新产程解读及产程管理
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
新产程标准下 产程观察与处理
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。
处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。
7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。
总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
新产程及产程入量管理
第二产程
第二产程延长的诊断标准： 1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 3h产程无进展可诊断； 2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 2h产程无进展可诊断；
产程中静脉补液
A 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水 B 对于不愿进食、频繁Байду номын сангаас吐、脱水表现者，应该静脉补液 C 静脉补液应注意种类及数量
警惕葡萄糖入量过高，WHO指出：葡萄糖25g/h可出 D
现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖 主张5%葡萄糖与生理盐水200ml/h的速度交替静滴， E 既可持续供能又可控制葡萄糖水平
第二产程
由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产 士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进 行培训
当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
正常产程的入量管理
国内尚未发现有关文献报道产程如何进食 如何进行静脉补充能量
产程观察过程中，护理没有出入量记录， 没有针对入量是否的查体，医护人员没有 相关等知识点
新产程的标准及处理
第一产程
潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞ 14h）不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h， 方可诊断为引产失败 3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢 但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征
第一产程
活跃期 1.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩 张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫 口停滞扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
产程的相关概念及处理
四、活跃期处理
1.活跃期停滞的诊断标准：破膜后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4小时，可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时， 可诊断为活跃期停滞。
2.活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 3.正常分娩指南中建议初产妇的活跃期一般不超过12小时，经产妇 不应超过10小时。 4.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
（二）产程划分
产程 第一产程
第二产程
潜伏期
活跃期 初产妇
经产妇
第九版 初产妇不超过20小时 经产妇不超过14小时 4-6cm进入活跃期 3小时（无硬脊膜外阻滞） 4小时（硬脊膜外阻滞） 2小时（无硬脊膜外阻滞） 3小时（硬脊膜外阻滞）
（三）第九版妇产科学对产程异常的定义
1.从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4-6cm）称为潜伏期。 初产妇≥20小时，经产妇≥14小时称为潜伏期延长。
4.胎儿窘迫：Ⅲ类胎心监护图形，伴或不伴有羊水Ⅲ度。
5. 宫 内 感 染 ： 产 时 发 热 ， 体 温 ≥ 38 ℃ ， 血 常 规 白 细 胞 计 数 ≥15x109/L，中性粒细胞≥90%，伴有胎儿心动过速。
二、正常潜伏期管理
1.入院时机：支持单胎、足月自然临产且无母婴不良表现的孕 妇可以在宫口扩张3-4cm入院程：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。 临床上分为三个阶段。
1.第一产程：又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口 开全，分为潜伏期和活跃期。
2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。 3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
有进展，不干预， 内诊q2h
胎 宫缩正常，宫口
膜 停止扩张≥4h；
已 破
宫缩欠佳，宫口 停止扩张≥6h
新产程的解读与管理-薛琪
新产程图
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4cm时，处于活跃期的累计人数占
50％ 宫口扩张程度为5cm时，处于活跃期的累计人数占
74％ 宫口扩张程度为6cm时，处于活跃期的累计人数占
89％
新产程图
无论初产妇还是经产妇，宫口扩张从 4 cm至 5 cm 需耗时 6 小时（第95百分位数）
活跃期管理
活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称 活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期 延长
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩 正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。
活跃期管理
活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展 为处理时限。
从宫口开大3cm处后4 h为预期宫口开全的时间， 将此二者连线为警戒线
在警戒线后4h再划一条与警戒线平行的线作为处 理线，两线之间为警戒区
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10 cm处，斜率为1cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露 下降和产程干预措施等
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
第一产程:专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长，不 作为剖宫产指征
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程，不作为剖宫产指征
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
新产程的解读与应用
宫缩过强的处理
