新产程解读及产程管理

18小时后，无改善则考虑引产失败。
人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进 产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通 过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接情况才可以使用。
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处理措施
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
• .孕妇异常
出现以下情况需积极干预 慈爱 严谨 和谐 创新
• ①孕妇极度疲倦或衰竭。 • ②脉搏持续大于100次/分，体温大于37.8。 • ③脱水、皮肤黏膜干燥、尿液浓缩甚至少尿。 • ④孕妇情绪失控。
• 2.胎儿窘迫
• ①电子胎心监护出现反复变异减速或晚期减速
• ②胎心基线率小于100bmp，或大于160bmp。
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潜伏期的管理：
• （1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 小时 进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期 已经超过 8 h，应实施干预，宫口开大 0~ ＜ 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和 缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。 • （2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2 小时进行 阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行 干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm 应选择人工破膜和缩 宫素静脉滴注以促进产程进展。
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活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应 首先进行阴道检查，排除头盆不称及胎儿窘迫后 ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h ，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到 活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术.
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处理措施
一、一般处理，应首先明确病因；
重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆 不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠； 加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰， 指导排尿必要时导尿等措施;
尽可能明确胎儿枕位，必要时调整孕妇体位；
镇静、镇痛处理。
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临沂市妇女儿童医院
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潜伏期的管理
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开 大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查 以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张 情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
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活跃期异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活 跃期延长。 • 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若 宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。 • 还需关注胎头下降情况，宫口开大4-5cm，胎先 露通常可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产 妇下降小于1cm/h，经产妇小于2cm/h）需引起重 视。
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第二产程管理
• 胎头下降至≥+3水平，行产钳或胎吸助产术；处 理后胎头无下降无进展，胎头位置在≤+2水平以 上，行剖宫产术。
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第二产程管理
• 初产妇第二产程超过1小时，应关注产程进展，超 过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评 估，决定下一步的处理方案。
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第二产程异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度 <1cm/h，经产妇<2cm/h。 • 2、胎头下降停滞：胎先露停留在原处不下降>1h 。 • 3、第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小 时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇>4小 时，经产妇>3小时），产程无进展（胎头下降和 旋转）。
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活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应 首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破 膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注 缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考 虑行剖宫产术.
活跃期异常的处理
• 第九版： • 活跃期延长：1、阴道检查，了解骨盆情况 及胎方位，无明显头盆不称及严重的胎头 位置异常，行人工破膜，然后缩宫素静滴 。2、胎方位异常者如枕横位或枕后位，手 转胎头。 • 活跃期停滞：提示头盆不称，行剖宫产术 。
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潜伏期延长的处理
• 1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替 啶100mg肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解 宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入 活跃期。 • 2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。 • 3、宫口>或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应 予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程 进展。
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潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为 常见。 2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口 倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。 3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接 不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、 枕横位等也是常见原因。 4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加， 最终导致宫缩乏力。
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处理措施
二、① 协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌替 啶100mg肌注，让产妇充分休息 后，常常可自然进入活跃期 。
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经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配 合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加 用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素12-
第一产程的管理
• 潜伏期的管理 • 活跃期的管理
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潜伏期的管理
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潜伏期的管理
•
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点 ｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。 在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指证。 • 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相 应的处理措施。
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慈爱 严谨 和谐 创新 剖宫产指证：
处理措施
1.与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多 的使用地西泮，有抗焦虑、镇静，有平滑肌松弛 作用，需掌握使用指证，估计2个小时内分娩可能 在禁止使用。 2.活跃期异常多数是难产的信号，应严密监测并处 理。
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新产程带来的思考
• • • •
产程处理不是一剖了之 产程处理亦不是听之任之 产程处理更不是无限等待 母儿安全仍然是最终目的
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以上4篇研究得出的结论
• 1、二程>2.5小时致产妇产褥病率显著增高，>3小时致产 妇产褥病率和新生儿病率显著增高。 • 2、总产程>24小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率 ，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增 加，尤其二程较长者。总产程大于24小时后中转剖宫产并 不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。 • 3、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予 以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫 产率。 • 4、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊 娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不 宜延长。
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第二产程管理： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 第二产程处理不应只考虑时限长短，应重点关注 胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产 妇一般情况。
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第二产程管理
• 阴道检查：每个1小时或有异常时行阴道阴 道检查，高度警惕头盆不称。
• 立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率，阴道检查 了解胎方位、骨盆、先露高低、胎头水肿或颅骨 重叠等情况，无头盆不称或者严重胎头位置异常 ，指导孕妇屏气用力、用缩宫素加强产力、手转 胎头等方法。
3.活跃期停滞可作为剖宫产的指证。
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剖宫产指证：
①出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处 理后无改善，短时间不能经阴分娩。 ②胎位异常，如面先露、高直后位、不均倾 位等，产程中不能纠正，影响产程进展。
③活跃期停滞积极处理无改善。
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第二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
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处理措施
② 不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶100mg肌注， 4个小时后再次评估，多数恢复为协调性子宫收缩，若此时 宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。
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处理措施
• 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制 ，但需加强胎心监护。