分水岭脑梗塞
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析1. 引言1.1 分水岭脑梗死的定义分水岭脑梗死是一种常见的脑血管疾病，主要由于颅内动脉供血不足导致局部大脑缺氧缺血而引起。
这种病症的发病率在中老年人群中较高，且其发病率呈逐年上升的趋势。
分水岭脑梗死的特点是病变多发生在脑血液供应相对薄弱的地带，如大脑皮质下、大脑白质之间的血管分支等部位。
此类脑卒中在临床表现上通常表现为半侧面肢体无力、感觉障碍、失语等症状，严重者还可能导致瘫痪、失明等严重后果。
及早发现和治疗分水岭脑梗死对于患者的康复至关重要。
分水岭脑梗死的病因多种多样，包括高血压、糖尿病、高脂血症等，因此在预防和治疗方面需采取多种手段。
及时发现病变、明确病因、制定合理治疗方案是提高患者预后的关键。
在治疗中，早期的溶栓治疗、适当的手术干预、药物治疗和康复训练等均有助于提高患者的生存率和生活质量。
针对分水岭脑梗死的治疗方法需因人而异，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
【2000字】1.2 分水岭脑梗死的危害分水岭脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上占据了脑梗死的10%-15%。
分水岭脑梗死的确切危害包括脑组织的急性缺血缺氧损伤、血脑屏障破裂，导致脑水肿、出血性转化或脑梗死区域扩大；紧接着是大脑皮质下纵行纤维受累，影响大脑两半球之间的传导，导致上皮性缺失、感觉异常或运动障碍；此外还可能引起颅内动脉粥样硬化斑块溃破，导致脑出血，甚至伴有脑疝形成，这种情况对患者预后非常不利。
分水岭脑梗死可能会引发一系列并发症，如感染、静脉血栓症、深静脉血栓形成、肺部感染等，进一步加重患者的病情，严重影响生活质量和生存率。
及时有效地治疗和干预分水岭脑梗死至关重要，避免造成严重的后果。
2. 正文2.1 治疗方法治疗方法是针对分水岭脑梗死的关键环节，包括溶栓治疗、手术治疗、药物治疗和康复训练。
溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复血流的方法，常见的药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！
内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
图 1. 分水岭脑梗死血管供血区分布1病因与发病机制（尚有争议）1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。
通常表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。
2分水岭脑梗死的影像表现1）分水岭脑梗死的 MRI 表现：梗死病灶在 T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死的 CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。
3大脑半球分水岭梗死的分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。
图 2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。
图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。
图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。
IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
分水岭区脑梗死,分水岭区脑梗死的症状,分水岭区脑梗死治疗【专业知识】
分水岭区脑梗死,分水岭区脑梗死的症状,分水岭区脑梗死治疗【专业知识】疾病简介分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死(Watehed infarction，WI)，是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。
无论从病因、发病机制、病理还是临床特征上来讲，它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。
主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。
可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。
最常见病因是由各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血性脑梗死。
脑分水岭梗死的概念近年来才被临床医生所接受，从而成为共识的一类脑梗死，多见于60岁以上老年人。
近年来随着脑CT扫描和脑MRI检查应用于临床，可明确显示病灶部位及范围，对其病因、病理、临床特征有了进一步的认识，且日益受到临床研究的重视。
