肺部感染性疾病新
肺部感染的疾病新进展
Part Three
肺部感染的疾病新 进展
新型病原体的发现和鉴定
新型病原体的发现： 通过基因测序、免 疫学检测等方法， 发现新的病原体
新型病原体的鉴定： 通过基因序列分析、 病毒学实验等方法， 确定病原体的种类 和特性
新型病原体的传播 途径：研究病原体 的传播途径，如空 气传播、接触传播 等
新型病原体的治疗 方法：研究针对新 型病原体的治疗方 法，如抗病毒药物 、疫苗等
耐药性的产生和传播
耐药性产生的原因：抗生素滥用、 细菌基因突变等
耐药性对患者的影响：治疗难度增 加、治疗费用增加等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
耐药性：疾病传 播风险增加、医疗资源紧张等
免疫逃逸机制的研究
免疫逃逸机制的 概念：病毒或细 菌通过改变自身 结构或功能，逃 避免疫系统的识 别和清除
免疫逃逸机制的 研究进展：近年 来，研究人员发 现了多种免疫逃 逸机制，如病毒 表面的糖蛋白突 变、细菌的生物 膜形成等
免疫逃逸机制的 临床意义：了解 免疫逃逸机制有 助于研发更有效 的疫苗和治疗方 法，提高患者的 生存率和生活质 量
免疫逃逸机制的 研究挑战：免疫 逃逸机制的复杂 性和变异性给研 究带来了挑战， 需要多学科交叉 合作，共同推进 研究进展。
跨学科合作可以 促进不同领域的 专家共同研究， 提高研究效率和 质量
跨学科交流可以 促进不同领域的 专家互相学习， 提高研究能力和 水平
跨学科合作和交 流可以促进研究 领域的创新和发 展，提高研究水 平和质量
跨学科合作和交 流可以促进研究 领域的合作和交 流，提高研究水 平和质量
推动肺部感染疾病研究的可持续发展
肺部感染的分类还可以根据病原体类型、 感染部位、病情严重程度等因素进行细分。
肺部感染性疾病97907
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
21
【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
45
• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
46
• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
6
• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
35
• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
36
• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染性疾病处理原则
肺部感染性疾病处理原则肺部感染性疾病是指由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染性疾病。
这些疾病包括肺炎、支气管炎、结核等。
对于这些疾病的处理，有一些基本原则值得我们注意。
一、早期诊断与治疗早期的诊断和治疗对于肺部感染性疾病的病情控制和康复至关重要。
医生需要通过病史询问、体格检查、影像学检查等手段对患者进行综合评估，尽早确定病因和病程。
在病情还不严重的初期，及时使用抗菌药物或抗病毒药物等进行治疗，可以有效遏制病情发展，减少并发症的发生。
二、正确用药通过正确用药可以有效控制肺部感染性疾病的病情。
对于细菌感染引起的疾病，医生应根据病原菌的药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。
对于病毒引起的疾病，抗病毒药物的选择要根据病毒的类型和特点进行。
同时，还需要注意用药的剂量和疗程，确保药物的充分吸收和有效浓度的维持。
三、个体化治疗不同患者的身体状况、病程和病变情况各异，需要个体化的治疗方案。
对于具有特殊情况或合并其他疾病的患者，医生需要根据患者的实际情况进行调整治疗方案，例如调整抗生素的使用剂量和疗程，或者增加辅助治疗措施，如氧气治疗、支持性治疗等，以提高疗效。
四、注意预防与控制肺部感染性疾病在社区和医疗机构中易于传播，给公共卫生安全带来威胁。
因此，预防与控制是非常重要的。
在疾病爆发或高发季节，应加强个人防护意识，如勤洗手、戴口罩等。
医疗机构要加强院内感染控制，如定期消毒、隔离患者等措施。
五、康复护理对于肺部感染性疾病恢复期的患者，康复护理尤为重要。
医生和护士要积极关注患者的康复过程，及时调整治疗方案，加强营养支持，鼓励患者主动参与康复训练。
同时，要密切观察患者的病情，关注并发症的发生，及时处理。
综上所述，对于肺部感染性疾病的处理，应早期诊断与治疗，正确用药，个体化治疗，注意预防与控制，进行康复护理。
