护理文书工作计划规划方案.docx

护理文书质控组2011 年工作思路

2011 年护理文书质控组在总结经验，巩固成果的基础上，围绕“简化护理文书，规范护理文书书写，提高优质护理服务”的总体目标不动摇，根据护理部提出的计划目标，开展护理文书各项质量控制工作。现特制订具体计划如下：一、修定护理文书标准

为提高优质护理服务，把病人真正还给病人，简化护理文书书写，护理部及文书质控组制定简化护理文书方案，统一考核标准。在检查过程中，检查者需将发现的问题在相应的栏内记录清楚，最后集体汇总与各科，各病区对护理文书存在的问题进行分析、整改与总结。二、加强在院病历质控

科内病历质控。每月由护理文书质控员对照标准逐项检查，将存在的问题分类记录在护理文书质控记录本中，并将问题和建议反馈给科室。质控员每月将检查的问题汇总科室护士长，护士长将不能解决的问题反馈予护理文书质控组，护理文书组将写出综合分析、整改及反馈。三、加强出院病历质控

科内质控，由办公护士整理病历，并对护理文书进行审核签名，最后交护士长审核，交信息科归档。

护理部质控。护理部及质控组成员不定期在信息科进行出院病历的终末质控，将发现的问题详细记录在质控本上，.

并用电话向相关科室反馈，每月进行文书质量综合分析。

四、加强质控成员管理

每季度召开 1 次质控组成员会议，综合分析本季度护

理文书取得的成绩，存在的问题及下一步的改进措施，对排名

末 3 位的科室进行帮带对子的建立，分析问题制订整改计划，帮助提高护理文书书写质量。每半年对质控组成员考

核1 次，考核内容分 2 部分，一部分是客观题，即病历书写

规范及评分标准。另一部分是主观题，包括个案护理病历分析、科内护理文书质控流程、对护理文书质量现状分析、如何提高

护理文书质量等内容。

五、加强全员知识学习

检查发现，护理书写体现了护士的专业化水平偏低、法

律意识较淡漠等影响护理专业发展和护士整体素质的问题。

护理部组织全院范围内的理论知识和相关法律知识学习，增

强护士的法律意识，逐步提高护理文书的专业化水平。

六、开展护理文书展评

每季度护理部对各病区护理文书执行比较规范，质量较

高以及一些文书书写问题较突出的情况，进行汇总展评，以

达到全院护理人员互相学习，取长补短的目的，不断提高和

提升护理文书质量。

护理文书质量组2011 年工作计划分解

月份

一

月

二

月

三

月

四

月

五

月

内容责任人

1、制订护理文书质量考核标准护理部

2、全院护理文书书写考核标准解读陶峰琴

3 、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

4、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

5 、一月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

3、二月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

2、三月份文书检查情况汇总反馈王素琴

3 、一季度护理文书展评护理部

1、护理文书的问题汇总王素琴

2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

3、档案室抽查出院病人文书质量护理部

4、四月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1 、对全院护士进行文书规范授课陶峰琴

2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

3、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

4、五月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

六2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员月3、六月份文书检查情况汇总反馈王素琴

4、二季度护理文书展评护理部

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

七2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员月 3 、七月份文书检查情况汇总反馈王素琴

4、上半年护理文书讲评护理部

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

八

2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

月

3、八月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

九

2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

月3、九月份文书检查情况汇总反馈王素琴

4、三季度护理文书展评护理部

1、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

十

2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

月

3、十月份文书检查情况汇总反馈王素琴

十 1 、病区随机检查在院病人文书质量质控成员月

一 2 、档案室抽查出院病人文书质量质控成员

3、护理文书问题汇总反馈陶峰琴

4、十一月份文书检查情况汇总反馈王素琴

1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员

2 、档案室抽查出院病人文书质量质控成员十3、十二月份文书检查情况汇总反馈王素琴

二

4、四季度护理文书质量讲评

月护理部

5、四季度护理文书展评护理部

6、制订下一年护理文书质量改进计划护理部