外科基本操作切开缝合一般伤口处理
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
手术基本操作
【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。
4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。
5、手术人员的消毒、无菌准备。
器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。
2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。
3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。
术毕用同法取出刀片。
执刀方式1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。
3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。
适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。
切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。
2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。
3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。
4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。
5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。
技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。
(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。
(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。
要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。
(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。
(5)切开深度一致2、浅部脓肿切开(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。
(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~3 执笔式
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科操作项目-应考方案
首医临床技能大赛外科操作项目应考方案首都医科大学临床医学专业本科生（含长学制)临床技能大赛外科操作项目：穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作(切开、缝合、结扎)、手术区消毒、刷手、铺单（铺巾）和常用手术器械识别与使用、换药（清洁、感染伤口）、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口的清创止血包扎、六步洗手法；项目一：穿脱手术衣、戴无菌手套、打结老师好!我是首医2009级七年制同仁班xxx，我的操作内容是是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结，现在我开始操作。
首先是穿手术衣。
(1)带好口罩帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离，不能贴到身体。
（2）取衣服时直接一手抓起手术衣,手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空旷处穿衣。
(3)双手提起衣领展开，内面朝向自己，注意不能接触手术衣外侧面，不能过高或过低。
（4)轻抖衣服,双手前伸使双手及双腕套如袖筒,双臂向前伸直，不能张开过大、过高。
（5）请住手协助系带。
双手交叉提起左右腰带略向后递，注意手向后不能超过腋前线，不能接触手术衣外侧面.双手高低合适，不能高于肩、低于腰。
然后是戴手套.（1）选择大小合适的手套,打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面,同时辨认好左右手。
（2)戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。
戴第二只手套,已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。
将袖口包埋在手套里，注意不能接触手套内面。
单手打结。
打结时注意双手交叉,用力均匀、一致，牵拉线的方向正确，收紧时三点一线.是给两根平行橡胶管打结项目二：切开、缝合老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是切开、缝合，现在我开始操作。
首先到病人床旁划线，确定切开部位。
（准备工作）（1)带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离，不能贴到身体。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科基本操作
copyright 毒鱼
脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
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结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
外科见习技能培训切开缝合止血打结
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。
外科手术基本操作
外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。
常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。
对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。
操作要较细致、准确。
一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。
（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。
如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。
2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。
对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。
分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。
第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。
外科的基本操作
外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。
此法控刀比较稳定。
操作的主要动点在于肩关节。
用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。
操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。
要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理
慢性溃疡性伤口的处理
评估溃疡原因
去除坏死组织
对慢性溃疡性伤口进行全面的评估，了解 溃疡的原因和严重程度。
对溃疡表面的坏死组织进行清创，以促进 愈合。
促进肉芽组织生长
压力缓解
使用适当的药物或敷料，促进肉芽组织的 生长，加速伤口愈合。
肌肉缝合
对于肌肉等深层组织的伤口，需要采 用特殊的缝合方法，如褥式缝合，以 促进愈合和减少疤痕。
手术操作演示与实践练习
手术器械介绍与使用
介绍手术中常用的器械，如手术刀、缝合针和线等，并演示正确 的使用方法。
切开与缝合技巧
通过视频或现场演示，展示切开的角度、深度和缝合的技巧，强调 无菌操作和减少创伤。
在保证手术效果的前提下， 选择隐蔽的切口位置，减 少术后疤痕对美观的影响。
手术切开的方法与技巧
01
02Biblioteka 0304锐性切开
使用手术刀或手术剪沿切口线 锐性切开皮肤和组织。
钝性分离
使用止血钳或组织钳夹持组织 ，沿切口线钝性分离。
结扎止血
在分离过程中，及时结扎出血 的血管，防止出血过多。
保护重要组织
在切开过程中，注意保护重要 的血管、神经和器官，避免损
伤口分类
