带气管切开套管护理操作技术

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气管切开护理技术操作评分标准

气管切开护理技术操作评分标准定时更换无菌内套管，以预防呼吸道感染。

目的：防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。

备注：定时更换无菌内套管是保持呼吸道通畅的重要措施之一。

评估要点：1.评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。

2.向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。

3.评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌物。

4.评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。

目的：全面了解患者的身体状况，为后续操作提供基础信息。

护士准备：1.着装整洁规范、仪表端庄大方。

2.操作盘：治疗碗1（1%活力碘棉球14个以上）；治疗碗2：无菌生理盐水棉球4个以上）；治疗碗3（蝶形纱布1块，无菌镊4把，无菌内套管1副）、治疗巾，清洁手套，弯盘，必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。

注：使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签。

目的：准备好必要的操作用具，保证操作的顺利进行。

操作：1.二人依据电脑核对医嘱。

（核对床号，姓名，住院号，诊断，少核对一项扣1分）。

2.核对床号，姓名，住院号，诊断，手腕带，评估病人情况及病房环境，酌情吸痰，并做好解释，取得患者配合。

（少核对一项扣1分，手腕带未核对扣3分）。

3.洗手、戴口罩。

（未洗手或洗手不规范扣2分，未戴口罩扣2分）。

4.携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向病人解释，取得病人的合作。

（解释沟通不到位扣2分，未核对床号、手腕带各扣1分）。

5.根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。

目的：操作前的准备和核对可以避免操作中的错误，正确的体位可以使操作更加顺利。

备注：文章中存在一些格式错误，需要进行修改和调整。

同时，删除了明显有问题的段落，并进行了小幅度的改写，以使文章更加准确和清晰。

气管切开术护理常规

气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。

指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。

给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。

一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。

2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。

3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。

床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。

二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。

（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。

（3）观察内套管有无破损。

2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。

（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。

（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。

（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。

内套管应每6小时更换一次。

套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。

（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。

（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。

吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。

每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。

气管切开管护理常规

气管切开管护理常规
【切开前准备】
1. 心理护理，签得知情同意。

2. 物品及药品准备。

【切开配合】
1. 吸痰。

2. 观察生命体征及心电，面色变化。

3. 协助拔除气管插管。

【切开后管理】
1. 妥善固定。

2.观察伤口情况并保持清洁。

3.协助正确拔管。

【人工气道护理】
1．保持室内空气新鲜，温暖湿润。

2．根据病情实行体位引流。

3．加强口腔护理，保持口鼻腔清洁。

4. 监测生命体征，面色，血氧饱和度变化。

5. 合理湿化气道。

6. 保持呼吸道通畅：
1）定时评估，按需吸痰。

正确吸痰，注意无菌，吸痰前后予
3分钟100％氧气吸入。

2）吸痰期间观察生命体征﹑面色及心电变化。

3）金属套管每8小时清洗消毒一次内套管；气囊套管每2周更换一次。

4）脱机期间慎用镇静﹑镇咳及减少呼吸道分泌物的药品。

7．鼓肺与叩背
8．维持气囊压力在25－30mmHg,每4小时测量调整一次。

9．防止误吸：床头抬高30°。

气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准

由保持呼吸道通畅。

由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。

R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。

(2)患者心理状态与合作程度。

(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。

出准备：Q)患者准备：取适宜体位。

与家属谈话，签属气管插管同意书。

(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。

(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。

出实施Q)解释、指导、心理护理。

(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。

(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。

插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。

接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。

(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。

(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。

(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。

(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。

1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。

(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。

QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。

(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。

(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。

金属气管切开套管护理要点

金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。

使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。

确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。

2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。

医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。

3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。

及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。

4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。

5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。

这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。

6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。

总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。

同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。

气管切开气管套管护理

气管切开气管套管护理【目的】1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。

2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。

【准备物品】吸痰管、弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把、5×7纱布数块、开口纱1块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。

【操作方法】1、向患者解释操作的目的和配合方法。

2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。

3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。

4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持镊子夹注纱布，清洗内套管上的痰液，反复清洗直至干净，再用清水冲静管腔内外。

5、对光检查腔内有无异物残留。

6、金属气管套管煮沸5—10分钟，或用碘伏浸泡消毒30分钟。

7、移去污染的套管垫敷料（开口纱），盐水棉签清洗外套管及周围的痰痂、血迹，观察造瘘口局部皮肤，再用复合碘棉签消毒造瘘口周围皮肤，盐水棉签擦拭造瘘口，更换套管垫敷料。

