--动态心电图基本知识介绍
动态心电图有哪些注意事项
动态心电图有哪些注意事项现阶段，随着人们生活水平的提升，日常工作生活压力较大，在实际临床中，心脏病患者越来越多，尤其是心律失常和心肌缺血，尤其是对于老年人来说，已经成为一种常见疾病。
通常情况下使用一般的心电图很难检测出来，必须要通过动态心电图检测，动态心电图有哪些注意事项就是很多人比较关注的问题。
一、什么是动态心电图动态心电图是一种可以随身携带的记录器，又被称为24小时动态心电图，可以24小时不间断地检测患者的心脏跳动情况，尤其是对于心律失常、心肌缺血等有着较好的检查效果，进一步提升实际检测的精准性。
二、注意事项（一）宜动不宜静在实际检查过程中，佩戴的患者可以进行适量的运动，但要注意避免剧烈的运动，需要结合实际的病情，进行有针对性的检查。
对于住院的患者来说，可以进行上下楼、慢走等，如果是心绞痛者就需要注意避免过量的运动，需要注意检测心律失常、心肌缺血，保障适量的运动，对于病情比较严重的患者来说，需要依照医生的叮嘱进行适当的运动。
（二）皮肤宜干燥不宜潮湿在实际检测过程中，尤其是电极贴连接皮肤的位置，一定要保持干燥，首先，干燥的皮肤不易造成电极脱落，在检查过程中不能洗澡，避免过量运动造成出汗，不仅会造成电极脱落，还有可能影响最终的心电图数据，如果发现电极片脱落就需要及时告知医护人员进行处理。
（三）远离电磁场尤其是在实际检测的24小时内，一定要远离磁场、电场，尽量不要靠近，在实际检测过程中，尽量不要使用电褥子、磁疗垫、微波炉等相关产品，减少手机、电脑等电子产品的使用，尤其不要长时间地伏案工作，避免影响实际的测量结果。
（四）宜记日记在实际检测过程中，需要佩戴动态心电图记录仪，就可以实现24小时的运动以及身体出现不适的症状的记录，患者日常可以进行正常的各项活动，以便于对患者的心电图变化进行分析，进一步观察患者的运动量与心肌缺血、心律失常之间的关系，为医生提供实际治疗的参考依据。
要求患者在佩戴记录器检测过程中，需要做好日志记录。
动态心电图ppt课件
评估心律失常的严重程度
动态心电图可以连续监测患者的心电 信号，捕捉短暂、间歇的心律失常。
动态心电图可以评估心律失常的严重 程度，为制定治疗方案提供依据。
诊断各种心律失常
通过分析动态心电图数据，可以诊断 各种心律失常，如早搏、房颤、室颤 等。
评估心脏功能
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评估心脏电活动
动态心电图可以评估心脏 的电活动，了解心脏的起 搏和传导功能。
身体不适及时就医
如果在佩戴动态心电图设备期间出现任何不适，如胸闷、心悸等，应立即停止佩戴并就医。
寻求专业建议
对于心电图数据的解读和诊断，应寻求专业医生的建议和指导。
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辅助诊断
在一些复杂的心脏疾病诊断中，动态心电图可以辅助其他检查手段，提高诊断 的准确性和可靠性。
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动态心电图的缺点
价格相对较高
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动态心电图的价格通常比常规心 电图检查高一些，这可能使得一 些患者无法承受。
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对于经济条件较差的患者，这种 检查方式可能会增加他们的经济 负担。
需要佩戴设备，可能影响日常生活
可能存在伪影和干扰信号
由于动态心电图是在患者日常活动中进行监测，所以可能 会出现一些伪影和干扰信号。
这些信号可能会影响对心电图的准确解读，从而影响诊断 结果。
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动态心电图的适应症和禁忌症
适应症
心律失常
动态心电图可以检测出心律失常 ，如早搏、房颤、室颤等，帮助 医生判断病情和制定治疗方案。
心脏功能评估
动态心电图需要患者佩戴监测设备， 这可能会对患者的日常生活造成一定 的影响。
在工作、休闲活动或社交场合中，患 者可能需要调整自己的行为以适应设 备的佩戴。
动态心电图讲解课件
动态心电图讲解课件一、教学内容本节课主要围绕《心脏病学》教材第四章动态心电图监测部分进行讲解。
详细内容包括动态心电图的基本原理、操作流程、波形解读、临床应用及其在心律失常诊断中的价值。
二、教学目标1. 掌握动态心电图的基本原理和操作流程。
2. 学会解读动态心电图波形，并能初步分析心律失常。
3. 了解动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
三、教学难点与重点教学难点：动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
教学重点：动态心电图的基本原理、操作流程以及在临床诊断中的应用。
四、教具与学具准备1. 教具：动态心电图仪、投影仪、心电图示例图。
2. 学具：笔记本、心电图分析软件。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示一个心律失常患者的动态心电图案例，引发学生对动态心电图的学习兴趣。
2. 理论讲解：讲解动态心电图的基本原理、操作流程。
3. 例题讲解：分析动态心电图波形，解读心律失常。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，分析给定的心电图案例，教师进行指导和解答。
六、板书设计1. 动态心电图基本原理2. 动态心电图操作流程3. 波形解读及心律失常分析4. 动态心电图的临床应用七、作业设计1. 作业题目：分析给定动态心电图案例，判断心律失常类型。
2. 答案：案例1为室性早搏，案例2为房性早搏。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况良好，但部分学生对波形解读和心律失常分析仍有困难，需在课后进行个别辅导。
2. 拓展延伸：鼓励学生利用课余时间学习心电图相关知识，提高诊断能力。
推荐阅读《心电图学》等相关教材和资料。
重点和难点解析1. 动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
2. 动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
3. 教学过程中的例题讲解和随堂练习。
一、动态心电图的波形解读和心律失常的分析1. 波形的正常表现：讲解正常心电图的波形特点，包括P波、QRS波群、T波等。
2. 常见心律失常的波形特征：如室性早搏、房性早搏、室性心动过速等，分析其波形特点及诊断依据。
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动态心电图的常见异常表现
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分 ，常见于运动、情绪激动、发热 等生理状态，也可见于贫血、甲 亢等病理状态。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分， 常见于健康的青年人、运动员等 ，但也可能与窦房结变性与纤维 化有关。
房性心律失常
房性早搏
包括年龄、性别、病史等，以便对心 电图结果进行准确解读。
了解正常心电图的波形、参数和特征， 作为判断异常心电图的参照。
获取心电图数据
确保心电图数据完整、准确，没有遗 漏或损坏。
解读过程中的注意事项
观察心律失常
注意观察是否存在心律失常，如早搏、心动过速或心动过缓等症 状。
分析ST段和T波变化
注意ST段是否抬高或压低，T波是否倒置或高耸，这些变化可能提 示心肌缺血或心肌梗死。
评估心脏疾病的严重程度
评估心肌缺血
动态心电图能够检测到心肌缺血的动态变化，如ST段压低、T波改变等，有助于评估心肌缺血的严重程度。
判断心功能
通过分析动态心电图中QRS波群的变化，可以评估心脏的收缩和舒张功能，从而判断心脏疾病的严重程度。
监测心脏疾病的进展情况
