外科基本操作切开缝合一般伤口处理

外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理
肝胆外科 陈增银
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
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选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
பைடு நூலகம்
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角 部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
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外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
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外科基本操作—缝合
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小， 可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位 再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打 结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3；2 需针尖垂直于纱布缝线 板，手腕用力，顺着针的弧度穿出
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
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外科基本操作—缝合
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外科基本操作—缝合
缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法 ●按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合
三类； ●缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合； ●按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字
缝合、T字缝合、Y形缝合等； ●另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建其通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。
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外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
单纯间断缝合
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（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧， 形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
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（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如
筋膜的缝合。
两种8字缝合法
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不 稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误 的执刀姿势。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
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外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
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外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右 手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺 针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
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外科基本操作—缝合