手部神经解剖
手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
手部解剖
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手部神经解剖
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（6）（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
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尺神经的分支及其支配：
（1）尺神经在臂部未发出分支，即无支配。
（2）在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
（3）手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。
（4）浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。
（5）深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。
1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。
正中神经的分支及其支配：
（1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。
（2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。
（3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。
（4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。
追踪纤维至有关的脊神经如下：
C5：肱三头肌外侧头、肱桡肌，上臂外侧感觉
C6：肱三头肌长头、旋后肌、桡侧腕长伸肌，腕背桡侧感觉
手部神经支配图
手部神经支配图手部神经支配图是指手部的神经支配分布图，它标示了手部不同部位的神经支配情况，可以帮助人们了解手部的神经构造和功能。
手部的神经支配是极为复杂的，包括了大脑、脊髓和周围神经系统的协调作用，通过神经传导，使手部的肌肉、关节和皮肤得到控制和运动。
下面将详细介绍手部神经支配图。
手部神经支配图主要分为上肢神经和手部神经两个部分。
上肢神经主要包括腕部以上的神经，手部神经则是指掌部和指端的神经。
上肢神经主要分为尺神经、桡神经和正中神经。
尺神经是上肢神经中最大的一条，它负责手部大部分肌肉的运动，包括手背肌群和掌指伸肌群。
桡神经主要支配掌背侧肌肉的运动，如手腕伸肌和掌背侧指伸肌群。
正中神经是上肢神经中最早脱出的一条神经，主要支配手部的皮肤。
手部神经主要包括尺侧正中神经和桡侧正中神经。
尺侧正中神经主要支配手掌和手指的内侧，包括掌侧指屈肌群和掌侧指外展肌群。
桡侧正中神经主要支配手背和手指的背侧，包括背侧指伸肌群和背侧指展肌群。
此外，手部还有一些分支神经，如背正中神经、正中神经掌侧支、桡侧正中神经指侧支和尺侧正中神经指侧支等。
这些分支神经主要负责手部细节的运动和感觉。
手部神经支配图对于手部的神经功能评估和神经疾病的诊治具有重要的指导意义。
通过了解手部神经支配图，医生可以判断手部神经病变的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
同时，手部神经支配图也对手部的运动训练和康复治疗起到了指导作用。
总之，手部神经支配图是了解手部神经支配情况的重要工具，它能够帮助人们更好地了解手部的神经构造和功能。
通过手部神经支配图，我们可以更加全面地认识手部的运动和感觉，为手部疾病的预防和治疗提供科学依据。
解剖知识精进专题神经篇——尺神经
解剖知识精进专题神经篇——尺神经一、走行及分支：然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧，于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间，经内上髁后下侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，继续沿前臂内侧下降，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮蔽。
下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧，仅被皮肤及固有筋膜覆盖，继而，越过腕横韧带的浅面，在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨桡侧进入手掌，分为掌深支及掌浅支。
尺神经分支：1、经肘关节时，发2-3细支，至肘关节。
2、在前臂上部，近肘关节处，分出两肌支，一支至尺侧腕屈肌，另一支至指深屈肌尺侧半。
3、掌皮支：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧下降，穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。
4、手背支：在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分成五支指背神经，分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤（中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布，但这种分布不是绝对的，有时可出现变异）。
5、浅支：主要由感觉神经构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤（其分布区域可有变异）。
6、深支：主要由运动纤维组成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。
7、尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及掌动脉。
二、卡压点1、Struthers弓：起于肱三头肌内侧头，止于内侧肌间隔增厚的筋膜带，存在于70%的正常人群中，位于肱骨内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。
其前界为臂内侧肌间隔，外界为肱三头肌内侧头的深部纤维。
注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨内侧的髁上突与内上髁，与正中神经卡压有关。
2、臂内侧肌间隔：由深筋膜发出的结缔组织，构成筋膜板，连接骨膜和深筋膜，臂内、外侧两个肌间隔将臂部肌肉分为前（屈肌）、后（伸肌）两群。
手部的解剖及相关知识
手 掌 纹
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于 腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼 际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌 桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收 并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又 称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际 间隙的表面分界线。 掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际 隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并 与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。 掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡 侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指 间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。
