血行播散型肺结核治疗方法
三型肺结核和其他类型
三型肺结核和其他类型三型肺结核和其他类型，这是很多患者都想具体了解到，因为得了肺结核的患者，都想尽快的让自己康复，所以为了能让自己尽快康复，很多人就想具体了解一下它的类型有哪些?为了你能全面的了解，也为了你能尽快康复，看看下面详细的解答吧。
(一)I型肺结核(原发型肺结核)人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。
肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。
多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。
本型大多数预后良好。
(二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核)粟粒性肺结核，由结核菌侵入血循环引起。
急性粟粒性肺结核起病急，全身中毒症状重如高热等，常可伴发结核性脑膜炎。
亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无明显感觉。
(三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核)继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。
病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。
(四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)肺结核的晚期表现。
浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。
此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。
(五)V型肺结核(结核性胸膜炎)结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。
青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。
前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音;胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。
三型肺结核和其他类型有哪些，以上就为很多的肺结核患者，做了详细的介绍，相信你也了解很多类型的肺结核，所以要想让自己的肺结核能尽快得到有效的治疗，一定要对以上内容全面了解，了解以后，针对性的进行有效的治疗，就能让自己尽快康复、。
肺结核诊断及治疗
肺结核诊断及治疗发表时间：2016-11-08T13:14:26.310Z 来源：《中国蒙医药》2016年5月第5期作者：杜春艳[导读] 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。
依安县结核病防治所 161500【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。
结核杆菌可侵犯各个脏器，但以肺部侵犯最为常见。
临床上多呈慢性过程，表现为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统表现。
【关键词】肺结核；诊断；治疗1．临床表现①症状：多为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状。
呼吸系统症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
低热常为午后低热。
咯血可多次少量咯血，也可大量咯血。
多数起病缓慢，有的为急性发病，如急性血行播散型肺结核，浸润型肺结核中的干酪性肺炎及急性结核性渗出性胸膜炎，起病较急。
急性粟粒型肺结核可合并有结核性脑膜炎及腹膜炎，可有头痛及腹痛、腹胀等消化道症状。
急性胸膜炎可以胸痛为首发或主要症状，胸痛与呼吸有关。
②体征：病变范围不大者可无阳性体征。
病变范围较大而又浅表者可叩诊浊音，语颤增强，可有湿性啰音。
肺部有较明显纤维化或侵及胸膜导致胸膜增厚者，可见病侧胸廓下陷，可有气管、纵隔向病侧移位。
渗出性胸膜炎有大量胸腔积液者，病变部位胸廓饱满，叩诊浊音，语颤及呼吸音降低，气管、纵隔移向健侧。
2检查2.1实验室检查①外周血检查：白细胞计数多正常。
急性粟粒型肺结核时白细胞减少或出现类白血病反应。
严重患者常有继发性贫血；血沉增快。
②结核菌素试验：可用纯化结核蛋白衍生物做皮试，强阳性者，对诊断有帮助。
