PICC、CVC维护换药流程及评分标准
PICC、CVC换药的操作
PICC、CVC换药的操作一、目的①保持伤口清洁。
②预防和控制伤口感染。
二、操作标准（1）操作前准备①评估患者：穿刺点有无红肿、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；评估贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
②个人准备：仪表端正，服装整洁，洗手，戴口罩。
③物品准备：常规输液车、换药包、弯盘、安尔碘、无菌棉签、75％乙醇、无菌生理盐水、无菌肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、肝素帽或可来福接头、10ml注射器2个。
④环境准备：清洁、安静、舒适、无人员走动。
（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，备齐用物，携至患者床旁，确认患者。
②测量：PICC换药需肘窝上四指处测量上臂臂围并记录。
③敷料去除：先去除透明敷料外胶布，一手固定导管，另一手以零度角平行牵拉透明敷料，松动透明胶布边缘，逆导管方向180°角反折，去除透明敷料。
④确认：导管长度及有无感染迹象，观察局部有无红肿、渗出，导管体外部分长度。
⑤洗手：预防感染。
⑥用物准备：打开换药包建立无菌区，单手戴无菌手套，整理用物，将透明敷料、肝素帽、10ml注射器2个、无菌胶贴、治疗巾一块以无菌方式放入无菌包，倾倒乙醇，抽吸盐水和肝素生理盐水备用。
⑦消毒：双手戴好无菌手套，铺治疗巾，置肝素帽于无菌纱布上，用乙醇棉球消毒以穿刺点为中心距穿刺点1cm以外直径20cm的皮肤；用聚维酮碘棉球消毒穿刺点及周围皮肤。
消毒方法：顺时针→逆时针→消毒连接器→消毒肝素帽或可来福接头（自上而下，正反面），共用5块棉球。
乙醇棉球消毒时用左手提起导管。
棉球不能过湿，不能直接消毒导管；聚维酮碘同上。
⑧冲管：去除旧输液针头，接新输液针头并冲管，用乙醇棉球旋转擦拭导管接口，接好新输液接头，脉冲方式冲入10ml盐水，最后用肝素盐水正压封管。
容积为导管加所有延长管容积的2倍。
⑨固定：用胶带、透明敷料“S”形固定导管。
共用4块胶布，第1条固定连接器后覆盖透明敷料，第2条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第3条覆盖在第1条与透明敷料接壤处，第4条固定于肝素帽或可来福接头上。
PICC维护流程、评分标准
PICC维护操作流程一. 物品准备：PICC专用维护包、正压接头、预冲式导管冲洗器（生理盐水、10ml及以上注射器）、皮尺、手消剂、胶布、纱布一包二.操作步骤：1.洗手、戴口罩，核对维护手册。
2.携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。
3.在穿刺肢体下铺垫巾。
4.用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
5.去除原有敷料：揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。
去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；6.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；7.消毒：（1）洗手；（2）打开PICC换药包，将正压接头、冲洗器（注射器内抽取好生理盐水）、纱布打开放至维护包内戴无菌手套；（3）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。
取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。
第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；（4）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。
取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积；（5）消毒剂充分待干；8.更换输液接头：（1）洗手；（2）取预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；（4）卸下旧接头；（5）用酒精纱布消毒导管接头；（6）连接新的接头。
9.冲洗导管：（1）使用预冲注射器或生理盐水注射器，用脉冲方法冲洗导管；（2）正压封管。
10.固定导管：（1）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器；（2）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压；（3）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘；（4）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。
CVC维护操作流程及评分标准
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
科室_______ 操作者_______ 分数_______ 日期_______ 评分者_______
