腹部手术切口脂肪液化诊治分析及防治办法

腹部手术切口脂肪液化的诊治分析及防治办法

摘要目的：探讨腹部手术切口脂肪液化诊断、治疗方法及预防措施。方法：近5年来收治腹部手术术后切口脂肪液化患者50例，对诊治资料进行回顾性分析。结果：全组50例切口全部愈合。结论：肥胖、营养不良、使用电刀、暴露时间、缝合技巧等是影响切口脂肪液化发生率的主要因素。术前预防、早期诊断、适时对症处理可减少术后脂肪液化的发生，缩短脂肪液化切口的愈合时间。关键词手术切口脂肪液化预防治疗

近年由于肥胖人群逐渐增多，电刀的不恰当使用等，腹部手术切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。给医生增加了工作压力，为医患关系埋下了隐患。及早发现和恰当的处理腹部手术切口脂肪液化，能缩短疗程，减轻患者的痛苦和医生压力。近5年来收治腹部切口脂肪液化患者50例，腹部手术后切口脂肪液化的诊治体会，现报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男15例，女35例，年龄28～72岁，平均50.2岁。上腹部手术14例（胆囊切除术8例，肠梗阻手术3例，胃大部切除术2例，脾切除术1例）。中下腹部手术36例，其中阑尾切除术18例，腹股沟疝手术9例，直、结肠癌根治术6例，前列腺摘除3例）均为肥胖患者。患者于手术后3～8天切口出现黄色或

淡褐色渗液，内混有脂肪滴、积血和坏死组织，切口外观无明显红、肿、热、痛等切口感染的炎症反应，部分切口组织有硬结或局部皮下空虚，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，细菌培养阴性[1]。

治疗方法：⑴基础治疗：积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。⑵根据腹部切口渗液情况区别采用不同的治疗方法。①切口渗液量较少，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，每天挤压切口1～2次，每次尽量将液化的液体挤净，切口微波照射30分钟，2次/日，然后切口再加压包扎。②对切口渗液较多，愈合不良，根据情况拆除部分缝线，生理盐水冲洗创面，置引流，微波照射切口2次/日，每次30分钟，肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创口，经3～5天换药可愈合。③切口渗液量多，切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，糜蛋白酶纱布湿敷[2]，敞开引流，1～2次/日，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行ⅱ期缝合或用蝶形胶布对合创口，用腹带加压包扎。

结果

本组50例患者中，47例ⅰ期愈合，3例ⅱ期愈合，愈合时间8～18天，随访3～6个月无切口裂开或感染发生。

讨论

切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症，原因主要包括以下方面：①高频电刀的使用；②肥胖、脂肪层厚、自身血运较差；③切口处理不当，如：止血不全，积液，缝合过密过紧，过松留下死腔、

形成血肿等；④此外伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等，均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。术中应用化疗物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化。

切口脂肪液化的诊断：一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化[3]：①多发生在术后3～7天，患者无自觉症状，切口出现黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴；②切口无红肿、硬结，无压痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象；③渗出液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无致病菌生长。

脂肪液化的处理方法：应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。切口渗液量较少，尽量将液化的液体挤净，切口微波照射。对切口渗液较多，根据情况拆除部分缝线，生理盐水冲洗创面，置引流，微波照射切口，肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创口。切口渗液量多，切口全长均不愈合，拆除全部缝线，生理盐水冲洗干净，糜蛋白酶纱布湿敷，切口肉芽组织、新鲜后，再进行ⅱ期缝合或用蝶形胶布对合创口。虽然脂肪液化非细菌感染所致，但其极易继发细菌感染，所以在局部处理时，注意无菌操作并根据情况适当应用抗菌药物。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。

切口脂肪液化的预防措施：①合理应用电刀；②减少切口暴露时间，尽量避免消化液浸渍切口，及时更换纱堑保护切口；③缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液；④手术操作时勿粗暴，避免过度牵拉，应仔细止血，勿大块结扎，缝

合时不留死腔；⑤术后用微波照射切口，保持切口干燥。

参考文献

1李建团，王新杰.微波照射治疗腹部切口脂肪液化20例[j].中国社区医师（综合版），2004，6（1）：35-36.

2毕连枝，关宏，陈丽.糜蛋白酶治疗切口脂肪液化的体会[j].山东医药，2003，43（5）：67.

3张义才.切口裂开的防治分析[j].中国实用外科杂志，2000，12（3）：163-164.