气管插管的适应症和禁忌症
气管插管
气管插管一、目的1.保持呼吸道通畅，防止异物（胃内容物）进入呼吸道，便于清除呼吸道内分泌物或异物。
2.进行有效的人工或机械通气，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
二、适应症、禁忌症1、适应症①全身麻醉。
②危重症抢救。
呼吸衰竭、气道保护机制受损、心肺复苏患者等。
2、禁忌症①喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等（抢救除外）。
三、实施要点1.患者仰卧，头部充分后仰（颈椎损伤者除外），清除口腔义齿及异物2.以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
3.左手执喉镜，由右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，再将喉镜片移至正中，顺舌背的弧度缓慢推进，依次暴露悬雍垂、会厌的边缘，将喉镜片（弯形）置于会厌与舌根交界处（会厌谷），向前翘起，即可显露声门裂隙。
4.右手以执笔式持导管，准确轻巧地将导管插入气管内。
导管尖端至中切牙的距离，成人女性约20-22cm，成人男性约22-24cm。
5.插管完成后，确认导管已进入气管内，先放入牙垫、再退出喉镜，固定导管。
确认方法有:A压迫胸部时导管口有气流。
B人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，双肺可听到清晰的呼吸音且双侧一致，腹部无气过水声。
C吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显的雾气。
D患者如有自主呼吸，接麻醉剂后可见呼吸囊随呼吸而涨缩。
E呼气末二氧化碳分压检测仪上可见4个以上不衰减的正常波形是判断导管在气管内的最可靠指标。
四、注意事项1、显露声门是气管内插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅。
2、插管前应检查患者有无义齿和松动的牙齿；插管时避免牙齿损伤脱落、滑落气道。
喉镜着力点始终在镜片顶端，并向前上方提起喉镜，严禁以门牙为支点，否则易碰落门牙。
3、在插管操作要迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起心博、呼吸骤停。
4、插管完成后，要核对导管的插入深度，并确定导管没有误入一侧主支气管或食道，否则应立即调整或重插。
气管插管（经口）操作步骤及评分表科室：姓名：得分：。
气管插管操作规范
气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管的适应症和禁忌症
气管插管的【2 】顺应症：1.经口吻管插管（1）因轻微低氧血症和（或）高CO2血症,或其他原因须要较长期机械通气,而又不斟酌进行气管切开的患者.（2）不能自行消除上呼吸道排泄物.胃内反流物和出血,随时有误吸安全者.（3）下呼吸道排泄物过多或出血须要重复吸引者.（4）上呼吸道毁伤.狭小.壅塞.气道食管漏等影响正常通气者.（5）因诊断和治疗须要,在短时光内要重复插入支气管镜者,为了削减患者的苦楚和操作便利,也可以事先行气管插管.（6）患者自立呼吸忽然停滞,紧迫树立人工气道行机械通气者.（7）外科手术和麻醉,如须要长时光麻醉的手术.低温麻醉及掌握性低血压手术,部分口腔内手术预防血性排泄物壅塞气道.特别手术的体位等.2.经鼻气管插管：除了紧迫挽救经口插管外,余同经口插管.气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症.但有喉头急性炎症,因为插管可以使炎症集中,故应谨严;喉头轻微水肿者,不宜行经喉人工气道术,轻微凝血功效障碍,宜待凝血功效改正落后行;伟大动脉瘤,尤其位于自动脉弓部位的自动脉瘤,插管有可能是动脉瘤决裂,宜郑重,如需插管,则操作要轻柔.闇练,患者要安静,避免咳嗽和躁动;假如有鼻息肉.鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.留意事项：（1）动作轻柔,以免毁伤牙齿.待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以破坏声门.后部粘膜.削减喉头水肿的产生. （2）防止牙齿脱落误吸.术前应检讨患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘失落,以免在插管时毁伤或不当心致其脱落.滑入气道,引起梗塞而危及性命.（3）防止气囊滑脱.假如气囊固定在导管上,一般不会滑脱.但假如导管与气囊离开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成轻微的效果.（4）检讨导管的地位.一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检讨,以肯定导管地位.（5）防止插管不测.气管插管时,尤其是在挑起会厌时,因为迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸.心跳骤停,特别是性命垂危或原有轻微缺氧.心功效不全的患者更轻易产生.是以插管前应向患者的家眷交待清晰,取得懂得和合营.插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械.。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
气管插管的分类
气管插管的分类气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。
通过声门经口或鼻腔将特殊气管插管插入气管的技术。
这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。
它通常用于气管内麻醉和危重病人的抢救。
一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项（1）适应症气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。
为了便于气道管理，患者在全身麻醉期间经常需要气管插管；气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危重病人的一部分。
紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧或通气不足以及气道阻塞。
（2）禁忌症在紧急情况下，如心脏骤停，气道管理是非常重要的，但气管内插管仍然很少有禁忌症。
直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌，因为气管插管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。
在这些患者中，外科气道管理可能是必要的。
不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。
助手应站在床边，握住患者的头部和颈部，使患者的肩部保持自然姿势。
打开或取下患者颈部的项圈，并保持患者张口。
当不需要紧急插管时，应首先评估插管的困难。
（3）气管插管的注意事项气管插管前，应准备好必要的设备，确保其正常使用，人员到位。
如果情况允许，患者或其家人必须签署知情同意书。
注入气体使袖带膨胀，检查袖带是否泄漏。
将导管芯插入气管导管，以保持导管的正常曲率。
不要将芯线端部露出导管。
如有必要，管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管，使其易于进入上喉。
吸痰器也应准备备用，打开静脉通道。
如果时间和条件允许，最好连接监视器。
插管时，让助手观察监护仪，并及时报告病情变化。
将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。
如果没有禁忌症，将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。
颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线，并充分暴露声带。
当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，可以处于吸气位置，枕部作为支撑点。
气管插管、四大穿刺操作规范
气管插管技术操作规范一、适应症1、在全身xx时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备xx面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
小儿气管插管的适应症和操作技巧
小儿气管插管的适应症和操作技巧小儿气管插管是指将一根柔软的管子插入儿童的气管以确保呼吸通畅，常用于治疗各种呼吸道疾病和实施麻醉手术。
本文将探讨小儿气管插管的适应症以及操作技巧，旨在为医护人员提供指导和参考。
一、小儿气管插管的适应症小儿气管插管的适应症主要包括以下几个方面：1. 严重呼吸道阻塞：当小儿呼吸道受到严重阻塞，如哮喘急性发作、喉痉挛、过敏性喉头水肿等情况，气管插管可以迅速确保气道通畅，保证正常呼吸。
2. 麻醉手术：小儿手术时需要实施全身麻醉，气管插管是一种常用的麻醉辅助措施，可以保护气道免受误吸和脑缺氧的风险。
3. 呼吸衰竭：某些疾病如肺炎、ARDS等会导致小儿呼吸衰竭，此时进行气管插管，可通过机械通气来辅助呼吸，提供足够的氧气供应。
4. 气管切开术后：在气管切开术后，小儿需要插入气管插管，保持气道通畅，并进行机械通气。
