关于麻醉术前评估课件
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麻醉前病情评估PPT课件
• 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
麻醉前评估PPT课件
对于有充血性心力衰竭、原发性心肌病、 缺血性心脏病、心脏瓣膜病、高血压、心 律失常、心包炎、动脉炎或其他动脉粥样 硬化病史的患者，术前应该检查心脏彩超
对于有心肌梗死、复发的心绞痛或类似 症状复发、充血性心力衰竭或有类似充血 性心力衰竭症状、需要治疗的糖尿病、ECG 有Q波改变等病史的患者应该进行动态ECG 监测ST段或24 h 动态心电图
安全的麻醉始于全面的麻醉前评估和 准备工作
通过全面的评估可以 发现一些未知病情，这 样麻醉医师就能预见到 问题所在，并制定出相 应计划来最大限度地减 小所带来的负面影响。
术前评估给予麻醉医师信心和处理突
发事件的心理准备，也会使患者充分相信 医疗保障系统对自己健康所做的努力。
[最终目标]
最大限度降低 围手术期并发症的 发生率和病死率。
【麻醉前评估的手段】
阅读病历，体检病人、与病人交流获 取相关病史，最终达到掌握病情的目 的。
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、 特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的 情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定 合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与 手术医师、病人取得共识。
术时机治疗，术前医嘱是否符合
麻醉要求；
3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(
如有无特殊麻醉监测设备及辅助治疗，例如：自体输血，
备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后
有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机
械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；
四、腹部 腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲 张。 五、脊柱四肢 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、 紫绀及皮肤感染等。 六、神经系统 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功 能。
麻醉前手术病人评估课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢
麻醉前评估的注意 事项
3
评估的准确性
01 评估内容：包括患者基本信息、 病史、体格检查、实验室检查等
02 评估方法：采用标准化的评估工 具，如ASA分级、NRS评分等
03 评估人员：由专业麻醉医生进行 评估，确保评估的准确性
04 评估时间：在麻醉前完成评估， 确保评估结果及时有效
评估的及时性
01
03 麻醉方式：选择合适的麻醉方 式，确保手术安全
04 手术时间：根据评估结果，调 整手术时间，确保患者安全
提高手术质量
01
麻醉前评估的重要性：评估病人身体 状况，降低手术风险
02
评估内容：包括病人年龄、体重、病 史、药物过敏史等
03
评估方法：采用问卷调查、体检、实 验室检查等方式
04
评估结果：根据评估结果制定手术方 案，提高手术成功率和病人满意度
麻醉前评估可以提 高手术成功率，保 障患者生命安全
1
2
3
4
降低手术风险
麻醉前评估可
1 以及时发现潜 在风险，降低 手术风险
麻醉前评估可
2 以指导麻醉方 案的制定，提 高手术安全性
麻醉前评估可
3 以预测术后并 发症，提高术 后恢复效果
麻醉前评估可
4 以提高手术成 功率，降低医 疗事故发生率
提高手术效果
麻醉前手术病人评估课件
演讲人
目录
01. 麻醉前评估的重要性 02. 麻醉前评估的内容 03. 麻醉前评估的注意事项 04. 麻醉前评估的临床应用
麻醉前评估的重要 性
1
确保手术安全
麻醉前评估可以及 时发现潜在风险， 降低手术风险
麻醉前评估可以指 导麻醉方案的选择， 提高麻醉效果
《麻醉前评估与准备》课件
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心理疏导：帮助患者缓解紧张、 焦虑和恐惧情绪
家庭支持：鼓励家属参与，提供 情感支持和陪伴
术前禁食禁饮
禁食时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁食8-12小时
禁饮时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁饮2-4小时
禁食禁饮的目的：防止手术中呕吐、误吸 等并发症
检查患者用药情况， 包括药物过敏、药物
相互作用等
准备麻醉设备，确保 设备安全、有效、无
菌
准备麻醉药物，确保 药物安全、有效、无
菌
准备急救设备，确保 急救设备安全、有效、
无菌
准备麻醉后护理，确 保患者舒适、安全、
无并发症
遵循医疗规范和伦理原则
尊重患者的知情同意权，确保 患者了解麻醉的风险和收益
遵守医疗规范，确保麻醉操作 的安全性和有效性
