风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
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2020/11/5
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心脏血液流动示意图 •上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
6
瓣口面积及临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一 半才出现狭窄的相应表现。
• 分度： • 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； • 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； • 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
31
鉴别诊断
• 及二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
32
临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以及其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重 程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。 对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
MVA=220/PHT 27
28
29
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
30
诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动 受限，瓣口明显减小，舒张Βιβλιοθήκη Baidu前叶瓣 体可呈气球样向左室流出道膨出，左 房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二 尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波 多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二 尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
学习目的
• 一、风湿性心脏病及二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
2
风湿性心脏病及二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
15
• 瓣叶增厚 • 回声增粗增强 • 交界粘连 • 开放受限 • 前叶舒张期呈
圆隆样改变 •
16
超声心动图左室长轴观
17
超声心动图四腔心观
18
二尖瓣水平短轴观
19
二尖瓣口面积
20
二尖瓣狭窄M型超声表现
21
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣 前叶活动曲 线 EF斜率正 常 双峰存在 前后瓣叶反 向运动
观察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量 二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、 压差计二尖瓣口面积等。
11
正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
12
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
13
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
14
风湿性二尖瓣狭窄二维超声 表现
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临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽； • 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉
红色泡沫痰）。 • 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒
张期杂音是最重要的体征。
9
• 二尖瓣面容 • 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
10
超声检查
• 一、超声检查方法 • 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，
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二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前 叶
活动曲 线 因EF 斜 率减慢 双 峰消失 呈 城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
23
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
24
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
25
彩色多普勒血流显像
26
PHT法（压差降半法）测MVA
3
风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化， 致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘 连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩 短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
4
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音
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心脏血液流动示意图 •上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
6
瓣口面积及临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一 半才出现狭窄的相应表现。
• 分度： • 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； • 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； • 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
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鉴别诊断
• 及二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
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临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以及其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重 程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。 对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
MVA=220/PHT 27
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二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
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诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动 受限，瓣口明显减小，舒张Βιβλιοθήκη Baidu前叶瓣 体可呈气球样向左室流出道膨出，左 房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二 尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波 多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二 尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
学习目的
• 一、风湿性心脏病及二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
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风湿性心脏病及二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
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• 瓣叶增厚 • 回声增粗增强 • 交界粘连 • 开放受限 • 前叶舒张期呈
圆隆样改变 •
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超声心动图左室长轴观
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超声心动图四腔心观
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二尖瓣水平短轴观
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二尖瓣口面积
20
二尖瓣狭窄M型超声表现
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M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣 前叶活动曲 线 EF斜率正 常 双峰存在 前后瓣叶反 向运动
观察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量 二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、 压差计二尖瓣口面积等。
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正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
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正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
13
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
14
风湿性二尖瓣狭窄二维超声 表现
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临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽； • 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉
红色泡沫痰）。 • 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒
张期杂音是最重要的体征。
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• 二尖瓣面容 • 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
10
超声检查
• 一、超声检查方法 • 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，
22
二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前 叶
活动曲 线 因EF 斜 率减慢 双 峰消失 呈 城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
23
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
24
彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
25
彩色多普勒血流显像
26
PHT法（压差降半法）测MVA
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风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化， 致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘 连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩 短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
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病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音