疾病病因一、发病原因脑分水岭梗死的病因目前不甚明了，以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多症、血小板功能异常等，尤其是发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞更为重要，可能是主要致病因素。
1.低血压脑血液循环是体循环的一部分，而脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。
脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，对能量需求最高，而且脑组织几乎无氧和葡萄糖的贮备，能量完全由循环血流连续供应。
当循环血压下降或循环血量突然减少，例如服用降压药物剂量过大或不合适时，容易导致血压短时间内下降，当达到一定程度、持续一定时间，尤其是两大脑动脉交界区域极易缺血，即出现脑组织缺血性坏死，其基础病因有心肌缺血、心律失常、直立性低血压发作、过分降压治疗及糖尿病并发自主神经功能障碍等。
《分水岭脑梗塞》课件
随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，未来将为分水 岭脑梗塞的研究提供更有效的手段和方法。
跨学科合作
加强神经内科学、神经外科学、影像学、分子生物学等学科之间 的合作，共同推进分水岭脑梗塞的研究进展。
分水岭脑梗塞概述
定义与分类
定义
分水岭脑梗塞是指脑内两条主要 动脉供血区之间的边缘带发生缺 血性损害。
分类
根据发生部位，可分为前分水岭 脑梗塞、后分水岭脑梗塞和皮质 分水岭脑梗塞。
发病机制
01
02
03
血流动力学异常
血压下降或血流速度减慢 导致供血区边缘带血流量 减少。
微栓塞形成
动脉粥样硬化斑块脱落或 心源性栓子形成，导致远 端血管栓塞。
病因
血流动力学异常
由于血压波动或低血压状态，导致脑 部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞 。
其他因素
如烟雾病、动脉炎、结缔组织病等， 也可能导致分水岭脑梗塞。
01
02
颈动脉狭窄或闭塞
颈动脉狭窄或闭塞导致远端脑部血流 灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
03
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病等，可导致 心脏内血栓形成，进而栓塞脑血管， 引发分水岭脑梗塞。
降压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防 血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。
针对高血压患者，合理使用降压药物 ，控制血压在正常范围内，减少脑梗 塞的发病风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心脑 血管事件的发生。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。
分水岭脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧， 引起神经元死亡和脑功能受损。
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死（cerebral watershed infarct）是指两条主要脑动脉供血交界区发生的缺血及梗死。
其发生率约占缺血性脑血管病的8%-53%。
（一）病因与发病机制
1、血流动力学障碍低血压占50%
2、颈动脉严重狭窄或闭塞
3、心脏疾病
4、血管微栓子
（二）临床表现分型
发病年龄多在50岁，以60岁以上者居多，约占55.6%。
男女无明显差异，多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、反复发作的低血压史或一过性缺血发作史。
其神经系统症状与体征取决于分水岭脑梗死发生的位置与程序。
根据梗死位置不同临床上主要分以下几种类型。
（三）诊断
主要依据CT及MRI所显示的特征性梗死部位，还必须结合低血压、颈动脉闭塞和心脏疾患的证据。
CT及MRI：脑分水岭梗死的CT与MRI征象和动脉粥样硬化性脑梗死相同，但位于大脑主要动脉的交界区，常发生于双侧，呈楔形，宽边向外，尖角向内或为条索状。
病例分享。
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析
分水岭脑梗死是指脑组织供血受累的一种类型的脑卒中。
该类型的脑卒中发生在脑血管高低位的交界处，是由于交界处脑血管的供血状况受到影响所致。
因此，治疗分水岭脑梗死具有很高的难度和挑战性。
目前，分水岭脑梗死的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要通过使用抗血小板药物和抗凝药物来预防血栓形成，同时通过维持稳定的血压水平和心功能来减轻脑组织的缺血和缺氧。
手术治疗主要有颈内动脉内窥镜下插管治疗、颅内血管碎石术和颅内血管直接重建等方式，这些方法可以通过维持血流通畅来促进脑组织的再灌注。