肌 性 标 志
腕 伸 肌
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、 第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡 侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡 侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的 表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。 在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。 即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。 尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点。
手掌指掌的解剖特点
1)角化层较厚：角化层由多层扁平的 角质细胞组成。厚薄与职业有关。角 质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚， 细胞间隙中含有脂类，故对多种物理 和化学性刺激有强耐受力，能阻止异 物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。
3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有 丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无 皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会 发生皮脂腺囊肿。
4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧 皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中 粗纹较恒定，其产生和关节的活动相 适应，犹如皮肤的“关节”
手部三根神经介绍，这就是你手麻的原因，看看是哪根神经影响
手部三根神经介绍，这就是你手麻的原因，看看是哪根神经影响知识点1：支配手部的神经有：正中神经、尺神经、桡神经浅支。
特别强调桡神经分为深浅两支，深支是运动支，浅支是感觉支，到达手部的是桡神经浅支，所以，桡神经只支配部分手部（虎口区）的感觉。
手部主要由正中神经和尺神经支配。
知识点2：桡神经浅支损伤无运动障碍。
如果选项出现浅支损伤出现垂腕或者某某肌力下降，都是错误的。
知识点3：三大神经的感觉支配区域。
先看下图的口诀，我们再理解一下。
怎么更简单的记忆？桡神经浅支就是支配手背虎口区域的感觉，这个我们前文已经介绍过了。
1.尺神经无论手背还是手掌，都是一指半。
2.正中神经无论手背还是手掌，都是三指半。
（当然这句话是错了，我们先这么记，看第三点）3.正中神经手背部这三指半中被桡神经占据了一部分。
因此，选项出现两指半这种表述都是错的，只有一指半和三指半。
为了加深记忆，我们做一个等式：一指半+三指半=五指。
知识点4：手部三大神经的典型畸形：1.桡神经损伤表现是垂腕，再次强调，在手部只有感觉支，对于手部肌肉没有任何影响。
因此，桡神经除了腕部下垂，手部无畸形；考试时如果是腕部以下的桡神经损伤，答案是只出现虎口麻木，不用再解释了吧。
2.如上图：尺神经损伤出现“爪形手”；正中神经损伤出现“枪形手”；正中神经合并尺神经损伤出现“猿手”。
特别强调，约定熟成，单纯正中神经损伤，“猿手”也是可以选的。
知识点5：拇内收肌是由尺神经支配。
为什么单独拿出来讲，因为这是我们需要了解的唯一一块肌肉，和感觉区域不一致。
尺神经损伤，这块肌肉就没有功能，拇指不能内收。
知识点6：尺神经损伤时Froment征阳性。
Froment征也叫spinner征。
是尺神经损伤的表现，为拇指和食指用力对捏，但是由于拇内收无力，远端指间关节代偿性屈曲，使两者不能捏成一个圆形的'O'型。
这也叫拇食指夹纸实验，由于拇内收无力，夹不住纸，轻轻一抽就抽掉了。
手部的解剖(详细)
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲
襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体
的基底部有一白色半月形区域，称弧影，
指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理情况有关，一般地说平均每日约增长
0.1mm。
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
握球状
休息位
功能位
对掌位
捏
手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三 部分。
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
手掌和指掌侧皮肤
手的神经肌肉解剖
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配
效
拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
（C）
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
手部神经分布图
脚部神经分散图之阳早格格创做脚部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分脚背感觉（睹图一）.图一：脚部的感觉神经支配正中神经正在腕上收出一掌皮支，支配脚掌桡侧及大鱼际部感觉，主搞正在掌少肌深里加进腕管，刚刚出腕横韧戴便分出大鱼际肌支，支配正在鱼际诸肌（拇内支肌除中，拇短伸肌深头奇我由尺神经支配）（图二）.正中神经出腕管后，相继收出感觉支配桡侧三个半脚指.图二：脚部的疏通神经分散尺神经正在腕上分出一感觉支到脚背，支配反里尺侧二个半脚指.主搞正在豆状骨的桡侧加进尺神经管.正在管内分成浅支战深支.浅支靠桡侧，主假如感觉支，支配掌短肌、脚掌尺侧及尺侧一个半脚指的感觉.深支是疏通支，取尺动脉陪止，脱过小鱼际加进脚掌，正在伸指肌腱的深里，骨间肌的浅里取掌深弓陪止，沿途收出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及3、4蚓状肌，末尾支配拇内支肌，奇我支配拇短伸肌的深头.正在腕部尺神经搞内，深浅支有5～6厘米的自然分束，正在腕部符合神经时，可按自然分束，分别符合感觉、疏通支.脚部感觉的神经支配有较多变同.拇指掌指闭节背侧及大鱼际一部分奇可由肌皮神经末支支配.有一尾脚部神经分散歌诀：脚掌正中三指半，剩下尺侧一指半；脚背桡尺各一半，正中侵吞三指半.（图四、图五、图六）图三：正中神经感觉支配区图四：尺神经感觉支配区图五：桡神经感觉支配区记得阿宣兄的专客中转载过一篇文章，道神经传导冲动的，内里有一句论断性的话，神经冲动的传导不妨受到许多果素的效率，如板滞压力、热冻、电流、化教药物等果素效率于神经不妨阻断神经传导冲动.领会了脚部神经分散战各神经的感觉支配地区后，分离那一论断，下我妇握杆时攥紧球杆或者用脚施于球杆较大的压力，应当属于阻断神经传导冲动的果素.而根据路上先死的钻研成果，正在握杆时要包管尺、桡神经传导冲动的疏通，那么大拇指、小鱼际只可沉触球杆，以使球杆成为一个沉器械，球头量心形成鞭梢、形成针尖，人杆合一，而没有该被球具商的球杆“挥沉”观念误导，来感觉球头的沉量.如果捏或者压住球杆，肌肉互相对于抗，制成伸伸肌紧弛，中枢神经的指令无法传播，引导用小臂摆荡球杆，挥杆的可沉复性会大挨合扣.。
手部尺神经及小鱼际肌的解剖学研究
