结肠镜检查前4种肠道准备方法效果对照临床应用

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如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备

如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查，用于观察结肠内壁，以检查有关结肠的问题，如息肉、溃疡、炎症、出血等。

结肠镜检查在国内应用普遍，并且已经成为一项常规的诊断和筛查工具。

具体的检查流程、准备要求和医疗服务可能会因医院、医生有所差异，其中，正确进行结肠镜检查前的肠道准备工作是非常必要的。

大家了解一下吧！认识结肠镜检查的原理结肠镜是一种灵活的管状工具，包含一个光源和摄像头，可以通过肛门插入直肠，然后进入结肠。

1.插入阶段医生在检查之前会要求患者进行肠道准备。

一旦准备完成，患者会被要求采取侧卧位或仰卧位。

医生会将结肠镜轻轻插入肛门，并逐渐推进至结肠。

2.视觉检查结肠镜上的摄像头将内部图像传输到连接的显示器上，医生可以通过观察显示器清晰地看到结肠壁和其中的组织情况，以进行检查。

3.细节检查医生会逐步检查结肠的各个部位，包括直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠和升结肠。

通过调整结肠镜的角度和位置，医生可以检查不同区域，并仔细观察是否存在异常病变，如息肉、溃疡、炎症或肿瘤。

4.治疗或取样在结肠镜检查过程中，医生还可以进行治疗或取样操作。

例如，他们可以在结肠镜引导下进行息肉切除、黏膜活组织检查（活检）或异物取出。

5.检查结束和后续操作结肠检查完成后，医生会慢慢将结肠镜移出体外。

患者可稍作休息，在观察期间需要注意任何不适或并发症的迹象。

正确进行结肠镜检查前肠道准备的意义正确进行结肠镜检查前肠道准备非常重要，它可以确保检查结果的准确性和可靠性。

肠道准备有助于清除肠道内的粪便和其他杂质，使医生能够清楚地看到结肠壁，并检出病变。

具体来说有以下几点：1.提高检查的可视性结肠镜检查需要医生通过结肠镜观察结肠内部的细节。

如果肠道内有较多的粪便和杂质会妨碍医生的视野，使其难以准确识别和评估结肠壁的病变。

2.发现隐蔽性病变某些肠道疾病，如早期结肠癌或息肉，可能在肠道内隐蔽并不易察觉。

通过肠道准备，可以清除粪便和杂质，使医生更容易发现这些隐蔽性病变，提高早期诊断和治疗的机会。

如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案

如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案作者：曾栗来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R876.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-211-02结肠镜能够检测结肠以及末端回肠的病变，广泛应用于临床检查中。

肠道黏膜的清洁程度会直接影响到结肠镜检查结果，因此在检查前做好准备工作的是非常必要的。

肠道准备不充分会导致结肠镜检查中成像不清晰、延长检查时间，甚至造成黏膜损伤等，不利于检查结果准确性的同时还会给患者造成伤害。

近年来，对于结肠镜检查前的肠道准备研究进一步深入，临床中根据患者的实际情况进行方案的选择，但是实践发现，大部分的患者依然无法达到令人满意的肠道准备要求。

肠道准备时应在保障肠道黏膜不受到损伤的情况下清除结肠内的废弃物。

1 清肠剂的选择①聚乙二醇：聚乙二醇是国内外临床中使用率最高的清肠剂。

作为一种等渗溶液，在清洁的同时不会对肠道吸收以及分泌造成不良影响。

患者的水电解质正常，具有较高的安全性。

在研究中发现，聚乙二醇的清洁度以及清洁质量都要优于磷酸钠盐，是欧美等国家推荐的清肠准备一线药物。

②柠檬酸镁+氯酸钠：氯酸镁溶液属于高渗性溶液，能够将肠道组织中的水分吸收到唱腔中，促进肠道蠕动，从而有助于排出废弃物。

柠檬酸镁+氯酸钠服用量较少，因此患者药物依从性较高。

柠檬酸镁的清洁能力同聚乙二醇类似，减少了恶心、呕吐、腹痛等副作用。

但是在加拿大卫生部报告中指出，柠檬酸镁+氯酸钠容易造成患者低钠血症，建议在使用该药物时应摄入富含电解质的液体。

国内学者指出镁盐可能会诱发肠黏膜炎症溃疡等。

因此在使用该药物时应该根据患者的情况适量使用，避免引发其他并发症。

③磷酸钠盐：在国内外研究中对于磷酸钠盐的清洁质量看法不一，目前还没有统一的认定。

但是磷酸钠盐有可能会导致严重的电解质紊乱和肾功能衰竭。

因此国外指南中不建议使用磷酸钠盐作为肠道清洁剂。

国内学者指出老年人群、肾病患者、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化患者不宜使用。

高质量结肠镜检查标准

高质量结肠镜检查标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：结肠镜检查是一种通过直接观察结肠内部情况来检查结肠疾病的常见检查方法。

高质量的结肠镜检查对于早期发现结肠疾病，提高治疗效果，减少病患的疾病风险具有至关重要的意义。

本文将介绍高质量结肠镜检查的标准，帮助医生和患者了解如何进行一次有效的结肠镜检查。

一、术前准备1. 患者信息确认：在进行结肠镜检查之前，医生应仔细核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、病史等，以确保患者身份的准确性。

2. 患者充分告知：在进行结肠镜检查之前，医生应向患者充分介绍检查的目的、过程、风险以及注意事项，帮助患者了解并配合检查。

3. 术前准备：在进行结肠镜检查之前，患者应按医嘱进行相应的准备工作，包括清肠准备、饮食禁忌等，以确保检查的准确性和准备程度。

二、术中操作1. 检查设备：在进行结肠镜检查时，应选择高质量的结肠镜和配套设备，确保设备的干净、消毒和正常运转。

2. 检查技术：医生在进行结肠镜检查时，应熟练掌握结肠镜的使用技术，准确、细致地观察结肠内部情况，及时发现异常病变。

3. 随访引导：在进行结肠镜检查时，医生应积极引导患者合作，保持身体姿势适宜，协助医生完成检查，并根据检查情况做相应的随访和处理。

三、术后处理1. 检查结果分析：医生在完成结肠镜检查后，应及时整理和分析检查结果，准确判断结肠疾病的病变类型、程度和治疗方案。

2. 患者指导：医生在完成结肠镜检查后，应向患者详细解释检查结果，提供合理的治疗建议和预防措施，帮助患者有效管理结肠疾病。

3. 治疗跟进：医生在完成结肠镜检查后，应建立患者的病历档案，定期跟进患者的治疗情况，提供必要的医疗支持和协助。

高质量结肠镜检查标准是保障患者健康的重要手段，医生应严格遵守相关操作规程，提高工作水平和效率，为患者提供更好的医疗服务。

患者也应积极配合医生的治疗建议和治疗方案，遵守医嘱，做好个人防护，共同护卫健康。

【结肠镜检查标准】。

结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展

结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展摘要：结肠镜检查作为现阶段临床消化系统疾病检查的重要内容，为保证检查顺利、安全进行，需要积极做好肠道的准备工作。