不过，治疗分水岭脑梗死仍然存在一定的不足和风险。
药物治疗可能会遇到一些副作用，例如出血和血小板功能异常等，同时可能需要长期服药。
手术治疗虽然可以促进脑血流的恢复，但是操作难度较大，有一定的创伤风险和术后恢复周期较长的缺点。
根据临床研究的数据显示，分水岭脑梗死的预后并不理想。
其中，患者的死亡率相对较高，同时患者可能面临长期的神经功能障碍和认知障碍等后遗症。
此外，年龄、病程、病灶的大小和位置、患者基础健康等因素都会影响患者的预后。
因此，治疗分水岭脑梗死需要根据个体情况综合考虑各种因素，选择最适合患者的治疗方案。
同时，对于患者术后的康复管理和定期的复查也非常重要，这有助于及早发现并处理潜在的并发症和后遗症，促进患者康复。
分水岭梗死
分水岭梗死
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分水岭梗死(Watershed Infarct):分水岭是一地质学上的名词，指的是两条供水水系间的供水相对缺乏区域。
医学上指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死。
分水岭梗死分为皮层型和皮质下型，在CT和MRI上，其影像学改变因其梗死的部位不同而表现不同。
1、皮层型: 若为大脑前、中或中、后间的梗死，影像学表现为基底朝外，尖朝脑室的楔形低密度灶;若大脑前、中、后的分水岭区梗死，其表现为C形分布的低密度区。
2、皮层下型:表现为条束状低密度灶。
分水岭梗死的临床表现因梗死的部位而有相应的临床表现，如大脑中、后动脉间的皮层型梗死，可有感觉、体像、结构性运用及观念性运用障碍，如累及角回，可出现命名障碍。
另外如累及颞叶，可出现精神、记忆(包括空间和时间记忆障碍)等。
总之，发生分水岭梗死后的不同表现是因损害了相应的功能区，临床上常根据这些表现来推断其梗死的血管。
脑梗塞分水岭脑梗死高血压
生活方式干预方面， 需要采取健康的生活 方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒 烟限酒等
康复治疗方面，需要 针对患者的具体情况 制定个性化的康复计 划，包括肢体功能训 练、语言康复、认知 康复等
THANKS
脑梗塞的诊断与治疗
诊断
脑梗塞的诊断主要依靠患者的症状和医学检查，常用的检查方法包括脑部CT 、MRI和血管造影等。
治疗
脑梗塞的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用溶栓药物 、抗血小板药物、抗凝药物等；手术治疗主要是通过介入治疗或搭桥手术来 改善脑部供血。
02
分水岭脑梗死概述
定义和病因
《脑梗塞分水岭脑梗死高血压》
2023-10-26
目 录
• 脑梗塞概述 • 分水岭脑梗死概述 • 高血压概述 • 脑梗塞分水岭脑梗死高血压之间的关系
01
脑梗塞概述
定义和症状
定义
脑梗塞是一种脑血管疾病，也称为缺血性中风，是由于大脑 供血不足导致脑组织坏死。
症状
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、手脚麻木、失语、晕倒 、意识不清等，严重时可导致死亡。
定义
分水岭脑梗死（Cerebral watershed infarction， CWI）是指发生在脑内两条主要动脉供血区之间的脑梗 死，多见于老年人，以偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲为主 要表现。
病因
分水岭脑梗死的主要病因是血流动力学异常和微栓塞。 在血流动力学异常方面，主要是由于血压波动、血流速 度改变和血流方向改变等原因，导致血管远端处于低灌 注状态，引起分水岭脑梗死。在微栓塞方面，主要是由 于动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子等原因，导致微 栓塞形成，引起分水岭脑梗死。此外，颈动脉狭窄、高 血压、糖尿病、高脂血症等血管慢性损害疾病也是分水 岭脑梗死的重要危险因素。
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析分水岭脑梗死是指位于脑血管中的分水岭区域内发生的脑梗死，通常由动脉粥样硬化或栓子形成导致。
这种类型的脑梗死通常发生在脑的中大动脉分支处，病情较为严重，因此对于分水岭脑梗死的治疗与临床预后分析显得尤为重要。
治疗方面，对于分水岭脑梗死的治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗栓治疗、脑血流重建治疗、对症支持治疗等几个方面，但不同患者的具体情况也会有所不同，因此需根据患者的具体情况来制定相应的治疗方案。
溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的方法之一，适用于急性脑梗死患者，通过溶解血栓来促进脑血流的恢复，减轻梗死范围，以减少不可逆的神经功能障碍。
但是溶栓治疗并非适用于所有患者，对于一些患有出血性脑血管疾病的患者和存在较高出血风险的患者，溶栓治疗则需慎重考虑。
抗凝治疗与抗栓治疗也是治疗分水岭脑梗死的重要手段之一。
