别 采用 Ｇ ａａ 和改 良的 Ｇ ａ ａ ｒｈ ｍ ｒｈ ｍ法处 理十 二 指 肠残 端 ， 溃疡 肠外 旷置 ． 胃大部切 除 ， 氏 Ⅱ式 吻 毕
作 者 单位 ：２ ６ ０ 江 苏 ・ 安 ） 安 县海 安 镇 中 心 ２６ ０ （ 海 海
环 障碍 等 ） 为主导 ， 展迅速 结 束分娩 等综 合治疗 ， 开 解 除 了失 血 缺氧 对产 妇 心 、 。 能 的损 害 、 救 了 肾功 挽 产 妇 的生命 。
道 见 陈 旧性 血迹 ， 阴道壁 苍 白 ： Ｅ １ 宫 ｌ 指松 。辅检 ：
Ｈｂ ．ｇ ＷＢ ２ ＊ ０ Ｌ， ０９ Ｌ ．。 尿 Ｒ ： 蛋 白 ２ ／ ０ Ｌ， Ｃ ０ １９ Ｎ ．，０１ ／ ｔ
健 所
胃 、 二 指肠 溃疡 外 科 治 疗体 会 （ ２ 十 附 ５例报 告）
徐 利远 吴 秀 生
胃十二指肠溃疡大出血的急救护理
后， 给予温凉 流质 或半 流质饮 食 ， 进食 应
细 嚼慢 咽 ， 以软 食 为 主 ， 食 多餐 ， 免 进 少 避
多来 自胃左 、 右动 脉分 支 ， 十二 指肠 溃 疡
出 血 多 来 自胰 十 二 指 肠 上 动 脉 或 胃十 二
代用品 ， 以恢 复和维持血容量及有效循 环 血量 。根据病情 调 节输 液 、 血 的速度 ， 输 避免急性肺水肿 的发 生。③ 有效止血 ： 经
小 结
指肠动脉及其分支 。出现后 ， 因血容量减 少、 血压 降低 、 血流缓慢 、 血管破裂处血块 形成等原 因， 出血 多能 自行停 止 ， 血 管 但
侧 壁 出 血 较 之 断 端 出血 不 易 自止 。 胃 十 二 指肠 溃 疡 大 出 血 是 溃 疡 病 死 亡 的 最 常 见 病 因 。 临 床 表 现 主要 是 突 然 大 量 呕 血
胃 十 － 肠 溃 疡 大 出 血 的 急 救 护 理
室： 病人取 平 卧位 ， 高 下肢 ３ 。 抬 Ｏ 以保 持
陶 颖 孔 梅 利
发大 出血 的重要原 因； 指导病人勿 因惧怕 呕血 而过 度屏气而诱发大 出血 ， 认真 向病 人解 释 ， 安慰 病人 ， 帮助其 树立 战胜 疾病 的信 心。大量 出血也给家属带来焦虑 、 恐
务人 员 在 病 人 心 目 中 形 象 的 树 立 ， 医 、 使
１６ ０ ３ １０吉 林 省 公 主 岭 市 中心 医 院
护、 患关系 良性化发展 ； 有助 于特 殊手术 、
特 殊检查的更好开展 。
关键 词 手术 室 病人 心理 护 理
摘
要
病人是 一个有机 整体 ， 对进 入手
现象。 胃十二指肠 溃疡 大 出血往 往 伴有
胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果
胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果摘要：目的：对胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果进行分析。
方法：随机抽取2010年5月至2011年5月期间的胃溃疡合并大出血患者50例，随机分为对照组和观察组，每组各25例胃溃疡合并大出血患者。
对对照组中的胃溃疡合并大出血患者采取常规护理，而对观察组中的患者在进行常规护理的基础上加强临床护理观察，进行系统护理干预，对两组胃溃疡合并大出血患者对护理的满意程度进行比较分析。
结果：两组胃溃疡合并大出血患者对于护理均较为满意，且相对于对照组，观察组中的患者对于护理的满意程度更高，患者的止血情况较好，且再次出血情况更少，p<0.05。
结论：在对胃溃疡合并大出血患者进行相关护理时，加强临床护理，采取系统护理干预，使得患者止血情况更好，且再次出血情况更少，有一定的积极临床意义。
关键词：胃溃疡合并大出血临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0309-01在对胃溃疡合并大出血患者进行护理时，加强临床护理有一定的积极意义。
本文就此对胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取2010年5月至2011年5月期间的胃溃疡合并大出血患者50例，所有患者在入院时均意识清醒，并且均伴有一定的腹胀、腹痛黑便以及呕吐暗红液体等临床症状。
所选患者均没有肝硬化、凝血机能障碍以及慢性肾功能衰竭等症状。
