支气管肺炎

2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。
3、病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 等。
4、肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等。
5、其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、 肺血吸虫）等。
6、理化因素所致肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。
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检查方法
• 1、血常规检查
• 这是最常用的检查手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总 体中所占的百分比。正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L，中性白细胞 百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比 超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。
色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、 倒置。 • 心力衰竭表现为：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③骤 发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜 面眼睑或双下肢水肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。 • 重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环障碍。
等
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肺炎分类
• 解剖分类 • 1、大叶性（肺泡性）肺炎 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段
以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局 部肺泡，并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。
• 2、小叶性（支气管性）肺炎 是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。 由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于支气管， 并向其周围所属肺泡蔓延。
治疗
• 治疗原则： • 积极抗感染治疗、改善通气功能、防治和治疗并发症
• 护理、营养
• 一般治疗：
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抗感染治疗
• 1.抗生素治疗
• 使用原则：1）根据病原菌选用敏感药物
•
2）选用的药物在肺组织中应有较高的浓度
• 2、C反应蛋白
• 在细菌感染，其阳性率可高达96%，不受其他因素的影响，即使反应低下、 常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随感染的加重而升高。同时还 有助于细菌。病毒感染的鉴别。
• 一般来说，急性细菌感染CRP值在15-35g/L之间，大多数病毒感染患者 CRP值较低，2-4g/L，但有时可升高，甚至>10g/L。
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• 3、血气分析、血乳酸盐和阴离子间隙测定
• 对重症肺炎有呼吸衰竭者，可依此了解缺氧与否及严重程度、电解质及酸 碱失衡的类型及程度，有助于诊断治疗和判断预后。
•Βιβλιοθήκη Baidu4、病原学检查
• 1）病原体检测 • 2）细菌或病毒抗原检测 • 3）细菌或病毒核酸的检测
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检查方法
• 常见检查项目
支气管肺炎
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定义：支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺 炎，为小儿最常见的肺炎。
• 致病因素：
• 由于呼吸系统生理解剖上的特点：
•
气管、支气管官腔狭窄，粘膜分泌少，纤毛运动差；
•
肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血；
•
间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘膜所阻塞
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患病环境分类
1、社区获得性肺炎 （Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院 外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[2]
2、医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎 （nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病 原体引起的各种类型的肺实质炎症
• 肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿哕 音，叩诊正常；但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的 肺实变体征，语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。
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• 3.循环系统： • 轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。前者表现面
• 3、间质性肺炎 是以肺间质为主的炎症 主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是 支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、 病毒或肺孢子菌等引起。
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病因分类
1、细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性 链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓 杆菌等。
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• 4.神经系统：
• 轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、 前卤隆起，有时有脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
• 5.消化系统：
• 轻症常有食欲减退、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消 失，腹胀严重时呼吸困难加重。
• 消化道出血时可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。
• 胸部平片、纤维支气管镜检查、痰液细菌涂片检查、CT检查、痰液细菌培 养
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支气管肺炎胸片表现：
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支气管肺炎胸部CT表现：
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诊断
• 1.临床诊断 • 发热+咳嗽+呼吸急促+肺部有较固定的中细湿罗音+X线 • 2.病情诊断
• 3.病原诊断
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临床表现
• 1.一般症状发病前数日常有上呼吸道感染。 • 体温可达38～40‘C，大多数为弛张型或不规则发热。 • 小婴儿多起病缓慢，发热不高。 • 其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。
•
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•
2.呼吸系统：轻症仅以呼吸系统症状为主，大多起病较急，
• 主要症状为发热、咳嗽、气促。①发热：热型不定，多为不规则发热，亦 可为弛张热、或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。 ②咳嗽：较频，在早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则 表现为口吐白沫。③气促：多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟 可达40～80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。