手部尺神经及小鱼际肌的解剖学研究JIN Rihao;JIN Yu;WANG Fuping【摘要】Objective To study the variations in the hypothenar muscles and the arborization patterns of the ulnar nerve and to investigate the relationship between the hypothenar muscles and the ulnar nerve. Methods We performed an anatomic study of 30 hands from embalmed cadavers (supplied by Department of Anatomy, Medical College of Yanbian University, Yanbian). After dissecting the ulnar side of the hand. Recorded the number of hypothenar muscles and their variations, the site of the hiatus for the deep branch of the ulnar nerve, and the branching patterns of the ulnar nerve in each hand. We then investigated the relationship between the variations in the hypothenar muscles and the arborization patterns of the ulnar nerve. Results The abductor digiti minimi (ADM) had 1 belly in 6 hands, 2 bellies in 28 hands, and 3bellies in 1 hand.The flexor digiti minimi brevis was absent in 8 hands, had 1 belly in 24 hands, and had 2 bellies in 3 hands. The opponens digiti minimi had 2 layers of origin and the deep branch of the ulnar nerve passed between these 2 layers in all hands. We classified the structural patterns of the hiatus into 3 types, the arborization patterns of the ulnar nerve into 5 types, and the branching patterns of the motor branch to the ADM into 4 types according to their morphologic characteristics. We found variations of the arborization pattern in which the deep branch.Originated from the distal end of the ulnar nerve to its branches in 3 cases. There was a communicating branchbetween two sensory branches in 3 cases. The ulnar sensory branch branched into the assuctor digiti minimi in 2 cases. Conclusion We confirme that the anatomic relationship between the ulnar nerve and the hypothenar muscle is complex and that the formation of the hiatus varies. This knowledge can assist the surgeon in the diagnosis and treatment of conditions associated with the ulnar aspect of the hand.%目的研究小鱼际肌变异及手部尺神经树枝状模式,观察小鱼际肌和尺神经的关系.方法对30例防腐尸体手(延边大学解剖学教研室提供)进行了解剖学研究,在4倍放大镜下解剖手的尺侧,记录小鱼际肌肌腹的数量和它们的变异,尺神经深支裂隙处小鱼际肌腱弓的组成模式,尺神经在每一个手的分支.观察小鱼际肌的变异和树枝状尺神经之间的关系.结果小指展肌在4例手有一个肌腹,在25例手有2个肌腹,在1例手有3个肌腹.小指短屈肌在4例手缺如,在22例手有一个肌腹,在4例手有2个肌腹.所有小指对掌肌都有两层,尺神经深支通过两层之间,有3种尺神经深支的裂隙模式,5种尺神经树枝状分布模式,根据解剖形态特点把小指展肌的运动神经支配模式分为4种类型.3例手的尺神经深支起点有变异,起自于尺神经远端至分支处.3例手的两个感觉支之间有一个交通支.2例手的尺侧感觉支有分支进入小指展肌.结论尺神经和小鱼际肌之间的解剖学关系是非常复杂的,这些解剖知识可以为腕尺侧疾病的诊断和治疗及手术提供解剖学依据.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】4页(P220-222,254)【关键词】异常肌肉;小鱼际肌;尺神经【作者】JIN Rihao;JIN Yu;WANG Fuping【作者单位】Department of Hand Surgery, XiaoLan Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangzhou, 528415,China;;Department of Hand Surgery, XiaoLan Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangzhou, 528415, China【正文语种】中文尺神经和小鱼际肌的解剖关系复杂，变异较多［1-5］，通过观察小鱼际肌的变异模式和尺神经树枝状分布模式，研究小鱼际肌和尺神经之间的关系，有利于手外科医生对手部一些疾病的诊断和治疗，例如：肿瘤、外伤、神经压迫、掌腱膜挛缩等，提供国人的这方面解剖学资料对腕尺侧区疾病的认识及手术操作均有意义。
手部局部解剖ppt课件
内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)
由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成 ，内有小鱼际肌和小指的血管神经
+
•4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌 中间鞘深部，内有疏松结缔组织 ，包括外侧的鱼际间隙和内侧的 掌中间隙，两间隙被掌中隔分开
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌 腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间 向深面伸入，附于第5掌骨
+
外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）
由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经
+
中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)
由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收 肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌 总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经
腕尺侧管综合征
腕尺侧管综合征
尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相 对缘皮肤）
损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常 ，症状轻且局限、无运动功能障碍。
腕尺侧管综合征
尺神经深支：伴掌深弓，分支 至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状 肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之 间位置表浅，易受损，
