心房颤动治疗进展
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(3)P-R间期≥120ms. (4)同导联的P-P或R-R间距相差﹤120ms
EKG具备以上四点既可诊断为窦性心律.
其他部位发出的激动的均为异常心律。
心房颤动----房性异位心律.
心房颤动EKG特点：
（1）P波消失，以一系列大小不等、形态不 一、 间距不均的心房颤动波（f 波）代替。
（2）心房的频率350~600次/分钟。 （3）心室率绝对不规则。 （4）窄QRS波，伴有迷走性差传时可增宽。 （5）在R-R绝对不规则又无f波时考虑房颤。
注意事项：
1. 使用抗栓治疗最主要的是脑出血和消化道 出血并发症。
2.抗栓治疗的化验监测主要为凝血酶原时间 和国际标准化比值（INR）。 华法林：目标INR在之间。 华法林与阿斯匹林联用: INR保持在。
（二）非药物治疗治疗手段的进展
✤用于慢性房颤药物治疗无效的 ✤不能耐受抗心律失常药物副作用者 ✤急性房颤伴血液动力学障碍者 2.植入型心房除颤器(IAD) ✤准确识别房颤转复为窦性节律 ✤转复律达80%以上
发病率↑
} 致残率↑ “ 无形的杀手 ”
死亡率↑
病因
70~80年代 : 风湿性心脏病为第一病因; 90年代以后: 缺血性心脏病; 高血压; 老 年退行性心脏瓣膜病呈上升趋势; 而风湿性 心脏病呈下降趋势; 随着心脏手术(换瓣,冠 脉搭桥等)的增加,1/3的病人发生房颤; 甲亢; 慢阻肺; 心力衰竭; 心肌 病等; 另外, 家族性 房颤是近年来发现的病例,与基因突变有关, 属常染色体显性遗传.
房颤的分类
2003年 欧洲心脏病学会(ESC); 北美起搏学 会; 电生理学会(NASPE); 心律失常工作组; 联合 起草发表的国际统一的心房颤动(AF)的命名和分
心房颤动外科治疗的研究进展
文 献 标 志 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１０ —２ ９ （０ ０ １ …００ ０ ０ ０ ２ ４ ２ １ ） １ １５ ３
心房 颤 动是临 床 上 最 常见 的心 律 失 常 之 一， 国 际 上 将 其 分 为 ５类 ： 首发 性 心 房 颤 动 、 发 性 心 房 颤 阵 动 、 复 性 心 房 颤 动 、 续 性 心 房 颤 动 、 久 性 心 房 反 持 永
约 有 １０ ０万 心 房 颤 动 患 者 ］ 心 房 颤 动 并 不 是 一 ０ 。
２ ２ 左 房 隔 离 术 ．
１８ ９ ０年 ｗ川ｉ ． 等 提 出了左 心 房隔 离 ａ Ｊ Ｍ． ｍｓ 术 治疗 心房 颤动 。手 术 基 本 方 式是 ： 在左 心 房 上做
１条 与 房 间 隔 平 行 的 手 术 切 口 ， 左 心 房 与 心 脏 其 将 他 部 分 隔 离 ， 而 使 心 房 颤 动 限 制 在 左 心 房 ， 他 部 从 其
缩 功能损 伤较 大 ， 流 动力学 的改 变也较 多 ， 栓栓 血 血 塞 的 风 险 并 不 能 消 除 ， 大 的 弊 端 是 失 去 了 房 室 的 更
尚未 完全 阐 明 ， 但对 心房 颤动 的起 始 、 持提 出了多 维
种 理 论 ， 得 了 一 定 的 进 展 。 目 前 得 到 公 认 的 心 房 取 颤 动 发 生 机 制 有 ： 部 异 位 灶 自律 性 增 强 机 制 和 折 局 返 机 制 。 Ｈａｓａ ｕｒｅＭ ． ＝ 研 究 证 实 ， 发 性 ｉ ｇ ｅｒ ｓ 等 。 的 阵 心房颤 动绝 大多 数起 源 于肺 静 脉 的 异 位兴 奋 灶 ， 且 双 肺 静 脉 是 异 位 兴 奋 灶 的 主 要 分 布 区 。这 为 日后 发 展 微 创 迷 宫 手 术 提 供 ｌ理 论 依 据 。 Ｃ ｘＪ Ｌ ＿ 采 ｒ ｏ ． ．ｄ
(完整word)抗凝药物新进展
新型口服抗凝药(NOAC）治疗心房颤动新进展一概述心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，整体人群患病率接近1%。
根据美国近年的流行病学研究推算（美国2006年调查结果显示在3亿人口中有房颤患者560万）,我国房颤患者估计在1000万人以上。
房颤的患病率与年龄密切相关,80岁以上老年人患病率接近10%.随着我市人口老龄化的加速,房颤患者人数也将急剧增大。
研究表明,房颤患者在健康状况、生理功能、社会功能和心理健康等各个方面均较冠心病更差。
房颤最严重的后果是因血栓栓塞而致残致死，在所有的脑卒中患者中，因房颤导致的脑卒中占15％- 25％。
房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5-6倍，每年达5％，而发生过脑卒中的患者，每年脑卒中再发风险为12％。
房颤使房颤患者的总死亡风险增加近两倍，是常见而且危害极大的心血管疾病.预防血栓栓塞特别是脑卒中是治疗房颤的主要目标,口服华法林抗凝治疗是目前最为有效的手段，可使房颤血栓栓塞的危险降低约2/3。
欧美国家进行的临床试验证明，华法林的抗凝治疗强度应维持在国际标准比值（INR）2。
0-3。
0，INR高于3.0出血并发症增加，低于2。
0则不能达到预防血栓栓塞的目的.阿司匹林也有一定的降低脑卒中的作用，但最新的荟萃分析显示其降低房颤患者脑卒中风险的效果不足20％.其他抗血小板的药物如氯吡格雷或双联抗血小板治疗疗效均不如华法林，指南不推荐作为一线治疗方案。
在过去的40多年时间里,以华法林为代表的香豆素类是唯一被批准用于长期抗凝治疗的药物,这类药物通过抑制氧化型维生素K的还原,从而抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活化，阻止凝血瀑布反应的发生，称为维生素K拮抗剂（VKA）。
然而华法林存在着明显的缺陷从而严重影响房颤患者抗凝的普及和疗效.首先,华法林的主要缺陷是药代动力学方面的。
其治疗窗窄、起效慢、需频繁的监测来调整剂量以及与多种食物、药物间产生相互作用使其在临床应用中受到限制.各种遗传和环境因素如食物、药物均会影响华法林抗栓的效果及其安全性，从而要求患者必须频繁监测INR，以确保抗凝治疗窗内时间（TTR)即有效抗凝时间达到60%以上才会获益。
干预自主神经系统治疗心房颤动的进展(完整版)
干预自主神经系统治疗心房颤动的进展（完整版）心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是最常见的快速性心律失常之一。
按照2016 ESC/EACTS房颤管理指南，在2010年，估计世界范围内AF 的男性和女性分别为2 090万和1 260万人，在发达国家中发病率和患病率更高[1-2]。