监测心律失常的变化
动态心电图可以监测心律失常的发生频率、严重程度等变化，有助于判断心脏疾病的进展情况。
优化硬件设计
改进动态心电图设备的硬件设计， 提高信号质量和稳定性。
标准化操作流程
制定统一的动态心电图操作流程 和数据分析标准，确保数据的准
确性和可比性。
定期校准和维护
对动态心电图设备进行定期校准 和维护，确保设备的准确性和可
靠性。
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24小时动态心电图
第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
正确解读动态心电图ppt课件
正确解读动态心电图
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分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
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（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
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• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
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• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
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二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
心电图有关知识点总结
心电图有关知识点总结一、心脏电生理学基础知识1. 心脏的电生理活动人体心脏是由心脏肌肉组织构成，心脏肌细胞具有自律兴奋性、传导性和可兴奋性。
心脏的电生理活动主要包括兴奋传导过程、动作电位的产生和传导，心脏肌肉的收缩与舒张等。
2. 心脏电活动的来源心脏的电活动主要由窦房结、房室结、His束和心室肌细胞四部分组成，并由这些组成传导系统组成心脏的传导系统。
二、心电图的概念和原理1. 心电图的概念心电图是一种用来记录心脏电活动的无创诊断方法。
通过将心脏电活动转化为图形，用以评估心脏的功能及诊断心脏疾病。
通常通过电极将心脏的电信号转化为实时的图像来显示。
2. 心电图的原理心电图的记录原理是利用一定数量的电极粘贴在患者的身体表面，电极感受到的心脏电信号被放大并记录下来。
记录的信号通过一定的仪器转换为图像，并由医生来解读。
三、心电图的图形识别1. 心电图的形态心电图通常由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。
P波代表心房去极化、QRS波代表心室去极化、ST段和T波代表心室收极化。
2. 心电图的基本识别通过观察P波、QRS波和T波的形态、幅度和时间特征，可以初步判断心电图的正常与异常。
3. 心电图的异常波形常见的心电图异常包括ST段抬高或压低、T波倒置、心室颤动等。
这些异常波形通常代表着心脏疾病的存在。
四、心电图的临床应用和诊断意义1. 心电图在心脏疾病诊断中的应用心电图作为一种无创诊断方法，在心脏病的诊断中具有重要的临床意义。
通过心电图可以评估心脏节律的规律性，检测心脏肥大、心肌缺血、心律失常等病变。
2. 心电图在急救中的应用心电图在心脏急救中起着至关重要的作用。
例如，在心脏骤停的急救中，通过心电图可以及时评估心脏活动，判断是否需要进行心肺复苏和除颤。
3. 心电图在心脏病患者的长期监测中的应用对于心脏病患者来说，进行定期的心电图检查可以帮助医生监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心电图还可以用于监测心脏瓣膜疾病、心脏电生理异常等。
心电图总结知识点
心电图总结知识点一、心电图的基本原理1. 心脏的起搏系统心脏是一个自主跳动的器官，它的跳动由心脏起搏系统负责。
心脏起搏系统包括窦房结、房室结和希氏束。
窦房结是心脏起搏系统的起搏点，它位于右心房的上部，能够周期性地产生冲动并使心脏收缩。
当窦房结的冲动到达心房肌时，心房肌开始收缩，使血液进入心室。
然后，冲动到达房室结，再传导到希氏束和它的分支，使心室肌开始收缩。
这样，心脏才能够完成一次跳动。
2. 心电图的形成心脏收缩和舒张过程中，心肌细胞的膜电位会发生变化，从而产生心电活动。
心电图记录的是这种心电活动的变化。
心电图的基本原理是利用多个导联同时记录心脏电活动的整个过程，从而反映心脏的生理和病理状态。
二、导联的位置及意义1. 心电图的导联心电图的导联是指记录心脏电活动的电极的位置。
一般来说，心电图分为12导联和3导联两种方式。
12导联包括传统的3导联、6导联和12导联。
3导联包括I、II和III导联，分别反映心脏电活动在体表上的纵向和横向传播情况。
6导联和12导联分别在3导联的基础上增加了胸导联和肢导联。
肢导联包括I、II、III、aVR、aVL和aVF，它们反映心脏电活动在不同方向上的传播情况。
胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5和V6，它们反映心脏电活动在横向上的传播情况。
2. 导联的意义不同的导联反映了心脏电活动在不同方向上的传播情况，可以用于检测心脏各个区域的功能和病变。
例如，I导联、II导联和III导联反映了心脏电活动在体表上的纵向传播情况，可以用于检测心房和心室的活动情况。
aVR、aVL和aVF反映了心脏电活动在体表上的横向传播情况，可以用于检测心室的活动情况。
V1～V6反映了心脏电活动在横向上的传播情况，可以用于检测心室的活动情况。
三、心电图的正常波形1、P波P波是心房肌的兴奋传播时，出现的一种特殊的波形。
它代表了心房肌的收缩，从P波的开始到P波的峰部，代表了心房的收缩。
如果有心房扑动或者心房颤动，P波就会消失或者呈现不规则的形态。
第二十八讲 有关动态心电图知识1讲解
有关动态心电图知识大家好！今晚学习动态心电图有关知识。
具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。
一、电极安装问题：动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。
所以电极基本都安装在前胸。
正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。
三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。
下面就具体安装讲一讲。
1、常规12导联动态心电图的连接：四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL 放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。
四个电极基本形呈近正四边形。
即图中四个红色园圈处。
上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。
下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。
胸导联连接：基本与常规心电图相同。
12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。
可减少肌干扰。
四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。
有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。
QRS形态也会出现较大的变异！注意这些连接均属于模拟导联。
没有什么真12导联动态心电图。
做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。