③痰液查抗酸杆菌或结核杆菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出抗酸杆菌，方法简便，对结核病的诊断有重要意义；并可留24 h痰液行结核杆菌培养，需时2～4周；还可做动物接种；也可用聚合酶链反应以检出痰中结核杆菌。
2.2胸部X线检查可判断病变部位、范围，病变的性质，有无空洞形成等。
可根据胸部X线判断肺结核的类型。
肺结核中医诊疗技术
肺结核中医诊疗技术肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。
其病理形态以结节、浸润、干酪坏死和空洞形成等混合存在为特征。
本病属于中医肺痨范畴，中医学对此论述甚详。
如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……”生动描述了肺痨的一些主症。
《肘后方·治尸注鬼注方》指出，本病“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。
充分认识到本病是一种慢性病，且具有传染性。
《三因方·劳瘵》认为本病“内非七情所忤，外非四气所袭”，“多由虫啮”引起。
《古今医统》强调，“情怯之人”最易患病。
在此基础上，《医学正传》提出了“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”两大治则，迄今仍卓有成效地指导着中医中药的临床实践。
辨证论治1、气阴亏耗症状：咳嗽无力，干咳少痰，或痰唾黏白，或痰中夹血如丝如缕，或有潮热，手足灼热，胸痛，口燥咽干，畏风自汗，声嘶失音，饮食减少，气短懒言，神疲乏力。
舌红，少苔，脉细数或虚大。
治法：益气养阴，润燥止咳。
方药：保真汤加减：人参、白术、当归、生地黄、熟地黄、五味子、地骨皮、柴胡各10克，茯苓、黄芪各15克，白芍、赤芍、天冬、麦冬、陈皮、厚朴、地骨皮各12克，甘草6克，黄柏8克。
2、肺阴不足症状：干咳，或咯少量黏白痰，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点。
午后手心热，皮肤干灼，口燥咽干，甚则喉痒音哑。
胸部隐隐闷痛，饮食不佳，疲乏无力。
舌边尖红，苔薄少津，脉细而数。
治法：滋阴润肺，止血杀虫。
方药：月华丸加减：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、沙参各12克，贝母、桑叶、菊花、阿胶各10克，百部30克，三七(冲)3克，茯苓、山药各15克。
3、阴虚火旺症状：咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，咳血反复发作，量多色鲜红，混有泡沫，胸肋掣痛，盗汗，潮热，午后为甚，颧赤，口渴，心烦失眠，性急善怒，形体日瘦，男子可见梦遗，女子可致月经量少或闭经。
结核病防治知识培训试题及答案
结核病防治知识试题单位：姓名：得分：一、单项选择题（每题4分，共20分）1、在我国传染病疫情网络报告中，（）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。
A.肺结核B.细菌性痢疾C.手足口病D.流行性感冒2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是（）。
A.直接痰涂片检查B.萋---尼氏染色法C.药物敏感性实验D.结核分枝杆菌培养实验3、（）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。
A.非活动性肺结核B.活动性肺结核C.痰涂阴者D.未痰检者4、涂阳患者和含有栗粒、空洞的新涂阳患者应采用（）的治疗管理方式。
A.全程督导化疗B.强化督导化疗C.全程管理D.自服药5、世界防治结核病日是（）。
A.3月24日B.4月25日C.5月31日D.10月8日6、耐多药肺结核是指：药敏试验证实结核分枝杆菌同时耐（）。
A.异烟肼和链霉素B.异烟肼和乙胺丁醇C.利福平和链霉素D.异烟肼和利福平7、接种卡介苗主要预防的疾病：A．儿童浸润型肺结核 B．成人肺结核 C．儿童肺门淋巴结结核 D．儿童结核性脑膜炎和粟粒型肺结核8、控制结核病流行的最主要措施：A．发现并治愈传染源 B. 预防用药 C．接种卡介苗 D. 发现肺结核病9、初治肺结核病人治疗前查痰阳性，在治疗满几个月时应再进行查痰：A．1、2、3月各查痰一次 B．2、3、4月各查痰一次 C．2、5、6月各查痰一次 D．2、5、8月各查痰一次10、综合医疗机构发现肺结核病人处理的办法：A．收住院治疗 B. 自行治疗 C．转诊到结核病定点医院诊治 D．转诊到其他非结核病专业机构治疗11、22．肺结核可疑症状的患者首次就诊时应该留几个痰标本进行痰菌检查：A．1次 B. 2次 C. 3次 D. 4次12、乡镇卫生院督导医生对正在治疗期间的活动性肺结核病人在强化期和继续期至少要对病人督导的次数为（）。
A.4次B.6次C.2次D.813、确诊肺结核病人最重要的检查项目：A．痰结核菌检查 B. 血细胞检查C．尿常规检查 D. 肝、肾功能检查14、肺结核或疑似肺结核病例诊断后，责任报告单位应于（）小时内进行网络直报。