项目
操作流程
标准分
评分方法及扣分标准
扣分
操作
前准
备10
分
1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
8.消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触及贴膜覆盖部位的皮肤
PICC_CVC换药流程
PICC_CVC换药流程PICC（外周静脉中心导管）和CVC（中心静脉导管）是常见的血管通路，用于输液、静脉营养支持和静脉药物给药等治疗目的。
换药是维持血管通路通畅和预防感染的关键步骤。
下面是PICC和CVC换药的流程，详细描述每个步骤。
1.准备工作：a.确定换药时间和频率，按需准备所有必需物品，如无菌手套、口罩、面罩、无菌滴管套装、无菌消毒剂、生理盐水、换药贴、透明敷料、止血带等。
b.质控管理员检查换药车和隔离设备的清洁程度，并确认无明显污染。
c.开始换药前，进行洗手，戴上无菌手套，佩戴好口罩和面罩。
2.安全措施：a.面罩要正确佩戴并紧贴面部，以减少感染风险。
b.应用无菌滴管套装，以减少外界感染的机会。
c.随时注意穿刺部位有无渗血或渗液，观察是否有感染征兆。
3.换药准备：a.使用生理盐水冲洗透明敷料，去除敷料上的残留物和分泌物。
b.将无菌滴管套装连接到穿刺口，应用可视化力量将它缠绕在患者身上，避免拉力过大。
4.拔除旧敷料：a.先解开敷料边缘的粘贴物，然后缓慢而温和地将整个敷料剥离，减少对患者皮肤的拉力。
b.医生应该检查新鲜出血、皮肤感染或其他异常情况。
5.慎重拆除针管：a.在医生的指导下，非医务人员应轻轻地将冲洗液接口从针管上移开，放在避免交叉感染的控制区域。
b.抵住皮肤，将针管轻轻拔出。
6.清洁穿刺区域：a.用无菌消毒剂轻轻擦拭穿刺区域，以清洁和杀死细菌。
b.擦拭时，应保持从穿刺点向外圆周方向移动，并确保充分湿润。
7.更换新导管：a.将新导管连接到针管，并按医生的指示小心插入静脉。
b.监测患者的反应，特别是刺痛和不适感，以确保导管正确放置。
8.使用透明敷料：a.将无菌透明敷料覆盖在穿刺部位，确保完全贴合，但不要对穿刺点施加额外压力。
b.如果有疹子或水肿的病灶，应停止贴敷。
9.检查输液：a.检查导管和滴管是否正常连接，无泄漏或松动。
b.确保液体的流量正常。
10.记录：a.在患者记录中详细记录换药的时间、步骤和相关观察结果。
PICC、CVC维护换药流程及评分标准
项目
操作流程
分值
目的
保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生
准备
10
1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液
3
6、观察导管长度、导管内有无回血
3
操
作
流
程
65
冲封管
16
1、戴清洁手套
2
2、打开换药包外包装，垫于适当部位
1
3、生理盐水预冲肝素帽
2
4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽）
3
5、冲、封管
（1）抽回血，确定导管在位；
2
（2）用生理盐水脉冲式冲管；
3（3）正压封管。3 Nhomakorabea4、待消毒液自然干燥
2
敷贴固定
21
1、洗手
2
2、戴无菌手套，打开换药包内层包装
2
3、固定
（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上；
1
（2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）；
3
（3）第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上；
1
（4）第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上；
1
（5）固定肝素帽
2
（6）导管固定以不成角、病人舒适为原则；
3
（7）在敷贴或胶带固定时，突起部分应做桥式固定。
PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分PICC和CVC是两种常用的中央静脉导管，用于输液、营养支持、药物给予等需要长期静脉通路的患者。
维护换药是保证导管畅通和预防感染的重要环节，下面将介绍PICC和CVC维护换药的流程和考核评分。
一、PICC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、消毒剂、抗菌敷贴、导管固定带、止血贴、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.确定操作前的身体状况：询问患者是否有不适、评估皮肤完整性。
3.保持洁净环境：操作前手消毒，戴手套并戴好口罩。
4.确认PICC位置：使用超声仪器或X射线等方法确认导管位置，确保正确插入。
5.检查导管回血：将注射器连接到导管上，轻轻抽回，观察是否有鲜红色血液回流。
6.维护导管通畅：使用10ml生理盐水冲洗导管，亦可根据需要选择其他溶液。
7.更换敷贴：用消毒剂擦拭导管周围皮肤，更换大小合适的抗菌敷贴，确保敷贴边缘平整。
8.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
9.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