当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。
左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！2、12导联特殊连接方法：1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。
图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。
A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。
可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。
与常规12导联心电图差别不大！2）其它。
24小时动态心电图的分析PPT课件
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
正确解读动态心电图
3/3/2024
（3）起搏器功能的评估 • 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计
的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
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三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
3/3/2024
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
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• DCG对起搏信号、起搏间期直方图的分析， 帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功 能、频率范围。并能经常发现许多一般心 电图记录不能发现的心律失常，包括自身 心律失常和起搏器引起的及合并的心律失 常，为恰当处理病人提供了依据。
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观测起搏器工作的运作情况
• 熟悉了解各类起搏器的工作原理——AAI、 VVI、DDD；
失常。
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分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的 分析，以同类型的模版分类，然后由人工 进行校对性的分析；
• 以上二者共存。
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（2）ST段的分析 • 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms
动态心电图
动态心电图（Holter）临床应用及协助判断
动态心电图仪器
动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录
而得名，俗称"毫特"(Holter)。
它是普通心电图检查的一种补充方法。
动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。
心律失常
动态心电图临床使用
1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有病窦综合症
动态心电图。
动态心电图ppt课件
03
药物对心电图表现的影响
分析药物对心电图波形、心率、节律等方面的影响，如某些药物可能导
致心电图出现ST-T改变或心律失常。
06
临床案例分析与讨论
典型病例展示及诊断思路分享
病例一：心肌缺血 患者信息：年龄、性别、主诉等 心电图表现：ST段压低、T波倒 置等
典型病例展示及诊断思路分享
诊断思路：结合临床表现、心电图变化及 相关检查进行综合判断 病例二：心律失常
药物作用机制
了解药物对心脏电生理的影响，如对心肌细胞钠、钾、钙离子通道 的阻滞作用等。
药物对心电图表现的影响
分析药物对心电图波形、心率、节律等方面的影响，如可能导致心 电图出现异常波形或心律失常。
其他心血管药物影响分析
01
药物类型
包括降压药、扩血管药、利尿剂等心血管药物。
02
药物对心脏功能的影响
了解药物对心脏收缩、舒张功能的影响，以及对心脏传导系统的作用。
室性心动过速
连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，心室率通常为 100-250次/分，节律可稍不齐。
心室扑动与心室颤动
心室扑动时，心室活动呈现规律的快速大幅度扑动波，心 室率通常为200-250次/分；心室颤动时，心室活动完全丧 失正常节律，代之以快速无序的颤动波。
04
心肌缺血检测与评估方法
ST段改变识别及意义
03
02
人工智能辅助诊断 04
实时监测与远程医 疗
物联网、5G等通信技术的发展将 推动动态心电图实时监测与远程 医疗服务的普及，为患者提供更 为便捷的诊断与治疗手段。
人工智能技术在医疗领域的应用 日益广泛，预测未来动态心电图 将与人工智能技术深度融合，实 现自动化识别心律失常、心肌缺 血等异常事件，提高诊断准确性 和效率。
动态心电图讲解
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
（3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗 都有指导作用。
2、心肌缺血的DCG诊断标准：
（1）“三个一”诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据
Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色
召开大会，建议接受该标准。 目前多数学者仍沿用此标准。
“三个一”的主要内容：
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
DCG特点:
•非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
的室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（2）抗心律失常药物的致心律失常作 用:
• Velebit等将用药后心律失常恶化定义为： –平均每小时的室早数较用药前增加4 倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10 倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
动态心电图
动态心电图动态心电图通常称为Holter，是以研发者美国物理学家NormanJHolter的名字命名的。
从1933年开始，经过Holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。
动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）的通用名词还有长时间心电图（10ng-termlectrocardiogram）、长时间活动心电图（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。
目前国内外已统称为动态心电图（ambulatoryelec-trocardiogram，AECG；Holtermonitoringelectrocardiogram）。
动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。
随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heartratevariability，HRV）、QT间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。