这些原则将有助于提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
对于医生和护士来说，了解并运用这些原则，将更好地服务于患者。
肺部感染的诊断和治疗新进展
肺部感染的诊断和治疗新进展近年来，肺部感染在全球范围内仍然是一种常见且严重的疾病。
由于病原体不断进化，抗生素耐药性的增加，肺部感染的诊断和治疗面临着新的挑战。
然而，随着医学技术的不断发展和新技术的应用，肺部感染的诊断和治疗也取得了新的进展。
本文将介绍近年来肺部感染诊断和治疗领域的新进展。
一、诊断新进展1. 基因测序技术的应用基因测序技术的出现，为肺部感染的诊断提供了新的手段。
通过对患者的呼吸道样本进行基因测序，可以快速准确地确定感染的病原体。
与传统的培养方法相比，基因测序技术不受培养条件的限制，可以检测到更多种类的细菌、病毒和真菌，提供了更全面的诊断信息。
2. 免疫学检测方法的改进免疫学检测方法是肺部感染诊断的常用手段之一。
近年来，免疫学检测方法在特异性和敏感性方面得到了进一步的改进。
例如，新型免疫学检测方法可以在短时间内检测到病原体的抗原或抗体，提高了诊断的准确性和快速性。
3. 影像学技术的应用肺部感染的影像学检查在诊断中起着重要的作用。
传统的X线检查已经逐渐被高分辨率CT（computed tomography）所取代。
高分辨率CT可以更清晰地显示肺部病变，提供更准确的诊断信息。
此外，结合人工智能和机器学习技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，进一步提高了肺部感染的诊断水平。
二、治疗新进展1. 个体化治疗个体化治疗是当前肺部感染治疗的热点之一。
通过采集患者的生理数据、遗传信息以及病原体的基因序列等信息，结合大数据和人工智能的分析，可以针对患者的个体差异性，制定出最适合其的治疗方案。
这不仅可以提高治疗效果，还可以减少不必要的药物使用和副作用。
2. 药物研发和创新随着肺部感染病原体的不断进化和抗生素耐药性的增加，传统的治疗方法逐渐显示出局限性。
因此，药物研发和创新成为治疗新进展的重要方向。
研究人员不断寻找新的抗菌药物，并通过改进现有药物的性能和剂型，提高治疗效果和患者的便利性。
3. 光敏剂治疗光敏剂治疗是一种新兴的治疗方法，通过将光敏剂注入患者体内，再利用特定波长的光照射病变部位，可选择性地杀死病原体。
肺部感染性疾病
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
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军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病(pneumonia)
肺部感染性疾病
诊 断 临床表现 X线 痰培养 临床表现 X线 细菌学 治疗 疗程 青霉素 5~7天 半合成青霉素 头孢菌素 万古霉素 脓液引流 疗程：有效后 ≥14天 头孢菌素＋氨基 甙类 3-4W 大环内酯≥10天
治疗要点 2.对症、支持疗法：
卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮
肺炎球菌肺炎
3、并发症治疗：
预防
肺炎球菌肺炎
细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染
良好的通风系统可减少病人之间的空气传播
各类型肺炎比较
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
发热
急性病容 鼻翼煽动 面颊绯红 皮肤干燥
T↑
WBC ↑ N ↑
X线： 肺部浸润影
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病
相关因素
重症肺炎体征 重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
（1）休息与生活护理：
属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺泡 及肺间质的炎症 由病原微生物、理化 因素等引起
病因与分类
（一）病因：感染（最常见）
肺部感染性疾病
理化因素、免疫损伤、过敏、药物等
（二）分类：
1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类
肺部感染性疾病的症状与处理方法
肺部感染性疾病的症状与处理方法一、肺部感染性疾病的常见症状肺部感染是指由细菌、病毒或真菌引起的一系列感染，其中最常见的是肺炎。
肺部感染性疾病通常会导致一系列特定的症状。
了解这些症状对于及早发现和治疗肺部感染非常重要。
