睾丸切除术

治疗措施
• 睾丸肿瘤治疗可分为手术、放疗和化疗。 • 首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。 • 标本应作详细检查，了解肿瘤性质。
睾丸切除术
适应症
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• • •
睾丸肿瘤或阴囊内其他肿瘤
严重的睾丸损伤 高位隐睾且萎缩 化脓性附睾睾丸炎反复发作或晚期附睾睾 丸结核。
化疗
适应证
• 不宜手术的病人； • 局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清 除后组织中有癌浸润者； • 手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后 的维持、挽救治疗。
• 手术顺利，麻醉满意，术后安返，病理送 检。
术中注意事项
• 在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管; 应尽可能地高位切除精索; • 术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。 • 单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除 效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术， 以达到根治的目的 • 切除睾丸后止血，阴囊腔内放置皮瓣引流 减少阴囊血肿发生
睾丸切除术
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基本解剖 疾病相关知识 手术步骤 注意事项
基本解剖
病因
• 隐睾 • 遗传因素 • 睾丸发育异常 • 有过睾丸癌历史或有家族史 • Klinefelter's综合症
B超示：睾丸肿大，但形态正常，包膜完整，于睾丸内见中等回声的肿物 界线欠清形态尚规则，并见腹股沟淋巴结肿大
• 三把巾钳固定并保护切口，Alice或
蓝带子悬吊精索，血管钳、组织剪1号 线扎，6×14 1#线缝扎。
4.分离睾丸直至睾丸韧带，切断并结扎，取出 睾丸和附睾及精索标本，准备弯盘接标本并妥 善放置
5.剩余的阴囊内壁仔细止血，阴囊底部置皮 瓣引流，认真清点物品，逐层缝合皮肤切 口。
血管钳或弯蚊钳结扎止血，电凝止血，干净纱布检查拭血，递皮瓣 做引流，递三角针四号线固定皮瓣，逐层缝合，3-0快乔缝合皮肤。
谢 谢！
禁忌症
• • • • 心、肝、肾等重要脏器功能障碍者； 有感染以及发热等严重并发症者； 年老体衰或呈恶液质者； 有严重骨髓抑制者。
预防
• 及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾 丸及附睾炎症。 • 戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。
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术前讨论
非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。
手术步骤
病理诊断
• 睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时 先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切 片检查，证实为肿瘤后，即可行睾丸切除
鉴别诊断
• • • • • 鞘膜水囊肿 阴囊血肿 睾丸炎 附睾炎 附睾结核
转移途径
• 淋巴转移 ：睾丸肿瘤以淋巴结转为主
• 局部浸润
• 血行转移 机会很少。
并发症
• 淋巴结转移为主 • 腹部可触及较大转移灶，患者主诉腰、背 痛。 • 睾丸绒毛癌患者可出现乳房肥大，乳头乳 晕色素沉着。
1 局部浸润麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺单
卵园钳两把，碘伏棉球消毒皮肤
2 在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层 切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤
腹股沟神经及髂腹下神经。
递23号刀片切开，干纱布拭血，电刀或组织剪逐层
切开，递弯蚊钳分离止血，1号结扎。
3.游离精索至腹内环处 先分离、切断并结扎 输精管，再将精索血 管高位切断，近心端 血管用丝线结扎并缝 扎。