给予患者科学的术前指导，提高患者肠道准备质量，减少结肠镜检查过程中不良情况的发生，对于患者疾病诊断安全以及诊断质量有重要影响。

关键词：结肠镜检查；肠道准备；护理效果现阶段随着人们饮食习惯、生活习惯、作息习惯、运动习惯、生活压力等发生改变，导致患有肠道疾病患者数量有所增加，对患者日常工作以及生活均造成严重影响。

目前针对肠道疾病在检查过程中多以电子消化内镜技术为主，利用电子结肠镜技术能够及时诊断患者肠道疾病，对于患者疾病治疗以及疾病预后有重要积极作用[1]。

结肠镜检查肠道准备工作质量与结肠镜检查效率以及安全性存在高度相关，需要重视并提高肠道准备的质量。

结肠镜检查前做好患者肠道准备的指导工作，以此保证检查的顺利开展。

1肠道检查前准备工作结肠镜检查通常是诊断结直肠疾病或者某些治疗方法的重要内容，肠道准备的质量是影响结肠镜检查成功的关键，而结肠镜检查如果肠道准备不充分，极易导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，导致检查失败，因此需要将结肠镜检查前的准备工作进行细化。

1.1肠道灌洗传统的清洁灌肠方法多利用0.1%~0.2%的肥皂水进行灌肠，利用肥皂水能够在一定程度上针对患者水表面的张力进行降低，能够确保水迅速进入到粪便内部，对粪便进行稀释以及软化[2]。

软化的粪便能够进一步排出体外，与此同时，通过肥皂水刺激能够实现肠蠕动，进而加快粪便的排出。

但是传统的清洁灌肠方法具有重复性，由于肠道准备的时间相对较长，如果采用传统的肠道灌洗，会增加患者的疲惫感以及层次感，与此同时还会出现反复的肛管刺激，使交感神经以及副交感神经出现兴奋，进而增加患者心率，致患者出现呼吸急促，血压增高等情况。

肠道灌洗的方式逐渐优化。

研究发现，利用生理盐水进行灌肠，肠道清洁度更高。

临床中将这种方法应用于老年结肠镜检查的肠道准备工作过程中，能够迅速、彻底实现肠道清洁[3]。

结肠镜检查前肠道准备中的应用观察

应用观察2023-11-05CATALOGUE 目录•结肠镜检查前肠道准备概述•结肠镜检查前肠道准备的临床应用•结肠镜检查前肠道准备的观察指标•结肠镜检查前肠道准备的护理干预•总结与展望01结肠镜检查前肠道准备概述通过清除肠道内的废物和粪水，提高结肠镜检查的效果，减少误诊的风险。

提高检查效果预防并发症提高患者舒适度肠道准备可以减少因检查引起的并发症，如穿孔和出血等。

通过肠道准备，减少肠道内的废物和气体，减轻患者的腹胀和不适感。

03结肠镜检查前肠道准备的目的和意义0201在检查前数天开始控制饮食，避免摄入过多纤维和刺激性食物。

饮食控制使用泻药帮助清除肠道内的废物和水分。

泻药使用灌肠液进行肠道清洁。

灌肠在某些情况下，医生可能会建议使用口服抗生素来预防感染。

口服抗生素肠道准备的常用方法肠道准备的评价标准评价肠道准备的清洁程度，是否清除了肠道内的废物和水分。

肠道清洁度患者舒适度检查效果并发症评估患者在肠道准备过程中的不适感和依从性。

评价结肠镜检查的效果和质量，包括图像质量和病变发现率等。

评估肠道准备过程中可能引起的并发症，如穿孔、出血等。

02结肠镜检查前肠道准备的临床应用聚乙二醇电解质散剂通过口服聚乙二醇电解质散剂，可以促进患者排泄，达到清理肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。

硫酸镁硫酸镁是一种常用的口服泻药，通过服用硫酸镁溶液，产生高渗作用，促进肠道蠕动，达到清理肠道的效果。

口服泻药在肠道准备中的应用肥皂水灌肠将肥皂水通过灌肠管注入肠道内，达到清洗肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。

磷酸钠灌肠将磷酸钠溶液通过灌肠管注入肠道内，可刺激肠道蠕动，达到清理肠道的效果。

灌肠在肠道准备中的应用在结肠镜检查前，患者需要控制饮食，避免摄入过多难以消化的食物，以减轻肠道负担。

饮食控制适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动，有助于肠道内废物的排出，有利于肠道准备。

运动锻炼其他肠道准备方法的应用03结肠镜检查前肠道准备的观察指标肠道清洁度总结词肠道清洁度是结肠镜检查前肠道准备的关键观察指标之一，清洁的肠道有助于医生更准确地观察肠黏膜是否有病变，提高诊断的准确性。

结肠镜肠道准备分级标准

结肠镜肠道准备分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：结肠镜是一种可以检查结肠内部情况的医疗器械，通过结肠镜可以检测结肠内部是否有疾病，如息肉、炎症、溃疡等。

结肠镜检查前需要进行肠道准备，以确保检查的准确性和有效性。

肠道准备的质量直接影响到结肠镜检查的结果，正确认识和执行肠道准备是保证结肠镜检查有效性的关键。

为了指导患者进行肠道准备，医学界制定了结肠镜肠道准备分级标准。

这些标准主要根据肠道准备质量的好坏分为几个等级，分级标准的确定有助于医生对患者的结肠镜检查结果做出准确评估，并为后续治疗提供重要参考。

以下是一份关于结肠镜肠道准备分级标准的详细解释：一、肠道准备分级标准1. 优级：肠道准备完美，肠壁清晰可见，无明显残留物，结肠黏膜清洁度高。

2. 良级：肠道准备较好，结肠镜检查可进行，检查质量与优级相差不大，但有少量残留物。

3. 中级：肠道准备一般，结肠镜检查进行较为困难，结肠黏膜有较多残留物，需要反复清洗。

5. 未准备：肠道准备极差，无法进行结肠镜检查，可能需重复检查或采取其他措施。

二、肠道准备评估方法1. 视觉评估：结肠镜医生通过观察肠道内部残留物的情况来判断肠道准备的质量，直观评估结肠黏膜清洁度。

2. 分级标准：根据上述肠道准备分级标准对患者的肠道准备质量进行评估，帮助医生做出准确的结肠镜检查结果。

3. 常见评估问题：结肠镜检查时常见的评估问题包括结肠黏膜的可见度、结肠壁的清晰度、肠道内残留物的数量等。

三、肠道准备的重要性1. 确保检查准确性：肠道准备质量直接影响结肠镜检查结果的准确性，高质量的肠道准备可以帮助医生更清晰地观察结肠黏膜，发现潜在问题。

2. 减少检查风险：良好的肠道准备可以减少结肠镜检查的风险，避免因结肠黏膜残留物造成的误诊或漏诊。

3. 提高治疗效果：结肠镜检查后的治疗效果和预后与肠道准备的质量密切相关，良好的肠道准备有助于提高治疗的有效性。

1. 清洁饮食：在结肠镜检查前一天需遵循清淡饮食原则，避开高纤维食物和含粗纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮等。

