心脏起搏器护理查房
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(医学课件)起搏器护理查房
术前准备
指导患者进行床上排便、沐浴等术 前准备，并准备好必要的药品和设 备。
术后护理及注意事项
常规护理
疼痛护理
监测患者的生命体征，观察伤口有无出血、 感染等。
对伤口进行适当的止痛治疗，以缓解疼痛。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期检查
术后需要定期进行心电图检查，以确保起搏 器工作正常。同时也要注意检查患者的自我 感觉，如有异常应及时就医。
病态窦房结综合征
如果患者出现与心动过缓相关的症状，如晕厥、意识障碍等， 需要植入永久性起搏器。
房室传导阻滞
如果患者因各种原因导致房室传导阻滞，且出现临床症状，需 要植入永久性起搏器。
特殊情况下起搏器的护理
术后监测
术后需对患者进行严密监测，观察生命体 征及起搏器工作情况。
定期检查
患者需定期进行起搏器检查，以维持起搏 器正常运转。
《(医学课件)起搏器护理查房》
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 起搏器植入过程及护理 • 起搏器日常护理及并发症预防 • 起搏器程控及随访 • 特殊情况下起搏器的应用及护理
01
简介
什么是起搏器
起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发出电信号，以控制心 脏的节律和跳动。
起搏器通常由一个脉冲发生器和一根或多根导线组成，脉冲 发生器产生电信号并通过导线传输到心脏紧急情况，如心肌梗塞、脑梗塞等，应立即就医进行紧急处
理。同时，在日常生活中应了解急救知识和技能，以便在紧急情况下
能够正确处理。
04
起搏器程控及随访
起搏器程控的必要性及方法
必要性
起搏器程控能够及时了解起搏器的工作状态，发现并解决潜在问题，保证患 者安全和起搏器功能的优化。
心脏起搏器护理查房
入院后治疗
2018.6.29 11：00医嘱予以心电监护，抑酸，调控血压、血糖，病重 通知等对症处理。 15：45在医务人员陪同下前往导管室行临时起搏器植入术，于16： 30安返病房，心电监护示：自主心律与起搏心律交替，起搏频率60次 /分。 7.1 8：30医嘱予以保肝，护胃，扩张血管等对症处理。 7.3 9：00患者行永久起搏器植入术，于11：25安返病房，心率81次 /分，心电监护示：自主心律。医嘱予以抗炎等对症处理。
P5便秘的可能：与不适应床上排便，活动减少有关
护理目标：建立定时排便的习惯，住院期间排便正常 护理措施: 1.为病人创造良好的排便环境。 2.饮食中要增加纤维素含量。 3.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免排便用力。 4.指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂通便。 5.指导病人环形按摩腹部以促进肠蠕动。 护理评价：患者于术后第二天正常排便。
病例资料
患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
术前检查
术前检查
术前检查
术后检查
术后检查
术后检查
P1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关
护理目标：病人活动耐力增强 护理措施： 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。 护理评价：患者于6.29行临时起搏器植入术后无法下床活动，于7.3 行心脏永久性起搏器植入术后第二天可自行下床活动。
起搏器的护理查房.pptx
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第11页/共33页
临时起搏器的安装
• 股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断 是否在位（在X线直视下将电极送入）
• 置时间一般不超过1个月,以免感染
第12页/共33页
病史简介
患者田福华 女 62岁 因头晕、乏力伴头痛2月于10月26 BP:139/89mmhg P:60次/分 R:20次/分
医嘱予以完善相关检查及对症支持处理。
号9:45门诊步行入院，查T:36.4℃
第13页/共33页
入院诊断
• 头晕查因：后循环缺血？ • 高血压（2级 极高危组） • 冠心病 • 心肌桥 • 慢性胃炎
第14页/共33页
有哪些护理问题呢？？？
第15页/共33页
第16页/共3搏器的禁忌症
• 有活动性感染的患者 • 心房纤颤或难以控制的室上性心动过速 • 临时心脏起搏器用于抢救时无绝对禁忌症
第8页/共33页
起搏器的NBG编码
第9页/共33页
永久起搏器的安装
• 头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内
• 锁骨下静脉穿刺插入术 • 经颈外静脉切开途径
第30页/共33页
患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前 的安全检查。
第31页/共33页
谢谢！！
第32页/共33页
感谢您的观看！
第33页/共33页
起搏器的种类
• 永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏 起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永 久性起搏器。
• 临时性心脏起搏器：放于体外的起搏器，
用于临时起搏。
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临时起搏器的安装
• 股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断 是否在位（在X线直视下将电极送入）
• 置时间一般不超过1个月,以免感染
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病史简介
患者田福华 女 62岁 因头晕、乏力伴头痛2月于10月26 BP:139/89mmhg P:60次/分 R:20次/分
医嘱予以完善相关检查及对症支持处理。
号9:45门诊步行入院，查T:36.4℃
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入院诊断
• 头晕查因：后循环缺血？ • 高血压（2级 极高危组） • 冠心病 • 心肌桥 • 慢性胃炎
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有哪些护理问题呢？？？
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第16页/共3搏器的禁忌症
• 有活动性感染的患者 • 心房纤颤或难以控制的室上性心动过速 • 临时心脏起搏器用于抢救时无绝对禁忌症
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起搏器的NBG编码
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永久起搏器的安装
• 头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内
• 锁骨下静脉穿刺插入术 • 经颈外静脉切开途径
第30页/共33页
患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前 的安全检查。
第31页/共33页
谢谢！！
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感谢您的观看！
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起搏器的种类
• 永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏 起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永 久性起搏器。
• 临时性心脏起搏器：放于体外的起搏器，
用于临时起搏。
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安装心脏起搏器的护理查房
• 5.潜在病发症 心力衰竭