已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。
评估可能与心律失常有关的症状的适应证1．I类适应证（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。
（2）无法解释的反复心悸患者。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。
②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。
③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。
(二十八)有关动态心电图知识1
山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十八讲有关动态心电图知识1大家好！今晚学习动态心电图有关知识。
具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。
一、电极安装问题：动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。
所以电极基本都安装在前胸。
正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。
三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。
下面就具体安装讲一讲。
1、常规12导联动态心电图的连接：四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL 放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。
四个电极基本形呈近正四边形。
即图中四个红色园圈处。
上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。
下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。
胸导联连接：基本与常规心电图相同。
12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。
可减少肌干扰。
四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。
有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。
QRS形态也会出现较大的变异！注意这些连接均属于模拟导联。
没有什么真12导联动态心电图。
做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。
当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。
左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！2、12导联特殊连接方法：1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。
图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。
A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。
可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。
心电图的基本常识
心电图的基本常识
心电图（Electrocardiogram，简称 ECG）是一种用于记录心脏电活动的技术，主要用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
下面是心电图的基本常识：
1. 心电图记录的是心脏电活动。
2. 心电图是无创的、简单的、不需要麻醉的检查方法。
3. 心电图记录的是时间和电压的关系，通常横轴表示时间，纵轴表示电压。
4. 心电图通常是由12个导联记录的，分别为I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。
5. 心电图可以显示心率、心律、心肌缺血、心肌损伤等信息。
6. 心电图的常见术语有：P 波、QRS 波群、T 波、ST 段、PR 间期、QT 间期等。
7. P 波表示心房收缩，QRS 波群表示心室收缩，T 波表示心室舒张。
8. ST 段反映心肌缺血和心肌损伤状况，PR 间期反映窦性节律和心房传导功能，QT
间期反映心肌再极化时间。
9. 心电图在临床中的应用广泛，可用于诊断心肌缺血、心肌梗死、心率不齐、心脏
传导阻滞等疾病。
10. 心电图记录的质量受多种因素影响，如体位、肌肉运动、心理因素等，需要专业
医生评估。
总之，心电图是一种重要的心脏检查方法，可以发现和评估很多心脏疾病，但需要专
业医生解读和解释。
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②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导 联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过 2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。 aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，
可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个
QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于 0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和 均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、
动态心电图基夲知识介绍
心内科
朱轼主任医师
普通心电图介绍 四波P QRS T U 三间期P-R Q-T R_R －段S-T
p波
时间：<0.12s ＞正常值 →左心房肥大
振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV ＞正常值 →右心
房肥大
形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。 aVR向下。反之为逆行P波
心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损
害，但亦见于极少数的正常人等。
个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1， RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波 向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过 2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的 振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐 渐增高，S波逐渐减小。
方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下
附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大
①.男：≯ 4.0 mV
V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大