1.发烧与寒战：肺部感染往往会导致体温升高，患者可能会出现持续性发热和寒战。
尤其是在感染初期，感觉冷的同时伴有轻微发抖是很常见的。
2.咳嗽与咳痰：咳嗽是肺部感染的典型表现，患者可能会出现干咳或带有黄色或浑浊的黏液性咳嗽。
如果感染严重，则可能会出现咳出带血丝的痰。
3.呼吸困难：由于肺部受到感染，气道阻塞可导致呼吸困难。
患者可能会觉得呼吸急促、胸闷或喘息。
4.胸痛：肺部感染时，炎症和刺激可能会导致胸部不适和疼痛。
这种胸痛通常会在深呼吸或咳嗽时加剧。
5.乏力与虚弱：感染性肺部疾病会消耗机体的能量，导致乏力和虚弱。
患者可能感到精神不振、无力，并且很难进行正常的日常活动。
二、处理肺部感染性疾病的方法当面临肺部感染性疾病时，及早并正确处理是关键。
以下是几种处理肺部感染性疾病的方法：1.药物治疗：大多数肺部感染性疾病可以通过使用抗生素、抗真菌药物或抗病毒药物来治疗。
但请务必遵循医生的建议，在吃药过程中完全服用所规定的剂量，并完成整个治疗过程。
2.休息与保持水分摄入：休息对于身体恢复非常重要，特别是在感染初期。
给予充足的睡眠和休息时间，加倍摄入充足的水分有助于保持身体机能的正常运作，增强免疫力。
3.呼吸康复训练：对于那些出现呼吸困难的患者来说，进行一些简单的呼吸康复训练可能会缓解症状。
这包括深度呼吸、咳嗽封闭等方法，有助于清除肺部积聚物，并改善呼吸功能。
4.保持良好卫生习惯：良好的卫生习惯可以有效预防肺部感染性疾病。
勤洗手、避免接触感染源、避免与患者密切接触等都是非常重要的措施。
5.饮食调理：适当的饮食会有助于增强身体抵抗力。
合理搭配膳食，多摄入富含维生素C、锌和其他营养物质的食物以及新鲜蔬菜和水果能够提高免疫系统功能。
内科学第9版内科肺部感染性疾病(最新)
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→ 细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧
• 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期
• • 充血水肿期 红色肝样变期
•
•
灰色肝样变期
溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完 全而成为机化性肺炎
正常肺组织
病理切片
大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
→
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
(四）肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia, PCP)是机会性感染疾病。肺孢子菌 （Pneumocystis，PC)是 在哺乳动物和人的呼吸 道发现的单细胞真菌属，以往称为卡氏肺囊虫 （P/ieumocysiis cadnii,PC) ,20世 纪80年代 基因组序列分析结果显示其应归属于真菌。2002 年重新命名为伊氏肺孢子菌 (Pneumocystis jiroveci)。
治 疗
• 抗感染治疗是最主要的环节 • 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 • 48～72小时后应对病情进行评价 • 并根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
• 加强体育锻炼，增强体质 • 减少危险因素 • 注射流感或肺炎疫苗
第二节
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
肺部感染的新型治疗方案
肺部感染的新型治疗方案肺部感染是一种常见疾病，通常由细菌、病毒或真菌引发。
传统治疗方法包括抗生素、抗病毒药物和支持性治疗。
然而，随着科学技术的进步，研究人员不断探索新型治疗方案。
现在介绍几个新型治疗方案，希望能够帮助患者更好地应对肺部感染。
一、免疫治疗近年来，免疫治疗在肺部感染的治疗中引起了广泛关注。
免疫治疗的主要原理是通过增强或调节患者自身免疫系统的功能，以对抗感染。
其中一种新型免疫治疗方法是采用单克隆抗体。
这些抗体可以通过精准地靶向感染病原体或调节患者免疫系统来起到治疗作用。
例如，针对病毒性肺部感染，我们可以利用单克隆抗体来中和病毒，从而减轻病毒对宿主细胞的破坏。
二、基因治疗基因治疗作为一种新兴的治疗方法，也被应用于肺部感染的治疗中。
基因治疗的核心思想是通过向患者体内输入特定基因，来改变或增强细胞的功能。
在肺部感染的治疗中，我们可以将这种技术应用于改善免疫系统的功能或增强呼吸道细胞对病原体的抵抗力。