[护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房， 患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起 搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问 题。
1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
缓慢心律失常 + 与之有关的症状 1.窦房结功能障碍 2.完全和高度房室传 导阻滞 3.束支传导阻滞 4.颈动脉窦晕厥 5.血管神经性晕厥 • 脑供血不足: 头晕、 眩晕、黑朦、近似 晕厥、 晕厥 • 周身供血不足: 疲 乏、 体力活动耐量 降低、心衰
护理诊断、措施及依据
4.知识缺乏
[护理措施] 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及 时就医。
护理诊断、措施及依据
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： • 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。 仅用作心室起搏 .VOO • 同步型起搏器 • 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的 输出。 • 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
[护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房， 患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起 搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问 题。
1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
缓慢心律失常 + 与之有关的症状 1.窦房结功能障碍 2.完全和高度房室传 导阻滞 3.束支传导阻滞 4.颈动脉窦晕厥 5.血管神经性晕厥 • 脑供血不足: 头晕、 眩晕、黑朦、近似 晕厥、 晕厥 • 周身供血不足: 疲 乏、 体力活动耐量 降低、心衰
护理诊断、措施及依据
4.知识缺乏
[护理措施] 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及 时就医。
护理诊断、措施及依据
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： • 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。 仅用作心室起搏 .VOO • 同步型起搏器 • 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的 输出。 • 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
起搏器护理查房
➢
➢ 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5 天以上，以防止囊袋内渗血。药物准备术 前常规做抗生素(如青霉素)试验
➢ 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理 特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者 较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、 用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的 语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及 成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全 身麻醉的大手术不同。
➢ 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心 动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规 律的跳动。
➢ 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕 厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可 或缺或唯一的治疗手段。
康复训练方法
➢ 术后第一天 握拳运动：患者卧于床上，患侧上肢伸直，患侧五指用力伸直， 再用力握拳。运动频率为2-3次/日，5-10分钟/次。
➢ 术后第二天 外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，双目平视前方，将 患侧上肢尽量往两侧伸展，回收再打开，逐渐练习到水平位。运动频率为2-3 次/日，10-15分钟/次。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统 （房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。 均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并 传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌 及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也 可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到 左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律 失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、 传导速度及激动次序的异常。
➢ 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5 天以上，以防止囊袋内渗血。药物准备术 前常规做抗生素(如青霉素)试验
➢ 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理 特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者 较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、 用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的 语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及 成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全 身麻醉的大手术不同。
➢ 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心 动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规 律的跳动。
➢ 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕 厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可 或缺或唯一的治疗手段。
康复训练方法
➢ 术后第一天 握拳运动：患者卧于床上，患侧上肢伸直，患侧五指用力伸直， 再用力握拳。运动频率为2-3次/日，5-10分钟/次。