抗凝治疗通过抑制血液凝固作用，预防血栓的形成，减少血栓栓塞的发生。
抗栓治疗则通过抑制血小板聚集和减少血栓素的合成，预防血栓的形成。
对于高危患者，这两种治疗手段可以有效地预防脑梗死的再发，降低死亡率。
脑血流重建治疗是在溶栓、抗凝和抗栓治疗的基础上，通过脑血管重建手术或介入治疗手段，改善脑血流，进而促进患者的康复。
这种治疗方法适用范围较窄，且手术风险较大，需慎重考虑。
对症支持治疗也是治疗分水岭脑梗死的重要手段之一。
包括控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，以及对脑水肿、颅内压增高等并发症及时处理，对症支持治疗也是治疗过程中不可缺少的一环。
在治疗过程中，患者的临床预后分析也是至关重要的。
对于分水岭脑梗死患者，一般来说其临床预后较为严重，主要原因是分水岭区域对于脑血流的供应较为特殊，在一些情况下可能会出现脑梗死扩展、再灌注损伤等并发症。
对于分水岭脑梗死的临床预后分析需要全面考虑患者的年龄、病史、基础疾病、治疗及康复情况等因素。
临床医生还需及时评估患者的神经功能情况，进行神经影像学检查，以便及时应对并发症的发生。
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析
分水岭脑梗死的治疗及临床预后分析分水岭脑梗死，是指在脑血管的支配区域内，血管完全闭塞或狭窄，导致了供血不足和缺血性损伤，是脑梗死的一种类型。
脑梗死是脑血管疾病中常见的一种，占据了急性脑卒中的大部分病例。
分水岭脑梗死的发病机制复杂，治疗也十分重要。
本文将从治疗和临床预后两方面进行分析。
一、治疗1、急性期治疗急性期是指患者发病后的前72小时内，治疗的关键期。
在这一阶段，及时有效的治疗能够有效地减少患者的脑组织损伤，提高患者的存活率和生活质量。
首先要在急性期尽快将患者送往医院进行治疗，确诊分水岭脑梗死，并进行相应的急救。
对于分水岭脑梗死的患者，主要采取溶栓治疗或介入手术治疗，以恢复血流。
溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血管阻塞处的血栓，恢复血流。
而介入手术治疗则是通过在血管内植入支架或进行血管成形术的方式，重新打通受阻塞的血管。
这两种治疗方式各有利弊，需要根据患者的具体情况进行选择。
在急性期还需要进行支持性治疗，包括维持患者的生命体征平稳、防止并发症的发生等。
还需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、病情严重程度、合并症等情况，以便制定个性化治疗方案。
2、康复期治疗康复期治疗是指患者在急性期治疗后的长期康复过程。
在这一阶段，患者需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等。
物理治疗包括康复训练和锻炼，旨在恢复患者的肢体功能。
语言康复和认知康复则针对患者的语言障碍和认知障碍，通过专业的训练帮助患者恢复功能。
患者在康复期还需要进行药物治疗，包括抗血小板药物、脑血管扩张药物等。
这些药物可以帮助预防再次发生脑梗死，促进患者的康复。
在康复期还需要进行定期的随访和复查，以监测患者的病情和康复进展，及时调整治疗方案。
二、临床预后分析分水岭脑梗死的临床预后与多种因素有关，主要包括患者的年龄、病史、合并症、急性期治疗效果等。
通过对这些因素进行分析，可以预测患者的预后情况，为医生制定治疗方案和患者康复提出参考建议。
脑分水岭梗死
皮质下下 型梗死
皮质型脑分水岭区
皮质前型：占16.5%，ACA与MCA
皮层支分水岭区梗塞，单独皮
质前型分水岭梗死很少见，大 多与脑内分水岭梗死并存。
皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常 见。病灶楔型，从侧脑室后角到顶 枕皮质。 分为两亚型：
后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支 的边缘区，梗死位于侧脑室体后端 扇形区。
DWI 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型
T2
圆点样（未连线）高信号 皮质下上型
皮质下外侧型脑分水岭区梗死
皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗 塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。
皮质下下型脑分水岭区梗死
皮质下下型：前后 脉络膜动脉交界区， 位于下丘脑、大脑 脚前部，靠近第三 脑室。表现为精神 抑郁，少数有轻偏 瘫及构音障碍。
后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共
同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位 于侧脑室三角部外缘。
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏
瘫轻微，累及主侧角回可出现
Gerstmann综合征。
皮质上型脑分水岭区梗死