不同肠道准备方法在结肠镜检查中的应用及护理

・பைடு நூலகம்
３・８
理实践与研究２００８年第５卷第８
大不慎损伤乳内动脉。经小切口直视完成冠状动脉搭桥，因口小操作困难，在切开冠状动脉前，准备好温盐水，节二氧调化碳流量至２～，３ｍｌ术者向切口局部吹温盐水、氧化碳喷二
２Ｗ内，０防止过大损伤乳内动脉。防止患者术中低温出现酸血症、心律失常、心肌缺血。巡回护士在患者入室前，节调
镜下息肉、腺瘤电切，ＰＡＣ治疗等新操作技术广泛开展，肠道准备
的清洁程度及安全性直接决定肠镜检查及镜下治疗的质量，我院消化内镜中心２Ｏ６一０８年１０３年月２０月不断改进肠道准备方案，对比常用三种肠道准备方法优劣，现总结报道如下。
１资料与方法
雾，提供一个无血吻合口视野。
２２器械护士配合要点．
洗手前检查必要物品是否准备齐全，除常规心脏手术器
械外，准备好搭桥器械、夹、流器、ｃｐｓ二代心表固钛分Ｏｔｕ第ｏ定器、吹雾管、灭菌后的冷光源接线、头、０ｉｌ刺锥、镜１ｎｎ穿冠状动脉流量监测探头。在切Ｅ进入胸壁后，ｌ与巡回护士连接
（收稿日期：００２８— ８一ｌ）０１
（本文编辑郝恒彬）
不同肠道准备方法在结肠镜检查中的应用及护理
陈海燕
摘要目的：探讨不同肠道准备方法在结肠镜检查中的应用及护理体会。方法：５８例接受结肠镜检查的患者随机分为Ａ组、将６Ｂ组和Ｃ组，Ａ

二甲硅油散不同时间给药在结肠镜检查术前肠道准备中的效果观察

二甲硅油散不同时间给药在结肠镜检查术前肠道准备中的效果观察1. 引言1.1 背景二甲硅油散是一种常用的润肠剂，常用于结肠镜检查术前的肠道准备。

在结肠镜检查中，充分清洁肠道是非常重要的，可以提高检查的准确性和可靠性。

肠道准备不良可能会导致检查结果不准确甚至漏诊。

二甲硅油散通过软化和润滑粪便，有助于排出肠道内残留的粪便和泡沫，提高肠道内的可见度。

它的作用机制包括减少肠道内的气泡和粘液，帮助医生更清晰地观察肠道的情况。

在结肠镜检查术前肠道准备中，经常会根据患者的具体情况给予二甲硅油散。

研究表明，不同时间给药二甲硅油散对肠道准备的效果可能不同。

本研究旨在观察不同时间给药二甲硅油散在结肠镜检查术前肠道准备中的效果，为提高结肠镜检查的准确性和可靠性提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨二甲硅油散在结肠镜检查术前肠道准备中的效果，并比较不同时间给药对结肠镜检查的影响。

具体目的包括：1.评估二甲硅油散在术前肠道准备中的清洁度和效果，探讨其在结肠镜检查中的应用价值；2.比较在不同时间给药（术前一天、术前6小时、术前30分钟）情况下的肠道准备效果，寻找最佳给药时间；3.分析对比实验组和对照组的结果，验证二甲硅油散在结肠镜检查术前肠道准备中的效果是否显著优于传统方法。

通过本研究的实验结果，旨在为临床医生提供更科学有效的结肠镜检查术前肠道准备方法，提高患者的检查体验和结果准确性，为临床实践提供参考依据。

1.3 研究对象研究对象主要是需要进行结肠镜检查的患者群体。

这些患者可能是因为肠道疾病症状明显或者需要进行筛查而来接受结肠镜检查。

研究对象的年龄跨度可能较广，包括成年人和老年人，因为结肠镜检查在不同年龄段都有重要的临床意义。

这些患者可能有不同程度的焦虑和担心，因为结肠镜检查涉及到直肠和结肠的检查，对一些患者来说可能是比较尴尬和不舒服的体验。

除了年龄和心理状态的差异，研究对象还可能存在一些基本的健康差异。

有些患者可能有慢性肠道疾病的既往史，如溃疡性结肠炎或克罗恩病，这些患者对结肠镜检查的执行和准备可能有特殊要求。

如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案

如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案在临床中，结肠镜检查是有效诊疗手段，应用范围比较广泛。

在结肠镜检查前的肠道准备工作是重要内容，护理人员需做好各项准备工作，指导患者保持良好身心状态，为结肠镜检查顺利开展夯实基础，进一步提高其医疗服务水平。

一、实施结肠镜检查前饮食护理患者在实施电子肠镜检查之前，护理人员指导患者饮食，通常情况下，在检查前2d调整为半流质饮食，在检查前1d调整为流质饮食，在检查前晚八点后禁食至检查，部分患者由于年龄较大，再加上体质弱，产生低血糖症状的风险性较高，且伴随有全身乏力症状。

因此，需采取输液治疗方法，倘若患者症状比较严重需改期检查。

在检查前的准备工作中，不同食物胃内排空时间存在较大较差。

指导患者在检查前按照早餐习惯进食，并指导患者在进食后1~2h完成检查，患者对检查的耐受性较高，且肠道清洁度良好。

因此，在实施结肠镜检查前，饮食对患者肠道清洁度影响较小。

二、指导患者口服肠道清洁剂（一）口服番泻叶冲剂将30g番泻叶和300ml的开水充分混合后浸泡半个小时，然后指导患者在检查前晚服用。

然后在50min后指导患者饮用1500~2000ml的5%葡萄糖氯化钠，指导患者在检查当天禁食。

与此同时，也可将10g番泻叶加热煮开水后在检查前晚泡服，在检查前2h指导其服用2份洗肠盐。

口服番泻叶具有操作简单、方便的特点，患者和医务人员的接受性比较高。

但是部分患者会出现恶心及腹痛等不良反应，多出现在患者服药后15min。

（二）口服甘露醇护理人员在患者检查前2~3h指导其服用250ml甘露醇，通常情况下在15~20min将其服完，然后配合5%葡萄糖氯化钠进行口服，患者排出水样便可停止。