➢ 术后第二天 外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，双目平视前方，将 患侧上肢尽量往两侧伸展，回收再打开，逐渐练习到水平位。运动频率为2-3 次/日，10-15分钟/次。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统 （房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。 均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并 传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌 及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也 可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到 左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律 失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、 传导速度及激动次序的异常。
心脏起搏器护理查房 ppt课件
生活嗜好：不吸烟，不嗜酒。 既往史：既往有高血压、冠心病、糖尿病
史。 各项评分：跌倒60分，压疮22分，生活自
理60分。
2020/12/2
11
病例资料
患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
4
2020/12/2
5
2020/12/2
6
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
2020/12/2
7
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
2020/12/2
8
护理查房
2020/12/2
9
病例
病情介绍 患者:朱亚良 女性 78岁 病案号：303552 主诉：反复发作黑蒙、胸闷1年余。
入院时间：2018.6.29 10：00
入院检查：T:36.5℃,P:32次/分，R:18次/分， BP:150/60mmHg，神清，精神欠佳，无头晕、头痛，口 唇无紫绀，双下肢无浮肿。
入院诊断：1.心律失常：病态窦房结综合征
2.冠心病
3.高血压病
史。 各项评分：跌倒60分，压疮22分，生活自
理60分。
2020/12/2
11
病例资料
患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
4
2020/12/2
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2020/12/2
6
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
2020/12/2
7
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
2020/12/2
8
护理查房
2020/12/2
9
病例
病情介绍 患者:朱亚良 女性 78岁 病案号：303552 主诉：反复发作黑蒙、胸闷1年余。
入院时间：2018.6.29 10：00
入院检查：T:36.5℃,P:32次/分，R:18次/分， BP:150/60mmHg，神清，精神欠佳，无头晕、头痛，口 唇无紫绀，双下肢无浮肿。
入院诊断：1.心律失常：病态窦房结综合征
2.冠心病
3.高血压病
更换心脏起搏器的护理查房
停药：根据医生建议，停止或调整 部分药物
02
饮食：保持饮食清淡，避免刺激性 食物
04
心理准备：保持良好的心态，减轻 焦虑和紧张情绪
06
更换心脏起搏器手术的操 作流程
手术前操作
术前准备：准备手术器械、 设备、耗材等
术前用药：根据患者情况， 使用抗凝血、抗感染等药物
术前准备：进行皮肤准备， 如消毒、铺巾等
04
超声心动图检查：了解患者心脏结构及功能情 况
05
心理评估：了解患者心理状态，减轻术前焦虑 和紧张情绪
06
预防感染：术前预防性使用抗生素，降低感染 风险
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和用药情况
03
确认患者是否适合进行更换心脏起搏器的手 术
05
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利 进行
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
0 2
定期到医院复查，监测起 搏器工作情况
0 5
保持情绪稳定，避免情绪 波动过大
0 3
避免剧烈运动，防止起搏 器移位
0 6
遵循医嘱，按时服药，定 期检查血压、血糖等指标
更换心脏起搏器患者的家 庭护理
家庭环境要求
保持室内温度适中，避免过冷 或过热
保持室内空气流通，避免空气 污染
02
操作过程中要仔细检查起搏器的型 号和参数，确保无误
03
更换过程中要避免损伤心脏组织， 防止出血
04
术后要密切观察患者的生命体征， 及时发现和处理并发症
更换心脏起搏器患者的术 后护理
一般护理
保持伤口清洁，避免 感染
观察心率、血压等生 命体征
指导患者进行适当的 活动，避免剧烈运动
心脏起搏器护理查房
食食谱，注意少量多餐。
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻
体重或减少体脂肪的欲望和动机
4）指导出院后3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
精选课件
19
护理问题
1.心输出量不足：与心动过缓有关
措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化
2）吸氧 提供心肌的供氧
3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物
2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27
措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮
22
术前护理常规
1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、
手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜 给予地西泮辅助睡眠。 (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋 藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻 柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。 (3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。 (4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手 术。 (5)术前描记12导联的心电图。 (6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。 (7)术前停止所有抗凝剂。
图2.1 心电图波形
精选课件
9
按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏 式起搏器，外壳即阳极)。
心脏起搏器植入术护理查房
动不规律
年龄因素：随着年 龄增长，心脏功能 逐渐下降，导致心
脏功能异常
疾病特点
01
病因：多种原因，如冠心病、心肌病、心律失常等
02
发病机制：心脏电生理异常，导致心脏节律紊乱
03
症状：心悸、气短、胸痛、头晕等
04
治疗方法：心脏起搏器植入术，改善心脏节律，提高生活质量
2
临床表现
症状表现
1
心悸、胸 闷、气短
01
讲解心脏起搏 器的工作原理 和注意事项
02
提醒患者定期 检查起搏器电 池电量
03
06
提醒患者及时 就医，避免延 误病情
05
提供心理支持 和健康生活方 式建议
04
指导患者进行 适当的运动和 康复训练
谢谢
定期到医院复查， 监测心脏功能
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高 脂肪、高糖的食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
5
常见护理措施
病情观察
01
监测心率、心律、血 压等生命体征
03
观察患者意识状态， 预防并发症
02
观察伤口情况，预防 感染
04
观察患者用药反应， 及时调整用药方案
药物治疗
01
抗凝药物：如华法林、阿司匹林
4
常见护理注意事 项
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和手术方案
02
