胸腔镜手术配合
胸腔镜手术12例护理配合
等 。研究发 现大黄 中大 黄酸 、 黄素 和 芦荟大 黄素 有 明显 清 大
除氧 自由基 、 抗炎 、 抗菌 、 病 毒等 作用 。其 中鞣 质具 有凝 抗 固微生 物体 内的原生质 以及对 多种酶的作 用 ， 对多种 细菌 、 故
［ ］ Ｎ ｔｔ ｎ ２ １ ，６：６ Ｊ ． ｕｒｉ ，０ ０ ２ ８７—８ ２ ｉｏ ７．
本文 编辑 ： 海燕 王
２１ ０ ０—０ ７—２ ２收稿
胸 腔镜 手 术 １ 护 理 配 合 ２例
冯 岩
（ 南京 医科 大学 附属 江 宁 医院 江 苏 南京 ２ １ ０ ） １１０
近来 ， 我们对 １ 患者 实施 胸 腔镜 手 术 （ Ａ Ｓ ， 手 ２例 Ｖ Ｔ ）经 术护理 配合 ， 取得满意效果 。现报告如 下。
患者痛苦又减 轻临床护 理工作 量 ， 治疗 压疮 医护领 域 的一 是 种创新模式 ， 在临床护理 工作 中应大力推广 。
参考文献 ：
３４ 药 物指导 ．
积极治疗 患者 原发病 ， 研究 发现糖 尿病等疾
［ ］ Ｂ ｎ ｓＰ １ ａｋ Ｇ，Ｈ Ｈ．Ａ ｎｖｌ ｏｉ ｌｏｙｅ ｅｔ ｎ ｆｒ ｏＣ ｏｅ ｔｐｃ ｘｇｎ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｒ ｍｅ
血症 引起死亡是其最大威胁 ， 可做药敏试 验选择 敏感抗 生素 ，
同 时可 服用 一 些 活 血 化 瘀 的 中药 配 合 治 疗 。
４ 讨 论
［ ］ 巩 丽华 ， 晓， 春平． 疮 的病 因和 预 防护理 的体 会 ２ 喻 袁 压 ［ ］ 齐鲁 护理杂志 ，０ ０ １ （ ） １２—１３ Ｊ． ２ １ ，６ ２ ：０ ０．
［ ］ 杜艳 ， ４ 杜金凤． 老年 患者 褥疮 的预 防及护 理进展 ［ ］ 中 Ｊ．
胸腔镜手术配合
毒 、 巾， 铺 熟练 掌握 手术步骤 ， 掌握 钛夹的安装 、 拆卸方法 ， 缝合器的使用 ， 配合术者穿刺置镜 ， 配合术者 通过胸 腔镜解 除病灶 ， 及时传递各种器械 ， 中保持器械摆放 有序 ， 术 和手
术医生配合默契 ， 妥善保管好术 中取下 的组织和标本。
胸 腔 镜 手 术 配合
莫 娟
（ 玉林市红十字会 医院 ， 广西
玉林 ，３ ０ ０ ５７０ ）
【 要】 目的 探讨 电视胸腔镜手术的手术 配合经验。 方法 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２１ 年 ６ ０１ 月对 ９ 例患者在气 管插管全麻下 ２
行电视胸腔镜手术配合的护理体会 结果 全组手术过程顺利 。 结论 充分的器械及物品准备 、 仪器及器械的娴熟应用和熟练 的手术配合是手术成功的关键 。
２ ０ ．— ． ０ ４ １ ６１
菌药动力学 特征 、 用法用量 、 注意事项等专业 知识 ， 为临床
医生正确选用抗菌药提供依据 。并与经治 医生共同讨论决 定用药方案 ， 以提高抗菌药物的疗 。 四是加强对临床 医师合理应用抗 菌药物及相关药理知
识 的宣传培训。医院合理应用抗菌药 物的关键是提高临床 医师的合理用药观念 。 通过组 织开展 医务人员岗前培训 、 开 办各种药物应用讲座 、举办抗菌药物学习班 ，进行新药 推 介， 普及合理用药观念 ， 不断更新相关 知识 ， 提高 医院抗 菌 药 物治疗水平。 药学人员 当以现代药物学为基础 ， 为医师们 讲授药代动力学 、 药效学和药物经济学 ， 强调药物使 用中的 合 理配伍 ， 强化根据药敏试验用药的观 １进一步提高医 ，
【 关键词 】 电视胸腔镜； 手术配合
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜肺叶切除术
1、密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。术中使用高值物品洗手护士巡回护士以及手术医生三方核对无误后由巡回护士打给洗手护士。
2、病理三方核对
术后
1、撤掉镜头以及光源线时注意保护镜头，不可折到镜头线光源线
2、及时固定标本
器械
胸腔镜基础器械、胸微创器械、镜头一个、超声刀柄，切口保护套
60以及45切割闭合枪大劳克
3、手术体位取健侧侧卧位，胸下方第四第五肋间放置胸垫，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械进入操作，减少对肋间神经的挤压。防止上臂受压损伤腋神经，骶尾部及会阴耻骨联合处置挡板用小方垫保护，头部垫一头圈，下侧上肢放于手托板上，上侧上肢放于腿架上，远端抬高防止因下垂引起的水肿，约束带固定双上肢并注意保持液体通畅，两腿间放置海绵垫，下腿伸直，上腿屈曲，约束带固定双下肢。摆放体位时要迅速精准，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
45闭合钉（白黄绿）基本不用
仪器设备
腔镜系统超生刀系统单极电烧
医师手套
8号：周广华高连方
7.5号：李迎新孙波高国栋张士法李志路威刘洪峰
7号：蔡海波
医师习惯
1、消毒时用无齿卵圆钳
2、术中止血用纱布块一整块纱布或者半块纱布
3、有时会用到花生米分离组织
4、用一只完整手套取标本
5、做结扎时留线圈
4、帮助手术医生穿手术衣，连接好吸引器、电刀,超声刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术，超声刀和电刀不可放于同一位置。
5、连接胸腔镜影像系统，并调节参数，确保仪器处于良好的工作状态。电刀功率不宜太大，以免损伤邻近组织。电刀负极板紧贴病人肌肉丰富处，如大腿，臀部，患者身体避免接触手术床等金属物品，以免灼伤皮肤，必要时患者身体应与金属物品用布类物品隔开，正确连接超声刀，保证正常工作。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
胸腔镜手术配合指引
胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。
左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。
肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。
可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查.2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。
③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等.三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全.2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。
3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10～15cm，应呈三角形分布。
六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械:洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸腔镜的手术配合教学
