贵重药品交接班登记表
(完整版)剑阁县人民医院高危药品交接班本
剑阁县人民医院精神药品交接班本科室：年度：护理部制剑阁县人民医院高危药品交接班本科室：年度：护理部制剑阁县人民医院毒麻药品交接班本科室：年度：护理部制剑阁县人民医院输血输液反应登记本剑阁县人民医院高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。
7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
8、新引进的高危药品要经过药事管理与药物治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
剑阁县人民医院病房高危药品管理要求1、病房高危药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2、高危药品设专柜存放，专人管理，严格加锁，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
3、医生开医嘱及处方后，方可给该患者使用，超正常剂量使用时必须向医嘱医师核实无误后方可执行，必要时向主管医师及科室主任核实无误后方可执行，必要时上报医务科、护理部及主管院长。
4、高危药品的存放规范，不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。
护理部高危药品目录一、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾2、10%的氯化钠二、肌肉松弛剂：1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵，3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）三、细胞毒化药物：1、作用于DNA化学结构的药物：阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：拓扑替康（金喜素）5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)四、其他类秋水仙碱注射液胰岛素阿片类麻醉药静脉用抗凝药（肝素）发华林依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、100mL 或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）剑阁县人民医院（）科毒麻药品交接记录剑阁县人民医院高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
贵重药品交接表
年 月 药品名 日 单位 领入 当日 当日 用量 库存 药品名 年 月 日 当日 当日 用量 库存 单位 领入
乙肝人免疫球蛋白针 瓶 奥美拉唑—洛赛克 醋酸奥曲肽 塞来昔布 神经节苷脂 甘精胰岛素 （长秀霖） 静注丙球 阿德福韦酯10片 氯吡格雷 埃索美拉唑 阿仑膦酸钠 支 支 粒 支 支 瓶 盒 片 片 片
戊酸雌二醇—克龄蒙 盒 黄体酮胶丸 磷酸奥司他韦胶囊 溴隐亭 炔雌醇环丙孕酮 拉米夫定（国） 交班人: 粒 盒 盒 盒 盒 —洛赛克 醋酸奥曲肽 塞来昔布 神经节苷脂 甘精胰岛素 （长秀霖） 静注丙球 阿德福韦酯10片 氯吡格雷 埃索美拉唑 阿仑膦酸钠 支 支 粒 支 支 瓶 盒 片 片 片
戊酸雌二醇—克龄蒙 盒 黄体酮胶丸 磷酸奥司他韦胶囊 溴隐亭 炔雌醇环丙孕酮 拉米夫定（国） 交班人： 粒 盒 盒 盒 盒 接班人：
贵重药品每日交接班表班次通用版(1)
贵 重 商 品 每 日 交 接 班 表
商品 日 数量 期 /班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 班次 签 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 药 品 品 名 名 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 数量数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 品 名 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 药 交 品 班 名 人 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 数量 名 接 班 人
抢救药品交接记录
备注
查对 日期 签名
日期 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜 早 夜
签名
备注
查对 日期 签名
14
鄂尔多斯市第二人民医院抢救药品使用记录
16
间羟胺
别名 外文名 适应症 用量用法
注意事项
药理作用 储藏
阿拉明；间酚胺 ；重酒石酸间羟胺 Metaramino
用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也 可用于心肌梗死性休克。
1.每次 10～20mg，每 30～60min1 次；小儿每次 0.04～0.2mg/kg。 2.静脉滴注：每次以 10～40mg 加入 5%葡萄糖注射剂或 0.9%氯化钠注射剂稀 释（0.06～0.12g/L）后，以每分钟 20～30 滴速度滴注，或根据病情和反应调整 滴速与用量。极量每次 100mg（每分钟 0.2～0.4mg）。 小儿每次 0.4mg/kg。 1 对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 2.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察 10 分钟以上，才决定 是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 3.连续应用可引起快速耐受性。 4.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。 5.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 6.给药途径以静脉注射为宜，并选用较粗大的静脉，避免使用四肢小静脉， 特别是对周围血管病、糖尿病或血液高凝状态的患者更应注意；静脉用药时须谨 慎，勿使药液外漏。肌内或皮下注射易致组织坏死，因此注射部位应谨慎选择， 避免在血液循环不佳的部位使用。 间羟胺为α-肾上腺素受体激动药。主要通过直接兴奋α受体起作用，并可 促使交感神经末梢释放去甲肾上腺上腺上腺素，也可兴奋心脏β1 受体。其拟肾 上腺素作用，使血管收缩，血压升高，但作用较去甲肾上腺上腺上腺素弱而持久； 可增强心肌收缩力，增加脑、肾和冠状动脉血流量，对低血压及休克患者可增加 心排血量；对肾血管的收缩作用较弱，故很少引起少尿、无尿等肾功能衰竭症状。 遮光，密闭保存。
