咽的应用解剖及生理学

思考题
1、简述咽峡及咽淋巴环的组成。 2、何谓咽淋巴内环和咽淋巴外环？有何临床 意义？ 3、试述扁桃体的免疫功能。 4、简述咽的生理功能。

入颅内）
鼻咽结构的临床意义



儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽口， 引起耳、鼻症状； 鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状 咽隐窝为NPC（鼻咽癌）好发部位，且接 近破裂孔， 故肿瘤易循此侵入颅内
口咽
又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第 二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。 咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、 咽腭弓构成。 （腭）扁桃体：两腭弓之间 咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 舌扁桃体：舌后 1／3 即舌根，上面有淋巴组织团块。 会厌谷：舌会厌外侧襞和舌厌正中襞之间，左右有 两个浅凹陷。异物易停留在此。
咽的应用解剖及生理学
Anatomy and physiology of the pharynx
浙江中医药大学听力与言语科学学院
学习提纲
1、咽的位置？ 2、咽部分为哪三部分？ 3、鼻咽顶后壁和侧壁有何结构？ 4、解释：咽隐窝、咽峡、梨状窝、咽淋巴内 环、咽淋巴外环 5、咽的生理功能？ 6、 腭扁桃体的生理功能？ 7、急性咽炎的症状和体征 8、急性咽炎可引起哪些常见并发症？

腭扁桃体
扁桃体窝内，为咽部最大 的淋巴组织。 6～7岁时 淋巴组织增生，可呈生理 性肥大，成年后逐渐萎缩。 两面（内侧面-游离面、 外侧面-被膜） 内侧面覆盖复层鳞状上皮， 上皮向扁桃体实质内陷入形 成6～20个盲管，为扁桃体 隐窝，可形成感染病灶，其 中最大者为扁桃体上隐窝。

腭扁桃体

扁桃体动脉血供
颈外动脉分支 腭降A：上颌A分支 腭升A：面A分支 面A扁体支 咽升A扁体支 舌背A：舌A分支
咽的血管、神经及淋巴引流



动脉：颈外动脉供血。 静脉：汇入颈内静脉。 神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成） 淋巴：汇入颈深淋巴结上、下群。NPC 在早期即出现颈淋巴结转移。
口咽
又称中咽，位于软腭与会厌 上缘之间。后壁平对第二、 三颈椎。向前经咽峡与口腔 相通。 咽峡：由悬雍垂，软腭游 离缘，舌背、双侧舌腭弓、 咽腭弓构成。 （腭）扁桃体：两腭弓之间 咽侧索：每侧腭咽弓的后方 的纵行条索状淋巴组织。
口咽
舌扁桃体：舌后 1／3 即舌根，上面有淋巴组织 团块。 会厌谷：舌会厌外侧襞 和舌厌正中襞之间，左右 有两个浅凹陷。异物易停 留在此。

喉咽


下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以 上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3-6颈椎。 喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔 相通。 梨状窝：位于喉口两侧的两个较深的隐窝。异物 易停留。 环后隙：位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方， 其下方即为食道入口。
喉咽
下咽，位于会厌上缘以下至 环状软骨下缘平面以上，下 接食管，前与喉相通。后壁 平对第3-6颈椎。 喉口：会厌、杓会厌襞、 杓状软骨围成，与喉腔相通。 梨状窝：位于喉口两侧的 两个较深的隐窝。异物易停留。 环后隙：位于两侧梨状窝之 间，环状软骨板后方，其下方 即为食道入口。
梨状窝
环后区
咽壁的分层
从内到外分四层 粘膜层：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、 复层鳞状上皮（口咽）。 纤维层 肌肉层：咽缩肌组 、咽提肌组（咽鼓管 咽肌） 、 腭帆肌组（腭帆张肌、腭帆提 肌等） 外膜层：又称筋膜层
咽的淋巴组织


咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富， 较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为 内环与外环。 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧 索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。儿童期发育旺 盛，青春期后开始 退化。
鼻咽部
又称上咽，位于颅底与软腭游离缘平面之间 顶壁：蝶骨体及枕骨的 一部分，呈穹隆状。 后壁：相当于C 1～2 腺样体：又称咽扁桃体，
顶部与后壁交界处的丰富淋巴 组织团块，似半个剥了皮的桔子， 表面有56条纵形沟隙，居中的
沟隙最深。 下方：与口咽部相通
鼻咽部
前方：后鼻孔，鼻中隔 后缘 侧壁：咽鼓管咽口 （下鼻甲后端约1-1.5cm） 、咽鼓管扁桃体、咽鼓 管圆枕、咽隐窝（鼻咽 部咽鼓管圆枕后上方与 咽后壁之间有一凹陷区， 为咽隐窝，是鼻咽癌好 发部位。与颅底破裂孔 邻近， 故肿瘤易循此孔
咽的生理功能
1 呼吸通道：加温、湿润及清洁空气 2 吞咽：吞咽动作是一种由许多肌参加的 反射性协同运动。 食物进入口腔，咀嚼、吞咽 刺激咽后壁 吞咽反射 （腭帆肌组）软腭上抬 封闭鼻咽腔，食物不致反流（同时咽鼓管开 放）；咽缩肌收缩 咽腔缩小 食物进入 食管；（咽提肌组）咽、喉上提 封闭喉口， 开放梨状窝 食物越过会厌入食管，协助吞 咽完成。
咽的生理功能
3 言语形成：共鸣及构语。口腔和咽腔产生共 鸣，软腭、口、舌、唇、齿协调作用构语。 正常的咽部结构和发声时的咽部形态，对 语言形成和清晰度有重要作用。 4 防御和保护：通过咽反射完成 5 调节中耳气压：借助咽鼓管咽肌 、腭帆张 肌、腭帆提肌，使咽口开放，调节中耳气 压
咽的生理功能
6 扁桃体的免疫功能： 具有细胞和体液免疫功能，产生T细胞、 B细胞及全部的免疫球蛋白，以IgG最多。 扁桃体反复感染成为病灶后，机体受到 病灶释放出来的抗原刺激，产生抗体。 扁桃体生理性肥大，3～5岁时，因接触 外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大。
概述





咽部上起颅底，下达 第6颈椎水平，长12cm。 呈漏斗状，是呼吸和 消化的共同通道 前面:鼻腔、口腔、喉 腔 后壁：椎前筋膜 下端：环状软骨的下 缘与食道入口连接 两侧：颈内动脉、颈 内静脉和迷走神经
咽的分部及范围
颅底—软腭游离缘平面—会厌上缘平面 — C6平面
（环状软骨下缘平面 |——鼻咽——|——口咽——|——喉 咽——| | | | 经后鼻孔 经咽峡 经喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔
扁桃体周围隙：咽腱膜与 被膜之间的潜在间隙，内 有疏松结缔组织。
腭扁桃体
两极（上极、下极） 半月襞：腭wenku.baidu.com弓和 腭咽弓相交处 三角襞：腭舌弓向 下延伸包绕扁桃体前下 部

筋膜间隙
1．咽后间隙（retropharyngeal space）：颊咽 筋膜与椎前筋膜之间，内含咽后淋巴结 。 2．咽旁间隙（parapharyngeal space）：咽旁间 隙后隙较大，内有颈内动脉和静脉、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经、交感神经以及颈深上 淋巴结。前隙内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与 同侧扁桃体相邻。 3.扁桃体周围隙
外环：由咽后淋巴结（咽后间隙）、下颌角淋巴 结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。

咽淋巴环的临床意义


内、外环各自内部 的淋巴组织相互通连， 且内环淋巴流向外环。 咽部的感染或肿瘤不 能为内环的淋巴组织所 局限时，可扩散或转移 至相应的外环淋巴结。 鼻咽部淋巴汇入颈深上 淋巴结；口咽部的淋巴 主要汇入下颌角淋巴结 。