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作， 及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电 凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次 缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体 位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负 极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳 嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色 苍白等失血症状
胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合
电视胸 腔镜 手术 （ ＡＴ ） 一种 微创 的胸外 科 Ｖ Ｓ是
双腔 管脱 出 ， 身体 两侧用 卡板 固定 ， 紧要适 宜 以免 松 引起下 腔静 脉 回流受 阻。 电凝 负极板 固定在 患者大 腿 、 部等肌 肉丰满 处保 证与皮肤 全 面接 触 ， 臀 防止电 极 板与 皮肤 面积减 少发生 电灼伤 。
胸 腔镜器 械接触 ， 以防污染 。 ３ 配合体 会
上备用 。 普通 开胸器 械 １套备用 。 光源 ， 冷 彩色视屏 ， 摄 像头 ， 纤维导 光束 ， 高频导线 。
２ 手 术 配 合
器 械护士必 须严格 执行无 菌技术操 作规程 ， ＶＡＴｓ手术 专用 器械 因操作 杆 长 ， 传递 或 管理 不 若
临 床 医药 实 践
２１ ０ ０年 ３月 第 １ 卷 第 ３ 期 ９ Ａ
・
２ ２１ ・
胸腔 镜 手术 摆 放 侧 卧位 时 ， 将 软 枕 垫 于胸 侧 壁 腋 要
受 单肺 通 气或 大 出血 等 意外 情 况 ， 要迅 速 中转 开 需 胸， 因此 ， 在胸 腔镜 手术 时应准备 常规手 术器械 以备 急需 朋。 手术 体 位放 置 不 当可 引起 周 围 神经 的 损伤 ［ 。 ４ ］
各隆 突处 用软 枕垫 好 ， 部安 放头 圈 固定 头 部 防止 头
・２ ０ ・ ２
Ｐｒｃ ｅ ｉｇｏ ｌｎｃ ！Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９Ｎｏ ３ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣ ｉｉａ ｄｃｎ ， ｒ ２ １ ， ｌ１ ． Ａ
胸 腔 镜 治 疗 胸 科 疾 病 的手 术 配 合
刘 静 存
（ 西 医科 大 学 第 二 医 院 ， 西 太 原 山 山 ０００） ３ ０ １
２ ３ 术 中配合 ．
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
胸腔镜肺部手术配合
胸腔镜肺部手术配合手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。
如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。
在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。
手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。
手术配合：1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。
肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。
1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。
②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。
②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。
③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。
④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。
⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。
如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
胸腔镜下肺大疱切除术配合
王云珠胸腔镜肺大疱切除术手术配合术前访视：术前一日，手术部护士至病房访视患者，收集有关疾病信息，了解患者心理状态，向医师了解手术相关情况；对患者进行术前宣教，作好心理护理减轻患者紧张情绪；完成术前访视记录单。
手术当日，巡回护士与器械护士共同准备用物，并核对手术器械、敷料的有效期、包装的完整性、包内外灭菌指示标识，合格后方可使用。
巡回护士接患者前，检查平车的性能，携病例与病房护士到病人床前与患者及家属进行患者身份和手术部位等内容的核查。
固定手术车并协助患者到手术车，注意保护患者的隐私并保暖。
在推病人上下电梯时，嘱家属轻抬手术车，在手术门口对接时动作不宜过猛，以免振荡给病人带来不适感，接送患者出入各房间门口时注意保护患者的头部及手足，防止碰伤。
接病人到手术室与器械护士核对病人，固定车身协助患者移至手术床并为病人保暖。
由巡回护士、麻醉师、手术医师按《手术安全核查单》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号），手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
巡回护士在病人床旁，配合麻醉师对病人实施全身麻醉，手术人员摆放患者手术所需的侧卧位。
患者健侧卧90°；两手臂向前伸展于双层托手架上；体位垫上缘距腋窝约10cm，防止手臂、腋神经、血管受压；束臂带固定双上肢，保持患侧上肢功能位，下肢腱侧外展＜90°；头下枕1个25cm高的枕垫或头圈1个，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压掠夺综合征；女性患者应考虑勿压伤乳房；下侧下肢屈曲、上侧下肢伸直，有利于固定和放松腹部。
两腿之间夹1个大体位软垫，保护膝部骨隆突处；约束带固定髋部；可将健侧肩、髋、踝等部位贴减压贴。
器械护士刷手上台与巡回护士共同清点手术台上所有的物品，巡回护士记录；器械护士协助手术医师消毒铺单；巡回护士连接电刀、吸引器；三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
胸腔镜手术的手术室护理配合(一)
胸腔镜手术的手术室护理配合（一）【摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。
方法配合手术进行护理。
结论胸腔镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。
