小儿肾病综合征护理

血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G） 倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾 炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓
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并发症
1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼 吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血 症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成 凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中 丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高 脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小 板聚集增加。
12.08
有关
Ia 热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）
Ib 优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等 Ic 增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。
12.15 O：患儿营养状况良好
P4 有感染的危险 与免疫力低下有关
12.08Βιβλιοθήκη Baidu
Ia 保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤
Ib 做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少 探视。
浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。
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分类
NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病 和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性 红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见
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病理生理
致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性↑
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12.17 09:00
辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明 显好转，继续巩固治疗。
12.18 16:00
复查尿常规正常。
12.19 09:00
患儿出院
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定义
肾病综合症（nephrotic syndrome，
NS）简称肾病，是一组多种原因所致
肾小球基底膜通透性增高，导致大量血
小儿肾病综合症 的护理
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普儿科 葛曼曼
内容概要
1
病史回顾 相关知识介绍 2
3
护理诊断及护理措施
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姓名：魏文慧
住院号：1364413
年龄：8岁
性别：女
床号：+22床
科别：普儿科
入院日期：2013年12月08日
专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神 情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双 下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击 痛。肾病综合征5年病史。
Id 加强病情观察。
12.08 (12:50) O：患儿体温正常
P2 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
12.08
Ia 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。
Ib 遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。 Ic 注意观察患儿血压
12.10 O：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。
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P3 营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失
（3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为 预防用药。
（4）补充维生素及矿物质 口服维生素 D500~1000IU，同时加服钙剂。
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利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
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激素治疗
肾上腺皮质激素为首选药物
(2013.12.8)我院门诊 尿常规：蛋白质1+， 白细胞偶见，潜血（-）。
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入院诊断：肾病综合征
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患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T 12.08 38.6℃，Bp100/60mmHg 。颜面部及双眼
睑浮肿。
12.09 10:00
患儿神清，精神一般，T 37℃，Bp100/60mmHg ，颜面部及双眼浮肿。
12.15 O：患儿及家长对实用本文档病有所了解，配合治疗。
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辅检：胸片：心肺膈未见明显异常；
心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常，
TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，
12.10 CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未 10:30 见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时
尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好
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肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
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实验室检查
尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定 量＞0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。
P4 有感染的危险 与免疫力低下有关
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P5 潜在并发症 药物副作用 P6 焦虑 与病情反复及病程长有关 P7 知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关
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P1 体温过高：体温高于正常范围
12.08 10:50
Ia 遵医嘱予药物降温。
Ib 予物理降温 Ic 遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。
Ic 避免到人多的公共场所去，注意保暖。
Id 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无 药物副作用
12.19 O：无感染发生 实用文档
P5
12.12
潜在并发症 药物副作用
严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注 Ia 意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质
疏松等。如有异常汇报医生。
Ib 配合医生，坚持医嘱用药。
Ic 心理护理
12.19 O：患儿未出现药物副作用
P6
12.09
焦虑 与病情反复及病程长有关
Ia 向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责 任护士，消除陌生感。
Ib
进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作 时动作轻柔。
Ic 关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多 给患儿心理支持。
12.12 O：患儿精神尚可，情绪稳定
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P7
12.09
知识缺乏 与患儿家长知识受限有关
Ia 向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。
Ib 嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不 要过度劳累。
Ic 讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。
Id 使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复 发的诱因，因此预防感染至关重要。
转。
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患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好
12.12 10:30
转。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲 强龙冲击治疗。
患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿
有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳
12.14 08:40
定，今日继续激素冲击治疗。
12.15 08:45
今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松 60mg口服，隔日顿服。
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断
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免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病 例。 常用药物为环磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和冲击法
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P1 体温过高：体温高于正常范围
P2 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
P3 营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关
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PE: T 38.6℃
P 85次/分
R 19次/分 BP 100/60mmHg
（ 2013.12.7徐集镇医院）尿常规：蛋白 质2+，隐血1+，RBC(+),
肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白 蛋白31.4g/L，总蛋白52.3g/L， BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L
肾内蛋白质 分解代谢↑
大量蛋白尿
低蛋白血症
脂代谢紊乱
血浆胶体渗透压↓
水
血容量↓
分
转 入 间
肾小球 抗利尿激素 滤过率↓ (ADH)↑
醛固酮↑ 利钠因子↓
质 水钠潴留
水 实肿用文档
高脂血症
临床特征
大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿
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蛋白尿
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水肿特点
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
4.急性肾功能衰竭
5.生长延迟
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治疗要点
一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 抗凝治疗
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一般治疗
（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、 低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体 位。
（2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质 2g/(kg﹒d)。
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高胆固醇血症
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
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临床表现
单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常 有阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈 凹陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、 疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高 血压及血尿 。