做好患者的心理护理，减轻患者的紧张和焦虑情绪
03
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、预防感染等
04
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行
术后护理
01 保持伤口清洁干燥，
避免感染
03 指导患者进行适当的
年龄因素：随着年 龄增长，心脏功能 逐渐下降，导致心
脏功能异常
疾病特点
01
病因：多种原因，如冠心病、心肌病、心律失常等
02
发病机制：心脏电生理异常，导致心脏节律紊乱
03
症状：心悸、气短、胸痛、头晕等
04
治疗方法：心脏起搏器植入术，改善心脏节律，提高生活质量
2
临床表现
症状表现
1
心悸、胸 闷、气短
01
讲解心脏起搏 器的工作原理 和注意事项
02
提醒患者定期 检查起搏器电 池电量
03
06
提醒患者及时 就医，避免延 误病情
05
提供心理支持 和健康生活方 式建议
04
指导患者进行 适当的运动和 康复训练
谢谢
定期到医院复查， 监测心脏功能
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高 脂肪、高糖的食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
5
常见护理措施
病情观察
01
监测心率、心律、血 压等生命体征
03
观察患者意识状态， 预防并发症
02
观察伤口情况，预防 感染
04
观察患者用药反应， 及时调整用药方案
药物治疗
01
抗凝药物：如华法林、阿司匹林
4
常见护理注意事 项
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和手术方案
02
做好患者的心理护理，减轻患者的紧张和焦虑情绪
03
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、预防感染等
04
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行
术后护理
01 保持伤口清洁干燥，
避免感染
03 指导患者进行适当的
心脏起搏器护理查房课件
起博器的结构
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12
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症 与囊袋有关的并发症
与电极导线有关
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13
与血管穿刺有关的术中并发症
• 气胸/血气胸 • 误穿锁骨下动脉 • 气体栓塞 • 动静脉瘘
根据血液颜色判断 • 臂丛神经损伤与胸导管损伤
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食谱，注意少量多餐。
•
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
•
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体
重或减少体脂肪的欲望和动机
•
4）指导出院后患者的饮食方案。
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3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
心脏起搏器
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1
什么人需要安置心脏起搏器？
• 1.严重的心跳过慢。 • 2.心脏收缩无力。 • 3.心跳骤停。 • 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、
血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防 快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或 唯一的治疗手段。
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2
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4
心脏起搏定义
• 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的
脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。 主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律 失常和治疗。
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手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜 给予地西泮辅助睡眠。 ? (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋 藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻 柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。 ? (3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。 ? (4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手 术。 ? (5)术前描记12导联的心电图。 ? (6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。 ? (7)术前停止所有抗凝剂。
日好转，给予出院指导，带药出院。
护理问题
? 1.心输出量不足：与心动过缓有关
?
措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化
?
2）吸氧 提供心肌的供氧
?
3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物
? 2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27
?
措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮
天。
?
入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，
伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无
黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求
进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；
入院时生命体征：体温36.1 °C，脉搏35次/分，呼吸18次
/分，血压120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg,
? 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
心脏起搏器的分类
? 按照起搏器与病员的关系分类
? 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波 的关系分类
? 按起搏电极分类
按照起搏器与病员的关 系分类
起博器的结构
起搏器并发症的分类
?术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
?术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
与血管穿刺有关的术中并发症
? 气胸/血气胸 ? 误穿锁骨下动脉 ? 气体栓塞 ? 动静脉瘘 ? 根据血液颜色判断 ? 臂丛神经损伤与胸导管损伤
与电极定位/置放有关
? 心律失常 ? 心肌穿孔 ? 确诊：心电图、胸片、UCG ? 电极导线损坏 ? 胶合剂+外套可修复
BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27 。
?