对照组中有25例胃溃疡合并大出血患者，患者的年龄段在25岁至69岁之间，平均年龄为（46.6±13.5）岁，其中男性胃溃疡合并大出血患者17例，女性患者8例。
患者的胃溃疡病程在2年至9年之间，平均病程为（5.3±1.7）年。
其中出血量在500ml至1000ml 之间的患者有6例，出血量在1000ml以上的患者有19例。
观察组中有25例胃溃疡合并大出血患者，患者的年龄段在26岁至68岁之间，平均年龄为（45.9±11.5）岁，其中男性胃溃疡合并大出血患者16例，女性患者9例。
胃十二指肠溃疡大出血118例外科治疗体会
且中心型病变多见 ， 以左肺上 叶好发 （ 尤 Ｐ＜０ ０ ）考虑 与 ．１ ，
左侧支气管狭长 ， 引流不畅且左肺上 叶体积较大有关。 本组 资料显示老年肺 癌确诊时 ６ ． ％的患 者为晚期 ， ７２ 其中淋巴结转移 高达 ９ ． ％； ５ ７ 远处转移 ４ ．％， ９ ３ 以骨 、 、 肝 肺和脑多见 ； 有近 １５的患者就诊时为临床 Ⅳ期 ； ／ 而治疗 又
式 胃大部切除术 ２ 、 ８例 高选择性迷走神经切 断并血管结扎
周左右择期 手术 ， 若患 者在 准备 和支持 治疗 中 ， 血不停 出 止， 有继续出血倾 向者 ， 应在 ２ －４ ４ ８ｈ内作急诊 手术 为宜 ， 本组 １ ８ 中急诊手术 ６ １例 ４例 ， 择期手术 ５ ４例。 ２ ３ 手术适应证 ： 出血剧烈 ， ． ① 迅速进 入休 克者 ； －８ｈ ②６ 输血 ６０ ８ ０ｍＬ全血而血压 、 ０ － ０ 脉搏 及一般情 况未见好转
道大 出血的患者我们结合 胃镜检查 ， 明显 地提高溃 疡大出 血的诊断率 ， 胃镜 不仅有助于诊断 ， 时尚能通过对出血点 有 的局部处理 以获得止血效果。
１１ 一般资料 ： 组 １８例 中， ． 本 １ 男性 １ １ ， 性 ７例 ， １例 女 年 龄 １ ～７ ９ ２岁 ， 平均 ４ ４岁。１８例 中， １ 胃溃疡 ６ ４例 、 十二指 肠溃疡 ５ 例 、 １ 复合性溃疡 ３例。溃疡 出血合并 穿孔 ３例 ， 合并幽门梗 阻 ２例 ， 具有典 型溃疡病史者 ６ ， ９例 溃疡 病史 不典型者 ２ ， ６例 无溃疡病史者 ２ ３例。病 史最长者 达 ２ ０余 年， 最短者仅 １ 天。主要 症状是 急性 大 呕血 或柏 油样 ０余 （ 或较鲜红 ） ， 便 诊断主要依靠详细的病史 、 局部体征和出血
胃、十二指肠溃疡合并大出血手术治疗体会
胃、十二指肠溃疡合并大出血手术治疗体会作者：张奇兵来源：《中国当代医药》2012年第04期[摘要] 目的探讨胃、十二指肠溃疡合并大出血的治疗方法及疗效。
方法回顾性分析本院近年来收治的胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例的临床资料，总结其治疗方法及疗效。
结果 42例患者中41例治愈出院，治愈率为97.62%，住院时间12~33 d，平均16.4 d；死亡1例。
发生并发症4例，占9.52%，其中切口感染2例，吻合口瘘2例。
结论尽早手术是治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的首选方法，可有效止血，防止失血性休克的发生或进一步发展，提高患者的生存率。
[关键词] 胃、十二指肠溃疡；大出血；手术；复合型溃疡；十二指肠后壁溃疡[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0188-02Experience on patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage treated by surgeryZHANG QibingDaqing Oilfield General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163001, China[Abstract] Objective To investigate the treatment methods and efficacy of the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage. Methods Data of 42 cases of patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage treated in our