脑肿瘤94470ppt课件

一、概述 起源于胚胎残留组织，恶性程度高，约占颅内肿瘤的
1.8%～6.5% ，多见于儿童 ，高峰年龄4～8岁。
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二、病理
大多数发生于小脑蚓部。
呈浸润生长，边缘不清，有时可有“假包膜”，而 边缘清。
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三、临床表现
常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压 增高的症状。
神经根受刺激可引起斜颈。
颅脑肿瘤的MRI诊断
广东医学院放射诊断教研室 陈武标
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一、肿瘤的部位
脑
肿
二、肿瘤的信号特点
瘤
的
三、肿瘤的边缘
诊 断
四、肿瘤的血管
要 点
五、肿瘤的加强
六、周围的水肿情况
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一、肿瘤的部位
脑外肿瘤的表现
1. 肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨内面。 2. 邻近的蛛网膜下腔（脑池）增宽。 3. 脑白质凹陷征。 4. 肿瘤的脑室周围有裂隙状的脑脊液信号，可有“假包膜”
征。 5. 瘤周围水肿少见或较轻。
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蛛网膜下腔增 宽
与颅板基相 贴
“假包膜”
右顶叶脑膜瘤
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右顶叶脑外肿瘤 --脑膜瘤
左颞叶脑内肿瘤— 胶质瘤
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二、肿瘤的信号特点
1. 肿瘤信号特征取决于：肿瘤实质的含水量，瘤体内的钙 化、出血、囊变、脂肪等。
2. 信号均匀的脑内肿瘤大多数为良性。 3. 信号明显不均匀的脑内肿瘤，多半为恶性，常伴有坏死、
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左顶叶脑膜瘤
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六、周围的水肿情况
发生机制：①血脑屏障破坏；②静脉回流障碍；③组织缺 氧和代谢障碍。
范围与下列因素有关 1.肿瘤的级数及血脑屏障有关。 2.肿瘤的部位、性质有关。 3.患者的全身免疫功能有关。
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偏良性胶质瘤
偏恶性胶质瘤
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星形细胞瘤
一、概述 起源于星形神经胶质，最常见的颅内肿瘤，约占胶质
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脑转移瘤
一、概述 ✓ 恶性肿瘤颅内转移常见。 ✓ 脑转移最多，还有脑膜、室管膜下及脑室内转移。 ✓ 以肺癌最高，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、黑色
素瘤等。
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二、病理 ✓ 结节型 幕上大脑中动脉区多见 ✓ 脑膜弥散型 肿瘤沿脑脊液播散
幕上多见，大多数于灰、白交界处，小脑少见，脑干更 少。 脑膜转移（脑膜、室管膜增厚或颗粒状）多见于乳腺癌、 肺癌、黑色素瘤等。 颅骨转移。
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偏良性星形细胞瘤
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位置浅； 信号均； 占位轻； 水肿轻； 无强化。
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Ⅲ～Ⅳ级（恶性）
1. 多数T1、T2值比Ⅰ级星形细胞瘤延长； 2. 位置较深； 3. 肿瘤易发间变，多形性增多；瘤内大片坏死及出血；信号
混杂； 4. 肿瘤血管增多，呈曲线或点状低信号； 5. 占位明显，周围水肿广泛； 6. 强化明显，持续时间长。
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脑 单 发 转 移 瘤
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脑多发转移瘤
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脑 膜 多 发 转 移 瘤
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脑膜多发转移瘤
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脑膜瘤
一、概述 约占颅内肿瘤的15～20%， 次于星形细胞瘤，处第二位， 可发生任何年龄，高峰年龄45岁左右， 女性多见。
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二、病理
主要源于蛛网膜的内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞。
出血、囊变。
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胼胝体缺如并有脂肪瘤
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右颞底蛛网膜囊 肿
右桥小脑池胆脂 瘤
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三、 肿瘤的边缘
1. 边缘不清，不规则的，常常提示肿瘤 对周围组织浸润，如恶性胶质瘤。
2. “假包膜” (1)血管受压、移位或为纤维化的结构，或为硬脑膜，如脑 膜瘤。 (2)含铁血黄素沉着，如胶质瘤。
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四、肿瘤的血管
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偏恶性星形细胞瘤
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位置深； 信号混； 占位显； 水肿在； 强化长。
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偏恶性星形细胞瘤
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Ⅱ 级（偏良性） 其病理及MRI表现介于Ⅰ级和Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤间。
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新技术在星形细胞瘤中的应用
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新技术在星形细胞瘤中的应用
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灌注成像能更好地判断肿瘤 的血管
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髓母细胞瘤
MRI较CT更好显示肿瘤的血供及其与周围大血管的关系。 T2WI上有利于显示具有流空效应的肿瘤血管，呈曲线状或圆 点状的低信号影。
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实质型血管母细胞瘤
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五、肿瘤的加强
1. 提高了平扫阴性肿瘤的显示率； 2. 了解肿瘤的边缘； 3. 异常对比增强与肿瘤的良、恶性有
相关性； 4. 有助于肿瘤的定性诊断。
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四、MRI表现与要点
1. 脑外肿瘤征象。 2. 信号：典型的信号为类脑灰质信号
因肿瘤发生的部分不同而不同。 发生于大脑半球者，常有颅内压增高、癫痫、感觉障碍、对 侧肢体瘫痪等。 发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、 呕吐等颅内压增高的症状。
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根据肿瘤细胞分化及间变程度分为四级
Ⅰ 级（良性）
1. 大多数为实体型，只侵犯大脑皮层和皮层下白质； 2. 信号均匀，呈T1WI低，T2WI高信号影，内可见小囊变区。 3. 占位轻，周围水肿轻； 4. 无明显强化。
多为良性，邻近脑组织受压无受侵，邻近颅骨可出现骨质 增生。
肿瘤绝大多数附着硬膜：
如
大脑凸面、矢状窦、蝶骨脊、嗅沟、鞍结节；少数于软脑
膜或脑室脉络丛，极少数于颅外。
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三体征。
局部的定位体征因肿瘤的部位而异，可有：癫痫、精 神障碍、嗅觉异常，视力障碍。
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四、MRI表现与要点
1. 多见于儿童，有小脑受损及高颅压； 2. 多发生于小脑蚓部，呈T1WI低，T2WI高信号影； 3. 可有出血、囊变、钙化，但较少； 4. 多有明显且均匀强化； 5. 可引起阻塞性脑积水； 6. 易发生脑脊液种植转移。
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髓母细胞瘤
多有明显且均匀强化
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髓母细胞瘤并阻塞性脑积水
瘤的40%，高峰年龄31-40岁，多见于青壮年。
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二、病理 可发生于中枢神经系统的任何部位。成人多见幕上，儿童 多见于幕下。 包括： 星形细胞瘤（Ⅱ级） 毛状星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 星形母细胞瘤星形细胞瘤（Ⅱ～Ⅳ级） 分化不良性星形细胞瘤（Ⅲ级）
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三、临床表现
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三、临床表现
绝大多数的脑转移的临床症状与肿瘤的占位效应 有关，主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调及视神经乳头 水肿。
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四、MRI表现与要点
1.常见为多发病灶。 2.皮、髓交界处多见。 3.占位效应明显，水肿广泛，4mm以下病灶常无水肿。 4.信号不规则，常见囊变、坏死、出血。 5.明显的异常对比增强。 6.可发现原发病灶。