急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊治指南 PPT课件
临床评分系统
目前临床已有多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统： PAS评分（儿童）， AIR评分， RIPASA评分， AAS评分 Alvarado评分 其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用最广。AIR评分包 括CRP在内的8项参数，与Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎 的能力更强。
广谱抗生素。 • 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果
（如发热及白细胞升高），通常情况下推 荐抗生素治疗时间为3-5天 。
• Teixeira发现：患者和医院的手术间隔增加与阑尾晚期的 病理有关，晚期病理发展的风险随时间增加而增加，与住 院时间、抗生素治疗及术后并发症有关。但延迟阑尾切除 术与穿孔率无关。发生穿孔的独立因素：年龄> 55岁，白 细胞计数> 16000和女性。
• 美国的32782例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的大型回顾 性队列研究发现：进行手术的时间和阑尾切除术后的负面 结果之间并没有关系。
2.在中等风险人群中，腹部超声是影像学检查的首选，超声 阴性时行CT检查； 3.高危患者在某些情况下可能不需要成像（直接手术），但 在西方国家，此类患者通常在手术前进行超声或CT检查； 4.超声和CT的总体灵敏度性和特异度相仿； 5.阑尾超声非可视的情况下，MRI推荐用于孕妇可疑急性阑 尾炎者。
指南推荐
3.前瞻性和回顾性比较系列证据的荟萃分析中表明：在肥胖
（BMI＞30）患者中，LA较OA有优势。 4.目前的文献缺乏在界定妊娠期腹腔镜阑尾切除术的优点和 缺点之间的平衡。
指南推荐
• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【病因】一、阑尾管腔阻塞1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。
2. 粪石的阻塞，多见于成年人。
3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。
4. 阑尾粘连，扭曲。
二、细菌入侵三、胃肠道疾病的影响【诊断】一、症状1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（6～8小时）后转移至右下腹。
（转移性右下腹痛）2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。
3. 全身症状：乏力、发热。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
二、体征1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey）、Lanz 点或Morris点。
压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。
3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。
4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：（1）结肠充气实验（Rovsing征）（2）腰大肌试验（Psoas征）（3）闭孔内肌试验（Obturator征）5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。
三、辅助检查（一）实验室检查：多数病人，WBC升高到（10～20）×109/L，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。
（二）腹腔诊断性穿刺。
（三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面，B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。
四、鉴别诊断（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平片膈下有游离气体。
（二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。
（三）右侧输尿管结石：腹痛呈绞痛并向会阴部放射。
尿中有红、白细胞，X线片可见结石阴影，B超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。
（四）急性肠系膜淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位改变。
（五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。
急性阑尾炎诊治指南
实验室检查的作用
超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的发生率。
急性阑尾炎中有20%-33%的患者没有典型的症状和化验结果；
当出现这些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难。
影像学检查的作用
在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。
1
2
切口闭合
在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感染无益处，反而增加住院时间 。
阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此需要常规组织病理检查 。
手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症状的患者，推荐切除阑尾。
美国的32782例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的大型回顾性队列研究发现：进行手术的时间和阑尾切除术后的负面结果之间并没有关系。
Busch多中心前瞻性观察研究发现：院内延误12小时以上、65岁以上、入院时间、共患病率是穿孔的独立危险因素。因此，他们认为在患有合并症和疑似阑尾炎的老年患者中，应避免手术延迟超过12h。
前瞻性和回顾性比较系列证据的荟萃分析中表明：在肥胖（BMI＞30）患者中，LA较OA有优势。
目前的文献缺乏在界定妊娠期腹腔镜阑尾切除术的优点和缺点之间的平衡。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【精品】
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
中医外科急性阑尾炎诊疗规范诊疗指南2023版
意性阑尾炎急性阑尾炎，中医称为“肠痈”。
系由寒温不适，饮食不节，饱食后暴急奔走等原因引起。
其病机是大肠运化痞塞，气血瘀滞，以致湿热内生，积于肠中而发病，肉腐则成脓。
急性单纯性阑尾炎、轻症的蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，均为中药治疗的适应证。