hospital in recent years were retrospectively analyzed, and the treatment methods and efficacy were summed up. Results Forty one cases of the 42 patients recovered and discharged, the cure rate was 97.62%; 1 case died; complications occurred in 4 cases of patients, occupied 9.52%, 2 cases occurred incision infection, and 2 cases occurred anastomotic leakage. Conclusion Operation be taken as early as possible is the first choice to treat to the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage, it can get hemostasis effectively, and can prevent the occurrence and development of the hemorrhagic shock, increase the survival rate of the patients.[Key words] Gastric and duodenal ulcer; Massive hemorrhage; Surgery; Complex ulcer; Duodenal posterior wall ulcer胃、十二指肠溃疡是临床常见疾病，如溃疡侵蚀大血管，可造成大出血，胃、十二指肠溃疡患者一旦发生大出血，病情紧急、危重，甚至会危及生命[1]，故胃、十二指肠溃疡患者一经诊断，应立即手术治疗。
45例溃疡病并发大出血外科治疗体会
黏 膜 下 血 管 出血 ； １例 因 旷 置 溃 疡 出 血 再 次 手 术 。 ３ 另 ７例 手 严 重 粘 连 而 不 能 切 除 时 ， 考 虑 迷 走 神 经 切 断 加 胃空 肠 吻 合 。 可 术成功 ， 愈 出院， 治 占手 术 患 者 的 ９ ． ； ７２ １例 因 多 器 官 功 能 障 （ ） 毕 罗 Ｉ式 胃大 部 切 除 后 ， 减 少 溃 疡 复 发 时 行 迷 走 神 经 ３在 为
５ Ｏ岁 以上 或 有 动脉 硬 化 者 ， 计 出血 难 以 自行 止 血 。 （ ） 出 估 ７大
１１ 一 般 资料 ： 组 患 者共 ４ ． 本 ５例 ， 中 男 ３ 其 ２例 ， １ 血 合 并 穿 孑 或 幽 门梗 阻 。 （ ） 诊 胃镜 检 查 溃 疡 有 活 动 出 血 女 ３ Ｌ ８急
血 二 次手 术 。４ 例 治 愈 ， 例 死 亡 。结 论 ： 疡 病 大 出血 是 临床 常 见 病 ， 格 掌 握 手 术 适 应 征 、 时 的 手 术 治 疗 是 关键 。 ４ １ 溃 严 及
【 键 词 】 疡 病 大 出血 ； 科 治疗 关 溃 外
溃 疡 病 大 出血 是 一 种 临 床 常 见 疾 病 ， 占上 消化 道 出 血 的 化 者 ； ３ 反 复 大 出血 ， 往 有 钡 餐 或 胃镜 证 实 溃 疡 病 者 ； ４ 不 约 （） 既 （）
果 ：５例 患 者行 手 术 治 疗 ３ ４ ８例 ， 中 １ 其 ５例 行 胃大 部 切 除 （ Ｉ式） １ 毕 ；７例 行 胃大 部 切 除 （ Ⅱ式 ） ４例 行 胃 大部 切 除 （ Ⅱ式 ） 毕 ； 毕
及 十 － ４ 肠 残 端 造 瘘 术 ； 例 行 胃大 部 切 除 （ Ｉ式 ） 十二 指 肠 溃 疡 旷 置 术 ； ＝ ￣ － ｌ 毕 ， １例 行 迷 走 神 经 切 断 加 胃空 肠 吻 合 。 ２ 术 后 再 出 例
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃、十二指肠溃疡合并大出血手术治疗体会
目的探讨胃、十二指肠溃疡合并大出血的治疗方法及疗效。
方法回顾性分析本院近年来收治的胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例的临床资料，总结其治疗方法及疗效。
