处方规范书写模板

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诊断

药品名称及剂型

规格

数量

用法

医院门诊处方格式

费别： □公费 □自费 ☑农合

□医保 □其他 医疗证号： 处方编号： 姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内

临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日 住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号 Rp

0.9% 氯化钠注射液 100ml x 1瓶

皮试（） 头孢曲松钠 1.0 x 2支

用法：静滴 2次/日 x 2 天

50%葡萄糖注射液 20ml x 2支 地塞米松注射液 5mg x 2支

用法：静注 1次/日

阿莫西林胶囊 0.25 x 20片/盒x 2盒

用法：0.5 口服 4次/日

医 师：李x 药 品 金 额：

审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：

医院门诊处方格式

费别：

□公费 □自费 ☑农合

□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：

姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内 临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日 住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号

Rp 复方氨基比林注射液 2ml x 1支

用法：2ml 肌注 立即

氟轻松软膏 10g x 1支

用法：外用，涂患处 2次/日

复方丹参滴丸 27mg x 150丸/瓶x 2瓶 Sig ：10粒 po tid

医 师：李x 药 品 金 额：

审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：

或

0.9% NS 100ml x 1瓶

皮试（） Ceftriaxone 1.0 x 2支 bid x 2 天 Sig: ivgtt 40d/分

或

复方丹参滴丸 150丸/瓶x 2瓶 Sig ：10粒 po tid