8、待内套管冷却后，手持镊子夹住内套管放回外套管内，缺口旋至正确位置放入并旋转固定。

用碘伏浸泡消毒的套管用生理盐水冲净后同法放入。

9、必要时连同套管系带一同更换。

10、预防感染：用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。

戒烟、酒、少食辛辣及刺激食物。

劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。

11、吸痰时严格无菌操作。

12、协助患者取舒适卧位。

13、整理用物，洗手。

【注意事项】1、清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有分泌物时应及时吸出。

2、取放内套管时，动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱患者做深吸气后屏气。

3、若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作，待症状缓解后再继续进行。

4、内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要彻底，防止异物残留。

5、煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回，以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。

6、内套管一般取出时间不宜超过30分钟，以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸和内管放入。

护理技术操作规范技术之气管切开套管内套管更换及清洗

护理技术操作规范技术之
气管切开套管内套管更换及清洗（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度。

2.评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类、型号和气囊压力。

3.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。

（二）操作要点
1.协助患者取合适体位。

2.取出气管切开内套管，避免牵拉。

3.冲洗消毒内套管。

4.戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内。

（三）指导要点
告知患者操作目的及配合要点。

（四）注意事项
操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。

气管切开套管内套管更换及清洗考核评分标准（100分）。

气管切开护理常规

气管切开护理常规
1、气管套管牢固固定，系带在颈后结成死结，以防套管脱出；24小时内嘱病人少活动，以防脱管。

2、流质或半流质饮食，进食时注意有无呛咳，如有呛咳立即停止进食。

3、室内保持温度在20℃左右，湿度在60-70%，气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。

4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，每次吸痰时不宜超过15秒，加强气道湿化，超声雾化吸入每日2-3次，必要时2-3小时一次。

5、套管周围的纱布，每日更换1-2次。

6、吸痰盐水每4小时更换一次，吸引瓶液面不宜超过2/3满，吸引瓶及管道每日消毒。

7、气管切开处有缝合者，术后5-7天拆线。

8、注意观察有无并发症，如皮下气肿。

勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳止痛药，以免抑制咳嗽二使气管内分泌物不易咳出。

9、脱管处理：多因固定套管系带太松，病人活动较大所致，脱管病人出现严重呼吸困难，或忽然有呼吸，啼哭声，立即用弯血管钳将气管套管重新置入。

10、拔除气管切开导管前后的护理：①拔管前，先更换小号
金属管（不带套囊），其内套管12小时清洗、消毒一次；②2-3日后无不良反应者可试堵管；③堵管1-2日后无不良反应者可拔除导管。

拔管前，应清洁创口皮肤，充分吸引气道分泌物；④拔管后吸引窦道内的分泌物，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布固定；⑤切口每日换药一次，直至愈合。

气切操作标准

气管切开护理操作评分标准(PVC套管) 科室：姓名：主考人：总分：
注意事项：
1、清醒患者给予必要的心理护理，进行有效的沟通，躁动患者应加强保护性约束，防止脱管的发生。

2.进行换药前将患者备用清洁套管用生理盐水冲洗后放入酒精罐内消毒30分钟备用。

3.酒精罐：放于患者床头，一人一用，用于清洁后内套管的浸泡消毒。

75%酒精倒入无菌罐内，以完全浸泡
内套管为宜，无菌罐内75%酒精每48h更换一次。

3、在气切护理过程中，监护状态下密切观察患者血氧变化，非监护状态下密切观察患者口唇、颜面颜色变
化，必要时给予吸氧。

4、每次吸痰前应充分吸引气囊上滞留物。

5、在气切护理过程中，当患者发生痰液外溢时，及时给予患者吸痰。

6、正常成人气囊压力值范围为25～30cmH2O。

气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估标准

气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手，带口罩，帽子
2.评估患者：评估患者病情，意识及合作程度，评估气切
伤口情况，套管的型号，套管内有无破裂及异物
3.备齐用物：无菌手套，治疗碗，灭菌注射用水，3%双氧水，棉签
4.环境准备：整洁，安静，安全
5
5
8
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估扣5分，一项未做到扣1分
缺一项扣1分
环境未准备扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.协助患者取舒适体位
2.调整方向，将气管套管内套管取出
3.将内套管置于治疗碗中，用3%双氧水侵泡5min，取
出内套管，用棉签清洁内部分泌物，清水冲净
4.再将内套管置于3%双氧水中侵泡5min,取出并用灭菌注射用水冲净
5.戴无菌手套，正确安装干净内套管，注意患者有无不适主述
6.协助患者取舒适体位，整理床单位，交代注意事项
7.处理用物，洗手，记录
5
5
10
10
15
10
5
未取舒适体位扣5分
未正确取出内套管扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未戴手套扣5分，未正确安装扣5分，未观察患者有无不适扣5分
未协助患者取舒适体位扣5分，未交代注意事项扣5分.动作熟练，正确，达到目的
2.尊重关心爱护，沟通有效
3.无菌观念强，用物，污物处置恰当
10
5