到2030年，预期在欧洲有1 400 ～1 700万名AF患者，每年新诊断12 ～21.5万名AF患者[2-4]。
AF随着年龄增加发病率逐渐增高，随着老龄化时代的来临，AF的发病率和危害也日益加重。
目前治疗AF的主要方式为手术消融和药物治疗，王等[5]人将402例AF患者分为消融组和抗心律失常药物组，进行随访得出结论：消融组治疗有效率为83.2％，药物组治疗有效率为50.2％，虽然消融组有效率高于药物组，但仍有较高的复发率，如何更加有效的治疗AF，增加成功率降低复发率也越来越引起临床医生的重视。
AF的发生机制复杂，研究发现AF的发生与遗传因素、心脏自主神经系统（Cardiac Autonomic Nervous System，CANS）的激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等有关。
而越来越多的证据显示自主神经系统（Autonomic Nervous System，ANS）活动在AF的发生和维持中都起着重要作用，通过干预ANS（包括神经丛消融、肾去神经化治疗、经皮神经刺激、运动训练等）可能提高AF治疗的成功率并降低AF复发率。
本文拟对CANS及解剖、引起AF的机制及干预自主神经治疗AF的进展进行综述。
1 与CANS相关的解剖交感神经纤维主要来源于沿颈部和胸部脊髓的主要自主神经节。
这些自主神经节包括颈上神经节（与C1-3相通）、星状（颈胸）神经节（与C7-8至T1-2连通）和胸神经节（低至第七胸神经节）。
星状神经节是心脏交感神经支配的主要来源，星状神经节与多个胸内神经和结构以及皮肤相连（图1）。
这些神经节容纳大多数节后交感神经元的细胞体，其神经轴突形成上、中、下心脏神经并终止于心脏表面。
心房颤动的药物治疗现状和进展
Ｃｕ ｒ ｎ ｅｅ ｒ ｈ ａ ｄ ａ ｖ ｎ ｅ ｎｔ ｅｄ ｕ ｈ ｒ ｐ ｆａｒａ ｂ ｌ ｔ ｎ ＪＮ Ｍｉｇｆｎ ｒｅ ｔｒ ｓａ ｃ ｎ ｄ ａ ｃｓｉ ｈ ｒ ｇｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｔｉｌ ｒ ｌ ｉ Ｉ ｎ — ｇ，ＨＥ Ｇｕ —ｉｇ ｉ ｆ ｉ ａｏ ｅ ｏｐｎ ．
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国际内科学 杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 ３ ４卷第 ５期
・
２ ５・ ６
心房颤动的药物治疗现状和进展
金 呜锋 综 述 ； 何 国平 审校
摘要 ：心房颤动 （ Ｆ 是临床常 见的心律失常之一 ， Ａ ） 患病 率和致残致死率高 ， 药物疗效不理想 。近 年来 ，
和死亡 率上 均 不 比节 律 控 制 差 ； Ｆ Ｉ Ｍ 研 究 的 主 Ａ ＦＲ
要 成果 是上述 治疗 方法 在 总体死亡 率 上无统 计学 差 异， 但节 律控 制组 有着更 高 的死亡 率 趋势 。因此 ， 美 国 内科 学会 、 国家庭 医师 学 会 和 一些 学 者 推 荐 心 美
随着对 Ａ Ｆ发生和维持机制 的不断了解 ， 特别 是新药不 断问世 、 传统药 物新功 能的研究 ， 物治疗 已取 药
得了较大进展 。本文主要从心率控制 、 节律控制 、 改善心房重 构和抗炎 等方 面加 以介绍 。 关键 词 ：心房颤动 ； 心率控制 ； 节律控制
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０ —３ ９ ２ ０ ）５０ ６ －３ ５１ ０ ４２６ （０ ７ ０ －２ ５０
分 常见 的一种 心律 失 常 ， 着年 龄 的增 加其 发 病 率 随 有 明显增 高 。Ａ Ｆ发生 时 ， 房 正 常 收缩 消 失 ， 室 心 心 舒 张期 心房 主动充 盈 消 失 ； 时心 率 和 节律 的快 慢 同 不一 ， 导致 心室舒 张期 的充盈 时间显 著缩 短 ， 可使 还
心房颤动药物治疗的进展
除颤药物治疗的研究进展综述如下。 ．
１ ＡＦ分型
目前 ， 对于 Ａ Ｆ常采用 “ Ｐ 的分类 法 ， 三 ” 即将
ＡＦ分 为 阵 发 性 （ ａｏ ｙｍａ） ｐｒｘ ｓ １，持 续 性 （ ｅｓ — ｐｒｉ ｓ ｔｎ）和永久 性 （ｅｍａｅｔ。这样 分类 便 于确定 病 ａｔ ｐｒ ｎ ｎ） 人 的治疗 原 则 。ＡＦ的非 药 物 疗 法 多 不 成 熟 ， 物 药 治疗 仍 为 ＡＦ的主线 。
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医学 理 论 与 实 践 ２ ０ ０ ７年第 ２ 第 ｌ Ｏ卷 Ｏ期
ＪＭｅ ｅ ｒ ＬＰ ａ １２ ， ． ０ Ｏｃ ２ ０ ｄＴｈｏ ｒｃ ８ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ， ｔ ０ ７
・综述 与讲 座 ・
心房颤动药物治疗的进展
、
２４ 有 房 室 旁路 前传 的 ＡＦ的 药物 治疗 对 策 血 ． 流动力学 不稳 定者 应立 即 同步直 流电击 复律 。对血 流 动力学 稳定者 ， 可选 用 延 长 房室 旁 路 不 应期 的经
２ １１ ＡＦ发作 期 的治疗 ： ． ． 如病 人 的血 液 动力 学 稳
定， 即或考虑用抗心律失常药物复律 ， 也可酌选减慢 心 室率 的药物 。对无 明显 器 质性 心脏 病 ， 功 能 良 心
２ ５ ＡＦ的抗凝 血 药物 治疗对 策 ．
能不全 ， 无房室旁路房室传导的病人应首选西地兰 ， 如不 能满意 控制 心 室率 ， 酌 情 联合 ｌ阻 断剂 或 地 可 ３ 尔硫卓。阵发性 Ａ Ｆ在用减慢心室率药物后 ， 多可
自行恢复 窦性 心律 。 ２ １２ ＡＦ未 发 作 的 间歇 期 的 治疗 ： ． ． 阵发 夏性 ＡＦ
２ ＡＦ的治疗 对 策 ２ １ 阵发 性 ＡＦ的 药物治 疗对 策 ．
心房颤动的治疗进展
制定随访计划-动态评估
随访内容 卒中危险因素的变化（如新发的糖尿病、高血压等）尤应是否需要抗凝 治疗？ 目前是否还需要抗凝？如血栓栓塞低危患者复律4周后不需要抗凝
治疗后患者症状是否改善？若无改善，是否需要更换治疗方案？
是否出现抗心律失常药物的致心律失常作用的征象或风险？若已出现， 是否需要调整药物剂量或更换治疗方案？ 在服用抗心律失常药物的情况下，阵发性AF是否已进展为持续性或永久 性AF？是否需要更换治疗方案 评估心室率控制治疗是否满意？静息状态和体力活动时的目标心室率是 否已经达到？
金属裸支架1个月 DES至少3个月
其后可采取华法林联合一种抗血小板药物治疗至少1年 1年后若无冠脉事件可长期单用华法林治疗 对Af高危患者建议尽量应用金属裸支架减少三联治疗
的疗程，治疗过程中增加INR监测频度，降低INR目标 值范围在1.6~2.5.