二、CVC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、抗菌敷贴、导管固定带、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.保持洁净环境：戴手套，对患者进行护理前手卫生，取放物品时要避免直接接触患者皮肤。
3.检查导管外露部分：检查导管外露部分是否有血迹、血肿、渗血等异常。
4.更换敷贴：先将旧敷贴剥离，并用脱脂棉球和生理盐水擦拭导管周围皮肤，确保皮肤干燥后再进行敷贴的更换。
5.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
6.保持导管通畅：每日冲洗导管，注射10ml生理盐水，亦可根据需要选择其他溶液。
7.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
三、PICC和CVC维护换药的考核评分：1.导管通畅度：根据导管回血情况和冲洗通畅度评分，通畅得分高，堵塞得分低。
2.更换敷贴情况：评估敷贴的贴合度、周边皮肤红肿或溃疡情况，评分高者更换良好。
PICCCVC换药流程
PICCCVC换药流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）和CVC （Central Venous Catheter）都是常见的血管内置管，用于给予长期静脉输液、药物注射、血液透析和监测中心静脉压等操作。
换药是PICC和CVC护理中非常重要的环节，下面将介绍PICC及CVC换药的流程。
1.准备工作：（1）确认换药所需材料，包括无菌手套、无菌口罩、消毒液、生理盐水、换药贴、导管脱落贴、透明敷料、纸巾等，确保材料的无菌性和完整性。
（2）进行手卫生，戴上无菌手套和口罩，确保操作环境的无菌性。
2.排空引流袋：将排空引流袋放置在下方合适位置，打开止血夹，接触手柄轻轻向外拉动，打开通气通道。
3. 注射器抽吸：把无菌生理盐水倒入注射器中，拧紧锁，将注射器连接至导管端口，轻轻拉回注射器活塞，抽吸30-50ml的导管内部液体。
4.注射器排气：将注射器连接至导管端口，逆时针旋转注射器活塞，逐渐排出导管内残留气体，直到生理盐水泄出。
5. 消毒导管接口：用无菌纱布蘸取消毒液，对导管插口进行消毒，注意要涵盖插口周围的1-2cm。
6.拆换导管贴：将原来的导管贴从插口处慢慢剥离，避免过度牵拉导管，使用适当的清洁剂清洗导管周围的皮肤。
7.清洁导管口：用无菌纱布蘸取清洁剂，对导管插口以及周围的皮肤进行清洁。
从插口处向外方向顺次清洁，每个插口周围重复3-5次。
8. 冲洗导管：用注射器连接至导管端口，缓慢注入生理盐水，每次约10ml，冲洗2-3次后进行注射器抽吸步骤，重复2次以保证导管的通畅。
9. 消毒导管接口：使用无菌纱布蘸取消毒液，对导管插口进行二次消毒，注意要涵盖插口周围的1-2cm。
10.覆盖导管口：用透明敷料或专用导管固定贴将导管口固定好，确保导管的稳定性和安全性。
11.整理周围环境：将床边整理干净，清洁工具和废物放入指定的容器中，消毒工具和材料放入指定的垃圾袋内。
12.记录操作：将换药的操作时间、方式、结果等信息记录在护理记录单上，以备后续参考。
CVC、PICC导管维护流程
CVC、PICC导管维护流程一、评估1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、周围皮肤有无湿疹2.导管有无移动，是否脱出或进入体内3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期二、用物准备治疗车，PICC换药包1个，10ml预充式导管冲洗器2支，导管固定装置（思乐扣） 1套（必要时），无针输液接头1个，胶带，污物桶1个，手消液 1瓶，油性签字笔 1支必要时：无菌生理盐水棉球1个新洁尔灭酊棉球小纱布明胶海绵灭菌剪刀1把三、操作步骤1.洗手、戴口罩2.评估病人3.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名4.暴露导管穿刺部位。
揭开输液接头固定胶布，手消毒，取软尺，测量肘横纹上方10cm处臂围，在维护本上做好记录，手消毒，打开PICC换药包与思乐扣套件。
5.无菌方式取出治疗巾在置管侧肢体下铺治疗巾。
取出预充式导管冲洗器，先向上推动芯杆释放阻力（听到声音后示功能开启即停止），再取下预充式冲洗器的保护帽，采用无菌技术连接安装输液接头，排气，置于治疗巾上备用。
6.用快速洗手液消毒洗手7.戴手套8.预冲输液接头9.撕开无菌酒精棉片外包装呈“口”状放在左手备用，左手持导管连接处，右手手持无菌小纱布移除旧接头（无菌纱布与输液接头一并丢弃）。
10. 右手手持无菌酒精棉片消毒导管口横截面及外壁，全方位用力擦拭15秒，待干。
11.右手拿取接有输液接头的预充式冲洗器并排气，连接导管。
12.抽回血（回血不可抽至接头），判断导管的通畅性。
用预充式导管冲洗器脉冲方式“推-停-推”的方法冲洗导管。
最后1ml预充液实行正压封管，分离预充式导管冲洗器并丢弃。
13. 自下而上去除敷料，注意切勿将导管拔出体外,用酒精棉棒祛除胶布痕迹。
用生理盐水棉球擦拭穿刺点，软化穿刺点处皮肤或痂皮（必要时）。
14. 导管平放于患者皮肤上，用0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤及导管三遍，第一遍顺时针（皮肤），第二遍逆时针（皮肤+蝶翼），第三遍翻转导管顺时针消毒（皮肤+蝶翼），第二、三遍导管消毒至连接器翼形部分（使用洗必泰棉棒则可以来回擦拭）。