结果42例患者中41例治愈出院，治愈率为97.62%，住院时间12~33 d，平均16.4 d；死亡1例。
发生并发症4例，占9.52%，其中切口感染2例，吻合口瘘2例。
结论尽早手术是治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的首选方法，可有效止血，防止失血性休克的发生或进一步发展，提高患者的生存率。
[Abstract] Objective To investigate the treatment methods and efficacy of the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage. Methods Data of 42 cases of patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage treated in our hospital in recent years were retrospectively analyzed, and the treatment methods and efficacy were summed up. Results Forty one cases of the 42 patients recovered and discharged, the cure rate was 97.62%; 1 case died; complications occurred in 4 cases of patients, occupied 9.52%, 2 cases occurred incision infection, and 2 cases occurred anastomotic leakage. Conclusion Operation be taken as early as possible is the first choice to treat to the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage, it can get hemostasis effectively, and can prevent the occurrence and development of the hemorrhagic shock, increase the survival rate of the patients.
[Key words] Gastric and duodenal ulcer; Massive hemorrhage; Surgery; Complex ulcer; Duodenal posterior wall ulcer
胃、十二指肠溃疡是临床常见疾病，如溃疡侵蚀大血管，可造成大出血，胃、十二指肠溃疡患者一旦发生大出血，病情紧急、危重，甚至会危及生命[1]，故胃、十二指肠溃疡患者一经诊断，应立即手术治疗。
本院近年来收治胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例，现将其临床资料回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003年1月~2011年6月共收治胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例，其中，男29例，女13例，患者年龄35~62岁，平均（45.3±11.7）岁。
其中，胃溃疡患者12例，十二指肠溃疡患者26例，复合性溃疡患者4例，其中2例原有出血史。
40例患者具有典型的消化道溃疡病史，病程为21 d~23年，平均（10.2±2.5）年；2例患者无典型溃疡病史。
40例患者均排柏油样大便，42例患者均出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色或血性为内容物，同时伴有心悸、乏力、头昏、多汗等症状。
患者出血至入院时间为1~3 d。
失血量>1 000 mL者9例，500~1 000 ml者33例。
入院时，出现失血性休克3例。
1.2 诊断标准
