生产安全事故登记表
生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：评审意见。应急预案论证意见。
3、应急预案文本及电子文档。
4、
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
注：《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局令第17号）第二十九条规定预案应当至少每三年修订一次，第三十条规定了预案应当及时修订的七种情形。预案修订后生产经营单位应重新办理备案手续。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表、登记表
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
}
联系电话
传 真
你单位上报的：
（
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖 章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
|
传 真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
|
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
}
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
《 》等预案报上，请予备案。
—
（单位公章）
年月日
|
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
生产安全事故统计报表制度
生产安全事故统计报表制度国家安全生产监督管理总局制定中华人民共和国国家统计局批准2016年10月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定。
《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。
《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。
目录一、总说明 (1)二、报表目录 (5)三、统计表式 (6)（一）生产安全事故登记表（表A1） (6)（二）生产安全事故伤亡人员登记表（表A2） (7)（三）生产安全事故按行业统计表（表B1） (8)（四）生产安全事故按地区统计表（表B2） (9)四、填表说明 (10)五、主要指标解释 (14)六、附录 (17)一、总说明（一）统计目的为规范生产安全事故统计工作，及时、全面掌握全国生产安全事故情况，深入分析全国安全生产形势，科学预测全国安全生产发展趋势，为安全生产监管、煤矿安全监察工作提供可靠的信息支持和科学的决策依据，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国统计法》和《生产安全事故报告和调查处理条例》有关规定，制定本制度。
（二）统计范围中华人民共和国领域内发生的生产安全事故依据本制度进行统计（不涉及事故报告和事故调查处理）。
有关法律、行政法规对事故报告、事故统计、事故调查另有规定的，适用其规定。
（三）统计内容主要包括事故发生单位的基本情况、事故造成的死亡人数、受伤人数(含急性工业中毒人数)、单位经济类型、事故类别等。
（四）组织实施生产安全事故发生地县级以上（“以上”包含本级，下同）安全生产监督管理部门对发生的每起生产安全事故按照生产安全事故登记表（A1）、生产安全事故伤亡人员登记表（A2），在规定时限内通过“安全生产综合统计信息直报系统”填报。
公司员工安全事故报告表
公司员工安全事故报告表公司名称，__________。
日期，__________。
员工姓名，__________。
员工职位，__________。
事故发生地点，__________。
事故发生时间，__________。
事故经过描述：
1. 事故发生前员工在做什么？
2. 事故发生时员工遵守安全规定吗？
3. 事故发生时员工是否使用个人防护设备？
4. 事故发生原因分析：
人为因素：
设备故障：
其他：
5. 事故造成的损失：
人身伤害：
财产损失：
生产停工时间：