• 一旦出现，首要是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤 药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，然后 尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因， 应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止 阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在 胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者 吗啡10 mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环 不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征 象，均应立即行剖宫产术
• 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产，宫缩 间歇期鼓励进食，在非平卧位分娩(手膝俯 卧位、侧卧等)鼓励产妇自主的正确用力， 正确的接产保护会阴评估胎儿安全，自然 娩出胎儿，及时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道，给予早接触、 早吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐； 正确完整的娩出胎盘，检查是否完整；
二、病房产程监护管理
•1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm送 产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待 产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前送产 房待产。
•2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。 •3、病房不做人工破膜。 •4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时 可肌注杜冷丁。
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时 ，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转） 方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。
各产程的概念及护理要点
各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。
一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。
此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。
护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。
2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。
此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。
护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。
3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。
此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。
护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。
护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。
注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。
《新产程管理》课件
对产品进行优化，并对优化效果进行评估，持续改进产品。
2023
PART 04
新产程管理的工具与技术
REPORTING
项目管理软件
总结词
用于项目计划、进度、资源和成本管理，支持项目全生命周 期管理。
详细描述
项目管理软件可以帮助团队更好地协调和管理项目，包括任 务分配、进度跟踪、资源分配和成本管理等。通过可视化的 方式展示项目信息，有助于提高项目执行效率和减少风险。
详细描述
质量保证工具包括各种测试和审核方法，如功能测试、性能测试、安全测试和代码审查等。通过在开发过程中及 早发现和修复问题，质量保证工具有助于提高产品质量和客户满意度。
2023
PART 05
新产程管理的挑战与解决 方案
REPORTING
技术更新带来的挑战与解决方案
挑战
随着医疗技术的不断更新，新产程管 理需要不断适应新技术的发展，如数 字化、智能化等，这需要相关人员不 断学习新技术、新知识和新技能。
2023
PART 02
新产程管理的核心理念
REPORTING
创新管理
创新管理理念
创新管理组织
新产程管理强调在传统的管理模式上 进行创新，以适应不断变化的市场需 求和生产环境。
新产程管理注重组织结构的创新，打 破传统的层级结构，建立更加灵活和 高效的管理体系。
创新管理方法
新产程管理采用先进的管理方法和技 术手段，如敏捷管理、精益管理等， 以提高生产效率和产品质量。
特点
新产程管理强调个体化、全程化、科学化的管理，注重产妇的生理、心理需求 ，以及产程中可能出现的问题和风险，采取针对性的措施进行预防和处理。
新产程管理的重要性
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
2022不同产程的观察管理与异常处理(全文)
2022不同产程的观察、管理与异常处理（全文）分娩的过程分为三个产程。
第一产程：孕妇会出现规律宫缩的症状，随着时间推移宫缩症状持续的时间会加长、间隔的时间会缩短。
第二产程：是指孕妇宫口完全扩张到胎儿娩出的时间。
第三产程：指的是胎儿娩出后。
新产程的意义现代产妇的分娩进程比既往描述的更缓慢；50%以上的产妇宫口扩张至5-6cm前,扩张速度并未达到1.2cm∕h ;活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后；没有发现活跃期晚期即宫口有9cm 扩张至IOCm阶段出现明显的减速现象。
新产程定义的改变应用正常分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线）来判断：NICHD x SMFM和ACoG一致推荐6cm作为宫口扩张、活跃期的起点。
WHO （2018年）、中国（2020年正常分娩指南）推荐以5cm作为进入活跃期的标志。
第一产程1.摄入管理1、摄入管理指南推荐：鼓励孕妇口服补液来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
hMttemlogortrt IsUortoInMslatar M)1. VUMnCn WhO >rc at low nsk of requiring general ancsthcsn should have theCh(MCC to cat or dmk as dc⅞srcd <>r tolerated in Ub<Mir (1∙A)2、胎心监护电子胎心监测需要持续的临床评价，持续性电子胎心监护（EFM ）能够降低围产儿死亡率和脑瘫率低危妊娠妇女EFM并不能够改善结局。
2017年，美国妇产科协会推荐：低危型孕妇，第一产程每30min听一次胎心；第二产程每15min听一次胎心；高危型，分别为IOmin. 5min0 2014年,我国指南潜伏期每1-2小时听胎心,活跃期每15-20 分钟听胎心。
新产程解读
新问 题
体力劳 动者减
少
孕妇体 重增加
胎儿体 重增加
新产程图的研究
➢ 具有影响的一项研究涉及全美国19家医院23万例孕妇的大 规模、多中心项目，选择其中62415例产妇进行研究，并研 制新产程图，美国NIH的资料，自2002年由张军等在国外开 始报道。
➢ Zhang等研究认为，活跃期的起始在宫口6cm左右更合适， 经产妇与初产妇在6cm以前的产程没有差异， 6cm以后经 产妇的产程进展较初产妇快。
新产程图的主要变化
