颅脑损伤护理要点
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置
异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟
时，应提高警惕。
二、体位：
为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、营养：
伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。
四、颅底骨折伴脑脊液漏者
保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
五、躁动不安者需防止意外：
周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
急性颅脑损伤护理常规
急性颅脑损伤护理常规
观察要点
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现。
3、合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤患者密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
护理措施
1、卧位：生命体征平稳后床头抬高15—30度，脑脊液漏者卧向
患侧。
2、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，忌用棉花堵塞，不可掏、挖、
冲洗。
3、保持呼吸道通畅，备好吸痰用具，随时准备做好切开的配合和
护理。
4、注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去，若有假牙应交给家属
保管。
5、躁动患者应加强保护性的约束，同时做好基础护理工作。
6、外伤性癫痫患者护理常规。
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动。
3、告诉患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进
行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
颅脑损伤的护理1
颅脑损伤病人的护理概述颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。
其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。
第一节头皮损伤•头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨骨膜）•特点：头皮血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
•头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
一、头皮血肿(scalp hematoma)按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿。
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
处理：①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。
②大的－穿刺抽血，加压包扎。
③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。
二、头皮裂伤(scalp laceration)•表现：①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。
②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。
③疼痛，出血多不易自止。
处理：①压迫止血（加压包扎）。
②清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。
③TAT＋抗生素防治感染。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)•表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。
•处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。
（2）早期清创，处理皮瓣。
第二节颅骨骨折•颅骨骨折本身无关紧要，关键在于骨折是否引起血管、神经、脑组织损伤以及是否合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。
一、颅盖骨折(fracture of skull vault)•多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷性骨折。
•表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷,重者有脑受压现象。
•主要依靠X线照片来诊断：1、头颅X线摄片。
2、CT扫描。
•处理：•1、线形、星形骨折：不必处理。
•２、粉碎性骨折：无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。
•３、凹陷性骨折：深度﹤１cm可不处理，﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
外科护理学__第24章_颅脑损伤病人护理
辅助检查（检查应在急诊止血后进行） 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位和创口部位切线位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
治疗原则
头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风 抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。
一、护 理 评 估
头皮由浅入深分为5层,即皮肤、皮下组 织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨 外膜,临床上所指的头皮是前3层的合称。
头皮层次示意图（额切面）
一、护 理 评 估
1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血
肿3种。
部位 范围 质地 波动感
三种头皮血肿鉴别表
皮下血肿 皮下组织
帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层
小
大，可超过骨缝
周围硬，中心部软
软
有
有
骨膜下血肿 颅骨骨膜下层 限于某块颅骨范围内 稍硬 有
一、护 理 评 估
2）头皮裂伤 多由锐器或钝器直接作用于头皮所致。钝器伤创缘多不规则，锐器伤创缘多较整齐。头皮
裂伤出血较多,不易自止,可引起失血性休克。
头皮裂伤
必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常
头皮撕脱伤治疗原则
治疗原则 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕
脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小 血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。
一、护 理 评 估
影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现 休克 失血或疼痛性休克。 活动性出血 接诊后常能见到自头皮创级有动脉性出血。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规（一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次.1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况.①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。
②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷2、瞳孔变化:瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。
对病情较重者每15－30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍,提示有脑受压及脑疝.如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象.3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录,如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期,须立即处理,若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则,是脑干功能衰竭的表现.脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。