6. 事故处理措施：
紧急处理：
事故报告：
安全改进措施：
7. 事故责任认定：
责任人员：
相关部门负责人：
审批人：
报告人，__________ 日期，__________。
审核人，__________ 日期，__________。
备注，_____________________________________________________。
请在事故发生后24小时内填写完毕，并报告人力资源部。
安全生产重大事故隐患排查治理登记表
坍塌
三级
重大
拆除旧罩棚，重建钢结构罩棚。
2008.8
市安监局
4
2008.2
中石化扬州石油分公司江都花荡加油站
“蒙古包”式加油站，焊接工艺差，不符合国家规范要求，钢结构件锈蚀严重，易发生坍塌等安全生产事故。
爆炸
三级重大
修复码头开裂部位；新建油船停泊区。
2008.12
市安监局
坍塌
三级
ห้องสมุดไป่ตู้重大
拆除旧罩棚，重建钢结构罩棚。
2008.7
市安监局
5
2008.3
中石油扬州分公司六圩油库
码头趸船由于使用时间较长，老化严重，油船靠岸存在安全危险。
爆炸
三级
重大
新建固定式码头，设立防护栏。
2008.8
市安监局
6
2008.3
江苏油田试采一厂
装卸码头不符合《装卸油品码头防火设计规范》要求，码头开裂，缺少油船停泊区。
重大
拆除旧罩棚，重建钢结构罩棚。
2008.7
市安监局
2
2008.2
中石化扬州石油分公司仪征江淮加油站
“蒙古包”式加油站，焊接工艺差，不符合国家规范要求，钢结构件锈蚀严重，易发生坍塌等安全生产事故。
坍塌
三级
重大
拆除旧罩棚，重建钢结构罩棚。
2008.7
市安监局
3
2008.2
中石化扬州石油分公司江都扬帆加油站
附件：
安全生产重大事故隐患排查治理登记表
序号
排查发现日期
隐患所在单位名称
隐患概况
农村饮水水厂重大事故登记表
农村饮水水厂重大事故登记表摘要：一、引言二、农村饮水水厂重大事故概况1.事故发生时间与地点2.事故原因3.事故影响范围4.事故处理措施三、事故原因分析1.水源污染2.设施老化3.操作不当4.监管不力四、事故应对策略1.提升水质检测力度2.加大设施投入与更新3.加强操作人员培训4.完善监管制度五、事故防范措施1.水源地保护2.设施维护与管理3.规范操作流程4.建立健全应急预案六、总结与建议正文：一、引言近年来，我国农村饮水水厂重大事故频发，不仅对广大农民群众的生产生活造成严重影响，也引发了社会的高度关注。
为了深入了解农村饮水水厂重大事故的情况，本篇报告对一起典型事故进行了详细剖析，以期为农村饮水安全提供有益的借鉴。
二、农村饮水水厂重大事故概况1.事故发生时间与地点本次事故发生于2021年某月，地点位于我国中部地区一个农村饮水水厂。
2.事故原因经调查，事故原因为水源受到严重污染，导致水质不达标，进而引发水厂停运。
3.事故影响范围事故影响范围涉及周边多个村庄，影响人口约1万人。
4.事故处理措施事故发生后，当地政府部门迅速启动应急预案，采取临时供水措施，确保群众基本生活用水。
同时，对事故原因展开深入调查，并对受损设施进行维修和更换。
三、事故原因分析1.水源污染事故发生的主要原因在于水源受到工业废水、农业用药等多种污染源的影响，导致水质恶化。
2.设施老化水厂设施老化，难以满足日益增长的生产生活需求，导致水质处理效果不佳。
3.操作不当水厂工作人员操作不当，未能及时发现和处理水源污染问题，加重了事故风险。
4.监管不力相关部门对农村饮水安全的监管力度不足，未能有效预防和应对事故发生。
四、事故应对策略1.提升水质检测力度水厂应加大水质检测力度，定期对水源、出厂水等进行监测，确保水质达标。
2.加大设施投入与更新政府部门应加大农村饮水设施投入，定期对老旧设施进行更新改造，提高水厂处理能力。
3.加强操作人员培训加强对水厂操作人员的培训，提高业务水平，规范操作流程。
工厂火灾事故案例分析表格
工厂火灾事故案例分析表格1. 事故概况事故时间：2021年8月5日事故地点：某省某市某制造厂事故描述：该制造厂为一家生产化工产品的工厂，总占地面积约5000平方米，建筑面积约3000平方米。
该工厂主要生产塑料制品，化工产品等。
事故发生时，工厂内部有100名员工正在生产作业。
2. 事故原因分析2.1 火灾起因初步调查显示，事故起因系由于工厂某一生产车间内部的一台老化的化工设备发生了短路，导致设备起火，火势蔓延迅速。