需要注意的是，甘露醇对患者胃肠道的刺激比较明显，肠道会出现甲烷等易燃气体，在实施手术期间存在气体爆炸风险。

因此，在实施高频电治疗期间不可使用甘露醇。

（三）口服硫酸镁在实施肠道准备的过程中，护理人员指导患者配合大量饮水，将其作为肠镜检查前准备。

结肠镜检查前肠道准备方法

结肠镜检查前肠道准备方法
结肠镜检查是一种常用的肠道检查方法，它主要用于观察和检测结肠疾病。

在进行结肠镜检查之前，需要进行肠道准备，以确保结肠清洁，并提高检查的准确性。

一般而言，结肠镜检查前的肠道准备方法包括以下几个步骤：
1. 调整饮食：在进行结肠镜检查前一天，要避免食用高纤维食物、坚果、种子、粗糙的谷物等食物。

同时，还需要限制摄入坚果、肉类、蔬菜和水果中的纤维含量。

可以选择易消化的食物，如白米饭、面条、清汤等。

2. 清洗肠道：在进行结肠镜检查前一天晚上，需要进行肠道清洗。

医生通常会给予特定的清洗液，患者需要按照医生的指示来饮用清洗液。

清洗液可以帮助排空结肠，并清除结肠内的粪便，以便医生更好地进行观察。

清洗液一般会引起腹泻，患者需要在离家近的地方待命，以免需要紧急上厕所。

3. 禁止进食：在接受结肠镜检查当天早上，要暂停进食。

医生通常会要求患者进行空腹检查，以确保在检查过程中没有食物残渣影响观察结果。

4. 药物调整：如果患者正服用抗凝药物、血糖控制药物、心脏相关药物等，需要提前和医生沟通，以便根据具体情况进行药物调整。

需要注意的是，在进行结肠镜检查前务必与主治医生进行详细沟通，并严格按照
医生的指示进行准备。

这样可以确保肠道清洁，提高检查的准确性。

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用PDCA是一种管理方法，全称为Plan-Do-Check-Act，即计划-实施-检查-执行。

它被广泛应用于各种管理和改进活动中，以帮助组织有效地解决问题、改进业务流程、提高绩效水平。

在医疗领域，PDCA也被应用于提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率。

本文将就PDCA在该领域的应用进行探讨和分析。

一、计划（Plan）门诊结肠镜检查是一项重要的肠道疾病筛查和诊断手段，对患者的肠道准备清洁要求非常高。

而肠道准备不良会影响结肠镜检查的效果，甚至会导致漏诊和误诊，对患者的健康造成风险。

提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率，对于提高检查质量、确保患者安全非常重要。

在PDCA的第一步计划阶段，首先需要明确目标。

门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率的目标是什么？一般来说，可以通过制定肠道准备清洁合格率的指标来确定目标，比如规定合格率达到90%以上。

需要分析当前的工作流程和存在的问题，找出影响肠道准备清洁合格率的关键因素。

患者自身条件、肠道准备方案选择、术前指导等因素都可能影响肠道准备清洁的效果。

制定改进方案和行动计划，明确改进的重点和方向，确定需要改进的环节和具体的改进措施。

二、实施（Do）在PDCA的第二步实施阶段，需要根据制定的改进方案和行动计划，采取具体措施进行改进。

可以通过加强患者术前宣教，提高患者对肠道准备的重视和配合度；规范选择肠道准备方案，根据患者的个体差异和肠道清洁的需要进行个性化选择；加强术前评估，对患者的自身情况进行全面评估，确定适合的肠道准备方案等措施。

这些措施需要通过团队合作，明确责任分工，确保措施的有效实施。

三、检查（Check）在PDCA的第三步检查阶段，需要对改进措施的有效性进行检查和评估。

这需要通过收集数据、进行统计分析等手段，对改进前后的肠道准备清洁合格率进行比较，判断改进措施的效果。

如果改进措施有效，肠道准备清洁合格率有明显提高，则可以进入下一个阶段。

住院患者结肠镜检查前肠道准备的循证实践

住院患者结肠镜检查前肠道准备的循证实践肠道准备是结肠镜检查中不可或缺的步骤，它可以清洁肠道，让医生更好地观察肠壁，减少检查的风险。

然而，肠道准备的方法却存在着多种不同的选择，这让人们难以判断哪种方法最为适宜。

因此，本文将从实践角度出发，对住院患者结肠镜检查前肠道准备的循证实践进行探讨。

一、液体制剂法液体制剂法是一种常见的肠道准备方法，它包括聚乙二醇电解质液体制剂和不含电解质的聚乙二醇液体制剂。

这种方法简单易行，且不会对患者产生明显的不适感。

但是，液体制剂法存在着一定的缺点。

首先，液体制剂需要大量的饮用水，这对于老年患者和慢性病患者来说可能会带来不便。

其次，液体制剂法需要较长的准备时间，这对于急诊患者来说可能会带来不利影响。

二、清肠剂法清肠剂法是一种通过口服清肠剂来清洗肠道的方法。

这种方法简单易行，且适用于各种患者群体。

但是，清肠剂法存在着一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，这可能会对患者的身体造成一定的影响。

另外，清肠剂法需要较长的准备时间，这可能会影响患者的就诊时间。

三、底盘剂法底盘剂法是一种通过灌肠来清洗肠道的方法。

这种方法可以快速清洗肠道，且不会对患者的身体造成明显的不适感。

但是，底盘剂法需要医生进行操作，这可能会增加患者的就诊时间和成本。

另外，底盘剂法对于一些患者来说可能会产生一定的不适感，如肠道胀气等。

综上所述，不同的肠道准备方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。

在实践中，医生应该根据患者的年龄、身体状况、就诊时间等因素进行综合考虑，选择最为适宜的肠道准备方法。

同时，医生还应该在肠道准备前向患者详细介绍肠道准备方法，告知患者注意事项，以减少不必要的误解和不适感。

最后，医生还应该在肠道准备过程中对患者进行监测，及时发现并处理可能的并发症，确保患者的安全和舒适。

3种结肠镜前肠道准备方法效果对比及临床应用

爽准备，其次选择番泻叶＋清洁灌肠；对于体质较好又不做高频电切治疗的患者应选择甘露醇；肠梗阻者应给予灌肠，于内镜下高频电切应选择和爽或番泻叶＋灌肠。随对着我们国家全民医保的落实，尤其农村合作医疗普及，我们的医疗市场也不断的扩大，面对患者的层次面也越来越大，这就对我们医务人员提出了更高要求，这样才能更好
（稿Ｅ期：００— ５—１）收１２１０６
灌肠组效果最差，露醇及和爽组效果好，缺点是甘露甘但
１２方法．
作用小，但缺点是价格较贵，于经济困难患者来说有一对
定经济负担。
克泡水分次服用，镜检当天７０：ｏ清洁灌肠。Ｂ组甘露醇为镜检当天８０：０服药，先服用甘露醇２０ｍ，５ｒｉ内饮完，５Ｌ１ｎａ休息１ｉ后口服０９氯化钠５０ｍ０ｍｎ．％０Ｌ＋１％葡萄糖０
的服务大众。
表１３种结肠镜前肠道准备效果比较
参考文献
１丁云珍，王骊．左半结肠癌口服甘露醇肠道准备致肠梗
３讨论
阻３例［］Ｊ．中国内镜杂志，０，（）５．２２６３：８０
２蔡燕．口服和爽制剂用于结直肠肿瘤术前肠道准备的
肠镜检查中作电灼电切息肉治疗，对诊疗的要求有一定的
局限性。对不全梗阻者，诱发或加重肠梗阻 … 。另外，可