整理课件
二、心室率和节律控制
策略选择
恰当的抗血栓治疗
水平 A/C
B A
整理课件
决奈达隆—一线的AAD药物
为非碘化的呋喃衍生物，可阻滞钾、钠、钙等 多种离子通道
可显著降低心血管死亡、心律失常死亡和因心 血管事件事件住院率，但不降低总死亡率
控制AF复发的疗效显著劣于胺碘酮 安全性好
突出优势是目前较少有甲状腺、眼或肺毒性及Tdp 等不良反应
决奈达隆增加合并严重心衰患者的死亡率
AF患者的初始处理
缓解症状 评估AF相关风险
EHRA评分 估计卒中风险
寻找诱发情况 并发症
整理课件
EHRA的AF症状评分
EHRAI 无症状 EHRAII “轻度症状”正常的日常活动不受影响 EHRAIII “重度症状”正常的日常活动受到影响 EHRAIV “致残症状”不能进行正常的日常活动
心房颤动治疗进展
心房颤动治疗进展心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，在人群中患病率高。
房颤不但引起心衰，导致栓塞和中风，而且明显增加致残率和致死率，严重危害人们的健康。
因此房颤的预防和治療一直备受关注。
房颤的治疗包括上游治疗、急性房颤发作的治疗、抗凝治疗、心室率控制及节律控制等多层面治疗。
近年来房颤的治疗取得了很大进展，已逐步形成患者参与的多学科房颤团队共同合作的综合管理模式。
本文就心房颤动的治疗现状及进展做一综述。
[Abstract]Atrial fibrillation（AF）is one of the most common arrhythmias，whose prevalence is high in the population.AF not only causes heart failure，leads to systemic embolism and stroke，but also significantly increases morbidity and mortality and seriously impacts on people′s health.Therefore，prevention and treatment of AF have been widely concerned.Treatment of AF includes upstream treatment，treatment of acute AF，anticoagulant therapy，rate control，and rhythm control.In recent years，treatment of AF has had substantial developments and AF management has gradually formed an integrated management mode：patients and multidisciplinary AF medical teams participate together in the management.This review aims to discuss the current treatment status and progress of the treatment of AF.[Key words]Atrial fibrillation；Anticoagulant therapy；Rate control；Rhythm control；Integrated management心房颤动，简称房颤，是一种严重的心房电活动紊乱，指心房规律的电活动消失取而代之的是快而无序的颤动波，是临床上最常见的心律失常之一。
心房颤动的临床治疗新进展
结构如界塔等部位 的干预应当加强 。 其 方 法 是 Ｃ Ｐ 扩 展 术 式 ， 在 ＡＶ 即 ＣＰ Ａ Ｖ的基 础 上加 做 心 房 消 融径 线 。 目
前 常 用 的径 线 有左 心 房 顶 部 径 线 ， 二尖 瓣
５～ ７天达高峰 。在 开始 治疗应 隔天监测 Ｉ Ｒ， Ｎ 直到 Ｉ Ｒ连续 ２次在 目标 范 围 内， Ｎ
酮 仅 为 Ⅱ类 推 荐 。
次 。华 法 林 剂 量 每 次 增 减 幅 度 一 般 在
１５ ｇ ． ｍ ／日以 内 ， 量 调 整 后 需 重 新 监 测 剂 Ｉ Ｒ Ｉ Ｒ＜５０， 床 上 无 明 显 出 血 ， Ｎ 。 Ｎ ． 临 可
峡部径线 、 右心 房峡 部径 线等 ， 国心 律 美 学会 、 欧洲心律学会 、 欧洲心律失常学会 、 （ ＳＥ Ｒ Ｖ Ｃ Ｓ ２０ ＨＲ ／ Ｈ Ａ Ｅ Ａ ）０ ７经导 管 和手术 消融治疗房颤 的专家共识认 为 ， 对于持续
加 出血并 发症 风险 。研 究显 示抗凝 出血 的独立危 险 因素 为年 龄 ＞ ５岁 、 ７ 收缩 压
≥ １ ０ Ｈ 、 肝 酐 升 高 、 Ｎ ＞ ３０ ６ ｍｍ ｇ 血 ＩＲ ．。
房颤并不是一种 良性 心律失常 ， 存在
多种 重 大 的 危 害 ， 当 给 予 积 极 的治 疗 ， 应
关键词
０３． ｏｏ１
心房颤动
治 疗
经导管射频 消融治疗房颤 发展迅速 ，
术 式 不 断推 陈 出新 ， 基 本 以 两 种 术 式 为 现
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
主， 即节段性肺静脉 电隔离 （ Ｐ Ｉ 和环 肺 ＳＶ ） 静脉消融（ Ａ Ｖ） Ｃ Ｐ 。这 两种方法都 以静 脉 为靶点 ， 后者 的成 功率 相对 较 高， 以更 所 受青 睐。从现有的研究 看 ， 到肺 静脉 一 达
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
心房颤动的外科及微创治疗现状与进展
宁市 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
郑 宝石 审校
５ ４ ３ ０ ０ ０ ； ２广西 医科大 学心胸外 科 ， 南
（ １广西梧州市第 三人 民医院心胸外科 ， 梧 州市
【 提要】 心房颤动（ Ａ Ｆ ） 是临床最为常见 的心律失常 ， 作为治疗方面重要的一环， 外科治疗经过
・
９ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １
心 房 颤 动 的 外 科 及 微 创 治 疗 现 状 与 进 展
几十 年的发 展 ， 取得 明显进 步 ， 从 经典 Ｃ Ｏ Ｘ迷 宫手术 ， 向适 应 证更 广 、 创 伤 更少 、 操作 相 对 简单 的 能量
消融和微创胸腔镜手术方 向发展。本文就心房颤动的发生机制 、 外科及微创治疗的现状和进展方面进
行综述 。
【 关键词】 心房颤动 ； 外科治疗 ； 迷宫手术； 能量消融； 微创治疗 【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ９ ４ － ０ ５
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｗ ｅ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｂ ａ ｏ ｓ ｈ ｉ ２