高危药品交接记录
药品名称
XX医院高危药品交接记录
年
基数
月 日 00 实数 使用床号及支数 备注
月 日 16:00 实数 使用床号及支数 备注
月 日 23:00 实数 使用床号及支数 备注
交班者/接班者签名
/
/
/
填写说明： 科室备用高危药品报药剂科和护理部备案，专人管理，班班交接；如果使用未补充以床号作为分母，使用支数作为分子的分子式形式注明使
用床号和支数/瓶数，并在下一班及时补充齐备，如果下一班未及时补充，则下一班接班时在备注栏填写“之前使用未补充”。使用数加实数应与基数相符
。
护士长检查签名 ：
第（ ）页
2020年7月第三版
药品管理交接单
收货单位 收货人签字
收样日期
供货单位购货单位序号药品名称型号规格生产批号123456交接单位交接人签字交样日期备注药品管理交接单当面交接委托交接邮递交接其他交接主要内容交接方式特别注意备注发货人员签字药品简要信息登记备注有效期数量收货单位收货人签字收样日期药品管理交接单当面交接委托交接邮递交接其他运输人员签字药品简要信息登记备注
药品管理交接单
供货单位
购货单位
交接主要 内容
药品简要信息登记
序号 药品名称 型号规格 生产批号
1 2 3 4 5 6
交接方式□当面交接 □源自托交接 □邮特别注意 发货人员签字
备注
交接单位 交接人签
字 交样日期
备注
备注
品管理交接单
药品简要信息登记 有效期
数量
备注
交接 □委托交接 □邮递交接 □其他
急救物品药品交接登记本
有效期
备注
20%甘露醇
250
1
5%碳酸氢钠注射液
250
1
复方氯化钠
500
1
5%葡萄糖
500
1
10%葡萄糖
500
1
右旋糖酐40葡萄糖
500
1
0.9%氯化钠
500
1
灭菌用水
500
1
一次性耗材及物品
名称
规格
数量ml
2
50ml
1
留置针
22号
2
24号
2
留置针透明贴膜
2
输液器
2
头皮针
2
采血针
2
采血管
8
碘伏
1
棉签
1
敷贴
1
砂轮
1
灭菌手套
2
鼻氧管
2
吸痰管
2
开口器/压舌板/舌钳
1
呼吸气囊
1
日期
急救药品
液体
治疗盘物品
①尼可刹米
②洛贝林
③盐酸肾上腺素
④盐酸异丙肾上腺素
⑤阿托品
⑥多巴胺
⑦地塞米松
⑧速尿
⑨西地兰
⑩利多卡因
盐酸去甲肾上腺素
20%甘露醇
5%碳酸氢钠
复方氯化钠
5%葡萄糖
10%葡萄糖
4、第四层抽屉
物品
呼吸气囊
1.护士熟练掌握呼吸气囊的构造，注意物件的完整性，定期保养。?
2.抢救物品定点放置，保持物品完好率百分之百。
3.抢救后及时补充并记录。
4.护士长和质控员每周检查一次，检查完毕后贴上封条并签名。
急救车药品及物品效期一览表
高危药品交接记录表
涪陵极康医院高危药品交接记录表年月
涪陵极康医院高危药品交接记录表年月
涪陵极康医院
高危险药品管理办法
为加强我院高危药品监督管理，促进该类药物安全合理使用，减少差错，落实患者安全目标，防范医疗风险，依据《中华人民共和国药品管理法》等有关规定，特制定本办法。
一、高危险药品，指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药物，后果极其严重。
主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等。
二、我院高危药品管理工作由药房、护理人员负责。
三、高危险药品目录由药房负责制定。
原则每年至少对目录调整并审核1次。
四、高危险药品设置专门的存放位置，有醒目警示标识。
五、科室如必须备用高危药品的，由科主任填写《高危药品备药申请表》报医务科审批同意后方可备用高危药品。
有备用高危药品科室应当严格按相关管理规定管理备用药品。
六、高危药品临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
医生在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才能开具处方使用。
医生处方时应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。
超出标准给药浓度的医嘱/处方医生须加签字。
七、高危险药品调配、发放、使用、医嘱转抄和执行时需实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。
八、应严格按要求执行药品保管制度，加强药品的效期管理，做到“先进先出、近效期先用”，防止药品失效变质，保持药品安全有效。
备用高警示药品交接登记表
时间
高警示药品（名称、剂量、数量）
签名
25%硫酸镁2.5g/支（10支）
10%氧化钾1.5g/支（50支）
浓氯化钠1g/支（20支）
碳酸化钠1g/支（10支）
硝普钠5ml/支（5支）
多巴胺20mg/2ml（150支）
丙泊酚0.5/50ml(10支）
异丙肾上腺素1mg/2ml（2支）
肾上腺素1mg/ml(20支）
去甲肾上腺素2mg/ml(50支）
50%葡萄糖10g/20ml（50支）
去乙酰毛花苷0.4mg/2ml(5支）
甘舒霖R400/支(10支）
依诺肝素
重酒石酸间羟胺注射液
那曲肝素钙
交班者
接班者
补ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充
人
药品管理人
护士长
峨眉山市人民医院备用高警示药品交接登记表
20 年份 科室 ICU
备注：备用药品班班交接双人签名，药品一周检查一次并签名。护士长一个月不定期检查两次并签名，交接时，药品齐全打“√”，数量不符登记实际数量，补充后签名。
抢救药品交接本
包
换
药
包
核对人
备注
护士长检查登记
责任人检查登记
备注：药品物品完好、齐全打“√”，反之打“×”表示；封车状态抢救车项目栏仅填写封车时间栏；封车当次在备注栏显示：“核查车内物品完好齐全，给予封车”，日期及护士长、责任人签名；护士长、责任人每周检查一次并签名。
最近效期药品、贵重抢救仪器维修保养登记
最近效期药品登记
检查日期
药品名称
数量（支）
失效期
检查人
备注
贵重抢救仪器维修保养登记
检查日期
仪器名称
仪器使用（备用）维修保养情况
检查人
抢救药品、物品、器材查对登记本
科室：
年月日
抢救药品、物品、器材查对登记本
日
期
班
次
封
车
时间
抢救车
抢救器材
抢救药品
抢救物品
抢救仪器
抢救包
签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
液
体
电
灯
血
压
计
听
诊
器
配
电
盘
一次性物品
吸氧盘吸源自痰盘心电监护仪
除
颤
仪
心
电图机
喉
镜
简易呼吸器
呼
吸
机
静脉置管包
气管切开包
清创缝合包
抢
救
包
腰
穿
包
胸
穿
包
腹