根据评估结果，将伤口分为清洁伤口 、污染伤口和感染伤口，为后续处理 提供依据。
伤口缝合的时机与步骤
缝合时机
在伤口清洁和准备就绪后进行缝合，以促进愈合和减少并发 症。
缝合步骤
包括消毒、铺巾、麻醉、清创、缝合和包扎等，每一步都需 要严格遵守无菌操作原则。
术后护理与换药
术后护理
定期观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和过度活动。
外科缝合术操作方法
外科缝合术操作方法外科缝合术是一种常见的外科手术操作方法，用于修复并闭合切口或伤口，以促进伤口的愈合。
下面将详细介绍外科缝合术的操作步骤。
1. 麻醉：在进行外科缝合术之前，局部或全身麻醉应先行进行，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 准备工作：开放伤口时，首先要准备好所有必需的器械和材料。
包括缝合针、缝线、无菌纱布、手套、手术台等。
3. 清洁创面：在进行缝合前，必须先仔细清洁伤口，以避免感染的发生。
可以使用适当的抗菌溶液或生理盐水进行冲洗。
4. 初步缝合：在伤口两侧，将缝线穿过皮肤边缘，并用缝针逐个固定缝线。
此步骤旨在将缝线正确固定在伤口边缘，以保证后续缝合的准确性和稳定性。
5. 主要缝合：选择合适的缝线材料，比如可吸收或非吸收缝线。
根据伤口大小和形状，选择适当的缝合方式，如简单线性缝合、内外层缝合等。
将缝线从伤口一侧穿过皮肤底层组织，并再次穿过另一侧皮肤。
缝线的张力应适中，以防止过度紧张或过松。
6. 层次缝合：对于较深的伤口，需进行层次缝合。
将缝线穿过深层肌肉和组织，确保伤口尽可能闭合。
7. 结节固定：当完成所有缝合后，必须在切口两端系结一个或多个结节，以防止缝线松动。
结节的数目取决于切口的张力，并且应该紧密地结扎缝线。
8. 皮肤缝合：在伤口表面进行细致的皮肤缝合。
将缝线穿过皮肤的顶层，并轻轻拉紧，以确保缝合线位于伤口边缘。
9. 术后处理：在缝合完成后，使用无菌纱布和绷带覆盖伤口。
根据患者情况，可能会进行额外的处理，如涂抹抗菌药物或进行包扎固定等。
10. 定期复查：术后应定期复查伤口，以确保愈合情况良好。
如发现任何异常，如感染、破裂等，应及时采取措施进行处理。
总结起来，外科缝合术是一项精细的操作过程，需要医生具备丰富的临床经验和技术。
通过精细的清洁创面、准确的缝合和适当的术后处理，可以促进伤口的快速愈合，减少感染的发生，并提高手术效果。
需要强调的是，在进行外科缝合术时，必须要注意无菌操作，以避免交叉感染的发生。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结外科是医学领域中一个重要的分支，涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。
以下是对外科笔记重点的总结，希望能对大家有所帮助。
一、外科手术基本操作（一）切开切开是外科手术的第一步，其关键在于选择合适的切口位置和方向，以最小的损伤达到最佳的手术视野暴露。
切口应避开重要的神经、血管和器官，同时要考虑到术后的美观和功能恢复。
切开时，手术刀要与皮肤垂直，用力均匀，一次性切开皮肤全层，避免多次切割造成组织损伤。
（二）止血手术中的止血至关重要，常用的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血等。
压迫止血适用于小血管的出血，通过纱布按压一段时间即可止血。
结扎止血是最常用的方法，用丝线将出血的血管结扎。
电凝止血适用于小的出血点，通过高频电流使组织凝固止血。
药物止血则常用于渗血，如使用止血纱布、止血粉等。
（三）分离分离是指将病变组织与正常组织分离开来，常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。
锐性分离使用手术刀、手术剪等器械进行，对组织损伤小，但操作要求精细。
钝性分离则使用手指、纱布球等进行，适用于疏松组织的分离，但容易造成组织损伤。
（四）缝合缝合是手术结束时的重要操作，其目的是使切口闭合，促进愈合。
缝合的方法有多种，如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
选择合适的缝合方法取决于切口的部位、张力和组织的特性。
缝合时要注意针距和线距均匀，缝线的拉力适中，避免过紧或过松。
二、外科感染（一）病因外科感染的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。
细菌感染是最常见的原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
感染的发生还与机体的抵抗力下降、局部组织损伤、异物存留等因素有关。
（二）临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。
常见的症状包括局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等。
严重的感染还可能出现全身症状，如寒战、高热、乏力、食欲不振等。
（三）治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
外科缝合的操作方法和步骤
外科缝合的操作方法和步骤
外科缝合是一种将组织或皮肤连接起来的手术技术。
下面是外科缝合的一般操作方法和步骤：
1. 准备工作：
- 术前消毒：对缝合部位进行消毒，确保手术区域清洁。
- 洗手：医护人员需进行手部消毒和戴上手套。
2. 缝合材料准备：
- 缝合线：选择适当的缝合线材料，如吸收性缝线或非吸收性缝线。
- 缝合针：选择适当的缝合针，如切线针、反切线针等。
- 缝合针线器：用于穿刺和拉线。
3. 缝合操作：
- 麻醉：根据需要进行局部麻醉或全身麻醉。
- 切开缝合边缘：使用手术刀或缝合剪，将切口边缘整齐切开。
- 缝合获取：使用缝合针和缝合针线器，将针穿刺皮肤和组织，然后从另一侧取下。
- 缝合拉线：将缝合线拉入皮下组织，然后逐个结扎或打结固定。
- 缝合顺序：根据需要从切口的一侧开始进行缝合，逐步沿着切口线前进，确保缝合线均匀分布。
- 结扎结束：完成所有缝合后，将缝合线结扎或打结，确保缝合的牢固性。
- 切除多余线头：将多余的缝合线头剪除。
4. 术后处理：
- 术区包扎：对缝合部位进行包扎，以保护切口和减少感染风险。
- 消毒处理：术后再次对切口和周围区域进行消毒。
- 护理指导：向患者提供正确的切口护理指导和注意事项。
需要注意的是，外科缝合是一项专业的医疗技术，需要经过相关的专业培训和许可才能进行。
在实际操作中，医护人员需要根据具体情况选择适当的缝合技术和材料，以保证安全和有效的缝合效果。
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介：
单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合
外科基本操作—缝合
连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法
筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合
血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植
神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理
肌 腱—一期吻合或移植
骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处
关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
4.种组织处理
切皮时的固定 切开时固定皮肤
外科基本操作—切开
正确的运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点： 绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏
外科基本操作—缝合
外科基本操作—缝合
要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
外科手术学重点
期末考试重点外科的基本操作：消毒、铺单、切开、暴露、分离、止血、结扎、缝合、引流等。
基本概念：消毒（disinfection）：是指杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。
灭菌（sterilization）：是指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，使之达到无菌的处理，杀灭是最彻底的消毒处理。
抗菌（antisepsis）：是指对活组织表面，例如皮肤或黏膜的消毒。
一般用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
无菌（asepsis）：是指用物理的方法预先消灭一切与手术野或伤口接触物品上附有的微生物。
防腐（preservation）：为杀灭、清除或抑制食品等无生命有机物中的微生物，以防止其腐败的处理。
杀菌（bacteriocidal action）：是指使细菌彻底死亡的处理。