结核病防治知识培训试题及答案
结核病防治知识试题单位:姓名:得分:一、单项选择题(每题4分,共２0分)1、在我国传染病疫情网络报告中,( A )报告发病与报告死亡数位居甲、乙类传染病前列、Ａ、肺结核 B、细菌性痢疾Ｃ。
手足口病 D、流行性感冒2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段就是( C )。
Ａ。
直接痰涂片检查 B.萋-—－尼氏染色法Ｃ。
药物敏感性实验Ｄ.结核分枝杆菌培养实验3、( Ｂ)均为肺结核患者治疗管理对象,其中涂阳肺结核患者就是重点管理对象。
A、非活动性肺结核 B。
活动性肺结核 C。
痰涂阴者 D.未痰检者4、涂阳患者与含有栗粒、空洞得新涂阳患者应采用( A )得治疗管理方式。
A。
全程督导化疗Ｂ.强化督导化疗 C、全程管理 D。
自服药5、世界防治结核病日就是( Ａ)、A.3月24日 B、4月25日 C。
5月31日 D、10月8日二。
多项选择题(每题５分,共60分)1、痰标本分为哪3类 ( ABC )。
A。
即时痰 B。
晨痰 C、夜间痰Ｄ。
午间痰2、痰标本性状有( ABCD )。
A、干酪痰Ｂ、血痰 C. 粘液痰 D.唾液3、合格得痰标本一般为那几类痰( ABCD )。
A。
干酪痰 B。
褐色血痰 C.含少量新鲜血液得血痰 D、粘液痰 E。
唾液4、萋-——尼氏染色镜检结果分级报告标准有( ＡBCDEF )。
A抗酸杆菌阴性:连续观察300个不同视野,未发现抗酸杆菌B、报告抗酸杆菌菌数:１—８条抗酸杆菌／300视野C。
抗酸杆菌阳性(1＋):3—9条抗酸杆菌/100视野Ｄ、抗酸杆菌阳性(2＋):1—9条抗酸杆菌／１0视野E。
抗酸杆菌阳性(3+):3—9条抗酸杆菌/每视野F、抗酸杆菌阳性(１+):≥10条抗酸杆菌/每视野5、具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者( AＢC )、A.咳嗽、咳痰≥2周B、咯血 C。
血痰 D.浓痰６、肺结核患者发现得方式有:( ABCDEＦ )。
A.因症就诊B.转诊Ｃ.追踪 D、因症推荐 E。
接触者检查F。
肺结核的出院标准
肺结核的出院标准
肺结核患者出院的标准，一般为发热、咯血等症状缓解，胸片显示炎症消退，痰液检查显示结核分枝杆菌为阴性。
如果患有肺结核，需要在医生指导下积极进行抗结核治疗。
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，分为原发型、血行播散型和继发型肺结核，其中继发型肺结核最为常见。
我国将肺结核列为乙类法定传染病，临床特点表现为发病隐袭，进展缓慢，中毒症状轻，病灶表现重，无明显的阳性体征。
如果患者肺结核症状比较严重，即需要住院治疗。
在积极治疗后，患者的呼吸道症状减轻，发热等中毒症状缓解，咯血、气胸、肺部感染等肺结核并发症缓解或减轻，抗结核治疗有效，痰AFB转阴或减少，浸润型肺结核的患者渗出性病变基本吸收，炎症消退，肺结核病情相对稳定或好转，此时患者达到出院标准。
肺结核的病程比较长，需要患者服用较长时间的抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊等，将活动性肺结核控制住。
在治疗期间，需要加强营养，不要私自减药或停药，以免结核出现耐药或复发的情况。
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南(完整版)肺结核是一种慢性传染性疾病，全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。
肺结核是结核病最主要的类型，其病原菌为结核菌复合群，其中90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型：1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大。
2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节。
3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影。
根据不同的影像学特点，继发性肺结核可分为5个亚型：1.浸润性肺结核：渗出性病变和纤维干酪增殖灶多发生在上叶，影像学表现为小片状或斑点状阴影。
我国是结核病的高负担国家之一，每年新增结核病患者约为90万人，约占全球总数的10%。
结核病在我国的分布不均，西部和中部地区的结核病患者比东部地区更多。
此外，我国还存在结核病的疫苗接种率低、结核病患者的就医率不高等问题，这都加剧了结核病在我国的流行。
据2010年的第五次结核病流行病学抽样调查，我国结核病的发病率为78/10万，全国现有活动性结核患者达到499万例，患病率为459/10万。