皮质上型： ACA/MCA/PCA皮质支 分水岭区，病灶位 于额中回，中央前、 后回上部，顶上小 叶和枕叶上部，呈 “C”型。
小脑分水岭区梗死
后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动 脉之间。
表现为轻度小脑性共济失调。
脑干分水岭区梗死
脑干的分水岭梗死常 见于脑桥背盖部和基
底部连接处的内侧区
可表现为意识障碍、 瞳孔缩小及双眼向病 灶对侧凝视等。
分水岭梗塞的图示
目录
CONTENTS
• 分水岭梗塞的定义 • 分水岭梗塞的图示 • 分水岭梗塞的预防与治疗 • 分水岭梗塞的预后 • 分水岭梗塞的注意事项
01 分水岭梗塞的定义
CHAPTER
什么是分水岭梗塞
分水岭梗塞是指在脑部分水岭区， 即脑内大血管供血区的边缘带发
生的缺血性损害。
分水岭梗塞通常发生在脑部大血 管狭窄或闭塞的情况下，导致血 流动力学障碍，使脑组织得不到
况。
轻度脑部分水岭梗塞患者可能无 明显症状或仅有轻微的神经功能 缺损，预后较好，但需要密切监
测，预防再次梗塞。
重度脑部分水岭梗塞患者可能出 现严重的神经功能缺损，如偏瘫、 失语等，预后较差，需要积极治
疗和康复训练。
心脏分水岭梗塞的预后
心脏分水岭梗塞的预后取决于梗塞的 范围和程度，以及患者的整体健康状 况。
塞，影响脑部供血。
02 分水岭梗塞的图示
CHAPTER
脑部分水岭梗塞图示
脑部分水岭梗塞是指脑部不同脑叶之间的分水岭区域发生缺血性梗塞，导致脑组 织坏死。图示可以清晰地展示分水岭梗塞的部位和范围，帮助医生更好地理解病 情。
脑部分水岭梗塞的图示通常采用MRI或CT等影像学检查技术，通过不同的颜色和 标记来区分正常和梗塞的脑组织，使医生能够快速准确地判断梗塞的严重程度和 位置。
肾脏分水岭梗塞的注意事项
注意事项包括：保持血压稳定，避免过度波动；控制 血糖、血脂等危险因素；定期进行肾功能、肾脏超声 等检查，及早发现并治疗肾动脉粥样硬化、血管狭窄 等病变。
肾脏分水岭梗塞是指肾动脉供血区与侧支循环之间的 边缘带出现缺血性损害。
患者应避免剧烈运动、情绪激动等诱发肾缺血的因素 ，同时注意观察自身症状，如出现腰痛、血尿、蛋白 尿等症状应及时就医。
脑分水岭梗死
病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
脑分水岭梗死
cerebral watershed infarction CWSI
脑分水岭梗塞概念：
脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI):两 条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域 的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统 发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗 死（边缘带脑梗死 ） 。大约占缺血性中风的10%。
脑分水岭梗死的临床表现：
可发生于各年龄组，以60岁以上居多。 常急性起病，一般无意识障碍。 可有血压降低和血容量不足的症状。 神经功能缺损取决于病变的部位和程度，多数神经功能
缺损的程度较轻，可出现言语障碍，偏瘫、偏盲、偏身 感觉障碍，少数也可出现精神症状，智能障碍，小便失 禁，共济失调，TIA症状。
急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
解剖
Old watershed infarct
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区， 病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和 枕叶上部，呈“C”型。
左侧皮质上型WSI
皮质型脑分水岭区梗死
解剖
解剖
大 脑 后 动 脉
解剖
后 交 通 动 脉
解剖
解剖
分水岭区脑梗死诊断与治疗PPT
手术时机：发病 后6小时内进行
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：抗凝、 抗血小板、降压 等药物治疗，以 及康复训练等
康复治疗
物理治疗：包括运动疗 法、电刺激疗法等
言语治疗：针对语言障 碍进行训练和治疗
认知治疗：针对认知功 能障碍进行训练和治疗
心理治疗：针对心理问 题进行辅导和治疗
药物治疗：使用药物改 善症状，如抗凝血药物、 抗血小板药物等
生活方式调整：包括饮 食、运动、睡眠等方面 的调整和改善
其他辅助治疗手段
药物治疗：使用抗凝血药 物、抗血小板药物等
康复治疗：进行物理治疗、 言语治疗等
心理治疗：进行心理辅导， 减轻患者心理压力
生活方式调整：改善饮食 习惯、加强运动等
并发症的预防与处 理
常见并发症类型及原因分析