7、Friedman规定在宫口扩张6cm前活跃期停滞的时间在2小 时，显然过短，建议宫口在4、5、>6cm无明显扩张的时限 为6、3、2小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减少 干预，减少宫口开大6cm前的剖宫产
8、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别 以2、3、4、5cm为起点，用第95百分位数线取代WHO的处 理线
新产程图的研究
1、初产妇有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 2、经产妇潜伏期与活跃期区别较初产妇明显 3、活跃期后没有明显减速期
新产程图的标准及处理
第一产程
潜伏期
潜伏期延长（初产妇>20h，经产妇>14h） 不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静滴12~18h，方可诊 断引产失败
9、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题
新产程图的主要变化
与传统产程图不同： 1、不设警戒线 2、阶梯式而非线形图 3、允许6cm前进展慢
而6cm后应短于4h 4、避免过早剖宫产
新产程图的主要变化
➢ 为减少干预提供了新的理论依据
➢ 以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临 产时间；产程不超过右侧线视为正常
第一、二、三产程的分娩管理：20个要点7张图表，基于循证证据全面总结
第一、二、三产程的分娩管理：20个要点7张图表，基于循证证据全面总结01第一产程循证推荐干预第一产程是分娩的第一阶段，是指从规律宫缩到宫口开全。
1.阴道消毒产程中用洗必泰进行阴道消毒，无论是通过冲洗还是阴道擦拭，与不消毒相比，都不能防止产妇或新生儿感染。
产后子宫内膜炎、新生儿GBS感染、其他感染和母婴HIV传播的发生率并没有通过这种干预措施降低（Cochane：3项RCT；3012名）。
综上所述，分娩时不推荐使用洗必泰进行阴道消毒（强推荐）。
2. GBS预防母体GBS定植增加了新生儿早发B组链球菌病（EOGBSD）的风险，该病是由于垂直传播引起的感染，与产前GBS阴性相比，新生儿败血症、肺炎和出生后7天内较少见的脑膜炎患病率增加。
产时抗生素预防（IAP）推荐用于GBS阳性妇女。
妊娠期GBS菌尿的，或前次妊娠新生儿GBS败血症的是IAP指征，无需筛查。
ACOG于2019年更新指南，推荐在妊娠36 0/7周到37 6/7周之间进行GBS普筛，对于前次妊娠GBS阳性此次妊娠GBS未知的作为IAP指征。
改变CDC先前推荐的35-37周妊娠筛查的理由是基于GBS培养的5周有效性，包括41 0/7周以上的分娩。
IAP应将青霉素作为GBS阳性的一线预防药物（500万单位负荷剂量，然后每4小时250万单位）。
证据表明在分娩4小时前给予青霉素，对预防EOGBSD较为高效，分娩2小时前给予青霉素也可以提供一些保护。
因此，必要的产科干预，不应仅仅为了在分娩4小时前提供抗生素预防而推迟。
这些干预措施包括催产素输注、人工破膜或计划剖宫产。
如果青霉素不可用，静脉注射氨苄青霉素也是可接受的替代药物。
“对于青霉素过敏的，推荐的IAP抗生素是基于发生严重过敏反应的风险（即过敏反应或非IgE介导的反应，如Stevens-Johnson综合征）和克林霉素药敏。
第一代头孢菌素（即头孢唑林）推荐用于青霉素过敏但风险低或严重程度不确定的患者。
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潜伏期的管理：
• （1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 小时 进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期 已经超过 8 h，应实施干预，宫口开大 0~ ＜ 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和 缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。 • （2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2 小时进行 阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行 干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm 应选择人工破膜和缩 宫素静脉滴注以促进产程进展。
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第二产程管理： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 第二产程处理不应只考虑时限长短，应重点关注 胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产 妇一般情况。
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第二产程管理
• 阴道检查：每个1小时或有异常时行阴道阴 道检查，高度警惕头盆不称。
• 立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率，阴道检查 了解胎方位、骨盆、先露高低、胎头水肿或颅骨 重叠等情况，无头盆不称或者严重胎头位置异常 ，指导孕妇屏气用力、用缩宫素加强产力、手转 胎头等方法。
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以上4篇研究得出的结论
• 1、二程>2.5小时致产妇产褥病率显著增高，>3小时致产 妇产褥病率和新生儿病率显著增高。 • 2、总产程>24小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率 ，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增 加，尤其二程较长者。总产程大于24小时后中转剖宫产并 不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。 • 3、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予 以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫 产率。 • 4、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊 娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不 宜延长。
第一产程的管理
• 潜伏期的管理 • 活跃期的管理
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潜伏期的管理
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潜伏期的管理
•
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点 ｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。 在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指证。 • 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相 应的处理措施。
第二产程异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度 <1cm/h，经产妇<2cm/h。 • 2、胎头下降停滞：胎先露停留在原处不下降>1h 。 • 3、第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小 时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇>4小 时，经产妇>3小时），产程无进展（胎头下降和 旋转）。
