小儿腹泻的处理 ppt课件

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病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
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2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
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（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
激活 腺苷酸环化酶
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样便
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（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
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一、 感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
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（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、 坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产 物积滞肠腔渗透性腹泻。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失
临床上以水样便为特征。
病毒 细菌 真菌 寄生虫
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
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腹泻的易感因素
婴幼儿消化功能未成熟 胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养
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(一)感染因素
病因
肠道内感染
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染:
轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、 ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状 病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
小儿腹泻的鉴别和初步处理
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定义
小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由 多病原、多因素引起的以大便次数增多和大 便性状改变为特点的消化道综合征，是我国 婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿 发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
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感染性
腹泻病 非感染性
肠炎 痢疾 霍乱
樱红色
精神 躁
神萎烦
消化 .
恶心呕 28
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
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2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织 缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能 低下。
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临床表现
根据CO2-CP分 轻、
中、 重三度
18－13 13-9 <9
mmol/L
呼吸 酮味
稍快 深快 呼气凉
口唇
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联 转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠 腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、 蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
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ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附 着到小肠粘膜上进行繁殖
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（二） 非感染性
腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
临床上多为糊状便、稀便或蛋.花汤样便，伴酸臭味。
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临床表现
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迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程2个月以上）
病因: 感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、 药物因素、营养不良等
发病机制: 消化功能障碍、粘膜损害、免 疫功能低下、菌群失调。
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脱水程度
表现程 失水量 神 态 度
眼眶 皮肤 口唇粘 眼 尿量 休
前囟 弹性 膜
泪
克
轻度脱 （50ml / 精神稍差, 稍凹 稍差 略干燥 有 稍少 无
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低渗脱水 失钠＞失水 血钠＜130mmol/L 细胞外 渗透压低
细胞内 脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
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高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
外
内
水
渗透压 高
脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、
出现神经系统症状。
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代谢性酸中毒
水
kg）
略有烦躁不 陷
安
中度脱 水
（50～ 100ml / kg）
精神萎靡， 明显 差 烦躁不安 凹陷
干燥
少 明显 无 减少
重度脱 （100～ 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少 有
水
120ml /
或无
kg）
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脱水性质 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
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3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 4.寄生虫：
蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
.ห้องสมุดไป่ตู้
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(二)、非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
原发性或继发性双糖酶缺乏
素
气候因素
过冷 过热
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发病机制
➢分泌型－肠腔内电解质分泌过多 ➢渗出型－炎症所致的液体大量渗出 ➢渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质 ➢肠道功能异常－肠道运动功能异常