【关键词】胸腔镜手术手术室护理1.1诊断性胸腔镜适应证包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。
1.2治疗性胸腔镜适应证包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。
2VATS设备与器械2.1设备2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。
前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。
外径10mm为成人型，5mm为儿童型。
3mm属于检查镜。
金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。
临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜。
2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监视器中。
2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。
300W以上灯泡的照明，为术野提供了十分明亮的光线。
目前市场上又推出弧光源灯泡，只有40W，但亮度高、体积小、不发热、便于携带。
2.1.4监视器2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧，手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。
2.1.5电刀它是运用微波能量进行组织分离和凝固。
电刀的输出功率根据器官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、分离钩等连接使用。
VATS所用的手术器械很多，最常用的手术器械如下。
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体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切 口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器 官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三 个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调 整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口 选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部 位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～ 15cm，应呈三角形分布。
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用 于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在 腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原 则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高 30°～45°或旋转手术台达到需求之体 位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
备物
显像系统、胸腔镜器械、胸腔镜包、衣 包、斜孔布包、30℃镜、一次性秋卡、 4-0微乔、钛夹、爱惜龙SC60、蓝钉B60、 显影纱、吸引器管、输血管、7#线、 22#刀片、胸腔引流管等。
手术配合
1、消毒铺巾 2、连接管道 3、器械护士配合医生手术 4、手术差不多结束时准备好水封瓶，严
格遵守无菌操作技术 5、手术结束点数后接好水封瓶
手术结束后
协助麻醉复苏患者，严密观察患者生命 体征，观察水封瓶波动情况
过床是注意夹闭水封瓶，保护各管道， 认真交接各管道及病情。
电视胸腔镜手术的禁忌症是什 么？
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患 者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部 手术的适用范围。其主要禁忌症是：不 能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使 胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。
麻醉方式
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入 非手术侧的主支气管内，以使手术侧的 肺塌陷。
适应症
1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸 膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清 晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病 理学检查。
2、治疗性手术适应症：① 胸膜疾病：脓胸、胸② 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的 肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲 门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：小于5cm的纵隔 肿瘤，巨大纵隔囊肿。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心 肺外伤。肋骨骨折外固定。
胸腔镜手术配合
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别， 难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁 小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术 器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了 病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、 病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好 于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更 高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训， 能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手 术的意外情况。