（ １ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｅ ３ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＷ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｗｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ ４ ３ ０ ０ ０； ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆＣ ｏ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ￣ｅ ｙ， ｒ ￡ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＧ ｏ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ，
心房颤动的机制及其治疗研究进展
［ ］ 陈灏珠． Ｉ 实用 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ 人 ２ ５ ０ ［］ 蔡 ２ 鑫， 张维忠． 高血 压病左 心室肥 厚与血 浆去 甲肾上腺索 和血
编辑 ）
表 １ 依 那 普 利治 疗 后 心肌 厚 度 指数 变化 比较 （ ４ｓ） －
３ 讨 论
动， 使心房肌的不应期 、 传导速度 、 传播途径 处于经 常变 化状 态 ，
从 而诱 发 房 颤。这 种 房 颤 又称 为局 灶 性 房 颤 。Ｈ ｉ ａｕｒ ａ ｓｇ ｅ ｅ ｓ ｒ
故该假设 被否定 。然 而近年来 房问隔在心 房颤 动中的作用又重
新 获得重 视。Ｔ ｎ ｏ ｏｄ 等 对 Ｂ ｍ 刺激诱 发 的房颤进 行房 问 隔 ｕｔ 线性消融治疗 ， 果 １ 结 １只 狗 中有 １ ０只 手术后 未诱 发 出房颤 。 房 间隔可能是诱 发与维持房颤 的关键部 位 ， 坏房 问隔纤 维可 破 以维持房颤的关键 部位 ， 以减少多个微折返的折返运动 ， 能 可 并 改善心房多向异性 传导。 １４ 房颤电重构 ． 近 １ ０年来 ， 人们 发现房颤具 有 自身 延续性 （ｅ —ｐ ｒｅ ａｍ ） 即房颤 自身 呈现一 种 进展 性疾病 。实验 ｓｌ ｅ ｔ ｔ ｇ ， ｆ ｐｕｉ 证明 ， 实验狗和羊的慢性房颤模型表现 ， 随着快 速心房刺激的 时 间延长 ， 心房有效不应期 （ Ｒ ） Ｅ Ｐ 进行性缩短 ， 房颤 的诱发率 明显 提高 ， 可诱导 的房颤持续 时 间逐 渐延长 。临床上阵 发性房颤表 现为发展成慢性房颤的趋势。房颤可导致 人类 心房肌细胞不应 期进行性缩短 ， 房颤 的稳定性提高 。因此 ， 人们 提出了心房电重
心 房颤动是 临床 上常见 的心 律失 常之一 ，ｏ 的心房 颤动 ９％
心房颤动发病机制、预防和治疗研究进展
一、心房颤动的发病机制
心房颤动的病因多种多样，包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病等。这 些疾病会引发心房肌细胞电生理特性改变，导致心房颤动发生。另外，老龄化、 性别、遗传等因素也可能增加心房颤动的发病风险。
在病理生理变化方面，心房颤动的主要变化包括心房肌细胞肥厚和纤维化、心 房内压力增高、以及心房肌细胞间通讯障碍等。这些变化不仅会影响心房的正 常收缩和舒张功能，还会导致心房电生理特性改变，增加心房颤动发生的风险。
2、非药物治疗：非药物治疗包括导管消融、外科手术和新型疗法等。导管消 融是通过导管头对肺静脉进行热消融或冷冻消融，以隔离肺静脉与心房之间的， 从而达到治疗心房颤动的目的。外科手术包括肺静脉环扎术和心房扑动术等， 但外科手术的疗效和安全性仍需进一步验证。新型疗法包括超声波疗法、基因 疗法和干细胞疗法等，但这些疗法的安全性和有效性仍需通过大规模临床试验 验证。
二、心房颤动的预防
心房颤动的预防主要包括生活方式的调整、控制病因和预防心房重构等方面。 具体措施包括：
1、健康饮食、适量运动，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累等；
2、控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，保持良好的血糖、血压和血脂 水平；
3、针对心房重构的预防措施，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等；
3、新型疗法研究：目前，许多新型疗法正在研究中，如细胞和分子疗法、基 因和药物载体疗法等。这些新型疗法将从根本上有针对性地治疗心房颤动，从 而改善患者的生活质量和预后。
四、研究进展
近年来，心房颤动的研究取得了很多进展。在病因和发病机制方面，研究发现 了一些新的分子和细胞生物学机制，如离子通道病、细胞间通讯异常等，这些 机制的深入研究将为心房颤动一种复杂的心律失常，其发病机制涉及多方面因素。在预防和治疗 方面，需要采取综合措施，包括药物治疗、非药物治疗和新型疗法研究等。随 着科学技术的不断发展和深入研究，我们相信未来将会有更加有效的预防和治 疗措施问世，以改善心房颤动患者的生活质量和预后。
外科治疗心房颤动的进展
03
02
射频迷宫术的应用
从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。
左房迷宫术的原理
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
01
应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。
开胸心脏不停跳
用胸腔镜
微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用
冷冻消融（1）
冷冻消融（2）
冷冻消融临床应用
例数（成功/总） 成功率% 切缝法 15/17 88.2 射频（双极） 21/22 84.0 射频（单极） 7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4 结论：各种方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333
冷盐水灌注射频消融导管
左房射频迷宫术治疗风心病房颤 自制射频消融电极
资料与方法
临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758
用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87
射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129
上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。
心房颤动的复律治疗进展