脑水肿：由于脑组织缺血缺氧，导致细胞肿胀，引起脑水肿 脑出血：由于脑组织缺血缺氧，导致血管破裂，引起脑出血 脑梗死：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑梗死 脑缺血：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑缺血 脑萎缩：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑萎缩 脑积水：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑积水
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 保持良好的心理状态，如积极乐观、避免焦虑等 定期进行健康检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测
康复期心理支持与干预
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者调整 心态，增强信
心
心理干预：通 过认知行为疗 法、放松训练 等方法，减轻 患者的心理压
脑部超声检查：观察脑部血流情况， 判断梗死部位和范围
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位等 实验室检查：脑脊液检查、脑组织活检等
分水岭梗死
5、抗凝治疗 合理应用可防止脑梗死的进一步形成或加重常用的有肠溶阿 司匹林50～75mg1次/d其他药物尚有华法林(华法令)、醋硝 香豆素(新抗凝片)等。 6、急性期血压的调控 由于脑分水岭梗死的发病机制多与体循环低血压有关，一定 要认真对待血压。对于脑分水岭梗死的血压调控，目前没有 统一的标准，大多主张应遵循慎重适度的原则。在急性期的 血压不高或稍低时可考虑给予适当的升压药物或及时补充液 体以保证脑的血液供应防止病情的加重对于血压稍增高的， 大部分患者无须急于进行降血压治疗应严密观察病情变化。
心理护理：由于疾病的影响，患者往往出现 不同程度的肢体偏瘫，失语等症状，情绪急 躁，心情悲伤等，我们要关心，体贴患者， 正确面对疾病，提供有关疾病治疗及预后可 靠信息，给予情绪心理上的疏导，保持开朗 的心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极 主动配合治疗及护理。
密切观察生命体征的变化 观察肢体活动，语言及 意识，监测生命体征，特别是血压的监测至关重要， 一般不予降压，分水岭脑梗死多见于60岁以上的老 人，多由低灌注引起，发作时血压正常或偏低，治 疗关键之一为合理调控血压，保证足够脑灌注压， 对于明显颈动脉狭窄者，收缩压维持在160170mmhg，加强夜间及清晨对患者的病情观察，如 患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并 发颅内出血等。
康复护理 早起积极正确的康复治疗，讲使80%患者的功能明显改善， 回归社会。待患者病情稳定，24-48h内开展康复训练。急性期康复治疗， 可防治合并症，又可防止因长期卧床造成的功能减退，还可避免关节强 直挛缩，肌肉痉挛等，促进神经功能的急躁恢复，改善患者的预后，提 高自理能力，让患者保持正确的卧床姿势及肢体功能位置，各关节被动 活动，伸展、内收、外展等活动及坐位训练。只要病情允许，可以进行 站立，行走的基本训练，嗯显著提高日常生活能力和肢运动功能，减轻 该病的致残率，护士要做好患者的心理护理。调整患者的心理行状态， 使其积极乐观的面对显示，树立训练有益，耐心坚持，自己能做的不依 赖他人的观念，营造舒适安静的康复环境，进行开患肢功能训练和失语 患者的艳遇功能能训练，督促患者练习，融入日常生活中去，以有进步 的表现就表扬，增强其自信心，最大限度滴
脑分水岭梗死
吴江等，神经病学（第二版），2010 Jorgensen L. Neurol Sic，1969,9:285-320
一、病因及发病机制
1.危险因素
缺血性卒中危险因素： 高血压、脑动脉硬化、血液黏度高、高血脂、 糖尿病闭塞、各种原因所致 的休克、严重脱水、降压药物使用不当、麻 醉药过量、心脏手术合并低血压、严重心律 失常、心脏骤停、糖尿病并发植物神经病变 等。
五、治疗
1.一般治疗
监测生命体征 控制危险因素 预防并发症 对症治疗
2.特殊治疗
溶栓 抗血小板聚集 抗凝、降纤 神经保护 改善循环、营养神经 其他：丁基苯肽、人尿基肽原酶、中药 介入治疗 康复
3.CWSI治疗
保证灌注 血压管理 治疗原发病
中华神经科杂志，2010,43（2）：1-8
六、预后
Cerebral Watershed Infarction，CWSI
神内一科
分水岭：是一地质学上的名词，指的是两条供 水水系间的供水相对缺乏区域。
脑分水岭梗死（ Cerebral Watershed Infarction ，CWSI）：是指脑内相邻动脉血之间 的边缘带发生大脑梗死，又称为边缘带梗死 （border zone infarction）、交界区梗死、低血 流梗死、非区域梗死等。约占全部脑梗死的10%。
大脑半球的CWSI : 皮层前型（占16.5% ）
大脑前－中动脉交界区的梗塞。 位于大脑中、后动脉交界区。即顶、枕、颞交界处。 位于大脑中动脉皮层支与深穿支的分水岭区，病灶位于基底节区及侧脑室周围 半卵园中心。
皮层后型 （占33. 6% ）
皮层下型（占45.9% ）
小脑CWSI 小脑两条动脉供血区之间的脑组织