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第二产程管理
• 胎头下降至≥+3水平，行产钳或胎吸助产术；处 理后胎头无下降无进展，胎头位置在≤+2水平以 上，行剖宫产术。
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第二产程管理
• 初产妇第二产程超过1小时，应关注产程进展，超 过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评 估，决定下一步的处理方案。
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谢谢大家
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活跃期异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活 跃期延长。 • 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若 宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。 • 还需关注胎头下降情况，宫口开大4-5cm，胎先 露通常可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产 妇下降小于1cm/h，经产妇小于2cm/h）需引起重 视。
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活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应 首先进行阴道检查，排除头盆不称及胎儿窘迫后 ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h ，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到 活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术.
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潜伏期延长的处理
• 1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替 啶100mg肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解 宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入 活跃期。 • 2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。 • 3、宫口>或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应 予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程 进展。
18小时后，无改善则考虑引产失败。
人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进 产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通 过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头创新
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处理措施
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
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活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应 首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破 膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注 缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考 虑行剖宫产术.
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潜伏期的管理
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开 大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查 以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张 情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
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新产程解读及产程管理
临沂市妇女儿童医院
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潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为 常见。 2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口 倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。 3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接 不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、 枕横位等也是常见原因。 4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加， 最终导致宫缩乏力。
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慈爱 严谨 和谐 创新 剖宫产指证：
处理措施
1.与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多 的使用地西泮，有抗焦虑、镇静，有平滑肌松弛 作用，需掌握使用指证，估计2个小时内分娩可能 在禁止使用。 2.活跃期异常多数是难产的信号，应严密监测并处 理。
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第二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
3.活跃期停滞可作为剖宫产的指证。
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剖宫产指证：
①出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处 理后无改善，短时间不能经阴分娩。 ②胎位异常，如面先露、高直后位、不均倾 位等，产程中不能纠正，影响产程进展。
③活跃期停滞积极处理无改善。
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处理措施
一、一般处理，应首先明确病因；
重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆 不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠； 加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰， 指导排尿必要时导尿等措施;