例如，研究人员成功地将一种能够产生抗菌肽的基因导入患者的呼吸道细胞，这样就可以增加呼吸道对细菌的抵抗能力，减少感染的风险。
三、纳米技术纳米技术是近年来发展迅猛的科学领域，也被应用于肺部感染的治疗中。
通过纳米技术，我们可以将药物或其他治疗剂通过纳米尺度的载体运载到感染部位，从而提高药物的疗效。
纳米载体可以根据需要设计成不同形状和大小，以便更好地在呼吸道中传递。
通过运载技术，药物可以更有效地被呼吸道细胞吸收，从而提高治疗效果。
四、光动力疗法光动力疗法是一种新兴的治疗方法，在肺部感染中也被尝试。
该疗法通过利用特定波长的光照射感染区域，激活光敏剂，从而对病原体进行杀灭。
光动力疗法具有高效、选择性强的特点。
与传统的抗生素相比，它不会导致耐药性的产生，并且对宿主细胞的损伤也较小。
该疗法仍处于研究阶段，但已经取得了一些初步的成功。
综上所述，肺部感染的治疗方案正不断发展和创新。
免疫治疗、基因治疗、纳米技术和光动力疗法等新型治疗方法为患者提供了新的希望。
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副流感病 毒
胞病毒等
呼吸道合
Virus
Nipah
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Hendre
【肺炎概述】
是指包括终未气道、肺泡腔（肺实质）及肺 间质在内的肺部炎症 肺炎作为呼吸道感染的一部分，是常见病
免疫抑制者 肿瘤
肺炎是老年人和免疫功能↓者 糖尿病、尿毒症 重要的并发症和死亡原因艾大滋手病术或器官移植
质粒
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肺炎球菌肺炎－【病因和发病机制及病理】
G＋、有荚膜、共86个血清型
肺炎双
属于口腔及鼻咽部正常菌，免疫力↓时致病 致病力：由于荚膜对组织的侵袭作用，不产
球
生内外毒素
菌
细菌培养在24～48小时形成菌落
细菌荚膜 → 细胞壁水肿 → 红、白细胞渗出 → → Cohn孔扩散 → 肺段、肺叶、胸膜
病因及发病：葡萄球菌
金葡菌 凝固酶+
敏感菌株（未获得耐 药)
已获得耐药（耐甲 氧西林、MRSA）
致病性: 凝固酶+ 素
表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌 凝固酶－
溶血毒素
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杀白细胞素肠毒病源自：大叶分布坏死性炎症广泛支气管肺炎 张力性肺气囊肿（间质气肿、活瓣）
皮肤病灶→多发性血源性肺脓肿
临床表现：
症状:多急骤发病、寒战高热、胸疼
红色乳状痰） 靡、休克
大量脓痰、脓血痰（粉 全身肌肉、关节酸疼、神
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Ⅹ线：肺段、叶实变、空洞、多气囊腔、
易变、治疗2~4周后消散、
遗留条索状影 化验：WBC↑、N↑或↓、核左移、中毒颗粒
治疗：
药物体治位疗引：流：苯唑西林钠﹢阿米卡星
头孢呋辛钠﹢阿米卡星 氯唑西林 ﹢阿米卡
疗程3~6周 或X－后1周
病理： 充血期 → 红色肝变期 → 灰色肝变期 → →消散期 → 恢复期。（3—4W）
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肺炎球菌肺炎－【临床表现】
诱因：受凉、上感
起病：急骤、寒战高热、几小时达39～40℃，
可呈稽留热
症状：咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色
、纳差
痰及全身中毒症状、肌肉酸痛
少数病人→休克型肺炎
少数病人
→似急腹症
非感染性：放射性、脂质性、药物性、 化学物
质性、变态反应性、……
精品课件
【分类】
依据患者体质和发病环境分类：
平素健康者
细菌耐药性↓
社区获得性肺炎 （CAP）
微生物谱
支原体、衣原体7~45% 肺炎球菌30％~70 G－杆菌20％金葡菌1~5%
病死率较↓ 军团菌2~6%（ICU12~23%）
community acquired pneumonia
BP＜90/60mmHg T≥40OC或≤ 35OC 实验室检查：WBC 或 PaO2 ＜60mmHg(0.21), 或PaO2 /FiO2 ＜300 或PaCO2 ＞50mmHg 肝功能 肾功能 精品课件 ;意识障碍,少尿
肺炎的病原学判断
临床特点
地区流行病学资料
痰培养+药物敏感试验
抗生素评价: 48-72h,体温,症状,血象
治疗72h不见效:
抗菌谱不覆盖;
并发症（肺外、混
特异性病原体:TB、真菌、病毒 合感染）
免疫抑制
药物热
非感染性疾病
精品课件
霍氏反应
细菌耐药：