心房颤动的复律治疗进展张家兵综述,贺常萍审校(皖南医学院第二附属医院心血管内科,安徽芜湖241000) 摘要:心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一,其各种治疗转归中转复并维持窦性心律无疑是最理想的结果㊂房颤的转律治疗包括药物转复㊁电转复㊁导管消融术㊁外科迷宫术及综合治疗等措施㊂近年来随着临床上治疗房颤新的药物及新的手段不断出现,房颤的复律治疗及适应征也取得了一些新的进展㊂关键词:心房颤动;复律治疗;进展中图分类号:R541.7 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)03-0105-03The Progress in Atrial Fibrillation CardioversionZhang Jiabing,He Changping(Department of Cardiovascular Medicine,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu241000China)Abstract:Atrial fibrillation(AF)is one of the most common cardiac arrhythmias in clinical practice and conversion to sinus rhythm is the most desirable consequence in all the treatments of AF.The classification of cardioversion is varied,including pharmaco⁃logical cardioversion,electrical cardioversion,ablation,surgical COX-MAZE,comprehensive treatment and so on.With new drugs and new approaches for the treatment of AF emerging in clinical practice,we have made some progress in atrial fibrillation cardiover⁃sion and indications.Key words:atrial fibrillation;cardioversion;progress 房颤在全球范围内拥有庞大的患病人群,据估计我国房颤患者在800~1000万,美国约270万,欧洲国家约600万[1],发病率随着年龄增长而提高,预计未来十年房颤的病人会增加到现在的两倍,所以房颤的治疗已经成为全球性的医学挑战㊂众所周知,房颤患者的死亡率约为窦性心律的2倍,栓塞和中风的发生率则是相同人群的4~6倍㊂房颤导致的脑卒中和心力衰竭是房颤病人高致残率和高致死率的罪魁祸首,随着人民健康意识的提高和医学技术的进步,房颤的复律治疗越来越显得尤为重要㊂房颤的发病机制非常复杂,任意驱动的多子波学说㊁局灶电兴奋学说㊁微折返伴颤动传导学说已争论多年,另外心房电重构㊁炎症㊁自主神经系统㊁基因突变都可能在房颤的维持机制中起作用,所以复律治疗也带来了一定的难度㊂现对房颤的复律治疗进展综述如下㊂1 复律前的准备充分了解病人情况,排除由于低钾血症㊁洋地黄中毒㊁甲状腺功能亢进等原发诱因导致的房颤㊂为了预防复律导致的栓塞,在复律前,我们应对房颤持续时间超过48h或不确定持续时间的病人进行抗凝治疗,而房颤持续时间在24h以内或行食道超声心动图排除心房血栓则无需抗凝㊂2 复律药物2.1 新型复律药物2.1.1 伊布利特是一种静脉用新型Ⅲ类抗心律失常药物,它可以通过阻断钾通道㊁延长复极来延长动作电位时程,同时可以促进平台期的慢钠通道和慢钙通道[2]㊂临床上常用静脉制剂,起效迅速,对近期发生的房颤转复效果较好,病程较长的持续性房颤疗效较差;口服制剂因首关效应导致生物利用度低,故临床上较少应用㊂相比其他治疗房颤的药物在复律所需时间㊁总体有效率及药物代谢等方面具有明显的优势,尤其对发病持续2w内的房颤转复成功率明显高于持续2w以上房颤㊂虽然其有导致Q-T间期延长和尖端扭转型室速的可能[3],501锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Jun.39(3) 作者简介:张家兵(1983),男,安徽淮南人,在读硕士研究生,主要研究方向为心律失常的发病机制及临床治疗㊂ 通讯作者:贺常萍(1969),女,安徽芜湖人,主任医师,学士学位,主要研究方向为心律失常的发病机制及临床治疗㊂但随着人们不断的临床研究,相信该药物的应用一定能够越来越广㊂2.1.2 维纳卡兰有口服和静脉两种制剂,具有高度的心房选择性[4-5],通过阻断钾通道和钠通道,延长心房有效不应期并减慢电传导速度,主要用于持续时间在7d内的新发房颤和持续时间在3d以内的外科术后房颤的转复,其有效率㊁转律时间和安全性均优于传统抗心律失常[6],不良反应临床多见有喷嚏㊁感觉和味觉障碍㊁低血压㊁心动过缓等,尖端扭转型室性心动过速罕见㊂2.1.3 决奈达隆能够阻断多种离子通道,包括内向钠电流㊁外向钾电流以及起搏电流等,对细胞的电生理特性与胺碘酮类似,属最新Ⅲ类抗心律失常药物㊂对于由肾上腺素能介导的㊁不合并明显器质性心脏病㊁合并高血压且存在左心室肥大的房颤患者,决奈达隆是适用的[7],但其安全性需要进一步确定,且不能用于严重心功能不全㊂2.2 传统复律药物胺碘酮作为传统而经典的Ⅲ类抗心律失常药物,能有效阻断钾通道与延长复极,对阵发性房颤,尤其对合并器质性心脏病和充血性心力衰竭的患者适用,因其致心律失常发生率低仍是临床应用最广泛的转律药物,使用过程中应注意定期复查心电图㊁甲状腺功能㊁肝功能及胸片等检查,因其有一定的致心动过缓㊁甲状腺功能异常㊁转氨酶升高以及肺纤维化等副作用㊂ⅠA㊁ⅠC类抗心律失常药物如奎尼丁㊁普罗帕酮等在临床上应用的越来越少㊂2.3 中成药美国Charles Antzelevitch博士负责的稳心颗粒对心房选择性钠通道阻滞作用研究,稳心颗粒对所有检测的钠通道电流依赖的参数,都有心房优先的频率依赖性的抑制作用㊂缩短心房肌动作电位时程(APD90),选择性延长心房有效不应期(ERP),特异减少心房动作电位最大除极速度(Vmax),可有效终止乙酰胆碱(Ach)介导的持续性房颤,并预防其被再次诱发,稳心颗粒抑制心房选择性钠通道,能有效防治房颤[8]㊂3 电复律当房颤引起血流动力学障碍的紧急情况下可行电复律治疗[9],对于洋地黄中毒和低钾血症引起的房颤不建议使用该法,临床最常采用的电复律方法有经胸体外电复律㊁经静脉导管心腔内电复律㊁经食管超声引导下电复律㊁外科手术直视下体内电复律等[10],需注意电复律导致的脑血管㊁肺栓塞和室性期前收缩㊁缓慢心律失常等情况的发生㊂4 