抑菌（bacterostasis）：是指使微生物暂时失去生长繁殖能力的处理。
待作用因子消除，生长繁殖能力仍可恢复。
清洁处理（cleansing）：是指不用消毒剂仅用清水或洗涤剂进行处理，以去除物体表面所黏附的灰尘、油脂或其他有机物等污垢。
清洁过程中，部分微生物可随污垢被清除。
无菌术(Aseptic technique)是有创的诊疗手中有操作中针对可能的感染来源和途经所采取的有效预防措施。
无菌术由灭菌法（asepsis) 、抗菌法（antisepsis)及一定的操作规则及管理制度组成。
灭菌法：指杀灭一切活的微生物的方法。
消毒法（抗菌法）：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），通常应用化学方法。
操作规则及管理制度：为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
消毒剂分类（根据杀菌作用）1、高效消毒剂可杀灭一切微生物，又称灭菌剂。
因可杀灭细菌芽孢，故又称杀芽孢剂。
常用药物有过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛，环氧乙烷等。
2、中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体、真菌和多数病毒。
外科手术基本操作技术
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
➢ 三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
四、正确的执刀法： 正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中 指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前 鞘的切开等。
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外科基本操作—缝合
皮内间断缝合
皮内连续缝合
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外科基本操作—缝合
➢ 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小 手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节 省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张 力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松 滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
缝合、缝合止血等。
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外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针 单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。 一针一线一结一剪
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外科基本操作—缝合
●1.按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝 合三类；
●2.缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●3.按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝
合； ●4.按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
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外科基本操作—缝合
缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法 ●按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合
三类； ●缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合； ●按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字
缝合、T字缝合、Y形缝合等； ●另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝
单纯间断缝合
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外科基本操作—缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧， 形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
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外科基本操作—缝合
（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如
筋膜的缝合。
两种8字缝合法
图1~3 执笔式
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外科基本操作—切开
3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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外科基本操作—切开
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
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外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建其通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。
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外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
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外科基本操作—缝合
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不 稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误 的执刀姿势。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角 部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
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外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
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外科基本操作—缝合
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理
肝胆外科 陈增银
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小， 可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位 再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打 结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线 板，手腕用力，顺着针的弧度穿出
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
Hale Waihona Puke LOGO外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
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外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右 手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺 针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。