2.2 安全管理不力工厂事故的原因在于工厂内部的安全管理不力，包括以下几个方面：2.2.1 设备维护不及时有关部门的调查发现，该生产车间内的化工设备存在老化现象，日常维护保养不到位，导致了设备故障后无法及时发现和处理，进而引发了火灾事故。
2.2.2 消防设施不足据工厂员工介绍，在火灾发生时，仓库内并没有安装自动喷水灭火系统和烟雾报警器等设施，这导致了火灾发生后不能及时得到控制。
2.2.3 应急预案缺失另外，调查发现工厂没有完善的应急救援预案，没有进行定期的应急演练，员工在火灾发生时缺乏有效的应对措施。
3. 影响分析事故发生后，造成了以下几个方面的影响：3.1 人员伤亡事故发生后，工厂内100名员工中有10人受伤，其中3人伤势较重需住院治疗。
幸运的是没有人员死亡。
3.2 财产损失工厂内的化工设备，生产原料以及成品等都被大火烧毁，经济损失惨重。
3.3 社会影响事故发生后，工厂周边的环境受到了一定的污染，给周边居民的生活带来一定的影响，同时也给当地政府带来了不小的舆论压力。
4. 教训和改进措施4.1 加强设备维护对于工厂内的化工设备，需要加强定期的维护保养工作，及时发现并处理设备老化和故障问题。
4.2 完善防火设施对于工厂的防火设施，需要进行全面的检查和完善，包括自动喷水灭火系统、烟雾报警器等设施的安装和维护。
4.3 建立应急预案制定并完善工厂的应急预案，进行定期的应急演练，提高员工的应急处理能力，减少事故发生后的损失。
安全生产登记表
安全生产登记表
注意事项：
1. 工作区域应详细到具体的车间、仓库、办公区等。
2. 安全隐患描述需具体明确，能够准确反映存在的问题。
3. 隐患等级分为高级、中级、低级，根据隐患可能造成的后果和影响进行划分。
4. 整改措施应具体可行，明确整改的具体方法和步骤。
5. 完成整改日期是指预计或实际完成隐患整改的日期。
6. 验收人员负责对整改后的情况进行验收，确认安全隐患是否已经得到有效解决。
7. 备注栏可用于记录相关的补充信息，如整改过程中的特殊情况等。
撰写人：________
日期：________。
事故报告表模板
事故报告表模板背景当一项工程或方案出现事故时，相关负责人需要及时进行事故调查，并填写事故报告表。
事故报告表是对事故的产生、影响等方面进行记录和分析的工具，有助于认真分析事故原因、制定恰当的对策避免类似事故的再次发生。
功能事故报告表的主要作用是记录和分析事故，主要有以下几个方面的功能：•简要描述事故的发生过程和影响范围；•探究事故的根本原因和可能的诱因，并提出相应的对策；•按照一定的标准对事故进行归类，并进行评估；•向管理层或其他负责人汇报有关事故情况，并传达相应的应对措施；•审核事故报告的准确性和完整性，以便作为日后确定责任和改进过程的依据。
格式下面是一个通用的事故报告表，包括了所有必须包含的信息：事故编号时间地点事故级别事故类型事故描述事故影响事故原因对策建议负责人备注各列含义•事故编号：每一个事故都应该有独立的编号，方便日后查阅。
•时间：事故发生的时间，尽可能提供具体时间段。
•地点：事故发生的具体地点，可以涉及到多个地点。
•事故级别：可按照安全事故的重大程度进行分类，例如轻微、一般、严重等。
•事故类型：事故的类型应该尽可能详细，如可分为机械故障、安全漏洞等。
•事故描述：事故的具体过程，包括发生地点、时间、作业人员、事故路径、事故范围等详细信息，以便快速定位事故发生的原因和可能的漏洞。
•事故影响：事故对环境、设备、人员、原材料等影响情况的概述，如部分设备需要停机维修，造成生产线停滞等。
•事故原因：详细阐述事故产生的原因，必须引入具体的事故案例进行分析。
•对策建议：针对事故产生的原因和影响，提出应对策略和措施，以防止类似事故再次发生。
•负责人：在处理事故过程中的各个阶段和环节有可能涉及到多个人员进行协调和处理，本列应记录相关负责人的姓名和联系方式。
•备注：本列包括关于事故调查、应对措施实施过程中的其他记录。
结论事故报告表是对事故进行归档、提取、整理的一种重要手段，为后续工作提供坚实的基础。
希望本模板能够帮助您保护资产、预防事故。
安全生产事故隐患排查治理登记表
填报单位：深圳市亿鹏翔科技有限责任公司填表时间： 年 月 日
隐患排
查时间
隐患
整改时间
整改
资金
责任人
备注
隐患内容
隐患类别
立即整改
限期整改
填报人：联系电话：
填表说明：1、隐患类别填写一般隐患或重大隐患；
2、整改时间:立即整改是指马上能整改的隐患；限期整改指不能立即整改，而需要一定时间来完成整改的隐患；