急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔性局限性腹膜炎，亦可采取中药治疗或中西医结合治疗。
重症阑尾炎，幼儿、儿童、老年、孕妇的急性阑尾炎，多次复发的阑尾炎，以及因阑尾穿孔而引起的弥漫性腹膜炎等，以手术治疗为佳。
阑尾周围脓肿超过右下腹部，且有明显的高热、出汗、脉数等全身中毒症状者,应考虑手术引流。
【诊断】1.典型的阑尾炎症状，开始于上腹部或脐周隐痛，伴有胃腕部不舒，恶心呕吐，在数小时至一二天后疼痛转向右下腹。
2 .疼痛性质常是持续性钝胀痛。
阵发性绞痛往往是阑尾腔梗阻所致。
阵发性剧痛或跳痛往往是蜂窝织炎性或坏疽性阑尾炎的特点。
老年人反应性差，症状和体征常不典型。
3 .阑尾炎初起一般无明显的全身症状，随着病情发展或阑尾穿孔、炎症扩散、腹膜炎加重等而全身症状加重。
小儿阑尾炎则常早期出现全身症状。
4 .右下腹麦氏点压痛，为诊断阑尾炎的主要体征。
腹肌紧张表示腹膜有炎症刺激，随着肌紧张、压痛及反跳痛等范围的扩大而显示炎症扩展。
腰大肌有刺激症状提示阑尾后位。
孕妇阑尾炎的压痛点随妊娠子宫增大而向右上腹推移。
有明显全身症状，而右下腹有肌紧张，麦氏点压痛的幼儿患者，首先应考虑到急性阑尾炎的可能。
5 .有阑尾炎的典型病史，而在右下腹触及疼痛包块者为阑尾包块或阑尾周围脓肿；有全腹饱满、肌紧张、压痛、反跳痛，但仍以右下腹部为最明显者，常为阑尾穿孔性弥漫性腹膜炎。
【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（I）瘀滞型：身热不高，右下腹有压痛或轻度反跳痛，肌紧张不明显，或可触及局限性包块。
如气滞重则疼痛绕脐，恶心呕吐；血瘀重则痛点固定，压痛或有包块。
大便正常或便秘。
外周血白细胞总数在10×10o/L上下，舌质正常或现紫色，可有瘀点。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。
阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。
引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。
另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。
阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。
根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。
本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。
腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。
部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。
单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。
阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。
不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎的临床表现
1 早期表现
腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心等。
2 进一步发展
腹痛加重、发热、呕吐、压痛、反跳痛等 症状。
常用的诊断方法
1 体格检查
包括腹部触诊、压痛检 查等，有助于判断是否 存在急性阑尾炎。
2 实验室检查
如血常规、C反应蛋白 水平等，可以提供额外 的诊断依据。
பைடு நூலகம்
3 影像学检查
如腹部超声、CT等，可 以明确诊断并评估阑尾 炎的严重程度。
急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，常由阑尾腔内压力增高导致细菌感染引起。 本指南将介绍其病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等内容。
急性阑尾炎的定义和病因
1 定义
急性阑尾炎是指阑尾腔内细菌感染引起的急性炎症，常为急腹症的主要原因之一。
2 病因
急性阑尾炎的病因主要包括阑尾腔内淤积的粪便、蠕动障碍、阑尾被封闭等。
2 局限性
指南仅供参考，实际治疗还需结合具体病情和患者个体差异。
2
开腹手术
重度感染、并发症等情况时，需选择开腹手术，充分清除病灶。
术后护理和并发症的预防
1 术后护理
术后患者需遵守医生建议进行护理，包括休息、饮食调理等。
2 并发症预防
如术后出血、感染等，需严密观察并采取相应的预防措施。
诊疗指南的应用和局限性
1 应用
诊疗指南为临床医生提供了明确的诊断和治疗方案，有助于提高诊疗水平。
急性阑尾炎的治疗原则
1 手术治疗
阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首选方法，可以通过腹腔镜或开腹手术进行。
2 抗生素治疗
术前或术后，可使用抗生素预防感染或控制已有感染。
3 支持治疗
急性阑尾炎诊疗指南
急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征：1.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
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急性阑尾炎诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、右下腹持续性疼痛；
2、体格检查：右下腹固定压痛；
3、伴随症状：发热、呕吐、便秘、腹泻；
二、辅助检查
1、血液分析+CRP；
2、腹部B超；
【诊断标准】
临床资料中前两项
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套，必要时备血；抗菌药物应用(诊断明确选用三代头孢)，胃肠减压(必要时)；
【手术方法】
1、阑尾切除术；
2、剖腹探查术；术前诊断腹膜炎，肠梗阻的选用剖腹探查手术；
【术后处置】
1、切除组织给家属过目(必要时签字)；完成手术记录、
术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素——腹腔感染严重，合并腹膜炎者选用三代头孢+半合成青霉素+甲硝唑；化脓性阑尾炎可选用三代头孢+甲硝唑；同时补液纠正水、电解质平衡)；
2、住院第2-4天(术后第1-3天)：检查患儿的全身情况及肠功
能的恢复情况后指导进食，继续抗感染治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、住院第5-7天(术后第4-6天)：检查患儿一般情况及肠功能
恢复情况后指导进食，检查伤口有无感染征象，如为腹膜炎继续抗感染治疗，化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎可根据病情及辅助检查决定是否停用抗生素；逐渐减少补液量；
4、住院第8天(术后第7天)：血常规(必要时)，腹部超声(必要时)，主治医师查房，了解感染控制及伤口恢复情况；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。