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用PDCA是指计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处置（Act）四个步骤，是一种持续改进的管理方法，广泛应用于各个领域。

本文将以PDCA方法在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用为主题，分别从计划、实施、检查和处置四个方面展开讨论。

我们需要明确一个概念，结肠镜检查是一种重要的诊断和治疗手段，而肠道准备清洁是结肠镜检查的前提，保证肠道准备清洁合格率是提高结肠镜检查质量的重要一环。

一、计划（Plan）1.明确目标：制定提高肠道准备清洁合格率的具体目标，比如提高合格率至90%以上。

2.分析问题：通过收集数据分析，找出造成肠道准备清洁合格率低的原因，比如患者没有按照医嘱正确准备、准备方法不当等。

3.制定改进方案：根据分析的结果，制定改进肠道准备清洁合格率的方案，比如加强对患者的宣传教育、改进准备方法等。

二、实施（Do）在制定了计划之后，就需要开始实施了。

在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用中，实施阶段包括以下方面：1.宣传教育：通过宣传教育活动，向患者宣传正确的肠道准备方法，让患者了解肠道准备的重要性。

2.改进准备方法：针对患者不正确的准备方法，及时进行改进和调整，比如对药物使用和饮食方面进行细致指导。

3.建立标准化流程：建立肠道准备清洁的标准化流程，明确每个环节的责任和程序，确保每位患者都能得到相同的准备质量。

三、检查（Check）1.数据收集：收集改进方案实施后的数据，比如肠道准备清洁的合格率，以及患者对准备质量的满意度等。

2.分析结果：对收集的数据进行分析，看是否达到了制定的目标，如果没有达到，需要找出原因，进一步改进。

3.总结经验：总结改进过程中的经验和教训，为下一轮的PDCA循环积累经验。

四、处置（Act）1.根据检查结果进行调整：如果达到了制定的目标，就要进行经验总结并开始下一轮的PDCA循环；如果没有达到目标，就要根据检查结果进行调整，重新制定计划，并再次实施。

结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果观察与比较

表 2 3 组患者服药后不良反应
组别 A组 B组 C组
例数恶心、呕吐腹痛、腹胀全身乏力总不良反应数
150
9
2
0
11
150
9
14
12
35
150
15
10
13
38
注：A 组与 B、C 组在全身乏力上比较，P ＜0.01，A 组与 B 组在腹痛腹胀上比较，P ＜0.05。
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才能保证有个清晰观察度，因此肠道清洁度好，镜检成功率高，患者痛苦小。
临床上常用的肠道清洁剂较多，复方聚乙二醇电解质散是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的肠道清洁剂。此药通过增加局部渗透压，使水分保留在肠腔内而增加了肠道液体，它既不被吸收，也不被分解代谢。聚乙二醇为等渗溶液，不会引起患者明显脱水或电解质紊乱。另据报道，口服复方聚乙二醇电解质散不会对肠道菌群产生影响，不会引起结肠黏膜形态学的改变[1]。它的缺点是多数人反映味道苦涩，口感不好且价格相对较高。
甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂。口服甘露醇肠道不易吸收，在肠内呈高渗状态，使肠道内水分增加并刺激肠蠕动，起导泻作用。甘露醇口服口感较好且价格便宜，但容易导致患者脱水和水电解质丢失，患者易出现乏力、恶心、呕吐和腹痛等不良反应。另外，甘露醇在肠道内可被某些细菌分解产生爆炸
性气体，不能用于肠镜下肠息肉的高频电切术[2]。硫酸镁是一种容积性泻药，口服后不易被肠道
作者单位：100076 北京航天总医院消化科
及粪便残渣，肠腔有粪水，但肠镜检查时不影响观察，观察基本清晰；Ⅲ级：肠道准备不满意，肠腔可见成形粪便及残渣，影响观察被迫终止检查。 ②不良反应。观察患者服药后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及全身乏力等不良反应。 1.4 统计学方法采用 SPSS 16.0 分析软件处理数据，率的比较用 χ2 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用

PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用PDCA是一种管理方法，也叫作循环法，包括Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)、Action(行动)四个环节。

PDCA循环法通常用于解决问题、改进过程、实施变革、以及进行持续改善。

在医疗行业中，PDCA循环法也可以被应用到各种临床治疗和管理活动中，以帮助医疗团队持续改善患者的治疗和护理质量。

本文将以门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率作为例子，探讨PDCA在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率中的应用。

1. 计划(Plan)在PDCA循环法中，Plan是指规划，即确定改进的方向和目标。

在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率的过程中，首先需要确定改进的目标，比如提高合格率至80%以上。

然后需要分析导致肠道准备不合格的原因，可能包括患者的饮食习惯、用药情况、肠道准备方案的执行情况等等。

需要明确谁来负责改进工作，以及需要哪些资源和支持。

根据分析的结果，制定具体的改进计划，包括改进措施、时间表、负责人等。

2. 实施(Do)在PDCA循环法中，Do是指实施，即执行改进计划。

实施阶段需要全面落实改进措施，包括权责明晰、人员培训、流程优化等。

在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率的过程中，可以实施以下一些具体措施：- 完善肠道准备指导手册，向患者提供清晰明了的肠道准备方案和注意事项；- 强化医护人员的培训，包括对肠道准备方案的全面了解和患者沟通技巧的提升；- 设计肠道准备过程管理流程，包括预约确认、用药提醒、术前宣教等环节的规范执行。

3. 检查(Check)在PDCA循环法中，Check是指检查，即对实施改进计划的效果进行评估。

通过数据收集和分析，检查阶段能够客观地评估改进计划的执行效果，是否达到了预期的改善效果。

在提高门诊结肠镜检查者肠道准备清洁合格率的过程中，可以通过以下方式进行检查：- 收集患者肠道准备清洁合格率的数据，包括合格率的变化趋势、具体原因分析等；- 进行患者满意度调查，了解患者对肠道准备过程的评价和意见；- 对改进计划的执行情况进行检查，比如是否按计划实施、人员是否全面参与、流程是否得到有效执行等。

欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读(完整版)

欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读（完整版）欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）更新发布的结肠镜检查肠道准备指南的解读，从饮食限制、患者告知、辅助用药、泻药应用时机、泻药选择、特殊情况和肠道准备不充分情况的处理等方面进行了阐述，以期加深临床医护对新指南的认知和理解，提高肠道准备质量，使患者获益。

具体内容如下：饮食限制：建议：在结肠镜检查前1 天应用低纤维、低渣饮食，推荐等级由弱推荐升级为强烈推荐。

低纤维饮食：包括新鲜的去皮水果和煮熟的蔬菜（如苹果、胡萝卜）、奶酪、肉、鱼和白面包等，不建议食用全麦面包、木瓜、糙米与一些水果和蔬菜（如橘子、蘑菇）。

预包装饮食包：可提高肠道准备的质量和患者的依从性、满意度，但对检查前低纤维饮食的量未作具体推荐。

患者告知：加强宣教：有效的肠道准备可提高结肠镜检查质量，专业人员应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括重要性、饮食限制、泻药使用等，并提供书面指导，宣教视频或网站可改善患者的肠道准备质量。