cvc维护操作评分标准
科室：姓名：分数：
操作项目
操作内容
标准分
扣分
原因
扣分Βιβλιοθήκη 一、操作目的保持管道畅通，预防感染
5
二、评估要点
1.患者中心静脉导管固定情况
2.穿刺点局部和敷料情况，查看辅料更换时间及置管时间
2
三、操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
用物准备：（1）治疗盘内：无菌持物钳75%乙醇，0.5%碘伏，肝素帽，10×12cm透明贴膜，20ml注射器、10ml注射器、0.9%生理盐水、肝素稀释液、治疗巾、胶布、棉签、弯盘，（2）无菌手套，CVC维护包（无菌治疗巾1块，小药杯2个内各盛无菌棉球6个，弯血管钳，纱布4块，弯盘）（3）其他：医嘱单，维护记录单，快速手消毒剂，医用垃圾桶，锐器盒。
2、告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染
3、无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
4、告知患者注意中心静脉导管体外长度，在日常活动如穿衣、洗澡、翻身时留意，以防脱出。
5、注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
5
八、评分标准
1、按操作程序各项实际分值评分。
2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。
3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。
4、维护过程中管道脱出扣10分。
5、贴膜粘贴不牢，下面有空气扣2分。
6、关心，体贴病人不够，态度不亲切扣2分
6
11、右手持弯钳，取0.5%碘伏消毒液棉球，在穿刺点稍作停留，由中心向外螺旋式消毒皮肤（消毒顺序同上），共三遍，消毒范围15×15cm。
PICC_CVC换药流程
PICC_CVC换药流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入体内，将导管末端置入上腔静脉或下腔静脉，以供给长期静脉输液或输血，营养支持以及药物治疗等的导管。
由于PICC插管较为稳定，对患者而言易于接受，因此使用越来越广泛。
PICC的换药是非常重要的操作，正确的换药流程可以确保导管的安全性和可靠的使用。
下面将详细介绍PICC_CVC换药的流程。
1.准备所需物品：消毒溶液、无菌手套、无菌盆、医用纱布、消毒签、止血贴、透明敷料、固定贴、无菌交联碘溶液（或其他消毒溶液）、碘酒涂料、生理盐水、海绵无菌棉签、无菌注射器等。
2.洗手：先着无菌手套，正确洗手，清洁手上的污垢和细菌。
3.处理PICC导管：将PICC导管整理好，通过止血贴将导管固定在患者身上，避免导管脱落。
4.注射透明敷料：利用无菌注射器注射透明敷料到导管周围，以增加透明敷料与皮肤之间的粘附力。
5.慎重拆除残留敷料：用无菌纱布蘸取生理盐水，慎重地拭去残留的敷料。
6.清洁PICC周围：将PICC周围的皮肤用交联碘溶液或其他消毒溶液清洁干净，应避免直接接触导管。
使用无菌棉签擦拭，从导管出口开始，以螺旋状向外清洁。
7.消毒：用棉签沾取碘酒涂料，从导管端口开始，以螺旋状向外涂抹，保持导管端口的干燥。
8.依次进行换药：使用无菌手套，打开换药套装，并将其放在无菌盆内。
取出无菌注射器并穿刺无菌纱布，注射适量的生理盐水。
9.清洁敷料：将纱布浸湿，擦拭导管周围的皮肤，清除污垢和细菌。
10.更换敷料：打开无菌包装的新敷料，将其贴在导管周围，并确保敷料边缘贴合皮肤。
避免弄湿导管。
11.绑扎固定：使用固定贴将导管的一端固定在患者身上，避免导管脱落。
12.清洁工作区：将用过的物品放入医疗废物袋中，清理工作区域，继续观察导管是否有异常。
PICC维护流程、评分标准
P I C C维护操作流程一. 物品准备：PICC专用维护包、正压接头、预冲式导管冲洗器（生理盐水、10ml及以上注射器）、皮尺、手消剂、胶布、纱布一包二.操作步骤：1.洗手、戴口罩，核对维护手册。
2.携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。
3.在穿刺肢体下铺垫巾。
4.用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
5.去除原有敷料：揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。
去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；6.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；7.消毒：（1）洗手；（2）打开PICC换药包，将正压接头、冲洗器（注射器内抽取好生理盐水）、纱布打开放至维护包内戴无菌手套；（3）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。
取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。