此外，痰涂片阳性肺结核患者为72万例，患病率为66/10万，而菌阴肺结核患者为129万例，患病率为119/10万。
结核病年死亡人数为5.4万例，死亡率为4.1/10万。
不同地区间的差异很大，西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率均明显高于全国平均水平，而东部地区则低于平均水平。
肺结核能治愈吗
肺结核能治愈吗
一、肺结核能治愈吗二、肺结核病人的护理三、肺结核的饮食禁忌
肺结核能治愈吗1、肺结核能治愈吗
肺结核病现代是能够治愈的,只要治疗方案正确,治疗方法得当,严格遵守“早期、规律、全程、联用、适量”的十字治疗方针都可彻底治愈。
治愈后,各方面都和正常人一样。
其关键是治疗得是否彻底。
绝大多数肺结核,如原发型肺结核、血行播散型肺结核和继发型肺结核,在经过系统、正规的抗痨治疗以后,预后均很好,但是如果治疗不及时、不正规,一旦发生耐药,治疗就很困难了。
尤其有空洞和咳血,更需要积极治疗。
肺结核病在治愈后的前两年,要注意感冒和劳累,以防结核病的复发。
一般以后就无碍了。
2、药物治疗肺结核
对于患有肺结核的患者来说,使用药物治疗的主要作用是缩短患者的传染期,降低患者的死亡率和感染率以及患病率。
但是具体来说,患者一定要进行合理化的治疗,坚持在早期的时候进行治疗,还需要根据患者的病情和抗结核药物的作用和特点来选择联合用药。
同时,患者的病情不同和体质不同所需要的药物剂量也是不同的,患者必须要进行有规律的治疗。
3、手术治疗肺结核
一般来说,在治疗肺结核的过程中外科手术使用已经比较少。
对于大于三厘米的结核球跟肺癌如果很难鉴别时,复治的单侧纤维厚壁空洞和长期进行内科治疗没能让痰菌转阴的患者,或者是出现反复咯血、造成继发感染的患者,需要进行肺叶或者是全肺的切除。
要是患有结核性脓胸或者是支气管胸膜瘘经过内科治疗没有达到疗效时,要进行肺叶胸膜切除。
肺结核药物治疗方案
肺结核药物治疗方案
肺结核的药物治疗方案一般包括两个阶段，初始治疗阶段和维持治疗阶段。
初
始治疗阶段的药物组合包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，这些药物可以有效地杀灭结核分枝杆菌，缩短病程，减少传染性，降低死亡率。
在初始治疗阶段，患者需要每天服药，严格按照医生的建议进行用药，同时需要密切监测药物的不良反应和疗效。
维持治疗阶段的药物组合包括异烟肼和利福平，这两种药物需要长期服用，以
防止结核分枝杆菌的复发和耐药。
在维持治疗阶段，患者需要定期复查肺部影像学和结核菌培养，以评估疗效和调整治疗方案。
同时，患者需要密切关注药物的不良反应，及时向医生汇报。
除了药物治疗外，肺结核患者还需要休息和营养支持。
患者需要充分休息，避
免过度劳累和精神紧张，同时需要保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者还需要遵循医生的建议，积极配合治疗，不要随意更改用药方案或中断治疗。
总的来说，肺结核的药物治疗方案是一项长期、复杂的过程，需要严格遵守医
生的建议，积极配合治疗。
同时，患者还需要注意个人卫生，避免与他人密切接触，减少传播风险。
希望本文能为临床医生和患者提供一些参考和帮助，共同应对肺结核这一严峻的健康挑战。
血行播散型结核的临床研究进展
血行播散型结核的临床研究进展
罗灵欣;李娜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】血行播散型结核作为一种罕见的结核病,重症死亡率高。
患者的临床表现不典型,传统的血培养耗时长、敏感性低,常导致诊断和治疗的延误。
mMGS (metagenomic next-generation sequencing)作为一种新兴的微生物检测手段,已经越来越多被用于结核病的诊断。
本文对血行播散型结核的临床症状、实验室及影像学检查、病理学特点、发病机制、诊断方法、治疗方案进行回顾,分析了mMGS在血行播散型结核中的应用价值,为该病在临床实践中的早期识别和诊断提供方向。
【总页数】9页(P376-384)
【作者】罗灵欣;李娜
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R52
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肺结核影像诊断