二、小儿气管插管的操作技巧小儿气管插管的操作技巧需要医护人员具备一定的经验和技能，以下是常用的操作步骤：1. 术前准备：准备好所需的全部器材，包括气管插管管道、喉镜、注射器、喉镜导气管、止血夹等。
检查所有器材的完好性，并确保所有器材消毒无菌。
2. 麻醉：将患儿放置在平坦的手术台上，进行适当的麻醉，常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
选择合适的麻醉方法要根据儿童的年龄、病情和手术类型等因素进行判断。
3. 插管步骤：a. 用喉镜检查喉部：通过喉镜检查喉部结构，确认气道通畅度和喉咙的情况。
b. 抓住儿童下巴，用主手托起下颌；用剪刀将插管管道放入主手中，并用非主手拇指和示指，将插管固定在下颌上。
c. 插入气管：用插管左手持右撬子插入口腔，用右手无名指拨动舌根使声门暴露，观察声门解剖情况，找到合适的插管位置。
d. 引导导管：将插管插入至腹部开口时，插入导管，并观察导管伸入气管的情况。
e. 固定导管：在导管进入所需深度后，固定导管以防止脱出和滑动。
4. 插管结束：a. 确认插管位置：通过听诊、胸部X光等方式，确认导管已进入气管正确位置。
气管插管术适应症及操作规范护理课件
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
气管插管的使用方法
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸 道分泌物或异物，进行有效的人 工或机械通气，防止患者缺氧和 二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿 、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
气道损伤
由于插管过程中操作不当或患 者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然 防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常 、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管 插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管 、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等 ，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、 喉头水肿等。
并发症与风险
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病情评估
了解患者的病情、诊断及 治疗方案，评估插管的必 要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包 括口腔、鼻腔、咽部和喉 部，了解是否存在插管困 难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的 必要性、过程和可能的风 险，取得他们的理解和配 合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇 静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者 的痛苦和不适。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
临床清醒患者气管插管定义及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点
临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。
《新英格兰杂志》的气管插管标准（中文版）[指南]
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《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版）适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
插管所需器材插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml 注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及Miller 氏(直型) 。
每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。
根据术者的经验和个人喜好选择镜身。
3 号或4 号Macintosh 氏型及2 号或3 号Miller 氏型适用于大多数的成年病人。
气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄÷ 4 + 4=插管型号、小儿的小指末节宽度＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow–Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm）。
气管插管术适应症、操作方法和注意事项
第一节气管插管术气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。
其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应证】1.功能性气道梗阻,如喉痉挛；异物致气道梗阻。
2.呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。
3.任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。
如窒息、心脏停搏和（或）呼吸停止、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。
【禁忌证】1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、卜.呼吸道畸形或损伤。
3. 口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法与程序】(一）插管前准备除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并发症。
1.下胃管排空胃内容物。
2.开放静脉，有条件时接好心电监护。
3.阿托品0.01〜0.02mg/kg，小壶静滴或肌内注射，并酌情给予镇静剂。
(二）经鼻气管插管1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。
用复苏器（口罩法）加压给氧，改善全身缺氧状态。
2.声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外〉。
3.观察鼻腔有无堵塞。
4.将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
5.由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。
如遇阻力，切忌暴力插人，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
6.用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2〜3cm(达标示线）。
新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。
小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
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气管插管的适应症：
1、经口气管插管
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。
气管插管的禁忌症：
无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻
柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
注意事项：
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。
待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
（2）防止牙齿脱落误吸。
术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
（3）防止气囊滑脱。
如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。
但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
（4）检查导管的位置。
一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
（5）防止插管意外。
气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。
因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。
插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。