住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03, 原因:发烧,
于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 ,
冠脉搭桥术（CABG), 内科病史：心脏病 4 年,其他疾病：
痛风,外科疾病：2008 年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,
目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012 年7月12
2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。
永久性与临时性心脏起搏器
? 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
? 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
3. 潜在并发症： 1）出血 与起搏器术后有关。 措施：a. 勤观察患者周围的皮肤 b. 嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施：a. 勤观察患者周围皮肤的变化 b. 保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施：a. 嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b. 使用手机时保持距离起搏器30厘米以上
1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关 系分类
? 非同步型（固定型）
? 起搏器发出的起搏脉冲与患者的 P波或R波无关
பைடு நூலகம்
? 同步型 ? P波同步起搏器 ? R波同步起搏器
R
T P
Q
S
易激期
绝对不应期 相对不应期
图2.1 心电图波形
按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏 式起搏器，外壳即阳极)。
与囊袋有关的并发症术后并发症
? 囊袋出血，血肿
?
? 囊袋皮肤坏死
?
? 囊袋感染
?
与电极导线有关
? 电极断裂 ? 电极脱位 ? 电极导线感染：电极拔除 ? 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 ? 静脉血栓栓塞和闭塞
护理查房
病例
? 病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 ? 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2
食食谱，注意少量多餐。
?
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
?
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻
体重或减少体脂肪的欲望和动机
?
4）指导出院后患者的饮食方案。
3. 有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
心脏起搏器
什么人需要安置心脏起搏器？
? 1.严重的心跳过慢。 ? 2.心脏收缩无力。 ? 3.心跳骤停。 ? 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合
征、血管迷走性晕厥、特发性 Q—T延长综合征、 预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏定义
? 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) ：
4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关
措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可 能的适应环境，减轻或避免失眠
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易 引起痛风的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必 要的影响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
术前护理常规
? 1．术前护理． ? (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、
日好转，给予出院指导，带药出院。
护理问题
? 1.心输出量不足：与心动过缓有关
?
措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化
?
2）吸氧 提供心肌的供氧
?
3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物
? 2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27
?
措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮
天。
?
入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，
伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无
黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求
进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；
入院时生命体征：体温36.1 °C，脉搏35次/分，呼吸18次
/分，血压120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg,
? 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
心脏起搏器的分类
? 按照起搏器与病员的关系分类
? 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波 的关系分类
? 按起搏电极分类
按照起搏器与病员的关 系分类
起博器的结构
起搏器并发症的分类
?术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
?术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
与血管穿刺有关的术中并发症
? 气胸/血气胸 ? 误穿锁骨下动脉 ? 气体栓塞 ? 动静脉瘘 ? 根据血液颜色判断 ? 臂丛神经损伤与胸导管损伤
与电极定位/置放有关
? 心律失常 ? 心肌穿孔 ? 确诊：心电图、胸片、UCG ? 电极导线损坏 ? 胶合剂+外套可修复
BMI: 24.4 過重 24 <= BMI < 27 。
?
住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03, 原因:发烧,
于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 ,
冠脉搭桥术（CABG), 内科病史：心脏病 4 年,其他疾病：
痛风,外科疾病：2008 年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,
目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012 年7月12
2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。
永久性与临时性心脏起搏器
? 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
? 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
3. 潜在并发症： 1）出血 与起搏器术后有关。 措施：a. 勤观察患者周围的皮肤 b. 嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施：a. 勤观察患者周围皮肤的变化 b. 保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施：a. 嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b. 使用手机时保持距离起搏器30厘米以上
1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关 系分类
? 非同步型（固定型）
? 起搏器发出的起搏脉冲与患者的 P波或R波无关
பைடு நூலகம்
? 同步型 ? P波同步起搏器 ? R波同步起搏器
R
T P
Q
S
易激期
绝对不应期 相对不应期
图2.1 心电图波形
按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏 式起搏器，外壳即阳极)。
与囊袋有关的并发症术后并发症
? 囊袋出血，血肿
?
? 囊袋皮肤坏死
?
? 囊袋感染
?
与电极导线有关
? 电极断裂 ? 电极脱位 ? 电极导线感染：电极拔除 ? 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 ? 静脉血栓栓塞和闭塞
护理查房
病例
? 病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 ? 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2
食食谱，注意少量多餐。
?
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
?
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻
体重或减少体脂肪的欲望和动机
?
4）指导出院后患者的饮食方案。
3. 有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
心脏起搏器
什么人需要安置心脏起搏器？
? 1.严重的心跳过慢。 ? 2.心脏收缩无力。 ? 3.心跳骤停。 ? 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合
征、血管迷走性晕厥、特发性 Q—T延长综合征、 预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏定义
? 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) ：
4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关
措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可 能的适应环境，减轻或避免失眠
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易 引起痛风的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必 要的影响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
术前护理常规
? 1．术前护理． ? (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、