（3）初治涂阳肺结核治疗方案：（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） 1.每日用药方案：简写：2HRZE/4HR ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2M； ②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。 2.间隙用药方案：简写：2H3R3Z3E3/4H3R3 ①强化期：四种药物，隔日一次或每周3次，2个月； ②巩固期：隔日一次或每周3次，4个月。 （4）复治涂阳肺结核治疗方案 1.强化期：2HRSZE/2H3R3Z3S3E3。 2.巩固期：4HRE/4H3R3E3。 （5）初治涂阴肺结核治疗方案 1.强化期：2HRZ /2H3R3Z3。 2.巩固期：4HR/4H3R3。 （6）控制预防措施：治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。 异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）
浸润型肺结核
右上慢性纤维空洞型肺结核
继发型肺结核
四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸 （二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒 （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度 均匀的高密度影，膈面及肋膈角消失 五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。
1.渗出性病变为主型：片状阴影，边缘模糊，以小叶性病变 为主，包括小叶中心性和小叶融合性病灶 2.增殖性病变为主型：结核结节（结核性肉芽肿） 3.干酪性病变为主型：干酪性肺炎--大叶性，支气管播散性， 结核球 4.空洞性病变：纤维性、干酪性、纤维干酪性、虫蚀状、净 化空洞 5.支气管播散为主型： 6.支气管内膜结核
（二）血行播散型肺结核
一、急性粟粒型（三均匀） 1、X线，CT，MRI表现： 双侧弥漫性分布粟粒样结 节影（1-2mm），大小、密 度、分布均与，以上中肺 为主。边缘及大小变化依 病情而异。需与尘肺相鉴 别。
血行播散型肺结核
可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。 婴儿咳嗽较少且弱；呼吸困难、失音及窒 息感。异物停留较久时可并发感染症状。
【影像学表现】 1、直接征象：不透X线的金属异物在 透视或照片中，可直接显示异物的位置、 形状和大小。 2、间接征象： （1）阻塞性肺气肿
（2）纵隔摆动 一侧支气管发生部分性阻塞，呼、
3、消散期(Resolution stage) 实变区逐渐变稀疏、透亮度增加，
病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。 消散期一般在体温下降后1周才出现，
大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消 散，可产生局部索条状影像。 【鉴别诊断 】
吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生 摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵 隔向患侧移动，如为呼气性活瓣阻塞，则 呼气时纵隔向健侧移动。 （3）肺不张
异物完全阻塞支气管所致。
（4）肺部感染 异物停留时间较长时，相应肺叶可
继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片 絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现 空洞和液平面。 【鉴别诊断】
典型的大叶性肺炎不多见，病变局 限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部 分多见。
1、充血期 (Congestive stage) X线无明显改变或仅在病变区内肺
纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片
状模糊阴影。 2、实变期(Consolidation stage)
X线征典型，以肺叶、肺段或亚段分布 的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失， 在致密影中可见透亮的含气支气管影。
囊状支气管扩张
柱状支气管扩张
静脉曲张 型支气管 扩张
支气管扩张
支气管扩张（囊、柱混合型）
三、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis）
【病因病理】 主要病因是细菌感染、空气污染和
醋酸泼尼松与抗结核药物联用对血行播散性肺结核患者的疗效观察
醋酸泼尼松与抗结核药物联用对血行播散性肺结核患者的疗效观察摘要]目的:观察分析醋酸泼尼松联合抗结核药物治疗对血行播散性肺结核患者的治疗效果。
方法:选取2018年1月—2019年6月间收治的血行播散性肺结核患者80例,随机分组为观察组和对照组各40例，对照组给予标准抗结核药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上强化期给予醋酸泼尼松治疗4周，对两组患者治疗后的临床疗效进行对比。
