第四章 温病的辨证---温病学

❖ 温邪也可自血而营，由营转气，从气达表， 呈现由里达表的传变形式，多见于伏气温病
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❖ 卫气营血证候演变也可越期或重叠变化， 不循卫气营血表里次序传变，如有卫气同 病，气营 (血) 两燔，甚至卫气营血俱病。
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病案举例
❖ 张×叶，女，62岁。040707初诊。 ❖ 发热，咳嗽2周，痰多色黄，已无恶寒。 ❖ PE：双肺呼吸音粗。 ❖ 血液分析：异常（见单）。 ❖ 舌淡红暗，舌苔黄，脉细。
了依据。
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❖ 三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，用三 焦概念将胸腹腔划分为上、中、下三部，并论述 了三焦的功能。汉代开始涉及三焦的病理变化。 到金元时期，对三焦病机研究日臻深入，如刘完 素从多方面论述了外感疾病、内伤杂病的三焦病 机变化，将三焦病变作为外感热病的分期。张元 素《素问病机气宜保命集》中论述了三焦不和的 治疗：“上焦不和，治以生姜、橘皮，中焦不和， 治以芍药、当归、桂、茯苓，…”（第二册P57）
第四章
温病的辨证
2020/12/9
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目的要求
❖ 1. 了解温病辨证的内容 ❖ 2. 熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的
临床意义和临床运用规律。 ❖ 3. 掌握“卫气营血”与“三焦”各
阶段的病理特点和主要临床表现。
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❖ 卫气营血辨证和三焦辨证 ： ❖ 判断病变的部位、层次、性质，证候类型，
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❖ (三) 营分证
❖ 定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类 型。
❖ 临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，谵 语 斑疹隐隐，舌绛脉细数。
❖ 形成途经：1. 从气分传入营分；2. 肺卫之邪径陷心营。 3. 伏邪自营分发出。4. 温邪直犯心营。
❖ 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。
❖ 证候特点：可外传气分（透热转气），也可
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一、卫气营血的证候与病理
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❖ (一)卫分证 ❖ 定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气功能
失调的证候类型
❖ 临床表现：发热、微恶风寒，头痛，无汗 或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边 尖红赤，脉浮数。
❖ 病理特点：温邪犯表，肺卫失宣。
❖ 证候特点：病位浅，病情轻，病程短。
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❖ (二) 气分证
❖ 定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体气 的生理功能的一类病变。
❖ 临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口 渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。
❖ 形成途经：1. 卫分传入；2. 邪犯气分；3. 伏邪 从气分发出；4. 营热转气。
❖ 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。
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❖ 小结：三焦辨证理论，起源于《内 经》、《难经》，发展于温病学派， 完善于吴鞠通。
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一、三焦的证候与病理
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二、卫气营血证候的相互传变
❖ 卫气营血证各证的相互关系：
❖
卫气营血
❖ 病位： 浅
深
❖ 病情： 轻
重
❖ 病程： 先
后
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❖ 传变：温邪在体内的发展变化，反映为卫气 营血证候演变的先后顺序。
❖ 传变的一般规律：多是温邪循卫气营血层次 渐进深入。多见于新感温病。
❖ “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”
邪正消长，以及病程阶段、发展趋势，传变 规律。
--------- 指导治疗
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第一节
卫气营血辨证
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❖ 卫气营血辨证 ---- 清·叶天士创立
❖ 卫气营血 ----人体生命活动的动力和物质基础
❖ 卫气营血表里层次和化生的先后不同 ---- 温病的层次、阶段，以及病情轻重 程度的差别。
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❖ 卫气营血的作用： ❖ 卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤
---- 肌表固密 ---- 抵御外邪 ❖ 气 ---- 人体活动的动力及防御机能 ❖ 营血 ---- 营养机体的精华物质 ❖ 临床意义 ：
卫气营血失调表现 ----- 判断病变性质、 确定证候类型。
内传血分。
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❖ (四)血分证
❖ 定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结 所出现的证候类型。
❖ 临床表现：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，多部 位出血，斑疹密布，舌质深绛
❖ 形成途经：1. 从营分深传血分；2. 从卫分或气分 越期传入血分； 3. 伏邪发自血分
❖ 病理特点：动血耗血，瘀热内阻。 ❖ 证候特点：证情危重凶险。
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❖ 清·喻嘉言在《尚论篇》中强调温疫的三焦 病变定位和提出三焦分治原则。
❖ 叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其 治疗方法。
❖ 吴鞠通系统论述了四时温病三焦所属脏腑 的病机变化、辨证纲领、传变规律，以及 三焦病证的治疗大法和方药。
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❖ 证候特点：病变广泛，类型较多
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❖ 气分湿热： ❖ 病位：肺、胃、脾、膜原、胆腑、肠腑等 ❖ 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； ❖ 热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽
盛而不为汗衰。 ❖ 临床表现：发热，脘腹痞满，苔腻。
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模拟病例(一)
❖ 患者发热2天,微恶寒，头痛，出汗多， 咳嗽，口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数.
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模拟病例(二)
❖ 患者发热4天, 头痛，汗多，咳嗽，口渴 不欲饮，心烦不寐，大便带血，舌深绛， 舌苔黄厚，脉细数.
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第二节 三焦辨证
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三焦辨证简介
❖ 三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴氏 以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致的三焦 所属脏腑功能失调，以及实质性损害后出现的 临床症状，归纳为三焦证候类型，确定了病位、 病变类型以及证候性质，为确立治疗原则提供