国内情况：微信和微信小程序可对患者进行实时指导，提高患者依从性和肠道准备质量。

辅助用药：促动力药物：不建议常规使用，证据水平由中等质量证据降至低质量证据。

西甲硅油：建议加入，证据水平由高质量证据变为中等质量证据。

用法为30mL 与最后一份泻药同时服用，或于泻药服用完成后30 - 60min 内服用，不建议通过附送水通道给药。

灌肠处理：不推荐，在标准肠道准备中加入灌肠不能改善肠道清洁程度，反而降低接受度。

泻药应用时机：分次给药方案：择期肠镜检查者应选择，可提高肠道清洁程度和腺瘤检出率，患者复查意愿高。

当日肠道准备给药方案：下午行结肠镜检查的患者推荐选择，当日单次口服泻药组腹胀症状较轻、睡眠质量较好，肠道准备、耐受性及腺瘤检出率与分次口服泻药组无差异。

无痛结肠镜检查：检查前至少2h 完成肠道准备，禁食水时间与吸入性肺炎发生不相关。

泻药选择：建议：使用高容量或低容量的聚乙二醇（PEG）为基础的方案，以及非PEG 为基础的方案，对于可能出现电解质紊乱的患者，应根据情况选择合适的泻药。

有关结肠镜检查的科普知识

有关结肠镜检查的科普知识结肠镜检查是现阶段检查炎症、腺瘤以及结肠癌等各类疾病的首先检查方式，也是结直肠癌疾病诊断以及质量的最主要方法，在镜下可以取样组织实施样本病理，必要情况下采取手术干预，为患者病情改善提供帮助。

近年来，随着临床医学快速发展，内镜专家对于结肠镜检查研究越来越深入，结肠镜检查质量和效率也随之增强，在医学领域应用发生极大改变。

一、结肠镜检查前准备（一）肠道准备良好肠道清洁水平对结肠镜检查质量有着极大的影响，充分、合理的肠道准备能够让腺瘤检出率以及盲肠探索率不断提升，与肠道准备不充分、不到位患者相对比，可以让结肠内扁平病变检出率不断增强。

其中饮食与肠道清洁剂是肠道准备的最关键、最核心两个因素。

一是饮食，过往饮食准备手段主要为禁食，在检查前一段时间禁止饮食，以此来增强临床检查效率。

不过，近年来有临床研究显示，低纤维饮食、全流质饮食对肠道准备质量提升也有一定帮助，与禁食相对比低纤维以及全流质饮食可以让患者对肠道准备的满意度以及忍受度增强。

因此，有学者推荐，在结肠镜检查前1d左右，可引导患者进食少渣低纤维饮食，提升患者再次实施结肠镜检查的意愿以及满意程度。

二是肠道清洁剂，近年来，随着临床医学的发展，肠道清洁剂制剂已经逐步从过往蕴含高渗盐水的大剂量溶液（剂量为7-12L），转变成为蕴含电解质以及聚乙二醇（PEG）的等渗溶液，常见药物为聚乙二醇电解质散，此类肠道清洁制剂为肠道准备提供极大的便利，对于肾衰竭、电解质紊乱、腹水患者属于一种安全性较高的清肠手段。

不过为保证肠道清洁质量以及结肠镜检查效率，在药物使用之前需要针对患者肾脏功能进行评估，对于肾功能有一定衰竭的患者，要尽量应用PEG。

在结肠镜检查之前，可利用分次的肠道准备方案，其中一般剂量在结肠镜检查前1d给药，另一半则需要在检查当天给药，全面、显著增强肠道清洁程度，可让扁平病变以及ADR检出率增强，让药物准备安全程度以及耐受性能不断提升。

