癫痫教学查房ppt课件

8病灶或区域 在大脑的哪一侧。
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五、诊断要点
癫痫诊断主要依据痫性发作的病史，根 据癫痫的共性和个性2个临床特征做出初 步判断。
脑电图
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六、治疗
癫痫的治疗
控制癫痫发作
药物治疗
手术治疗
其他治疗
病因治疗
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六、治疗
其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为 主。
3.隐源性癫痫 较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找 到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特定临 床和脑电图表现。
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三、临床表现
1.全面强直-阵挛发作（大发作） 表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主
神经功能障碍。可由部分性发作演变而来，也 可一起病即表现为此种类型的发作。早期出现 意识丧失，随后发作分为三期强直期、阵挛期、 惊厥后期。发作期间脑电图为典型的爆发性多 棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴 有肌肉跳动。
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四、辅助检查
1.实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。
2.脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降 低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检 测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。
3.血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸代谢异常。
脑电图：异常脑电图。
04-16查肾急：钾3.1mmol/L，钠135mmol/L, 氯94.5 mmol/L
04-17查肾急：钾3.49mmol/L
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NS100ML+兰索拉唑 30MG/IVGTTQD.
奥卡西平 0.3g口服Bid
治
疗
20%甘露醇250ml /ivgttq12h
NS100ml+哌拉西林舒 巴坦2.5g/ivgttq12h
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二、病因
2.症状性癫痫 由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多
数癫痫为此种，发病无年龄特异性。 1.脑外伤 2.脑血管病 3.肿瘤 4.感染 5.寄生虫 6.先天和遗传代谢病 7.皮质发育障碍 8.神经系统变性疾病 9.其他
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二、病因
4.神经电生理检查 棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波
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四、辅助检查
5.神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。
6.神经生化的检查 应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作 间、发作时和发作后的某些生化改变。
7.神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑 瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。
T37.7℃ P80次/分 R20次/分
BP130/90mmHg
神清语利， 左侧上肢近 端肌力3级， 远端0级，左 下肢肌力4级
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诊断
症状性癫痫 部分性发作 （依据：反复
发作，左 侧肢体抽搐）
急性胃炎 （上腹不适， 恶心，呕吐）
脑膜瘤术后
电解质紊乱
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CT：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。
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三、临床表现
2.单纯部分性发作
除具有癫痫发作的
分为以下四组：
共性外，发作时意 ①运动性发作
识始终存在，发作 后能复述发作的生 动细节是单纯部分
②感觉性发作 ③自主神经性发作
性发作的主要特征。 ④精神症状性发作
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三、临床表现
3.复杂部分性发作 主要特征是有意识障碍，发作时患者对
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问题3：
该患者在住院期间护理问题有哪些？采 取了哪些护理措施？
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体温高，波动于36.7—38.1℃。 电解质紊乱。 有受伤的危险。 自理能力的缺乏。 焦虑。
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问题4 ：
癫痫病人的护理
--教学查房
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目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 提高临床护理人员的业务素质和护理水平
提高护理质量
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病例介绍
患者，王华芹，女，52岁，因“上腹部不适2天”由消化 内科转入我科.
既往史：癫痫病史20余年，服用安定，苯妥英钠治疗，7 年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗,术后1年出现左 侧肢体偏瘫。
外界刺激没有反应，发作后不能或部分 不能复述发作的细节。
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三、临床表现
4.失神发作（小发作） 其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴
先兆或发作后症状。
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三、临床表现
5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分 钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一 次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间 超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢 救的急症。
用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能 控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量 为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则, 不能骤然停药。
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七、护理
常用护理诊断、措施 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧
失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增 多有关. (1)保持呼吸道通畅 (2)病情监测
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七、护理
2.有受伤的危险 (1)发作期安全护理 (2)发作间歇期安全护理
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七、护理
3.知识缺乏 (1)心理支持 (2)用药指导
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问题1：
癫痫的临床表现具有哪4个特征?
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短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的 特点.
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问题2：
临床表现典型的病人EEG检查正常能不能 否定癫痫的诊断?
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癫痫
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一、定义
癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元 同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。
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二、病因
癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在多种 影响发病的因素：
1.特发性癫痫（也称原发性癫痫） 可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特 殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现。
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EEG的痫性活动可被过度换气、闪光刺激 和药物诱发,但也可被大剂量抗癫痫药物 抑制.约80℅的病人可记录到痫性活动 EEG,但也有约15℅的正常人脑电活动不 正常.所以,对于临床表现典型的病人即 使EEG检查正常也不能否定癫痫的诊断, 而1—2次不正常EEG记录若无癫痫的临床 表现也不能作为癫痫的诊断依据。