导管消融术‘2016ESC房颤管理指南“对导管消融治疗房颤的适应征做了进一步的拓展[11-12],指出:症状明显的阵发性房颤患者,在未行药物治疗前,充分了解导管消融治疗的利弊后,如自己有意可首选该方法;适用于药物治疗无效且症状明显的阵发性房颤患者;适用于合并心力衰竭的患者;对于药物治疗无效的持续性或长程持续性房颤患者,如自己有意仍可采选择该法㊂近些年随着心血管介入技术的突飞猛进和高科技设备的不断创新,作为房颤二线治疗方案的导管消融技术也取得了一些新的进展,比如3D计算机模型技术和冷冻球囊消融隔离肺静脉技术在心脏电生理方面的引入㊂计算机模型重建提供了一个独特的灵活的方式来测试假设消融线模式,心房电活动的通用计算机模型为我们理解心房折返性心律失常的结构和功能基础提供了一个强大的框架,进一步优化了导管射频消融在房颤治疗的作用[13]㊂冷冻球囊消融术较导管射频消融更容易操作,疗效相似,对阵发性房颤有效率可达80%,持续性房颤有效率相对较低,在50%以下,两者的房颤复发率也无明显差别,但冷冻球囊消融术的房颤复发病例时间明显长于导管射频消融术,有研究得出:前者为22d,后者为1d㊂5 植入型心房除颤器能有效转复房颤㊁恢复窦律,缺点是在体内放电时患者会感觉明显不适且耐受性差,在临床上难以广泛开展㊂6 外科迷宫手术治疗现在COX迷宫手术已经从I㊁Ⅱ㊁Ⅲ型发展到IV型,不会损伤窦房结动脉,避免体外循环和阻断主动脉时间长㊁并发症多的缺点,弃用切开㊁缝合方法,根据迷宫手术线路,应用射频消融术完成手术㊂近年来有人研究电复律联合抗心律失常药物伊布利特的应用不但可以提高转复的成功率,还有利于减少房颤的复发[14-15];心内膜联合心外膜经导管射频消融术大大提了转复的成功率[16]㊂无论是哪一种转复方法都存在一定的复发率,综合治疗方案减少房颤复发率将是我们今后研究房颤治疗的主要方向之一㊂601锦州医科大学学报 2018年6月,39(3)参考文献:[1] Keach JW,Bradley SM,Turakhia MP,et al.Early detectionof occult atrial fibrillation and stroke prevention [J].Heart,2015,101(14):1097-1102.[2] 李泽霖,张玲,汤宝鹏.伊布利特治疗心律失常的电生理机制及临床应用进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(5):680-683. [3] Eric NP,Benzy JP,Richard IF.Treatment of Atrial Fibrilla⁃tion [J].Jama,2015,314(3):278-288.[4] Gregory NB,Kiran B,Steen JM,et al.Efficacy and safety ofvernakalant for cardioversion of recent -onset atrialfibrillation in the Asia-Pacific region:a phase 3randomized controlled trial[J].J Cardiovasc Pharmacol,2017,69(2):86-92.[5] Irene S,Richard G,John CA.Pharmacological cardioversion ofatrial fibrillation with vernakalant:evidence in support of theESC Guidelines [J].Europace,2014,16(2):162-173.[6] 王学胜,陈慧,张学平.新型抗心律失常药物维纳卡兰转复心房颤动的临床研究荟萃分析[J].重庆医学,2015,44(36):5143-5146.[7] 单兆亮.阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6):561-563.[8] Alexander B,Alylssa P,Dan H,et al.Atrial-selective inhibi⁃tion of sodium-channel current by WenxinKeli is effective in sup⁃pressing atrial fibrillation [J].Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.[9] Samuli J,Gregory YL,Fausto B,et al.Predicting Unsuccess⁃ful Electrical Cardioversion for Acute Atrial Fibrillation (fromthe AF-CVS Score)[J].Am J Cardiol,2017,119(5):749-752.[10] 王传慧,王群山.对心房颤动电复律治疗的认识[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(4):221-224.[11] Arribas F,Fernando A,Inmaculada R,et ments onthe 2016ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrilla⁃tion [J].Rev Esp Cardiol,2017,70(1):2-8.[12] 陈志坚,易桂文.2016年ESC 心房颤动管理指南更新解读[J].临床心血管病杂志,2016,32(11):1076-1078.[13] Jichao Z,Sanjay RK,Brian JH,et al.Optimization of Cath⁃eter Ablation of Atrial Fibrillation:Insights Gainedfrom Clini⁃cally-Derived Computer Models [J].Int J Mol Sci,2015,16(6),10834-10854.[14] Joshua X,Jessica GY,Kevin P.Atrial fibrillation:review ofcurrent treatment strategies [J ].J Thorac Dis,2016,8(9):886-900.[15] 刘道喜,唐平,王伺伟,等.伊布利特联合电复律转复心房颤动的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):752-753.[16] Prabhat K,Andy CK,Anil KG.Hybrid Treatment of AtrialFibrillation [J].Prog Cardiovasc Dis,2015,58(2):213-220.