典型心电图详细讲解

典型心电图详细讲解

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一、心率的测量ﻫ测量心率时，只需数一个RＲ(或PP)间期的小格子数。正常心电图心率为：6０-100次/分，即为15-2５个横格。<1５个横格为窦性心律过速,＞25个横格为窦性心律过速。

二、各波段振幅的测量

1、P波：正常的P波水平及高度为(3×２个小横格）

形态小、圆

极向 II／ＩIＩ/aVF导联直立

时限 <０．1１s

振幅＜0.25mV

2、 P-R间期(Ｐ-Ｒinterval）：正常为0．12～0.20s。

ﻫＰ-R

3、ＱRS波群(ＱRS iｎterｖａl）：表示心室的除极化，正常为０.０6~0.１0ｓec,最宽不超过０.12sec。

4、 R峰时间，室壁激动时间（venｔｒｉculａｒ aｃｔiｖatｉon time, ＶAT)，类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1~V2<０.04sec，在V5~V６＜0 .05seｃ。

５、 ST段(ＳＴsｅgment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。

6、Ｑ-Ｔ间期（Ｑ-T ｉnterｖａl)：从Q波起点至Ｔ波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0．32～0.4４ｓｅc。

7、Ｔ波（T wave): 由心室复极化形成,正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲS主波方向一致。

Ⅰ、Ⅱ、V4~Ｖ6导联向上，aVR向下,Ⅲ、ａＶF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V１的T波向上,则Ｖ2~V6导联就不应再向下。

三、各波段时间的测量ﻫ１2导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P 波和QＲS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P 波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PＲ间期应从１２导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QＲＳ波起点；QＴ间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。ﻫ单导联心电图仪记录测量:P波及ＱRＳ波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择1２导联中Ｐ波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取1２导联中最长的QT间期。ﻫ一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。ﻫ

胸导联:ﻫV１胸骨右缘第四肋间

V2胸骨左缘第四肋间ﻫV4左锁骨中线第五肋间ﻫV3:Ｖ2与V4连线中点

V5：左腋前线平Ｖ４ﻫＶ６:左腋中线平V4

V7：左腋后线平V４

Ｖ８：左肩胛线平Ｖ4

V9：左脊旁线平Ｖ4

V3R-Ｖ5R:与左侧Ｖ3-Ｖ5对称，一般作V3R、V４R的,很少作V５R。

总结:心电图各波段的组成和命名ﻫＰ波:心房的除极过程ﻫP－Ｒ段（Ｐ-Q段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动ﻫP－R间期：自心房开始除极至心室开始除极

QRＳ波群及命名:心室除极ﻫST段和Ｔ波:心室缓慢和快速复极ﻫQ-Ｔ间期：心室开始除极至心室复极完毕ﻫ-----－--－－－－--－------－-------－-－

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一、正常心电图波形特点

无频率、节律、电轴异常表现

Ｐ-ＱＲS－T幅度、宽度、形态正常

P: 0．08～０.11秒,０～75°，II直立、aＶR倒置,肢导<２.5mm、V1正相<１.5mm负相<1．０ｍm

PR:0.1２～0.２0秒

QRS: 0.０６～0.10秒,-30°~105°

T：Ｉ、II、V3~V6直立,aVR倒置

QT：０.3０~0．４６秒

U：除aVR外都直立，振幅 < T波的一半

正常窦性心律：

二、心肌缺血与ＳT－T改变ﻫﻫ心肌缺血的心电图类型如下：

1．缺血型心电图改变:由心外膜→心内膜ﻫﻫ心内膜下心肌缺血 T波高尖ﻫ

心外膜下心肌缺血 T波倒置ﻫ

2.损伤型心电图改变:SＴ－Ｔ:从正常心肌→损伤心肌ﻫ

心内膜下 SＴ段压低

心外膜下 ST段抬高

心肌缺血总结：心肌缺血和心肌梗死都有S－T段的改变，应试时技巧如下：心肌梗死为多导联,若考试中出现多个导联,则首先考虑心肌梗死,若为少个导联，进行仔细判断。考试若判断为心肌缺血，则下诊断直接为:心肌缺血。不必进行分类。

三、心肌梗死

1、分期

早期:T波增高,Ｓ-T段抬高，Q波未出现。

急性期：Ｑ波出现，S－Ｔ段弓背抬高，Q波和S-Ｔ段融合在一块,像红旗飘飘。近期：Q波存在，S-T段下降,T波倒置。

陈旧期：ＳＴ-T恢复正常,残留坏死Q波。

应试技巧:考试过程中一般考急性期，故注意上抬的S-Ｔ段是否像红旗一般。

2、梗死部位判别

Ⅰ高侧壁ⅡⅢ

AvR aｖL avF

下壁

Ｖ1、Ｖ2 V３、V4 Ｖ5、V6

前间壁前壁前侧

壁

前间壁:Ｖ１、V２、Ｖ3

广泛前壁：前壁：V3、Ｖ4、Ｖ5

前侧壁:V5、V６ﻫ高侧壁：Ⅰ、avF

下壁:Ⅱ、Ⅲ、avF

后壁：V7、V8（考试一般不考）

应试技巧：

梗死多为多导联,故给你一张导联很多的心电图,首先考虑梗死，然后注意看S-T段，是否异常。一般考试考急性，考试诊断格式如下:急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等，若伴窦性心律，要加窦性心律的诊断。窦性心律为Ⅱ、Ⅲ、ａvF导联P波直立。

四、心房颤动

所有的P--Ｐ，Q--Q,R－-R,S-－Ｓ,Ｔ--T都没规律,也就是乱七八糟,看Ｖ

1,R波是不是不匀称，绝对不等,无Ｐ波,QRS波正常。房颤直接看心电图就记住

了，看QRS波后面，跟着一串连续的波形。

房颤特点:

1、P波消失,代之以“f”波（在V1和ＩI导较易识别)ﻫ

2、“f”波频

率在3５０-6０0bpm ，RR绝对不等(脉搏短绌)

ﻫ