肩周炎 ppt课件

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针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上,运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解,同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察,运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后,肩部疼痛消失,肩关节功能恢 复,疗效显著。
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功能锻练
对于患者最简便 易行的功能锻炼 分别是爬墙高举 和滑轮牵引。
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诊断及鉴别诊断
❖ 诊断要点:(1)中年以上患 者,肩痛和肩关节活动功能 受限呈缓慢性发展无其他原 因者。(2)经肩关节X线排 除肩关节器质性病变即可明 确诊断为本病。
❖ 鉴别诊断:对年老体弱、进 行性消瘦、精神委顿、肩痛 剧烈伴夜间痛者,应高度警 惕,怀疑肿瘤或结核时,必 须做进一步的肩关节和全身 检查。
❖ 定点:患者取坐位,裸露患肩,在喙突,喙 肱肌,肱二头肌短头附着点,冈上肌抵止端, 肩峰下,冈下肌和小圆肌的抵止端,局部压 痛点。
❖ 针刀手法:小针刀分别于各点垂直进针,刀 口线与肌纤维走向一致,达骨面,分别作切 开剥离或纵行疏通法,出针,按压,然后在 手术点贴创可贴。对个别病情较重,疼痛明 显的患者,术后用2%利多卡因5ml加曲安奈 德40mg,生理盐水配制成20ml的药液于上 述各点注射。
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中医传统治疗
❖ 1.推拿:局部以揉法、滚法、 擦法、拨法对于肩关节放松; 然后以患者耐受力为度对患 肩行牵法、摇法、抖法、拿 法;其次分别对患肩作前伸、 后弯、内收、外展、外旋等 扳法;最后再对患肩行发松 手法。
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中医传统治疗
❖ 2.针法:选取肩髎穴 、肩前、肩贞(此三穴亦称肩 三穴)、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针 刺后上电针连续波留针30Min,同时以TDP局部照 射。
正常肩关节X片
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特殊检查
❖ 搭肩试验:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节时, 如肘关节不能与胸壁贴紧,则为阳性,表示肩关节脱 位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验:嘱患者屈肘并做前臂旋后动 作,检查者给以阻力,如肱骨结节间沟部位疼痛,则 为阳性,表示肢二头肌长头腱鞘炎。
❖ 直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧,一端靠近 肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性,表 示肩关节脱位。
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疾病分期
❖ 急性期(又称冻结进行期),慢性期(又称冻结期)和功能 恢复期。
❖ 急性期:患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连 但是肩关节活动受限。
❖ 冻结期:疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛,肌肉保护性痉 挛导致关节挛缩性功能障碍,肩关节粘连,关节僵硬容 积减小,活动受限严重。
❖ 功能恢复期:关节炎症逐渐吸收,滑膜逐渐恢复滑液分 泌,粘连吸收,关节容积恢复正常,三期可以持续数月 乃至1年半以上。
❖ 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力,肩关节功能障碍明显, 举动无力,但疼痛不甚明显,舌偏红、脉细弱,可用独活寄生汤加减以改 善筋骨挛痛。
❖ 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤,长期固定或日久的累 积性损伤,使瘀血凝滞,风寒湿痹;可用身痛逐瘀汤加减,达到活血通络、 理血止痛的目的。
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病因病机
❖ 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢 性非特异性炎症。
❖ 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络,故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。
❖ 中医讲,“肾为先天之本”,“肾主骨,骨生髓,髓生血”。 肩周炎的内因即是:肾气衰、血流缓。
❖ 肩周炎的外因有两种:1.居住潮湿,中风冒雨,睡卧露肩, 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿 外邪入侵,寒湿留滞于筋脉,而血受寒则凝,肩部经络不通, 引起肌肉、筋骨、关节疼痛,或肿赤发热,或屈伸不利,反 复发作,迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人, 由于机体退化,长期不活动等,最容易引起肩周肌肉的损伤。
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治疗
❖ 西药治疗肩周炎主要是口服止痛药物,例如: 双氯芬酸钠、布洛芬、散列通等。局部外用可 选取:扶他林乳胶剂、芬必得乳膏等。
❖ 实际上,现代医学认为对肩周炎的治疗,服用 止痛药物只能治标,暂时缓解症状,停药后多 数会复发。而运用手术治疗,术后容易引起粘 连。所以中医的传统治疗被认为是最佳方案, 若患者能坚持功能锻炼,预后相当不错。
13Biblioteka Baidu
爬墙练习
双肩内收 外展运动
画圈法
甩手锻炼
扶持牵拉
外旋锻炼 体后拉手
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凝肩(冻结肩,五十肩) 肩周炎
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概述
❖ 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的 常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发 病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到 有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。
❖ 本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及 劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐 渐加重,昼轻夜重,肩关节向各个方向的主动和 被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈 疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放 射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
❖ 3.灸法:取穴同针法,每穴可用艾条灸10Min。 ❖ 4.火罐:针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射:取穴同针法,以麝香针、当归针、柴
胡针、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射,日一次 或隔日一次。 ❖ 6.其他:TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
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针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限, 随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
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辨证分型及中药
❖ 风寒湿痹型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒,夜间尤其明显,肩关节屈伸 不利,苔薄白或白腻,脉弦滑或沉细。风胜者,可用羌活胜湿汤加减,治 寒湿邪;寒胜者,可用麻桂温经汤加减,有助于温经散寒。
❖ 气血两虚型 可见面色无华、气短乏力,肩关节疼痛,劳累痛更加重,休 息则减轻,舌淡苔薄白,脉沉细乏力,可用黄芪五物汤加减,有助于益气 温经、补虚宣痹。
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