第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；（4）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。
取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积；（5）消毒剂充分待干；8.更换输液接头：（1）洗手；（2）取预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；（4）卸下旧接头；（5）用酒精纱布消毒导管接头；（6）连接新的接头。
9.冲洗导管：（1）使用预冲注射器或生理盐水注射器，用脉冲方法冲洗导管；（2）正压封管。
10.固定导管：（1）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器；（2）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压；（3）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘；（4）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。
PICC维护操作评分标准及流程
消毒方向、范围、顺序不正确各扣1分；
未待干扣1分
8
思乐扣固定导管：
导管出皮肤处逆血管放向摆放“L”或“U”型；
在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒；
按思乐扣上箭头所示方向（指向穿刺点）摆放思乐扣；
将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
用物少一项扣1分
5
环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私
一项不符合扣1分
操作
过程
（62分）
4
核对解释：
携用物至患者床旁，核对患者（腕带、床头卡）；
解释操作目的及配合要求
未核对或核对错误扣4分；未解释扣2分
4
检查局部：
协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位；
检查穿刺点有无触痛及分泌物
一项不符合扣2分
1
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
5
严格无菌操作
一项不符合扣3～5分
合扣2分
PICC维护操作流程
参考文献：吴丹.静脉治疗技术操作规范与管理[M].合肥:中国科学技术大学出版社,2015:110～113.
8
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
中心静脉置管CVC换药法及质量评价标准
碘伏未按压穿刺点扣3分，消毒方法不对扣5分
消毒方法不对不得分；消毒时间不够扣2分
手法不正确扣3〜5分
贴膜方法不正确扣3〜5分一项未做到扣1分
未整理用物及床单位各扣1分
未洗手并记录各扣1分
效果评价20分
1.操作熟练、动作轻巧
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底
3关爱病人，贴膜外贴美观
5.去除原有贴膜（从下向上，避免牵拉导管）
6.再次观察穿刺点，观察导管外露部分的长度并记录
7.快速手消毒液消毒手15s，按无菌原则打开导管换药包，将注射器、无菌敷贴、输液接头以无菌技术打至换药包内，倾倒碘伏及酒精，戴无菌手套
8.以穿刺点为中心，用75%酒精棉球环形消毒穿刺点1cm以外皮肤，范围为lOcmXIOcm,连续3次方向为：顺时针一逆时针一顺时针，待干
13贴膜上注明更换日期、时间。操作者姓名或工号
14整理用物及床单位
15脱手套，洗手，记录60
3
2
4
3
3
8
8
8
5
5
5
2
2
2
1
未核对、未解释各扣2分
体位不适或部位暴露不佳扣2分
未观察局部情况扣2分，未查阅上次维护记录扣2分
方向错误扣2分
未记录扣1分
未消毒手扣2分，未检查换药包的有效期及包内指示卡各扣3分
5
4
8
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
一项未做到扣1分
用物缺一项扣0. 5分，主要用物缺一项扣1分
一项不符合要求扣1分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.携用物至病人床边
PICC-CVC-PORT-换药、封管护理流程及质量标准
项目
督查标准
质量标准
分值
操
作
前
准
备
1．评估患者①置管时间②敷料更换日期、有无渗血、渗液、潮湿、卷边、脱落及患者出汗情况③患者主诉及穿刺点局部皮肤是否完整，有无硬结、皮疹、感染、过敏等情况④年龄、意识状态及合作程度⑤PICC、PORT维护手册⑥消毒液过敏史
程
1．使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上。
物品摆放合理
2
2．采用2种方法核对姓名、年龄，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的姓名、年龄，无腕带者核对床头牌；门急诊治疗患者，核对治疗单（或腕带）上的姓名与年龄，并目测患者性别与年龄，与治疗单上信息一致；无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对
PICC封管肝素浓度：0-10U/ml，CVC/PORT封管肝素浓度：100U/ml
