妇产科补液相关问题年月PPT课件
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北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
水
成年男性体内水占体重60%，成年女性体内 水占体重50%
肥胖者体内水的比重相对要低 细胞内液：2/3 细胞外液：1/3，间质-淋巴液、血浆、脑脊 液、关节囊液、胃肠分泌液等
总水入量约40~60ml／kg／天
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
肾是排K的主要器官。 K的排泄受醛固酮、远曲小管中的Na及尿的
流量和流速影响。 K在细胞内、外液的分布受酸碱平衡和激素
的影响。
酸中毒时K由细胞内细胞外转移，碱中毒时K向 细胞内转移
胰岛素和肾上腺素使K向细胞内转移，α-激动 剂损害细胞对K的摄取
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
Leabharlann Baidu
水的摄入和排出
摄入
排出
饮水 食物 内生水
1000-1500 700 300
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
1000-1500 500 350-400 100-150
总计 2000-2500
2000-2500
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
妇产科的特点—水
额外的排出： 引流：阴引、腹引、胸引 胃管、肠造瘘 乳汁分泌 排出增加： 发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加 铂类药物应用，尿量增加 各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等
糖： 提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分； 参与机体抗体与激素的合成等。
脂肪：提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些 激素(类固醇)的合成。
蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更 新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。
电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成； 各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液中最主要的阳离子 Na的正常值：135—145mmol/L Na生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6
克或4~6克
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na的代谢紊乱
血钠水平正常：体液容量平衡紊乱
细胞外液容量不足（低血容量） 细胞外液容量过多（高血容量）
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
细胞内液的最主要的阳离子 98%位于细胞内液（浓度140~160mmol/L） 2%位于细胞外液（浓度3.5~5.5mmol/L） 细胞内外的血K浓度梯度达35:1，是由细胞膜上的
Na+-K+-ATP酶通过耗能的主动转运过程维持 的
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品
更多的提供能量：脂肪乳
氨基酸
保证机体的正常运转
维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素
微量元素：格利福斯
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
输液的成分
能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器 官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
常用的含Na的液体（每500ml）： 0.9% Nacl（NS）：4.5克NaCl GNS： 4.5克NaCl Ringer： 4.5克NaCl，碳酸氢钠 0.1g 乳酸Ringer：3.0 NaCl，乳酸钠 1.5g 佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g 贺斯：4.5克NaCl 其他：10% NaCl 10ml：1克 NaCl
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
体内的钠40%与骨骼的基质结合，是不可交换的； 50%在细胞外液，10%在细胞内液，是可以交换 的。
补Na的计算量：（以NaCl计算) （目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体 重（Kg）×系数/1000 系数：男性：0.6，女性：0.5
妇产科补液相关的一些问题
北京协和医院 妇产科 成宁海
输液的目的
维持血容量的稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要 该给多少？？ —需要多少？ —量出而入
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
输液的成分
水电解质：Na、维K、持Mg、最Ca等基本的循环稳定
基本的能量物质：葡萄糖
维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
维持循环稳定
维持循环的稳定是基础 妇产科常见于： 急性失血：产后出血、手术出血 感染性休克 化疗后的水化 常用的： 晶体：NS、Ringer、GS，GNS 胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、
各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等）
血容量基本正常者可口服水或静脉输注5%葡萄糖
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
妇产科常见↓低钠血症的原因
肾性失钠：利尿药、大量水化、铂类肾损害 肾外失钠：呕吐、腹泻、腹水、胸水、大量出
汗 稀释性低钠血症（水过量）：饮水过多、充血
性心衰、肝硬化、补钠不足
临床表现：非特异性，味觉减退、肌肉痉挛、 头痛、个性改变、虚弱、恶心、呕吐，低于 120mmol/L出现昏迷、反射消失
限制入量，适当利尿等
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
妇产科常见↑高钠血症的原因
水丢失超过钠丢失：
肾外丢失：发热、过度换气丢失低渗性液体 经肾丢失：高渗葡萄糖、甘露醇、高蛋白等
钠摄入超过水摄入：
高渗盐水扩容 大量盐水输入等
临床表现：最主要为口渴，其他有皮肤潮红、口舌粘 膜干燥、体温升高等
血钠水平异常
高钠血症 低钠血症
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液容量不足（低血容量）
急性失血 肾外丢失：呕吐、腹泻、肠根阻、烧伤等 经肾丢失：利尿药、肾衰多尿期等
补充等张性液体为主
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液容量过多（高血容量）
补液过快、过多 心衰 肾衰 低蛋白血症等
K正常值：3.5-5.5mmol/L K生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元
素钾，合KCl 3-4.5克 特点： 多吃多排 少吃也排 不吃还排