气管切开伤口换药气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项

气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项【护理目标】1气管切开套管通畅，固定稳妥。

2预防和及时处理气管切开的并发症【操作重点步骤】1.评估患者的病情:呼吸、SPO2及痰液情况，口腔和气道黏膜有无损伤等。

2.告知气管切开期间的注意事项，交会患者使用手语、图示进行沟通的方法。

3.保持呼吸道通畅。

气管导管的内套4—6小时清洗一次，12小时消毒一次，内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的积痰和血块。

及时吸痰，加强湿化。

4.妥善固定，防止脱出。

每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。

气管导管意外脱出的处理、：对于气管切开时间较短者，可予鼻导管吸氧或气管切开处直接插入一条气管导管，连接呼吸机，再通知医生处理。

对于气管切开时间较长者，且开口已形成窦道，可直接将气管切开套管重新放回。

5.气管切开处伤口每天更换一次敷料，有渗血渗液及时更换。

6.观察记录患者的呼吸、痰液及气管切开伤口、套管情况。

7.拔管：患者切开原因已解除，喉疾病及呼吸功能恢复，全身情况好转即可拔管。

【结果标准】1 气道分泌物及时排出，呼吸道并发症能及时发现和处理。

2 气管导管固定通畅。

【注意事项】1.根据患者气管切开伤口情况选择敷料。

2.每天换药至少一次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。

3.操作中防止牵拉。

4操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。

气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项操作流程要点说明。

气管切开的护理操作流程

气管切开的护理操作流程操作流程要点说明核对医嘱、患者的床号、姓名评估患者的病情、意识状状琴呼吸、血氧饱和度、合作程度、痰液的黏稠度和量1. 气管切开伤口渗血较多时应及时更换敷料2. 痰液黏稠者可雾化吸入以稀释痰液告知气管切开护理的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方法、/鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳岀气管------------------ V准备1 .操作者：洗手，戴口罩2 .环境：清洁、舒适3 .用物：备用的套管内套、无菌敷料等4 .患者：半坐卧位、去枕或后仰实施*(1)更换消毒气管内套：1. 吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液2. 取岀内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取岀3. 更换内套：将消毒好的另一内套放回气道套管内4. 消毒内套:将患者更换取岀的内套清洗后消毒备用(2)气管切开处伤口换药：揭开旧敷料用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼将敷料及凡士林纱布覆盖伤口(3)按医嘱气管内低药(4)单层湿纱布盖住气管套管口(5)检查气管套管固定是否妥善(6)整理：患者体位舒适，用物分类放置------------------------ v ---------------------------------------------------------------------- 观察与记录患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色性质和量 1 / 2气管切开伤口情况，套管是否通畅套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞，痰液黏稠者要缩短更换时间从消毒液取出的内套需用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净后方可使用内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的枳痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒气管内滴药避免使用注射器，防止头掉进气管观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即一^查找阻塞的原因素材和资料部分来自（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，络，供参考。

气管切开护理常规

气管切开护理常规一、气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。

二、气管切口局部护理：1、气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。

2、注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。

密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。

不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。

3、定时清洗消毒或更换：气管切开者,如改用金属套管,要注意定时清洗消毒内套管，最好采用流水冲洗内套管以防止异物存留在套管内4、做好人工气道的湿化：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法.三、气囊：在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸。

使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量。

患者进食时，气囊要充气，并床头太高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎。

四、翻身时注意事项：给气管切开患者翻身时，能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞五、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。

可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／天。

六、及时、彻底的有效吸痰:吸痰管要插到有效深度，以便将气管内导管口以下的痰液吸净。

吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端七、拔管：1、指征：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管20-48h。

气管切开套管内套管更换及清洗的护理常规

气管切开套管内套管更换及清洗的护理常规一、护理评估1、评估患者的病情、意识、呼吸形态、痰液、血氧饱和度和合作程度。

2、评估患者的气管切开,气管套管的种类、型号。

3、评估气管切开套管内套管有无破损及异物。

二、护理措施1、协助患者取合适体位。

2、取出气管切开内套管,避免牵拉。

3、戴无菌手套,将消毒内套管放回气管切开套管内固定。

4、清洗消毒取下的内套管。

三、健康指导要点告知患者操作目的及配合要点。

四、注意事项操作中保持呼吸道通畅,取出和放回内套管时动作轻柔。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。