3
5.4正压封管：在注射至最后2ml时，直推注射器，夹闭封管夹，分离注射器与接头
5*
6．揭去贴膜
手法正确、轻柔
6.1逆导管/无损伤针方向揭去贴膜，防止贴膜将导管/无损伤针带出
2
6.2观察导管/无损伤针长度，注意导管/无损伤针有无滑出，导管有无回缩
3
4.3连接新无针接头；非三向瓣膜式PICC建议使用正压接头
接头选择正确
3
5．脉冲式冲管、正压封管
封管正确
5.1检查静脉导管功能，用有生理盐水的注射器或10ml预冲先检查回血情况，回血抽至导管可视窗即可，再推注生理盐水检查是否通畅
3
5.2脉冲式冲管，即：冲一停一冲一停
3
5.3用10ml稀释肝素液或生理盐水（限三向瓣膜导管）封管
cvc维护操作评分标准
4.告知患者注意中心静脉导管体外长度，以防脱出。
10
七、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3
6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
3
7、检查并打开维护包。
5
8、备肝素帽，透明贴膜，打开一次性治疗巾。
4
9、戴无菌手套，将生理盐水（20ml注射器）和肝素钠稀释液(10ml注射器)，放置无区域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头。
5
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针，
3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。
4、维护过程中管道脱出扣10分。
5、贴膜粘贴不牢，下面有空气扣2分。
6、关心，体贴病人不够，态度不亲切扣2分
7、超过规定时间酌情扣分。
6
14、连接20ml生理盐水注射器，打开小夹子，脉冲冲管，关闭导管夹，连接10ml肝素稀释液注射器，打开导管夹，正压封管，推至1ml时，关闭导管夹，连接新肝素帽。
4
15、贴好透明贴膜:贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，排尽贴膜下空气，塑形，使贴膜，导管，皮肤三者合一。
5
16、脱手套，用胶布固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人，并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。
3
PICCCVC换药流程
PICCCVC换药流程PICC（穿刺置管中心静脉导管）是一种经皮中心静脉导管，广泛用于需要长期或重复静脉通路的患者，如化疗、营养支持、输血等。
PICC换药是指每7-14天更换一次PICC导管固定贴，以保持通路通畅、减少感染风险。
下面是PICC换药的详细流程。
1.准备工作：准备好所需材料，包括手套、口罩、无菌手法工具（如手消毒剂、无菌盆、无菌手术巾）、医用胶布、无菌药用纱布、透明固定膜等。
将所需材料按照需要放置在无菌盆中。
2.患者准备：请患者舒展手臂，选择可以看到PICC导管插入点的适当位置进行换药。
帮助患者坐、躺或半躺位置，让他们感到舒适。
洗手并戴好手套，提醒患者呼吸平稳。
3.解除原有固定贴：小心解开原有的PICC导管固定贴，确保过程中不把导管拔出。
可使用无菌巾或无菌棉球沾取少量无菌生理盐水，软化黏贴剂有助于较轻松地将其分离。
4.移除原有透明固定膜：小心地撕开透明固定膜，以免导管滑出。
将透明固定膜从PICC导管周围向外撕开，确保不擦伤导管。
5.清洁导管插入点：用无菌棉球浸湿无菌生理盐水，由插管处向外清洁，每次只擦一小块，向下清洁。
6.准备新的固定贴：将新的PICC导管固定贴剪成适当长度后处理好。
7.固定新的导管贴：将导管固定贴的一端粘在患者的皮肤上，确保固定贴与导管接触紧密，然后再将其另一端粘在清洁后的皮肤上，固定导管。
8.覆盖透明固定膜：将透明固定膜剪成适当大小，将其覆盖在导管和固定贴上，然后用手指在固定贴附近进行按压以确保固定贴和透明固定膜充分粘合。
9.固定导管吊夹：将导管吊夹固定在患者衣物或床单上，以避免导管滑出或拉扯。
10.检查PICC导管：仔细检查PICC导管是否外露、扭曲或受损。
观察血液回流情况，确保通路通畅。
11.教育患者：给予患者必要的护理注意事项和自我保健指导，包括保持导管及其周围清洁、避免剧烈运动、遵循医嘱等。
12.清理工作：将已使用过的材料和垃圾等清理干净，消毒工作台、盆等。
PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分换药是指患者在接受治疗或康复过程中需要对伤口或创口进行清洗、更换敷料和包扎的过程。
维护好换药流程的顺利进行，提高换药操作的质量是很重要的。
本文将介绍PICCCVC维护换药流程和相应的考核评分制度。
PICCCVC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周夹在中心静脉插管）是一种经过周围静脉插管到心腔的导管。
在使用PICCCVC时，患者需要定期更换敷料并对穿刺区域进行清洁，以防止感染和其他并发症的发生。
维护好换药流程可以减少感染风险，提高患者治疗效果。
下面是PICCCVC维护换药的流程：1.准备工作：换药前需要做好准备工作。
包括查看医嘱，确认换药频率和要使用的敷料种类，准备换药所需的物品如洗手液、消毒液、敷料等。