②.女： ≯3.5 mV
Q波： 时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波
ST 段：
任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV
上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV
意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性
心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等
心电图是由一系列的波组所构成，每个波 组代表着每一个心动周期。一个波组包括P 波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先 要了解每个波所代表的意义。 (1)P波：心 脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心 房
(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占 时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4)U波： U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全 明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 正 常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波： 呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒， 振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3 导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过 上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P 波，
T 波：
方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下
Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6
不应向下
振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同
导联1/10R.
在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常
意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、
表示激动自房室交界区向心房逆行传导， 常见于房室交界性心律，这是一种异位心 律。 (2)PR间期：即由P波起点到QRS波群 起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～ 0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年 龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间 期延长常表示激动通过房室交界区的时间 延长，说明有房室传导障碍
常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代 表两心室除极和最早期复极过程的电位和 时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为 0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、 V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、 V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群 时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大 或心室内传导阻滞等。
(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其 他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4， 时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、 V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过 正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌 梗塞等。
(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起 点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联 S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正 常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导 联V4—6 不应超过0.1毫伏，心前导联 V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范 围多见于急性心肌梗塞、急性：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等
③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性
冠状动脉供血不足、左室肥大
u波：
方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显
意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等
Q波 正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形
超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗
P波由心房除极所产生，是每一波组中的第 一波，它反映了左、右心房的除极过程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。
(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧 密相连的波，第一个向下的波称为Q波.继Q 波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后 向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映 了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这 个波群反映了左、右两心室的除极过程。
→激动起源于房室交界
P—R间期：
时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s）
时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞
QRS波群：
振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R
＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV
正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小