胃、十二指肠溃疡合并大出血诊断标准如下[2]：突然出现呕血或柏油样便，多有消化道溃疡病史；查体上腹部压痛，听诊肠鸣音活跃；血常规检查红细胞及血红蛋白均降低；胃部钡餐造影可见龛影；胃镜检查可明确溃疡及出血部位，并活检排除恶性肿瘤。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前治疗患者入院后，立即进行心电监护，吸氧，建立静脉通路，患者禁食水，并行持续胃肠减压，抽血配型、检测出凝血时间、肝肾功能，出现失血性休克者输血补充血容量，静脉点滴抑酸治疗。
由鼻饲管注射凝血酶原入胃内止血。
同时行心电图检查。
1.3.2 手术方法患者全部进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，仰卧于手术台，常规消毒，铺无菌巾，取右上腹纵切口，逐层切开进入腹腔内。
于胃窦前壁处切开，进入胃内，探查十二指肠，将胃内积血进行清除，明确溃疡及出血部位。
后将胃窦前壁缝闭，进行胃大部切除术。
如术中发现溃疡出血为十二指肠后壁穿透性，无法一并切除，则需将溃疡部位进行旷置，则需将出血动脉贯穿缝扎，术中摆放胃管位置，术毕于吻合口下放置引流管一根，清洁腹腔后，于腹腔最低点放置引流管一根，探查无活动性出血后逐层关闭腹腔，引流管接引流袋。
1.3.3 术后处理患者术后监测生命体征，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注抗生素控制感染，并行止血、营养支持治疗。
术后定期换药，防止切口感染，观察各引流管引流液性状及引流量。
2 结果
42例患者中41例治愈出院，治愈率为97.62%，住院时间12~33 d，平均16.4 d；死亡1例，死亡率为2.38%。
死亡原因为术前大量出血导致严重失血性休克，抢救无效。
本组患者发生并发症4例，占9.52%，其中切口感染2例，吻合口瘘2例，经处理后痊愈。
3 讨论
胃、十二指肠溃疡在临床上极为常见，而溃疡合并出血是其较为严重的并发症，出血量大可导致失血性休克，如不及时治疗，可危及生命[1]。
所以本病应注意选择合适的手术时机以及正确的手术方法。
患者入院后，应立即进行必要的临床检查以迅速明确诊断，诊断明确后，立即补充血容量，做好术前准备，抽血配型必要时输血，严密监测患者生命体征[2]，监测电解质，维持水、电解质平衡。
观察出血量和出血速度，尽量进行纤维胃镜检查以明确出血性质及部位，排除胃癌等恶性肿瘤引发的出血[3]。
在手术前尽
量采取保守的止血措施，患者进行持续胃肠减压后，可于胃管注入凝血酶原进行止血，在此基础上，符合手术指征的患者应尽快手术[4]。
出血量小，出血速度慢且保守治疗有效者，可于1周内进行手术。
而保守治疗无效，出血不止者，应在48 h内急诊手术。
如患者已出现失血性休克，应在纠正休克的同时紧急手术[5]。
术前应尽快明确患者出血性质及部位，可于术前即做好准备，决定术式的选择。
手术原则应以彻底止血为基础，尽量保证将病灶完全切除。
将病灶彻底切除是有效止血和防止复发的最有效手段。
目前胃大部切除术是其最广泛采用的术式，此术式需将包括溃疡在内的胃大部进行切除。
但是对于十二指肠后壁穿透性溃疡，胃大部切除术可能无法将其完全切除，则可将溃疡部位进行旷置，但是必须进行彻底止血[6]。
本组患者经治疗后虽发生吻合口瘘2例，但未发生出血，说明在止血时，操作得当。
总之，尽早手术是治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的首选方法，可有效止血，防止失血性休克的发生或进一步发展，提高患者的生存率。
[参考文献]
[1] 黄厚森.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效[J].河南外科学杂志，2011，1（1）：16-17.
[2] 吴文溪.胃十二指肠溃疡大出血[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：450-451.
[3] 谢旺忠.手术治疗胃十二指肠溃疡大出血19 例疗效观察[J].中外医疗，2009，28（34）：53.
[4] 吕仕银，邓洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析[J].西部医学，2005，17（1）：53.
[5] 曹恒海，曹恒平，张伟锐.胃十二指肠溃疡紊乱的特征与手术治疗[J].医药论坛杂志，2006，27（20）：109.
[6] 冯凯祥，冯琦，章静，等.纤维蛋白原、凝血酶、肾上腺素联合治疗上消化道溃疡大出血[J].中国内镜杂志，2003，9（1）：89-90.。