2.患者准备：告知患者要换药，并让患者保持舒适的体位。
检查患者是否存在过敏史，并询问有无不适感觉。
3.洗手和戴手套：使用洗手液洗手，按规定的手卫生程序进行。
戴好无菌手套。
4.敷料更换：小心地拆除原有敷料，避免触碰到插管。
清洁换药区域，使用适当的消毒剂进行局部消毒。
根据医嘱要求，选择合适的敷料进行更换。
5.固定敷料：在更换好敷料后，进行固定。
确保敷料牢固而舒适，不影响患者的正常活动。
可以使用胶布、绷带等进行固定。
6.记录：换药完成后，及时记录换药时间、换药过程中发现的异常情况、患者的反应以及敷料的种类和规格等信息。
考核评分制度是一种评估换药流程操作质量的方式，可以定量地衡量换药的准确性和可行性。
以下是常见的PICCCVC维护换药考核评分制度的指标：1.依从性：评估医务人员是否按照规定的换药流程进行操作，包括是否正确准备物品、洗手和戴手套等。
2.感染控制：评估医务人员是否遵守整洁操作原则，避免交叉感染的发生。
3.敷料选择和更换：评估医务人员是否选择适当的敷料种类，并在更换敷料时按照规定进行操作。
4.固定敷料：评估敷料固定是否牢固而舒适，不会导致患者不适或敷料脱落。
(完整版)PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。
④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素⑤、用生理盐水冲管⑥、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽；①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：①、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。
②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项：①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤②、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题ⅠⅡⅢⅣ操作前准备20分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。
贴膜有无潮湿，脱落，是否到期5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1操作过程65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头9 7 5 3 7 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套7 6 5 4 90度自下而上撕除透明辅料，手消毒。
CVC维护操作流程及评分标准
(4)应每班评估导管的功能，观察穿刺点及周围皮肤的完整性
(5)无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至
少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换 敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即 更换。
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出》3cm,先用透明贴膜加强固定，避
分
快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
核对:
1.查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
3
未查对一项扣1分:
解释
2•自我介绍
1
5分
3.说明更换贴膜的目的， 询问患者是否需要如厕，取得患者的
合作
1
1•协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2
2.评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），
如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
1.仪表端庄、态度和蔼
1
操作
2.语言亲切、沟通有效
1
后评
3.操作熟练、顺序准确
1
价5
4.无菌观念强
1
分
5.用物按医疗垃圾分类处理原则处置
1
1•目的：预防穿刺点和导管感染，保证导管固定牢固，患者舒 适
2
2.注意事坝
5
提问
(1)将体外导管放置呈弯曲或弧形，以降低导管张力，避免导
10分
管移动
(2)禁止将脱出的导管移入体内
免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
(2)穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性
敷料换药
CVC维护操作流程及考核标准
项目
操作程序
分值
扣分
评估10
患者：1.了解患者病情阅读维护手册，观察中心静脉导管固定及局部皮肤情况，导管是否通畅。
2.观察穿刺点局部敷料情况，查看贴膜更换时间及置管时间。
5
5
环境：干净、整洁。
准备
用物
5分