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
妇产科常见↑高钾血症的原因
水
成年男性体内水占体重60%，成年女性体内 水占体重50%
肥胖者体内水的比重相对要低 细胞内液：2/3 细胞外液：1/3，间质-淋巴液、血浆、脑脊 液、关节囊液、胃肠分泌液等
总水入量约40~60ml／kg／天
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
肾是排K的主要器官。 K的排泄受醛固酮、远曲小管中的Na及尿的
流量和流速影响。 K在细胞内、外液的分布受酸碱平衡和激素
的影响。
酸中毒时K由细胞内细胞外转移，碱中毒时K向 细胞内转移
胰岛素和肾上腺素使K向细胞内转移，α-激动 剂损害细胞对K的摄取
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
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水的摄入和排出
摄入
排出
饮水 食物 内生水
1000-1500 700 300
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
1000-1500 500 350-400 100-150
总计 2000-2500
2000-2500
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
妇产科的特点—水
额外的排出： 引流：阴引、腹引、胸引 胃管、肠造瘘 乳汁分泌 排出增加： 发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加 铂类药物应用，尿量增加 各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等
糖： 提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分； 参与机体抗体与激素的合成等。
脂肪：提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些 激素(类固醇)的合成。
蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更 新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。
电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成； 各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液中最主要的阳离子 Na的正常值：135—145mmol/L Na生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6
克或4~6克
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na的代谢紊乱
血钠水平正常：体液容量平衡紊乱
细胞外液容量不足（低血容量） 细胞外液容量过多（高血容量）
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
细胞内液的最主要的阳离子 98%位于细胞内液（浓度140~160mmol/L） 2%位于细胞外液（浓度3.5~5.5mmol/L） 细胞内外的血K浓度梯度达35:1，是由细胞膜上的
Na+-K+-ATP酶通过耗能的主动转运过程维持 的
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品
更多的提供能量：脂肪乳
氨基酸
保证机体的正常运转
维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素
微量元素：格利福斯
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
输液的成分
能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器 官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
常用的含Na的液体（每500ml）： 0.9% Nacl（NS）：4.5克NaCl GNS： 4.5克NaCl Ringer： 4.5克NaCl，碳酸氢钠 0.1g 乳酸Ringer：3.0 NaCl，乳酸钠 1.5g 佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g 贺斯：4.5克NaCl 其他：10% NaCl 10ml：1克 NaCl
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
体内的钠40%与骨骼的基质结合，是不可交换的； 50%在细胞外液，10%在细胞内液，是可以交换 的。
补Na的计算量：（以NaCl计算) （目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体 重（Kg）×系数/1000 系数：男性：0.6，女性：0.5
妇产科补液相关的一些问题
北京协和医院 妇产科 成宁海
输液的目的
维持血容量的稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要 该给多少？？ —需要多少？ —量出而入
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
输液的成分
水电解质：Na、维K、持Mg、最Ca等基本的循环稳定
基本的能量物质：葡萄糖
维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
维持循环稳定
维持循环的稳定是基础 妇产科常见于： 急性失血：产后出血、手术出血 感染性休克 化疗后的水化 常用的： 晶体：NS、Ringer、GS，GNS 胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、
各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等）
血容量基本正常者可口服水或静脉输注5%葡萄糖
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
妇产科常见↓低钠血症的原因
肾性失钠：利尿药、大量水化、铂类肾损害 肾外失钠：呕吐、腹泻、腹水、胸水、大量出
汗 稀释性低钠血症（水过量）：饮水过多、充血
性心衰、肝硬化、补钠不足
临床表现：非特异性，味觉减退、肌肉痉挛、 头痛、个性改变、虚弱、恶心、呕吐，低于 120mmol/L出现昏迷、反射消失
限制入量，适当利尿等
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
妇产科常见↑高钠血症的原因
水丢失超过钠丢失：
肾外丢失：发热、过度换气丢失低渗性液体 经肾丢失：高渗葡萄糖、甘露醇、高蛋白等
钠摄入超过水摄入：
高渗盐水扩容 大量盐水输入等
临床表现：最主要为口渴，其他有皮肤潮红、口舌粘 膜干燥、体温升高等
血钠水平异常
高钠血症 低钠血症
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液容量不足（低血容量）
急性失血 肾外丢失：呕吐、腹泻、肠根阻、烧伤等 经肾丢失：利尿药、肾衰多尿期等
补充等张性液体为主
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
Na
细胞外液容量过多（高血容量）
补液过快、过多 心衰 肾衰 低蛋白血症等
K正常值：3.5-5.5mmol/L K生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元
素钾，合KCl 3-4.5克 特点： 多吃多排 少吃也排 不吃还排
北京协和医院妇产科 成宁海 2012年8月
K
妇产科常见↑高钾血症的原因