收稿日期:2017-10-02 作者简介:魏鹏利(1992),女,安徽亳州人,在读硕士研究生,主要研究方向为急危重症的临床和基础研究㊂ 通讯作者:李倩(1962),女,安徽芜湖人,主任医师,硕士学位,主要研究方向为急危重症的临床和基础研究㊂急性胸痛与临床相关疾病的研究进展魏鹏利综述,李倩审校(皖南医学院弋矶山医院急诊科,安徽芜湖241000) 摘要:急性胸痛可由多种疾病引起,对患者的生命所造成的威胁程度也不尽相同㊂常见的危重疾病有急性胸痛㊁急性冠脉综合征㊁急性肺动脉栓塞㊁主动脉夹层㊁气胸㊁心包填塞等㊂综合分析各种疾病的胸痛表现形式及其最新㊁最有效的诊疗措施,可有效改善患者预后㊂本文综合阐述国内外近年来急性胸痛与临床相关疾病的最新研究进展㊂关键词:急性胸痛;急性冠脉综合征;急性肺动脉栓塞;主动脉夹层;气胸;心包填塞中图分类号:R561 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)03-0107-04The Research Progress of Acute Chest Pain and Related Clinical DiseasesWei Pengli,Li Qian(Emergency Department,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000China)Abstract :Acute chest pain which can be caused by many diseases can threaten patients’life to various degrees.The common critical diseases include acute chest pain,acute coronary syndrome,acute pulmonary embolism,aortic dissection,pneumothorax,701张家兵,等:心房颤动的复律治疗进展。
心房颤动的诊断与治疗进展
房颤 是 临 床 上一 种 常 见 的 心律 失 常 ，其 发 生 率 随 年 龄 的 增 长 而增 多 ， 当年 龄 超 过 ８ ０岁 时 ， 患 病率 可 达 到 １ ％ｔ 其 ０ ３ ］ 。在
临 床 工作 中 ， 确定 房 颤 的病 因往 往 比较 困难 。 质 性 心 脏 病合 器
并 的房 颤 ： 心 病 、 风 高血 压 、 心 病 、 天 性 心 脏 病 等 ； 粉 样 冠 先 淀
・
ｌ ４・ ３
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ 年 ３月 第 ｌ 第 ３期 ＭＭ Ｃ ０１ ３卷 Ｊ ，Ｍａ ０ １ ｏ １，Ｎ ． ｒ２ １，Ｖ ｌ ３ ｏ３
心房颤动的诊断与治疗进展
逯建 华 汤迎春
心房 颤 动 （ 颤 ） 一 种 常 见 的心 脏 疾 患 ． 致 残 和 致 死 房 是 是 的重 要 心 血 管危 险 因素 。 行 病 学调 查 显 示 ． 流 目前 我 国 自然 人 群 中房 颤 的发 病 率 为 ０ ７ 至少 有 ８ ０万 房 颤 患 者 ｌ ． ％， ７ ０ １ ＿ 颤 。房 具有 发 病 率高 、 统 药 物 治 疗效 果差 等 问 题 。 国 目前 已经 有 传 我 房颤 患 者 逾 千 万 ， 中有 ７ ％左 右 的 患 者 需 要 用 华 法 令 来 治 其 Ｏ 疗 ， 是 实 际 上 正规 治 疗 的 患 者 在 城 市 里 大 约 占总 数 的 ５ 但 ％～ １ ％ ， 在农 村 就 更 少 ， １ ２ 房颤 对 于 患 者 生命 和 健 康 ０ 而 为 ％～ ％。 最 大 的危 险在 于 血 栓 栓塞 引致 的偏 瘫 。 统计 ， 常人 卒 中 每 据 正 年发 生 率 一 般 是 １ ． 房 颤 患 者 发 生 卒 中是 正 常 人 的 ５倍 ： ％ 但 瓣 膜 病 房 颤 中 风发 生 率 更 高 ， 正常 人 的 １ ． ［ 房 颤 引 起 是 ７６倍 ２ １ ； 的 中风 后 果 更 为 严 重 ， 残 率 达 ２ ％左 右 ， 亡 率 可 达 ２ ％ 。 致 ５ 死 ５
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2004年9月美国抗栓治疗专家组推出 了 ”第七次ACCP心房颤动抗栓治疗的报 告”(简称 ACCP-7)。ACCP-7提出了: 1.房颤 抗栓治疗的建议 2.房颤的规范化抗栓治疗 的对策 （1）抗栓的建议： 所有的维生素K拮抗几剂（VKA）的目标 国际标准化比值（INR）为2.5(2.0~3.0)。 房颤持续时间≥48h或持续时间不明，需 要药物或电转律的患者，复律前3W及复律 成功后至少口服4W的VAK抗凝治疗。
心房颤动
第一次描述房颤以来, 房颤一直被视为临床 最常见的慢性反复发作的快速心律失常. 据美国Framingham研究资料表明: 30~60 岁的男女人群, 随访30年, 有7.3%发生房颤; 65岁的4%; 75岁以上15%; 男性为女性的2倍; 由于房颤的发生率高; 致残率高; 病死率高; 目前已成为本世纪心血管领域研究的热点.
Dofetilide(多非利特) 是治疗房颤的纯Ⅲ类新药; 特异性的阻滞快速激活的延缓整流钾电流 (Ikr),而对其他钾.钙通道和β 受体无作用,从而选 择性地延长心肌细胞的动作电位时间和有效不应 期,以控制心律失常. 用法: 250μ g,每日2次.服药后4小时达高峰, 100%吸收,80%由尿排出.根据肾功能调整剂量. 不良反映:头痛、肌肉痉挛、窦性心动过缓。
目的: 恢复窦律和维持窦律, 控制心室 率, 抗凝治疗预放血栓。
(一) 药物治疗 1. 用于复律和维持窦律的药物: 普鲁帕酮(心律平) : 对转复新发生的房颤非常有效,为首选. 既能维持窦律又能预防复发. 病程在1小时内转复律达70~90%. 建议: 单剂量口服每日剂量450~600mg, 用于 ≤7d的房颤,转复率达60%左右.紧急情况 下考虑静脉用药,先给70mg,稀释后3~5分 钟静脉注, 必要时可重复. •
心房肌电重构------电重构机制尚为完全明确.
目前认为在房颤发作一个月后, 其组织学和 解剖学就出现重构. 主要表现为: 心房内有效不应期缩短, 传导 延缓, 窦房结功能减退, 各种离子功能异常, 先是Ca2+在细胞内积聚, 随之K+,Na+离子流 相继异常. 心房肌电重构是对房颤产生机制的新认 识, 也是房颤得以持续的主要因素.
1. 使用抗栓治疗最主要的是脑出血和消化道 出血并发症。 2.抗栓治疗的化验监测主要为凝血酶原时间 和国际标准化比值（INR）。 华法林：目标INR在2.5-3.5之间。 华法林与阿斯匹林联用: INR保持在3.0。
（二）非药物治疗治疗手段的进展
发病的形式了解病因:
短阵的房颤: 见于无结构性心脏病者; 持续性房颤: 大多有结构性心脏病基础. 如: 二尖瓣狭窄; 缺血性心脏病; 高血压; 心 肌病; 房间隔缺损; 肺梗死; 三尖瓣病变; 慢 性心力衰竭; 甲亢; 病窦; 预激; 心脏手术;急 性感染; 电击或雷击; 部分原因不明,故又称 特发性房颤.
如果复律不可能,或对患者不利,则控制 心室率也是房颤治疗的有效措施之一. 2. 阐述了室率控制在房颤治疗中的地位. 指出:房颤患者在休息时心率控制在60~80 次/分,中等运动在90~115次/分,即认为 心室率达到满意控制.室律控制只是一 种对不能复律者的有效治疗.
3. 阐述了房颤的抗凝治疗. 指出: 房颤时,由于心房血流淤滞,心内膜损 伤及血液高凝状态,导致血栓并发症. 4. 阐述了房颤药物治疗的选择. 指出: 对房颤选用节律或室率控制前必须 考虑:是否有器质性心脏病?是否有栓 塞的高危因素?何种治疗对患者最有 利?