此外，除了聚乙二醇电解质散之外，磷酸钠口服溶液也是一种较为常见的高渗性溶液，与聚乙二醇电解质散具备的效果十分相似。

改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结

改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结郭凡,卢玲玲,皮军芳,毛辰蓉,栾诚,邹圣强摘要目的:检索并整合改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,为临床实践提供参考㊂方法:使用P I P O S T 模式确定问题,按照 6S 证据模型检索国内外结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的相关文献,对纳入研究的证据进行质量评价和分级㊂结果:共纳入文献19篇,包括4篇指南㊁1篇临床决策㊁5篇证据总结㊁4篇系统评价㊁4篇随机对照试验㊁1篇文献综述,共总结了23条证据,包括结肠镜检查前肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面㊂结论:临床医护人员需结合病人偏好及临床实践选择最佳证据,降低肠道准备不耐受发生率,提高肠道准备质量㊂关键词结肠镜检查;肠道准备;耐受性;循证护理K e y w o r d s c o l o n o s c o p y ;b o w e l p r e p a r a t i o n ;t o l e r a b i l i t y ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.10.003 近年来,我国结直肠癌的发病率㊁死亡率均呈不断上升趋势,多数病人在确诊时已处于中晚期[1-2]㊂早期诊断㊁及时治疗对结直肠癌病人的预后至关重要[1-3]㊂目前,结肠镜检查是筛查㊁诊断和治疗结直肠疾病的重要手段,不仅可以直接观察肠道黏膜,确认病变部位,同时还能够进行肠道息肉切除㊁内镜下黏膜切除及剥脱术[2-4]㊂但结肠镜检查的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于病人检查前的肠道准备质量,肠道准备不充分会导致肠镜检查的难度增加,时间延长,黏膜暴露不充分,腺瘤及进展期腺瘤漏检率也随之增加[5-8]㊂研究显示,肠道准备不充分的发生率多达25%,主要与病人对肠道准备的恐惧心理㊁无法耐受导泻剂的口味及剂量㊁缺乏标准化的病人教育系统以及便秘㊁电解质异常㊁服用阿片类药物等病人特异性因素有关[5,9-10]㊂本研究通过系统检索国内外关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的研究,并运用循证护理的方法进行评价和总结,形成最佳证据,为临床制订和规范结肠镜检查前肠道准备方案和改善病人肠道准备耐受性提供借鉴和参考㊂本课题已在复旦大学循证护理中心证据平台注册,编号:E S 20220454㊂1 资料与方法基金项目苏州市医学重点扶持学科,编号:S Z F C X K 202101;2022年度苏州市护理学会科研项目,编号:S Z H L -A -202205;苏州市立医院护理类科研项目,编号:S l y yh l 202102㊂作者简介郭凡,护师,硕士,单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);卢玲玲㊁皮军芳㊁毛辰蓉㊁栾诚单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);邹圣强(通讯作者)单位:212013,江苏大学医学院㊂引用信息郭凡,卢玲玲,皮军芳,等.改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(10):1306-1310.1.1 问题确立采用复旦大学护理循证中心的P I P O S T 模式构建结构化循证问题[11]㊂目标人群(p o pu l a t i o n ,P ):结直肠镜检查需肠道准备的病人㊂干预方法(i n t e r v e n t i o n ,I ):肠道准备前的指导与宣教㊁饮食㊁导泻剂的种类㊁服用时机㊁辅助剂㊁不良反应的处理㊂专业人员(pr o f e s s i o n a l ,P ):医护人员㊂结局(o u t c o m e ,O ):肠道准备的清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁不良反应发生率㊁病人耐受性及依从性㊂证据应用场所(s e t t i n g ,S ):消化内科及胃肠外科病房㊂证据类型(t y p e o f e v i d e n c e ,T ):临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价及相关原始研究㊂1.2 证据检索策略本研究英文检索词包括c o l o n o s c o p y /e nd o s c o p y /c o l o re c t o s c o p yb o w e l p r e p a r a t i o n /p o o r b o w e l p r e pa r a t i o nb o w e lc l e a n l i n e s s /n a u s e a v o m i t i n g /c o m f o r t /p a l a t a b i l i t y /t o l e r a b i l i t y ;中文检索词包括结肠镜/内镜/大肠镜肠道准备/肠道准备不充分肠道清洁度/恶心呕吐/舒适度/适口性/耐受性㊂按照 6S 证据模型从金字塔顶端向下依次检索,检索数据库包括U pT o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁国际指南网㊁英国国家卫生与临床优化研究所指南网㊁苏格兰学院间指南网㊁加拿大医学会临床实践指南网㊁新西兰指南协作网㊁加拿大安大略注册护士学会网站㊁欧洲胃肠内镜学会(E u r o p e a n S o c i e t y of G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y ,E S G E )网站㊁美国胃肠内镜协会(A m e r i c a n S o c i e t y f o r G a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y,A S G E )网站㊁医脉通㊁澳大利亚J B I 循证卫生保健中心数据库㊁P u b M e d ㊁中国知网(C N K I )㊁万方数据库㊂检索时限为2012年1月1日 2022年6月30日㊂1.3 证据纳入及排除标准纳入标准:研究对象为年㊃6031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.龄ȡ18岁的结肠镜检查需肠道准备的病人;研究内容为结肠镜检查病人肠道准备耐受性;结局指标包括肠道准备清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁恶心呕吐等不良反应发生率㊁病人耐受性及服药依从性等;研究类型为临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价㊁高质量随机对照试验等;研究语种为中文㊁英文㊂排除标准:会议摘要或无法获取全文的文献;未公开发表的研究;系统评价的计划书;质量评价未通过的文献㊂1.4证据质量评价标准按照文献的类型选择相应的质量评价工具㊂①采用临床指南研究与评价系统Ⅱ对指南进行评价[12],排除质量等级为C级(得分< 30%的领域数ȡ3个)的指南㊂②采用AM S T A R2评估量表对文献综述进行评价[13]㊂③采用J B I专家共识评价工具(2016)对专家共识进行评价[14]㊂④选用C o c h r a n e偏倚风险评估工具(2011版)对随机对照试验(C R C T)进行质量评价[15]㊂⑤证据总结㊁临床决策㊁文献综述追溯其纳入的原始文献,选择相对应的评价工具㊂由2名全日制护理硕士且接受过循证护理与证据转化系统学习的研究人员分别对纳入文献进行质量评价,评价结果不一致时由循证护理小组商议决定是否将其纳入㊂1.5证据分级及推荐级别确定标准由2名研究人员从纳入的文献中提取所需的证据,再根据主题进行分类与汇总,当来自不同文献的证据产生冲突时遵循高质量㊁新发布的证据优先原则[16]㊂本证据总结采用澳大利亚J B I证据分级及推荐级别系统(2014版),对纳入的证据进行分级和推荐[17]㊂将证据按纳入研究的设计类型分为1~5级,根据推荐级别的F AM E原则,即可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性4个方面将证据分为强推荐(A级)和弱推荐(B级)[17]㊂2结果2.1纳入文献的一般特征本研究初步检索出相关文献437篇,导入E n d N o t e文献管理软件去重后,剩余312篇文献㊂由2名研究者独立阅读题目和摘要,排除明显不符合纳入标准的文献,剩余64篇文献㊂进一步阅读全文确认是否符合标准,最终纳入文献19篇,包括4篇指南[18-21]㊁1篇临床决策[22]㊁5篇证据总结[23-27]㊁4篇系统评价[28-31]㊁4篇随机对照试验[32-35]㊁1篇文献综述[36]㊂纳入文献的一般特征见表1㊂表1纳入文献的一般特征纳入文献研究主题来源研究类型发表年份H a s s a n等[18]欧洲结肠镜检查的肠道准备指南(更新版)E S G E指南2019 A S O PC o mm i t t e e[19]美国结肠镜检查前肠道准备指南A S G E指南2015 U S M S T F[20]优化结肠镜检查肠道清洁的充分性建议P u b M e d指南2014中国医师协会内镜医师分会[21]中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南C N K I指南2019 Y o u s i f等[22]成人结肠镜检查前肠道准备U p T o D a t e临床决策2019 L a u r e n[23]结肠镜检查:肠道准备J B I证据总结2017 P r i y a n k a[24]结肠镜检查:肠道准备(低渣饮食)J B I证据总结2019林俏等[25]成人结肠镜检查前肠道准备最佳证据C N K I证据总结2020李萍等[26]成年病人结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理C N K I证据总结2021孙懿等[27]结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结C N K I证据总结2022 K a m r a n[28]改善肠镜前肠道准备耐受性及清洁度的辅助措施P u b M e d系统评价2020 T a n等[29]评价不同肠道准备方案的有效性㊁耐受性㊁依从性C o c h r a n eL i b r a r y系统评价2018梁丽等[30]饮食干预可预防肠道准备低血糖发生,提高病人耐受性C N K I系统评价2021 T i a n等[31]不同指导方式对结肠镜检查前肠道准备质量的影响P u b M e d系统评价2021 S e o等[32]4L聚乙二醇和乳果糖进行肠道准备的效果比较P u b M e d R C T2019周梁云等[33]饮食种类及时间对肠道准备质量和病人舒适度的影响C N K I R C T2020 G u o等[34]智能手机应用程序提高肠道准备质量P u b M e d R C T2020杨文博等[35]结肠镜检查等待时间对病人肠道准备质量的影响C N K I R C T2020 M i l l i e n等[36]结肠镜检查的肠道准备新进展P u b M e d文献综述2020注:A S O PC o mm i t t e e为美国胃肠内镜协会实践标准委员会(A S G ES t a n d a r d s o fP r a c t i c eC o mm i t t e e);U S M S T F为美国结直肠癌多学会工作组(U S M u l t i-S o c i e t y T a s kF o r c e o nC o l o r e c t a l C a n c e r)㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南本研究共纳入4篇临床实践指南[18-21],其中1篇来源于E S G E[18]㊁1篇来源于A S G E[19]㊁1篇来源于P u b M e d[20]㊁1篇来源于C N K I[21],指南整体质㊃7031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright©博看网. All Rights Reserved.