基因表达的改变（胁迫性） 产生特异性灭活酶 ：B--内酰胺酶： 200 种↑
改变靶位蛋白、多糖，减弱抗生素亲和力 细胞膜屏障作用↑，形成生物被膜 细胞壁的脱失：L 型变异 耐药性的传递：
医院内获得性肺炎
（HAP）
hospital -------
慢性病者、免疫↓、混合感染多见 细菌耐药性↑
肠道G－杆菌33％ICU58~83 微生物谱 肺炎球菌5~20％
金葡菌20％绿脓杆菌16% 念珠菌5%克雷白菌7% 病死精率品课较件 ↑
肺炎的病情判断（严重程度）
病史：＞65岁，慢性疾病，嗜酒，免疫缺陷 ，营养 不良 体征：R ＞30.bpm, P ＞120.bpm
对MRS星A 选万古霉素（1-2g/d）
替考拉宁（0.8—
支持疗0法.4/：d)热量、液体、免疫辅助
口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体
扁桃腺腺窝：并有各种化脓 性菌
相互依存、相互制约、相对稳定
当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用 抗生素-----菌群失调、机会感染
精品课件
肺炎
Pneumonia
滨州医学院
刘元发
精品课件
急性上呼吸道感染：
鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局 部定位的呼吸道感染
体征：热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼
热、精品干课件 燥、口周疱疹、重者发
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
实验室检查： ❖ WBC↑、N％↑、核左移或中毒颗粒
❖ 病原学检查
痰涂片 痰培养 PCR
X线：大片实变影、支气管气道征、少量胸液
，3～4周
无空洞、均匀、消散期不均匀
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肺炎球菌肺炎
【治疗】
药物：首选青霉素G240—480万u/d
精品课件
【休克型肺炎治疗要点】
1. 补充血容量：量、质、速度、观察指标 2. 血管活性药物 3. 控制感染：青霉素或头孢他啶（复达欣） 4. 糖皮质激素的应用： （3～5天） 5. 纠正水电紊乱 6. 纠正心功能不全或注意保护心功能
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葡萄球菌肺炎
原发感染：吸入、血源性（多发性肺脓肿）
继发感染：糖尿病、血液病、COPD、免疫抑制状态
病死率：住院病人12% ICU 病房40%~
耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加
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【肺炎分类】
大叶性（肺泡性）肺炎（概念及特点）
解剖分类：小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
病因分类：
感染性
细菌性肺炎 病毒性肺炎 肺炎支原体肺炎 真菌性肺炎 肺炎衣原体肺炎 其它：立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等
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肺部感染性疾病
滨州医学院
刘元发
精品课件
肺部感染性疾病比邻
上呼吸道感染性疾病：
下呼吸道感染性疾病： 肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺 间质
由病原微生物－－肺炎
肺部感染性疾病 肺脓肿
肺结核 支气管扩张并感染
肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性
精品课件
上呼吸道微生态系：
“健康人”
鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒 状杆菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、 百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒
重症或并发脑膜炎者：1000-2000万u
青霉素过敏者，可选：莫西沙星，吉米沙 星
噻肟，头孢曲松，等
头孢
支持疗法：吸氧、不宜频用解热药，禁用抑制呼吸药
疗程：有效者，治疗3d 即可见效，体温下降，再用
3～5天即可，但肺部病灶完全吸收
需20天，所以疗程通常精品约课件 14天，或7天后改为口服
右中叶肺炎