药物选择：根据患者病情、年龄、性别 等因素选择合适的药物
药物副作用：注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应应及时处理
麻醉设备准备与检测
麻醉机：检查麻醉机的性能和功能，确保其正常工作
呼吸机：检查呼吸机的性能和功能，确保其正常工作
心电监护仪：检查心电监护仪的性能和功能，确保其正常 工作
氧气供应：检查氧气供应设备的性能和功能，确保其正常 工作
预测手术麻醉风险
评估患者身体状况：了解患者是否有心脏病、高血压等疾病，评估麻醉风险 评估患者心理状态：了解患者是否紧张、焦虑，评估麻醉风险 评估患者药物过敏史：了解患者是否对麻醉药物过敏，评估麻醉风险 评估患者手术类型：了解患者手术类型，评估麻醉风险
为制定麻醉计划提供依据
了解患者的身体 状况和疾病史
麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
(医学课件)麻醉术前评估
B超
了解腹部器官的情况，确定合适的麻醉方法和穿刺路径。
其他检查
01
生命体征监测
包括血压、心率、体温等监测，确保患者生命体征稳定。
02
呼吸道检查
评估患者呼吸道情况，确保呼吸道畅通，避免麻醉后呼吸道梗阻。
03
病史和体格检查
详细了解患者病史和体格状况，对手术麻醉风险进行评估。
04
麻醉风险评估
美国麻醉风险评估协会(ASA)分级
麻醉术前评估
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病史和体格检查 • 实验室检查和影像学检查 • 麻醉风险评估 • 术前准备和预防措施 • 麻醉术前谈话和知情同意书 • 总结
01
概述
麻醉术前评估的目的和重要性
目的
麻醉术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，评估麻醉 风险，为制定麻醉方案提供依据。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、尿常规、生化检查等，以了解患 者的生理状况和是否存在潜在的疾 病。
心电图检查
对于高龄患者、心脏病史等存在高 危因素的患者，应进行心电图检查 ，以评估心脏功能和心律失常等情 况。
麻醉术前评估的时间和地点
时间
麻醉术前评估一般于手术前一天进行，对于紧急手术或特殊情况下可适当调 整时间。
3
加强评估人员培训
应加强评估人员的专业培训，提高评估人员的 专业素质和技能水平，从而保证评估结果的准 确性。
THANKS
谢谢您的观看
3
术前饮食
患者需禁食、禁水一定时间，以免术中出现呕 吐、误吸等。
预防措施
预防感染
01
严格手术室消毒，使用一次性麻醉用品，以降低患者感染的风
险。
防止意外伤害
了解腹部器官的情况，确定合适的麻醉方法和穿刺路径。
其他检查
01
生命体征监测
包括血压、心率、体温等监测，确保患者生命体征稳定。
02
呼吸道检查
评估患者呼吸道情况，确保呼吸道畅通，避免麻醉后呼吸道梗阻。
03
病史和体格检查
详细了解患者病史和体格状况，对手术麻醉风险进行评估。
04
麻醉风险评估
美国麻醉风险评估协会(ASA)分级
麻醉术前评估
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病史和体格检查 • 实验室检查和影像学检查 • 麻醉风险评估 • 术前准备和预防措施 • 麻醉术前谈话和知情同意书 • 总结
01
概述
麻醉术前评估的目的和重要性
目的
麻醉术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，评估麻醉 风险，为制定麻醉方案提供依据。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、尿常规、生化检查等，以了解患 者的生理状况和是否存在潜在的疾 病。
心电图检查
对于高龄患者、心脏病史等存在高 危因素的患者，应进行心电图检查 ，以评估心脏功能和心律失常等情 况。
麻醉术前评估的时间和地点
时间
麻醉术前评估一般于手术前一天进行，对于紧急手术或特殊情况下可适当调 整时间。
3
加强评估人员培训
应加强评估人员的专业培训，提高评估人员的 专业素质和技能水平，从而保证评估结果的准 确性。
THANKS
谢谢您的观看
3
术前饮食
患者需禁食、禁水一定时间，以免术中出现呕 吐、误吸等。
预防措施
预防感染
01
严格手术室消毒，使用一次性麻醉用品，以降低患者感染的风
险。
防止意外伤害
麻醉前评估PPT课件
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
17
呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
11
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
麻醉术前评估-40页PPT精选文档
有一些麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材）
13.01.2020
25
Tasks of preanasthetic preparation
First of all, the patient’s physical condition and psychological aspect should be well prepared. To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.