3、此表每月25日前企业务必报送区安监局和当地镇街安监办各一份。
安全生产事故隐患排查治理登记台账
登记人签名：年 月 日
序
号
隐患名称
所在
地点
查出
日期
整改
整改前临时措施
整改
时限
验收情况
整治资金（元）
备注
单位
安全生产事安全生产事故处理登记表
安全生产事故处理登记表一、事故基本情况1. 事故发生时间：（年）月（日）时（分）2. 事故地点：3. 事故单位（部门）：4. 事故通联人及通联方式：二、事故现场情况1. 事故发生的环境及设施情况：2. 事故发生时的作业情况：3. 事故发生时的人员情况：4. 事故发生时的天气情况：三、事故经过1. 事故发生原因分析：2. 造成的直接损失：3. 可能带来的后果：四、事故处理和应对措施1. 事故处理措施：2. 事故应对和后续措施：3. 事故责任划分及处理意见：五、事故处理进展情况1. 事故处理的进展情况及处理结果：2. 后续工作计划及措施：六、相关责任人意见及签字1. 主管领导意见及签字：2. 安全负责人意见及签字：3. 相关责任人意见及签字：七、监督审批1. 填表人签字：2. 监督审批人签字：结语以上内容是安全生产事故处理登记表的详细内容，经相关责任人签字确认后，应提交相关部门备查，并督促相关责任人按照处理意见和后续工作计划及措施的要求，积极开展事故处理工作，确保事故的及时处理和善后工作的有效开展。
同时加强事故的预防工作，做好安全生产管理工作。
在实际操作中，填写安全生产事故处理登记表时，需要严格按照事故发生时的情况进行详细记录，要求填写人员要认真负责，确保填写真实可靠。
在事故处理过程中，还需及时上报相关部门，做好信息的及时汇总和汇报工作，确保相关领导和部门能够及时了解事故情况，做出正确的决策和部署。
还要加强对事故责任人的监督和督促工作，确保相关责任人按照处理意见和后续工作计划及措施的要求，积极开展事故处理工作，确保事故的及时处理和善后工作的有效开展。
希望各单位能够重视安全生产工作，加强安全生产管理，不断完善事故处理机制和预防措施，做好安全生产工作，确保员工的生命财产安全，为企业的健康发展保驾护航。
对于安全生产事故处理登记表，其填写内容及审批流程的要求在上文中已经详细介绍。
然而，在实际工作中，仅仅填写和审批登记表是远远不够的，更为重要的是要加强对安全生产工作的管理和监督，制定更为严格的安全生产制度，加强安全意识的宣传和培训，以便有效预防和降低安全生产事故的发生。
伤亡事故登记表
伤亡事故登记表B12-10-1 车间表号：劳护统第一号表发生事故日期：年月日时分制表机关：国家统计局事故类别；主要原因分析劳动部事故经过和原因预防事故重复发生的措施车间负责人：制表人：年月日为使事故统计分析的口径一致，将事故种类和主要原因分析分类如下：（一）事故类别（指直接使职工受到伤害的原因）：（1）物体打击（指落物、滚石、锤击、碎裂、崩块、砸伤等伤害，不包括因爆炸而引起的物体打击）；（2）车辆伤害（包括挤、压、撞、倾覆等）；（3）机器工具伤害（包括绞、碾、碰、割、戮等）；（4）起重伤害（指起重设备或操作过程中所引起的伤害）；（5）触电（包括雷击）；（6）淹溺；（7）灼烫；（9）刺割（指机器工具伤害以外的刺割，如钉子扎脚，尖刃物划破等）；（10）扭伤；（11）高处坠落（包括从架子上、屋顶上、以及从平地上坠入坑内等）；（12）倒塌（包括建筑物，堆积物倒塌）；（13）土石倒塌；（14）冒顶片帮；（15）透水；（16）放炮；（17）火药爆炸（指生产、运输、储藏过程中发生的爆炸）；（18）瓦斯爆炸（包括煤尘爆炸）；（19）锅炉和受压容器爆炸；（20）其他爆炸（包括化学物爆炸、炉膛、钢水爆炸等）；（21）中毒和窒息（煤气、油气、沥青、化学、一氧化碳等中毒）；（22）其他受害（跌伤、冻伤；野兽咬伤等）。
（二）主要原因分析（指生产管理上导致事故发生的主要原因）：（1）防护、保险、信号等装置缺乏或有缺陷；（2）设备、工具、附件有缺陷；（3）个人防护用品缺乏或有缺陷；（4）光线不足或工作地点及通道不良；（5）没有安全操作规程制度或不健全；（6）劳动组织不合理；（7）对现场工作缺乏检查或指导有错误；（8）设计有缺陷；（9）不懂操作技术和知识；（10）违反操作规程或劳动纪律；（11）其他。
由于生产管理不善而导致事故的原因是很多的，往往一件事故牵涉到好几个原因，但为了便于研究，每一件事故中找出一条主要的原因，以供统计分析。