各类学生情况登记表(表格).doc

特殊学生情况登记表

姓名性别家庭地址

家庭成员工作单位（职业）文化程度

父亲

母亲

学生类型A、留守（） B、单亲（） C、贫困（） D、性格内向（） E、自控力差（）学习成绩优异（）、中上（）、中等（）、中下（）、差（）

身心健康健康（）、不健康（请注明）（）

父母教养方式简单粗暴型（）、权威专制型（）、民主和谐型（）

师生、同学关系融洽（）、不融洽（请注明）（）性格特征积极乐观（）、沉稳中庸（）、消极悲观（）

自我约束力强（）、一般（）、差（）

家庭经济状况A、低（） B、中等（） C、优越（）

家庭教育投入：很大（）、大（）、一般（）

家庭教养态度：放任（）、溺爱（）、民主（）、强制（）

学生家

家庭亲子关系：冷漠（）、融洽（）、敌对（）

庭教育

情况亲子沟通情况：经常（）、偶尔（）、不沟通（）

学生周末安排：有计划有监督（）、无计划无监督（）

周末网络使用：长时（）、短时（）、不上网（）

学生表现：

网瘾（）、早恋（）、厌学（）、抽烟（）、抑郁（）、打架（）、

偷窃（）、叛逆（）、多动（）、攻击性（）、考试焦虑（）、

学生现性格偏执（）、多动（）、自卑（）、其他（请注明）（）班主任总体评价：

状分析评价