治疗车上层：治疗盘、垫巾、一次性治疗巾、无菌盘、带盘无菌换药碗2个（一个内盛无菌小纱布；一个内盛75%的酒精纱布）、0.9%NS（按需备肝素封管液）、碘伏、75%酒精、无菌手套、棉签、20ML注射器、接头、贴膜、胶布、医嘱单、记录单或维护手册、治疗卡、洗手液。
5.洗手。
6.垫治疗巾消毒穿刺点及周围皮肤，碘伏消毒以穿刺点为中心，正确消毒频次大于三遍，消毒范围大于贴膜，待干。
7.正确覆盖贴膜妥善固定导管。
8.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头。
9.带无菌手套，用75%酒精纱布旋转消毒接口处2遍，10秒以上。
10.更换接头正确冲管（脉冲式正压封管20ML以上肝素冲管）封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。用无菌纱布包裹接头，正确固定取下治疗巾。
11.摘手套、洗手。
12.记录填写记录单（或维护手册）记录胶贴（填写日期、时间、长度、维护者）贴于要求部位
13.整理患者衣服，整理用物。
14.洗手、摘口罩。
5
3
3
5
1
5
5
5
7
7
5
5
3
1
未核对医嘱及腕带扣2分未摆舒适体位扣1分未告知介绍扣1分
未洗手、戴口罩各扣1分
未铺治疗巾扣2分
剥离贴膜不正确扣2分
去除胶方法不对扣1分
未洗手扣1分
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项目
操作流程
分值
目的
保持PICC、CVC功能完好；减少相关并发症的发生
准备
10
1、个人：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：治疗车，中心静脉置管术换药包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、免缝胶布】、肝素帽、10ml导管冲洗器1付、酒精棉片、头皮钢针、清洁手套、弯盘、胶纸，免洗手消毒液
2
终末处理
10
1、记录
2
2、安置病人
2
3、指导病人
2
4、终末处理
2
5、洗手
2
评价
10
严格执行无菌技术原洁、无残胶
2
操作熟练、准确
2
健康教育全面、有效
2
注意事项：
1.封管稀肝素钠浓度10-100u/ml。封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积。
2.SASH法：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。
3.正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染、油性皮肤、敷料松脱或污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换。
4．肝素帽：每周更换1-2次，最多不超过7天。如肝素帽内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的肝素帽。
3
4、待消毒液自然干燥
2
敷贴固定
21
1、洗手
2
2、戴无菌手套，打开换药包内层包装
2
3、固定
（1）第一根无菌免缝胶带固定在连接器上；
1
（2）透明敷料（面积≥10×10cm2），以穿刺点为中心、无张力固定，导管部分做塑形。（体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料下）；
3
（3）第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上；
1
（4）第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上；
1
（5）固定肝素帽
2
（6）导管固定以不成角、病人舒适为原则；
3
（7）在敷贴或胶带固定时，突起部分应做桥式固定。
3
4、脱去手套、洗手
1
5、透明敷贴上的小标签标注更换敷料日期、导管外露长度、签名，并横向贴在敷贴上方（如置管部位在肘上，小标签贴在敷贴下方）。
3
6、观察导管长度、导管内有无回血
3
操
作
流
程
65
冲封管
16
1、戴清洁手套
2
2、打开换药包外包装，垫于适当部位
1
3、生理盐水预冲肝素帽
2
4、更换肝素帽（卸下肝素帽，用酒精棉片消毒接口不少于15s，并更换新肝素帽）
3
5、冲、封管
（1）抽回血，确定导管在位；
2
（2）用生理盐水脉冲式冲管；
3
（3）正压封管。
3
撕除敷料
8
1、采用00或1800由外向内撕除旧的敷料（充分暴露穿刺部位）
3
2、脱去手套、洗手
2
3、观察导管长度
2
皮肤消毒
11
1、以穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm
3
2、先用酒精棉棒消毒×3次，包括导管连接部位，避开穿刺点（导管不能接触酒精）
3
3、再用含碘棉棒消毒×3次，包括外露导管、导管连接部分
3、病人：个人准备、体位舒适
3
4
3
评估
15
1、核对病人身份（采用两种方法）
2
2、病情及治疗情况（包括是否有皮肤酒精过敏）、心理状态、合作程度
2
3、做好解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性
2
4、导管留置的必要性；
3
5、穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等，有无渗血、渗液等，敷贴有无潮湿、污染、脱落、卷边等；