13.01.2020
23
第二节 麻醉和手术前准备
临床意义
麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行
13.01.2020
24
麻醉前准备的任务
病人体格和精神方面 给予恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术
禁忌。
动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
13.01.2020
12
简单易行的肺功能估计方法有：
13.01.2020
25
Tasks of preanasthetic preparation
First of all, the patient’s physical condition and psychological aspect should be well prepared. To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.
13.01.2020
23
第二节 麻醉和手术前准备
临床意义
麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行
13.01.2020
24
麻醉前准备的任务
病人体格和精神方面 给予恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术
禁忌。
动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
13.01.2020
12
简单易行的肺功能估计方法有：
(医学课件)麻醉术前评估
因此强调良好的沟通技巧非常重要。
THANKS
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肌肉诱导
通过肌肉注射麻醉药物实 现，如氯胺酮等。
麻醉维持
吸入维持
通过吸入麻醉药物实现，常用的麻醉药物有异氟烷、七氟烷等。
静脉维持
通过静脉注射麻醉药物实现，常用的麻醉药物有丙泊酚、依托咪 酯等。
复合维持
通过联合使用吸入和静脉麻醉药物实现，可达到更好的麻醉效果 。
麻醉苏醒及恢复
自然苏醒
停止使用麻醉药物后，患者会逐渐 苏醒。
功能保留麻醉
功能保留麻醉是指在保证患者安全的前提下，尽可能保留患者的某些功能，如保留患者的 呼吸功能、保持患者清醒等，以便于患者在术后早期活动和恢复。
05
麻醉管理
麻醉诱导
吸入诱导
通过面罩吸入麻醉药物实 现，吸入的麻醉药物包括 七氟烷、异氟烷等。
静脉诱导
通过静脉注射麻醉药物实 现，常用的麻醉药物有丙 泊酚、依托咪酯等。
体格检查
包括一般体格检查和麻醉相关体格检查。
实验室检查和特殊检查
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查、特殊检查如血气分析、肝功能、肾功能等。
特殊检查
心电图、胸片、超声等影像学检查，以及肺功能、喉镜等特殊检查。
患者病情评估
术前病情评估
对患者的心肺肝肾功能、口腔及呼吸道情况、神经系统功能 等进行全面评估。
麻醉风险评估
根据患者病史、体格检查、实验室及特殊检查结果，评估麻 醉风险，制定麻醉方案。
03
麻醉前准备
麻醉前药品准备
01
02
03
全身麻醉药
包括镇静药、镇痛药、肌 松药等。
局部麻醉药
如利多卡因、普鲁卡因等 。
(医学课件)麻醉术前评估
完善术前评估制度与流程
建立完善的术前评估制度
01
根据医院实际情况，建立完善的术前评估制度和规范，明确评
估流程、评估标准、紧急情况处理等方面的要求。
定期对制度进行修订和完善
02
随着医学技术的不断发展和患者的需求变化，定期对术前评估
制度进行修订和完善，以提高制度的适用性和有效性。
加强制度落实和监督
03
询问手术史
患者是否曾经接受过其他手术，以及是否 有手术并发症。
询问麻醉史
是否曾经接受过麻醉手术，麻醉过程中是 否有特殊情况发生。
询问家族史
是否有家族遗传疾病，如高血压、糖尿病 等。
体格检查
生命体征检查
包括体温、心率、呼吸、血压等。
循环系统检查
心脏听诊、心电图等。
呼吸系统检查
肺部听诊、X光检查等。
神经系统检查
减轻焦虑和紧张情绪
通过心理疏导、放松训练等方式，减轻患者手术前的焦虑和紧张 情绪。
建立信任
与患者建立信任关系，增强患者的信心和配合度。
特殊药物的使用与心理干预
特殊药物
如针对某些疾病或特殊情况使用的药物，如高血压、糖尿病、心脏病等患者 的用药。
心理干预
针对特殊药物使用可能带来的心理影响，如抑郁、焦虑等，进行相应的心理 干预，以减轻患者的心理负担。
医院管理部门应加强对术前评估制度落实情况的监督和管理，
确保制度得到有效执行。
感谢您的观看
THANKS
加强多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作机制
麻醉科应积极与其他相关科室建立协作机制， 如与外科、心血管科、呼吸科等紧密合作，共 同制定治疗方案和应对预案。
加强跨学科沟通
麻醉术前评估-PPT课件
出现呼吸困难为Ⅳ级
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
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主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
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• 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
• 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
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二、麻醉前访视的步骤与方法
• 复习病历（史）Patient History and Symptom Review • 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests • 访视病人和系统检查 Physical Examination • 进行麻醉和手术风险判断 • 知情同意 Informed Consent
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复习病史 Patient History and Symptom Review
• 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科 疾病和治疗情况
