鼻咽癌教学查房

放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
• IV度口腔炎： • 临床上较少出现，一旦出现应暂停放疗并 及时对症处理。
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
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出院指导： 嘱病人出院后继续坚持漱口 软毛刷刷牙 定期复查 2~3年内杜绝拔牙，以防止放疗后导致上下 颌骨坏死
护理诊断
出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关
【临床表现】： 照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出 现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血 栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡， 出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因 液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久 不愈的溃疡。
概念
【放射性皮炎分度】：
0 度 ：无变化 I 度 ：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减 少 II 度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水 肿 III度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水 肿 IV度：表现为溃疡、出血、坏死
护理诊断及措施
护理 诊断 护理 措施
1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生 素饮食，多吃水果，如鸡蛋、 牛奶、肉类、汤等，以改善营 养状况，增强机体免疫力。
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
2.在化疗期间，以少食多餐为宜， 避免食用生、冷、硬、粗纤维 多的蔬菜水果以及咖啡、浓茶 等。
护理评价
放疗野皮肤完好， 自我形象较满意。
护理诊断
护理措施
焦虑：与 对鼻咽癌 治疗预后 担心有关
1.鼓励病人说出恐惧的原因及心 理感受，评估恐惧的程度，采取 疏导措施。让成功病人现身说法， 以提高病人对治疗的信心。
2.争取家属亲友及有关社会团体 的关心，陪伴病人，给予心理支 持。
3.鼓励病人运用合适的方法转移 情感，可采用听音乐以及放松疗 法等。
可给予无刺激性软膏外涂 2、III 度 和 IV 度患者应立即终止放疗
急性放射性口腔黏膜反应
• 放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发 症之一。 • 较常见放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严 重并发症之一。 • 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加 重，发生率100%。 • 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状 。 • 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁 不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有 不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食， 最终导致营养不良。 • ，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发 生率100%。 • 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状 。 • 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁 不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有 不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食， 最终导致营养不良。
• 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 营养失调：低于机体需要量： 与食欲下降、不能自给有关
潜在并发症 张口困难 疼痛 咽痛：与放射治疗有关
护理诊断及措施
护理 出血：与肿瘤组织破溃或侵
诊断
犯血管有关
1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻 液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流
护理
【健康教育】 1、放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因
水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领 衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、 粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激 性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放 疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗
3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类 （腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等 4、地域环境因素：高发病率和显著 的地理聚集性，如：中国南方、美 国的阿拉斯加州、亚洲西部等。
临床表现
⑴ 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 ⑵ 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 ⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降
(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转
1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重 的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、 睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时 间及伴随的症状。 2.心理疏导百度文库鼓励病人表达疼痛的感受 并指导其采取减轻的方法，如听音乐， 与室友聊天等。
3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症 处理，必要时予止痛药。
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
诊断要点
1 病史、症状、体征
2 鼻咽镜或纤维鼻咽镜
3 病理检查
4 影像检查：CT，MRI
5
血清免疫血检查
治疗
（一）放射治疗
（二）化学治疗
放、化疗并发症
1
急性腮腺区肿胀疼痛
2 急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应）
3 皮肤反应（放射性皮炎）
4
放、化疗并发症
4 恶心、呕吐、食欲不振 5 白细胞减少等全身反应 6 鼻腔出血 8 焦虑
教学查房
------鼻咽癌放、化疗的护理
主讲：陈阳艳 指导老师：吴绍玉
主要内容
1 2
病情介绍
查体 鼻咽癌相关知识 护理诊断
3
4
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护理措施
病情介绍
患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻 塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角 化性未分化癌 ,二级护理、低盐低脂饮食。血常 规示：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒 （+） MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部 淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非 角化性未分化癌 。
射性口腔黏膜炎的分级 • 卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断 标准分为4度。 • I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 • Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜 炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 • Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏 膜炎、水肿、溃疡 • IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、 出血、坏死。
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
• Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎护理的基础上进一步 加强。 • 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含 淑，此时病人口咽部分泌物增多且比较粘稠不易 排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 • 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管 避免口腔黏膜进一步损伤。 • 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应 用止痛药。 • 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 • 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多 做练习。
护理
【饮食护理】
1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食
2、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性 3、禁止服用含雌激素的保健品 4、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生 的毒素排出体外
护理
【放射性皮炎发生后护理】 1、I 度 、 II 度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗 结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者 用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，
护理评价
患者心态平稳，配合治疗。
需要解决的问题
1.患者放疗过程中鼻腔分泌物多，我们 怎样更好保持鼻腔清洁？ 2.进一步做放疗，放疗野皮肤出现严重 的放射性皮炎，我们怎么护理呢？
后遗症
1 牙，放疗前 15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。 营养失调 5 2 中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。 6 皮肤破损 张口困难 3 知识缺乏 7 48 颈部皮肤纤维化 焦虑
牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏
患者放射性皮炎护理
概念
【放射性皮炎】： 是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的 副反应。
3.为患者创造良好的就餐环境。
护理评价
食欲增强，营养均衡。
护理诊断
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。 3.心理指导。
措施
量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护）， 严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。
6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。
护理评价
鼻塞、回吸性涕血明显减少。
护理诊断及措施
护理措施
护理诊断 疼痛：与放 疗引起口腔 粘膜损伤关
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
• I度口腔炎:加强漱口，超声雾化吸入，指 导病人做张口运动，预防张口困难，减少 厌氧菌感染的机会。 • Ⅱ度口腔炎：除常规漱口外，口腔溃疡用 金喉健喷雾局部用药，雾化吸入液中加入 地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子细菌培 养加药敏，根据结果更换漱口水及雾化液 。避免刺激性食物，进食微温（37℃）软 食和饮料，且少量多餐，督促病人坚持张 开运动。
放射性口腔黏膜炎的预防
• 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭 后或放疗前每日漱口5~6次。用软毛刷刷牙 ，以免损伤口腔黏膜。 • 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶 心呕吐等，根据病人的营养状况而制定膳 食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含 维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食 物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物 损伤口腔黏膜。
病情介绍
方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）
放疗
两周期PF 化疗方案
现患者放疗剂量达 34Gy
止痛
路盖克、利多 卡因液含漱
现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心 理状态良好，配合治疗。
鼻咽癌
定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好
发在咽隐窝。
病因
1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象 2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重 要的作用