若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。
4、肢体活动：①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。
②伤后立即出现偏瘫,多为原发性脑损伤。
③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重,多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧.④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安,应注意防护,避免发生坠床或损伤。
(二）、卧位：1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。
2、重病脑损伤如无休克,应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。
3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽,并定时翻身。
（三)、呼吸道护理1、及时吸除口腔及气管内分泌物,脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力或其他因素造成的脑组织的损害。
这种伤害可能导致轻微的头痛和恶心，也可能导致严重的神经功能障碍甚至生命危险。
因此，对于颅脑损伤的护理措施至关重要。
本文将介绍一些常见的颅脑损伤护理措施。
一、保持呼吸道通畅颅脑损伤患者常常出现呼吸困难，护士应及时观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸暂停或窒息的情况，应立即采取紧急抢救措施，如进行人工呼吸或使用呼吸机。
二、监测生命体征护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标。
如果发现有异常情况，应及时采取相应的护理措施，如调整体位、给予药物治疗等。
三、控制颅内压颅脑损伤后，患者可能出现颅内压增高的情况，这会对脑组织造成进一步的损伤。
护士应密切观察患者的瞳孔大小和反应，以及意识状态的改变。
同时，应采取措施降低颅内压，如保持头部低位、控制体液平衡、给予镇静剂等。
四、预防感染颅脑损伤患者由于抵抗力下降，容易感染。
因此，护士应加强患者的皮肤和黏膜护理，保持清洁干燥。
同时，要注意手卫生和消毒，减少交叉感染的风险。
五、提供情绪支持颅脑损伤后，患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情况。
护士应给予患者积极的情绪支持，鼓励患者积极面对困难，并提供相应的心理咨询和支持服务。
六、合理用药针对颅脑损伤患者的具体情况，护士应根据医嘱合理用药。
常用的药物包括抗生素、止痛药、抗炎药等。
在用药过程中，要密切观察患者的反应和不良反应，及时调整用药方案。
七、营养支持颅脑损伤患者由于疾病的影响和治疗的需要，常常出现食欲不振、吞咽困难等问题。
护士应合理安排患者的饮食，提供高营养、易消化的食物。
如有需要，还可以通过胃管或肠道外营养支持的方式补充营养。
八、康复护理颅脑损伤患者在恢复期需要进行康复训练，以恢复和改善受损的功能。
护士应密切观察患者的恢复情况，根据康复医师的指导，开展相应的康复护理工作，如运动训练、语言训练等。
颅脑损伤的护理工作是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备专业知识和技能。
颅脑损伤的护理
颅脑损伤的护理
一、护理评估
1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施
1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头 30 度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点
1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药
物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项
1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规1.观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。
2.观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。
3.观察伤口情况、有无复合伤、癫痫、躁动、失语、大小便失禁等情况（EDH 观察有无中间清醒期或意识好转期）4.生命体征稳定者，予以头抬高15～30º，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过屈。
5.保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。
6.告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。
出现躁动、癫痫发作及时处理。
7.脑脊液漏护理（1）保持漏口处清洁，如外耳道、口鼻腔清洁、卧床休息至脑脊液漏停止。
（2）禁忌：冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿。
（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
【术后】1.麻醉清醒后床头抬高15～30º。
2.头部引流管保持通畅，观察并记录引流量、颜色及性状，搬动时予以夹闭。
异尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按相应规范护理。
3.持续吸氧，保持呼吸道通畅。
4.告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。
出现躁动、癫痫发作及时处理。
5.昏迷及瘫痪者保持肢体功能位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症。
6.健康宣教（1）进食清淡易消化富含粗纤维食物，保持大便通畅。
保持良好生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免抽烟喝酒等.（2）指导被动及主动功能锻炼方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。
（3）手术去骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。
（4）按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后1个月门诊复查。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规
一、概述
二、观察及护理要点
项目
内容
护理要点
观察要点
脑组织灌注
异常
1、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、 呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师 并记录
2、若无禁忌症，取半卧位或床头抬高30°。绝对卧床休息，保证充足睡眠。搬 动病人动作轻稳，防止头颈部扭转或受振 动，保持引流管通畅。
3、用脱水剂，速度要快，20〜30分钟输 完250ML静脉补液速度宜慢，每分钟
急性期有蛛
头痛明显者，
应协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊
网膜下腔出
血
液。
颅底骨折
要注意观察有无脑脊液耳、鼻漏及颅神经损伤症状。
对于有脑脊液外漏者：见脑脊液漏的护理
头皮撕裂伤
应剪短伤口周围头发，用消毒液擦净，不冲洗，不用
或开放性颅
任何外用药。
用干纱布适当包扎。病情允许时可将头
脑损伤
咅B抬高。
基础护理
1、保持床单元整洁，做好皮肤护理，及时清理排泄物 和分泌物。
60〜70滴左右
4、患者出现躁动时应积极寻找原因，给 予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。同时床 边加保护性护栏，必要时给予约束带适当 约束
清理呼吸道
无效
1、保持呼吸道通畅，对分泌物多或昏迷 者，加强雾，化适时吸痰，必要时行气管 切开。
2、定时翻身拍背
预防感染
1、保持伤口引流通畅，观察颜色、量、 性质，勿折、勿压。•保持伤口敷料清洁 干燥。
2、严格无菌操作，消毒隔离制度，做好 的征象，观
颅内出血
察有无剧烈头痛、呕吐、四肢活动障碍、
消化道出血
面肌瘫痪及癫痫等症状出现。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。