外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围， 难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，协 助评估
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一、麻醉访视的重要性(Significance)
• 围手术期潜在的危险因素(risk factors) 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
是保障手术病人 安全的重要环节
手术创伤和出血
可能并存有严重的内科疾病
老龄化社会
• 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
• Ｘ线胸片Chest radiographs
• 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖 glucose
• 肝炎方面的检查、HIV
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
• 观察病人的全身情况(general condition)：
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Hale Waihona Puke 心血管系统cardiovascular system
• 与麻醉风险相关
心血管疾病的类型： • 先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
• 提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
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关于麻醉术前评估
16.03.2021
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病例分析
• 男 45岁 由于急性胆囊炎行腹腔镜 下胆囊切除术，既往有类风湿性关 节炎病史10年，通过术前评估，麻 醉医生判定位ASAⅢ
• 问题:为什么判定该患者位ASAⅢ？
关节炎在麻醉术前评估的重点是什么？
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摘要
一个45岁的男性，行腹腔镜下胆囊切除术手术，并且术前评估位ASAⅢ
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分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
• 三大常规(Blood and urine routine tests)
• 凝血机制Coagulation studies
• 肝肾功能Liver and kidney functions
• 心电图(Electrocardiogram、ECG)
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• 肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
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• 肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜ 60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁 忌。
，既往6个月前患有非致死性心急梗死。
ASAⅢ的含义：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力， 尚在代偿范围内。 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例： 糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
关节炎的相关性：关节炎影响对病人的通气构成潜在的影响，是潜在的 困难气道。
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• 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
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• 简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的 火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。 超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过 ５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现 呼吸困难为Ⅳ级
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、 发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
• 生命体征vital signs
体温、血压、脉搏和呼吸
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系统回顾 system review
呼吸系统 Respiratory system
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺 功能试验、血气分析等
学习目标
麻醉术前评估的目的？ 术前评估都有哪些部分组成？ 术前都需要做哪些必要的检查，为
什么？
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主要工作(main task)
• 全面了解病人的全身情况和具体病情
• 评估病人接受麻醉和手术的耐受力
• 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在， 术中可能发生哪些并发症及防治措施
• 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻 醉实施方案和准备