结果: 观察组总有效率为95.0%明显高于对照组85.0%，观察组患者症状复常时间明显短于对照组，胸部影像学好转观察组92.5%明显高于对照组的80.0%。
观察组不良反应发生率为7.5%明显低于对照组的15.0%，两组差异明显。
结论:醋酸泼尼松与抗结核药物联用治疗血行播散性肺结核患者,对临床症状与影像学表现改善明显，不良反应发生率降低，疗效更为显著。
[关键词] 醋酸泼尼松；抗结核药物；联合治疗；血行播散性肺结核；疗效观察血行播散性肺结核是结核杆菌从血行播散的结果，在原发性肺结核中较为多见。
结核杆菌在短时间内大量进入血流。
大量结核菌短期内进入血循环则发生急性粟粒型结核病，而少量结核菌多次间断侵入血循环则引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。
大多数急性血行播散性肺结核是原发结核感染后发生的[1]。
成年人多由肺或其他部位的继发性结核病灶或淋巴结内的结核杆菌侵入血管或淋巴管所引起的。
亚急性及慢性血行播散性肺结核与少量结核菌多次侵入血循环，病理改变以增殖为主[2]。
醋酸泼尼松本品具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其它毒性物质的形成与释放。
现对醋酸泼尼松与抗结核药物联用对血行播散性肺结核患者的疗效进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月—2019年6月间收治的血行播散性肺结核患者80例,随机分组为观察组和对照组各40例，观察组患者，男24例,女16例，年龄18~70 岁,平均年龄为(42.5+4.5)岁; 病程13~96 天,平均病程为(39.0+4.5)天。
血行播散性肺结核的影像特点和鉴别诊断
血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
A
B
A
B
肺微小结节的分类微小结节的分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般 分为3类： • 随机分布结节 • 淋巴管周围分布结节 • 小叶中心分布结节
随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤 • 血源性感染
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： • 支气管炎性病变 • 支气管播散结核 • 过敏性肺泡炎
诊断与鉴别诊断
• 影像检查方法的选择 • 诊断与鉴别诊断
三维重建
•
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补
充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可
较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血
管断面。
常规CT
HRCT
3.5mm MIP
8.5mm MIP
诊断与鉴别诊断
• HRCT形态 • 分布特点 • 临床表现
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌 性淋巴管炎 2. 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别 随机分布和淋巴管周围分布较困难
29351 F 52 肺癌，双肺转移
医学高级(结核病学)-结核病学(案例分析题)
医学高级（结核病学）-结核病学(案例分析题)1、如合并结核性脑膜炎应如何处理？A.疗程延长至1．5－2年以上B.应用肾上腺皮质激素C.不需应用肾上腺皮质激素D.均行椎管注药治疗E.椎管给药治疗应根据指征F.降颅压治疗G.甘露醇给药速度应30分静脉滴入H.甘露醇给药速度应3小时滴完2、以下化疗方案哪些对治疗急性粟粒型肺结核(无合并症)较理想？A.３ＳＨＲＺ／９ＨＲB.３ＨＲＺ／９ＨＲＥC.３ＳＨＲＺ／３ＨＲＺ／６ＨＲＥD.３ＳＨＲＥ／９ＨＲＥE.２ＳＨＲ／４ＨＲF.３ＳＨＥ／６ＨＥG.３ＳＨＥ／１５－２１ＨＥH.３ＳＨＰ／１５－２１ＨＰ3、急性血行播散型肺结核可有A.发热，肝．脾大，白细胞数增加B.周围血象可有幼稚细胞出现C.胸片可有异常病灶D.皮肤粘膜常见瘀点E.可有肺实变体征F.是最为常见的成人继发性肺结核4、该病人还应作哪几项必须的检查以了解有否肺外结核病？A.腰穿作ＣＳＦ检查B.胸椎片C.腰椎片D.脑ＣＴE.血气分析F.纤支镜G.肝活检H.骨髓活检5、以下哪两项是诊断急性粟粒型肺结核的主要依据？A.胸片粟粒状阴影，具有大小．密度和分布三均匀的特征B.发烧C.盗汗D.血沉快E.眼底脉络膜结核结节F.抗结核抗体阳性G.肺功能检查显示以换气功能障碍为主6、以下哪一项对否定细支气管肺泡癌最可靠？