抗凝常用的药物：
1.华法林 双香豆素的衍生物，主要干扰维生 素K和维生素K氧化物的相互转化发生抗凝 作用。(最常用) 2.肝素 是凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)强化剂,使凝血酶 灭活。多用于短期的抗凝治疗。 3.阿斯匹林 是抗血小板药物，75mg/天与安 慰剂相同，325/天卒中危险性下降42%。
注意事项：
⒊抗凝治疗 房颤与其他心律失常不同的是---增加缺血性脑 卒中，也是增加病死率的最主要的原因。因此， 预防缺血性卒中的发生显得更为重要。 根据5个主要的临床试验（AFASAK、SPAF、 BAATAF、SPINAF、CAFA）荟萃分析结果：华法林 抗凝治疗可使脑卒中的发生率下降33%、复合终点 事件（脑卒中、体循环栓塞、死亡）的发生率下 降48%。而大剂量的阿斯匹林使脑卒中降低36%。
房颤的分类
2003年 欧洲心脏病学会(ESC); 北美起搏学 会; 电生理学会(NASPE); 心律失常工作组; 联合 起草发表的国际统一的心房颤动(AF)的命名和分 类标准, 建议将房颤分为: 1. 初发房颤-------------(48h~7d ). 2. 阵发性房颤---------(至少有一次自发终止) 3. 持续性房颤---------(需要干预方能重建窦律) 4. 永久性房颤---------(不能转变为窦性心律)
心房颤动(房颤)--------自1909年心电图
发病率↑
致残率↑
} “ 无形的杀手 ”
死亡率↑
病 因
70~80年代 : 风湿性心脏病为第一病因; 90年代以后: 缺血性心脏病; 高血压; 老 年退行性心脏瓣膜病呈上升趋势; 而风湿性 心脏病呈下降趋势; 随着心脏手术(换瓣,冠 脉搭桥等)的增加,1/3的病人发生房颤; 甲亢; 慢阻肺; 心力衰竭; 心肌 病等; 另外, 家族性 房颤是近年来发现的病例,与基因突变有关, 属常染色体显性遗传.
注意事项: 有以下情况者禁用或慎用普鲁帕 酮(心律平) 1. 合并有心力衰竭; 2. 射血分数降低者; 3. 二度以上房室传导阻滞者; 4. 病态窦房结综合征; 5. 不稳定性心绞痛; 6. 6个月内有过心机梗死者;
胺碘酮 : 对房颤转复率可达到80%; 60~79%的房颤患者可维持一年以上的窦性心律; 对合并有急性心肌梗死和心力衰竭者可减少猝死 和总病死率; 用法: 1.2~1.8g/d, 分次口服;直达总量10g,然后 以 0.2~0.4/d维持; 静脉用药: 先5~7mg稀释 后于30~60分钟内静脉注射, 然后1.2~1.8/d静脉滴 注或分次口服, 总量达10g以后以0.2~0.4/d维持. 副作用: 角膜色素沉着; 致心律失常(QT间期延长 而致尖端扭转型室速); 间质性肺炎.
返. 房颤时折返激动波有多种表现形 式:
1. 2. 3. 4. 围绕心房自然解剖障碍的解剖折返; 围绕已激动中心转动的主导环折返; 围绕不规则阻滞线转动的个相异性折返; 围绕双阻滞线转动的8字行折返;
自主神经
目前自主神经功能对房颤的影响 已得到公认. 迷走神经介导的房颤: 主要见于无器质性 心脏病,在夜间,休息, 餐后发生. 交感神经介导的房颤: 主要见于器质性心 脏病,白天和早晨发 病.
Sotalol（索他洛尔） 是唯一兼有Ⅱ类和Ⅲ类电生理活性的抗心律失 常药。 用法： 80-160mg，1-2次/日， 口服。 注意事项： OTc≥50ms应减量或停药。 禁忌证： 窦性心动过缓、心力衰竭。 2.用于控制心室率的药物： 洋地黄 主要是控制静息状态下的心室率，在伴有心功 能障碍更适合。但对迷走神经介导的阵发性房颤 无效。 用法：西地兰0.2~0.4mg 加如 50%GS20~40ml 静脉 推注。1~2小时可重 复使用。
(2)P波的频率在60-100次/分.
(3)P-R间期≥120ms. (4)同导联的P-P或R-R间距相差﹤120ms
EKG具备以上四点既可诊断为窦性心律. 其他部位发出的激动的均为异常心律。 心房颤动----房性）P波消失，以一系列大小不等、形态不 一、 间距不均的心房颤动波（f 波）代替。 （2）心房的频率350~600次/分钟。 （3）心室率绝对不规则。 （4）窄QRS波，伴有迷走性差传时可增宽。 （5）在R-R绝对不规则又无f波时考虑房颤。
房颤的“三P”分类方案:
阵发性房颤: 持续性房颤: 永久性房颤: 能够自行终止者; 不能自行终止,需药物干预; 药物干预也不能终止.
分类的意义:
1. 有利于制订房颤患者的治疗原则; 2. 有利于多中心临床试验的开展; 3. 有利于房颤疗效的评价和临床试验结果的比较.
房颤的血流动力学
致舒.缩功能异常. 主要表现:
房颤的电生理机制
房颤电生理机制的学说形成于二十世纪 30~40年代, 近10年有了更深入的认识. 目前 主要概括为:
1. 2. 3. 4. 异位兴奋灶(90%来源肺静脉内) 折返 自主神经功能的影响 心房肌电重构
1947年以后,折返机制成为主流,认为房内多发小 折返是房颤得以持续的基础.
折返 现已公认房颤的电生理基础是折
β-受体阻滞剂
主要是阻断交感神经,控制运动状态下的心室 率。常用的代表药为:Metoprolol(美托洛尔)、 Esmolol（艾司洛尔）、Sotalol（索他洛尔）。
钙拮抗剂
主要是阻断房室结的传导来控制心室率。 常用 的药物：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓。
2002年 NASPE 公布的 AFFIRM和 RACE的试验结果显示：控制心率与转 复窦性心律两种治疗方式比较，在生 活质量、住院次数及病死率等方面无 显著差异。因此，目前不再强调对房 颤患者首选转复治疗，可以将控制心 室率作为一线治疗。
房颤发生后: 心房泵作用的丧失,不规则的心室律可导
1. 射血分数的降低; 2.心输出量的减少; 3.动脉血压的下降; 4.肺契嵌压增高; 5.外周静脉压升高; 6.循环中的神经内分泌激素增多; 7.血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因.
房颤的危险性
主要两个方面的表现:
1.影响血液动力学的稳定 房颤时: 心室率↑,不整→心搏出量↓→ 射血分数的↓→血液动力学紊乱→心衰. 2.导致血栓并发症 房颤时: 心房收缩力丧失→ 心房内血流 淤滞→心房内血栓形成→导致栓塞.
经历了半个世纪以后,国外发表了有影 响的AFFIRM试验结果,指出:房颤只要控制 心室也能达到复律治疗相似的效果,治疗的 观点又回到了洋地黄控制心室率的年代. 房颤的治疗何去何从,如何利用已积累 起来的循证医学知识去指导治疗,已成为大 家关注的问题.