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤 维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、 手背及手指掌、背侧之间的通道
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1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。
从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。
然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。
正中神经的分支及其支配：
（1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。
（2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。
（3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。
（4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。
分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。
第一分支为旋前圆肌支；再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支；最大的分支为骨间前神经支，支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌；腕掌部的分支有返支及指掌侧总神经。
追踪纤维至有关的脊神经如下：
C5：旋前圆肌；
C6：桡侧腕屈肌
C7、指浅屈肌，1~3指感觉
C8：拇长屈肌、示中指指深屈肌
T1：掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第1~2蚓状肌
神经损伤临床表现：
（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。
由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。
（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。
在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。
在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。
（3）臂丛上中干损伤（C5~7）：旋前圆肌、桡侧腕屈肌肌力减退和桡侧三个半手指感觉障碍。
（4）臂丛下干损伤（C8~T1）：掌长肌、旋前方肌和屈拇、示指DIP关节肌力减退，以及拇対掌功能受限。
2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（即三角肌止点高度），
穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，
继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈
肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达桡腕关节上方（约5cm处）
发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两
支，经掌腱膜深面进入手掌。
尺神经的分支及其支配：
（1）尺神经在臂部未发出分支，即无支配。
（2）在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
（3）手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。
（4）浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。
（5）深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。
追踪纤维至有关的脊神经如下：
C7：尺侧腕屈肌
C8：指深屈肌尺侧半，手掌背尺侧和4~5指感觉
T1：小鱼际肌、骨间肌、第3~4蚓状肌、拇收肌
神经损伤临床表现：
(1)尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨内上髁后方（尺神经沟处）及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”；感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。
●Frement试验阳性：拇指与示指用力相捏时，不能做成圆形，而是方形，即
拇指的指间关节屈曲、掌指关节过伸、示指DIP关节过伸畸形。
●夹纸试验阳性：
①拇收肌检查：检查拇收肌是观察拇指有无向示指靠紧能力。
检查时首先把拇指摆在其他4指同一平面上，把纸片夹在拇指、示指间，然后再令拇指的侧面与示指靠紧，检查者用力拉纸片，看能否夹住，正常情况下拇指呈伸直状夹住纸片，如拇收肌麻痹夹纸无力，故用屈曲拇指末节，用拇长屈肌的代偿力量才能夹住纸片，此为拇指夹纸试验阳性。
②骨间肌检查：把纸片夹在第2~5指的两指间，嘱受检者用力夹纸，然后检查者拉纸片，看能否夹住。
骨间肌麻痹者纸片很容易被拉出，即为夹纸试验阳性。
Wartenberg试验阳性：小指不能内收为阳性，由于小指收肌（掌侧骨间肌）麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在MP处呈外展位。
(2)深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫），运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。
3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着桡神经沟绕
肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔，至肱桡
肌与肱肌之间，在此分为浅、深两支。
浅支沿着桡动脉外侧下行，在
前臂中、下1/3交界处转向背面，并下行至手背。
深支经过桡骨颈外
侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层
之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂骨间
膜后面至手腕背面。
（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，
解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支”）
桡神经的分支及其支配：
（1）在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。
（2）浅终支（指背神经，皮支）：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。
（3）深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。
追踪纤维至有关的脊神经如下：
C5：肱三头肌外侧头、肱桡肌，上臂外侧感觉
C6：肱三头肌长头、旋后肌、桡侧腕长伸肌，腕背桡侧感觉
C7：肱三头肌内侧头、桡侧腕短伸肌、指总伸肌
C8：尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇长展肌
T1：示指、小指固有伸肌
神经损伤临床表现：
（1）桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。
（2）桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为伸腕力弱（桡侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向桡侧偏斜，伸指、伸拇不能。