A.发烧B.眼底脉络膜结核结节C.血沉快D.抗结核抗体阳性E.咳嗽F.体重减轻G.气短H.肝功能不正常I.痰瘤细胞阴性J.纤支镜检查阴性7、根据病史和胸片主要诊断是什么疾病？A.Ⅱ型肺结核（急性血行播散型肺结核）B.支气管肺炎C.Ⅲ期矽肺D.肺泡微石症E.含铁血黄素沉着症F.白血病G.系统性红斑性狼疮H.恶性网状细胞增多症（又名恶组）8、应首选哪些项检查对诊断最有价值？A.胸片B.血常规C.尿常规D.肝功能E.血钠，钾，氯F.血气分析G.肥达氏反应H.肾功能9、提示：实验室检查：血WBC3．2×109g/L，RBC3.35×1012g/L，Hb95g/L，Plt93×109g/L，ALT52U/L在密切观察血常规．肝肾功的前提下，可试用的抗结核治疗方案是A.HESB.EVC.HELSD.HRZE.HERZF.ES10、提示：患者突然出现呕血。
肺结核的诊断及治疗
肺结核根本病变的影像学特征
渗出性病变 干酪性病变 空洞性病变 团块状病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变
肺结核的诊断标准
按照新修订的肺结核诊断标准〔WS288－2008〕， 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理 学诊断为结核病变者三类。 〔1〕涂阳肺结核：凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合 活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性。 〔2〕仅培阳肺结核：同时符合以下两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核 分枝杆菌培养阳性。 〔3〕肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决 定 全疗程分为强化期和继续期 初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日
新型结核病防治管理模式
肺结核的诊断与治疗
镇巴县人民医院 张学森
主要内容
一、 结核病的相关知识 二、 肺结核的诊断及鉴别诊断
三、 肺结核的治疗
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症.全 身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
目前临床认为结核病既是感染性疾病又是免疫性疾 病.
结核病
结核病的分类
肺结核 肺外结核
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺 结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
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导语：肺结核大家都听说过吗，这是一种传染性很强的一种疾病了，时刻威胁着人们的健康问题，那么大家对于这种疾病了解吗，这是由平时打喷嚏啊，或
肺结核大家都听说过吗，这是一种传染性很强的一种疾病了，时刻威胁着人们的健康问题，那么大家对于这种疾病了解吗，这是由平时打喷嚏啊，或者说飞沫传播的一种疾病。
我们平时的生活中要时刻的注意了，那么对于血行播散型肺结核治疗方法大家了解吗，下面就是治疗方法。
1. 全身治疗
急性和亚急性血行播散型肺结核是重症结核病，应给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。
2．抗结核化学治疗
抗结核药物应用的原则和方案见第五章“结核病的化学治疗”。
急性和亚急性血行播散型肺结核强化期3个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇，即3HRZ S(E)/9HR(E)方案。
若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长化疗总疗程。
3．肾上腺糖皮质激素
肾上腺糖皮质激素用于中毒症状严重有呼吸困难，重症急性和亚急性血行播散型肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。
成人常用泼尼松每日30㎎～40㎎，小儿为每日1㎎/㎏，清晨顿服或分次服用，3～4周后逐渐减量，疗程8～10周。
可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但激素不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。
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