量均较高,予以纳入㊂纳入指南的质量评价结果见表2㊂表2 临床指南类文献各领域标准化百分比、推荐级别纳入指南各领域标准化百分比(%) 范围和目的参与人员严格性清晰性适用性独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别E S G E[18]85.7166.6793.7576.1966.6785.7166A 级A S G E[19]90.4876.1985.7185.7171.4380.9566A 级U S M S T F [20]93.7561.9071.4380.9557.1471.4356B 级中国医师协会内镜医师分会[21]95.2471.4385.7190.4885.7180.9566A 级2.2.2 系统评价本研究共纳入4篇系统评价[28-31]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[28,31],除了条目10是否报告了纳入各个研究的资助来源? 评价为否外,其余条目均为是 ,整体质量较高,予以纳入㊂1篇来源于C o c h r a n eL i b r a r y [29],除条目12 是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对M e t a 分析结果或其他证据综合结果潜在的影响评价为否外,其余条目均为是 ,整体质量较高,予以纳入㊂另外1篇来源于C N K I 数据库[30],除条目10和12评价为否外,其余条目均为是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.2.3 随机对照试验的质量评价结果本研究共纳入4篇随机对照试验[32-35]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[32,34],所有条目均为是 ,予以纳入㊂另外2篇来源于C N K I [33,35],除条目3 是否对治疗分组者进行分配隐藏? 和条目5 是否对测量者实施盲法评价为不清楚外,其余均为是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.3 证据描述及汇总本研究从纳入的19篇文献中进行改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的证据提取,最终从指导及宣教㊁饮食准备㊁方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面的内容进行证据总结,形成了23条最佳证据㊂见表3㊂表3 改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据项目证据内容证据等级推荐级别指导及宣教1.推荐制作标准化的结肠镜检查肠道准备指导手册㊁讲解视频,提高肠道准备指导效果[21,34,36]1A 级2.除了发放指导手册及口头宣教外,推荐使用电话㊁短信㊁微信或手机应用程序(A P P )提醒等多种途径加强宣教,提高病人服药依从性[18,21,31,36]1A 级饮食准备3.推荐肠镜检查前1d 低纤维饮食以提高肠道准备效果及耐受性[18,22,24,33]1A 级4.推荐采用标准化的预包装低纤维/低渣食物,提高病人依从性及满意度[18,21,33]1A 级方案选择5.结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案,可提高耐受性及肠道准备质量[18,22,29]1A 级6.推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21,27]1A 级7.肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29]1B 级8.既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]5B 级9.低容量方案如枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]1B 级10.推荐炎症性肠病或肾功能不全的病人选择聚乙二醇,禁用磷酸钠盐[18,21]5B 级11.对于有电解质紊乱风险的病人,肠道准备的方案选择应个体化[18-19,21]5A 级12.对于活动性下消化道出血的病人,建议采用聚乙二醇进行肠道准备[18,21]2A 级13.不能口服导泻剂的病人建议采用肛门清洁灌肠方案[27,36]4B 级用药时机14.推荐择期结肠镜检查病人采用分次剂量的肠道准备方案,肠道准备质量及耐受性较好[18,20]1A 级15.上午行肠镜检查的病人建议前一天晚上及当天早上分次服用导泻剂,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用导泻剂[18-21,23,25,27]1A 级16.推荐在结肠镜检查前5h 内服用最后一次导泻剂,肠道准备完成后2~4h 内开始结肠镜检查,此时肠道准备质量处于最佳状态[18-20,35]1A 级辅助措施17.建议使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油以提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]1A 级18.建议长期便秘的病人联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]1B 级㊃8031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表) 项目证据内容证据等级推荐级别19.推荐将导泻剂冷却后用吸管饮用,可适当降低服药难度[22]5B 级20.推荐使用导泻剂附带的调味包或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料,改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性[22,27-29]1A 级21.推荐有低血糖风险的病人服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]1B 级不良反应的处理22.服药时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状,症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]4B 级23.若在肠镜检查过程中发现肠道准备不充分,应积极采取补救措施,如补充额外剂量导泻剂㊁补救性灌肠㊁灌洗泵内镜下灌洗等,于当日或改期再行结肠镜检查,或者1年内再次行结肠镜检查[18-21]5A 级3 证据分析3.1 提高病人肠道准备质量高质量的肠道准备是保障结肠镜检查准确性的重要前提㊂研究表明,在肠道准备前通过电话㊁短信㊁微信或手机A P P 提醒等多种途径加强对病人肠道准备的宣教和指导,或推送标准化的指导手册㊁讲解视频,能够显著改善病人服药依从性及肠道准备质量[18,21,36]㊂结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案[18,22,29]㊂我国指南推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21]㊂肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29],而既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]㊂除聚乙二醇外,一些低容量方案如磷酸钠㊁枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]㊂另外,国内外指南推荐使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油可提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]㊂长期便秘的病人可联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]㊂3.2 改善病人肠道准备耐受性由于肠道清洁剂口感较差,且服用剂量大,病人在服药期间易发生恶心㊁呕吐㊁腹部不适等不良反应,使肠道准备难度大大增加㊂越来越多的证据表明,肠镜检查前1d 摄入低纤维饮食与流质饮食相比,不仅具有相当的肠道清洁度,还能够提高耐受性及舒适度,更易被病人接受[18,22,24]㊂当总剂量相同时,采用分次剂量方案,有助于改善病人耐受性,缓解腹胀等不良反应,提高肠道准备质量[18,20]㊂根据肠镜检查的时间选择合适的服药时机,上午行肠镜检查的病人建议前1d 晚上及当天早上分次服用,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用[18-21,25]㊂对于服用导泻剂有困难的病人,可使用导泻剂附带的调味包,或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性及服药依从性[22,27-29]㊂对于有低血糖风险的病人,在服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,可预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]㊂口服导泻剂时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状;症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]㊂4 小结本研究总结目前关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,旨在指导护理人员结合病人个体因素,围绕肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理等内容为病人制订安全有效的个性化方案㊂下一步将开展改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据的应用研究,推动证据向临床转化,最终确保证据的顺利实施㊂参考文献:[1] 杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J ].胃肠病学,2014,19(6):354-356.[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J ].中华外科杂志,2020,58(8):561-585.[3] 王成龙,赵子夜,王颢,等.结肠镜检查质量控制研究进展[J ].结直肠肛门外科,2021,27(6):527-530.[4] F R O E H L I C H F ,W I E T L I S B A C H V ,G O N V E R S J J ,e t a l .I m pa c t o f c o l o n i c c l e a n s i n g o n q u a l i t y a n d d i a g n o s t i c y i e l d o f c o l o n o s c o p y :t h eE u r o p e a nP a n e l o fA p p r o p r i a t e n e s s o fG a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y E u r o p e a nm u l t i c e n t e r s t u d y [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y,2005,61(3):378-384.[5] 闫丽,杜红娣,卢静.降低结肠镜患者肠道准备不合格率的品管圈㊃9031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright ©博看网. 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