第十二章 腹部手术

• 腹中线切口分脐前和脐后切口，脐前切口腹膜下有
镰状韧带，手术时应剪除。皮下较厚脂肪也应切除。 白线和腹膜在引导下一次切开。关腹时可作2-3层间 断缝合，腹膜可作连续缝合，但白线和皮肤须分别 作较密的间断缝合甚至减张缝合，尤其是大动物必 须减张。在腹直肌外鞘被剥离时也应进行缝合。
中线旁切口及 缝合根椐腹直 肌分内、中、 外三个不同位 置及三种缝合 方法
– 适用于较细的肠管吻合，能克服肠腔狭窄。
• 端侧吻合
– 端侧吻合仅在两肠管口径相差悬殊时使用。
（1）端端吻合
• 1 ）使两肠断端对齐靠 近，检查拟吻合的肠管 有无扭转。在两断端肠 系膜侧距肠断缘0．5～ 1cm 处，用 1 ～ 2 号丝线 将两肠壁浆膜肌层或全 层 作 25cm 长 的 牵 引 线 。 在对肠系膜侧用同样方 法另作牵引线，紧张固 定两肠断端便于缝合。
（2） 保定与麻醉
• 站立保定：腰旁或 椎旁神经传导麻醉， 也可采用局部浸润 麻醉。 • 侧卧保定：全身麻 醉。
1）、腰旁神经传导麻醉
传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与 骼腹股沟神经，要确定3个刺入点： ①最后肋间神经的刺入点： • 牛：用手触摸第一腰椎横突游离端前角， 垂直皮肤进针。深达腰椎横突前角的骨面， 将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺人0.5～ 0.7cm，注射3％盐酸普鲁卡因液10ml以麻 醉最后肋间神经。然后提针至皮下，再注 入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。 ② 髂下腹神经刺入点: • 用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直 皮肤进针。深达横突骨面，将针沿横突后 角骨缘，再向下刺入0.5～1cm，注射药液 10cm ， 然 后 将 针 退 至 皮 下 再 注 射 药 液 10ml，以麻醉第一腰神经浅支。 ③ 骼腹股沟神经 • 在第四腰椎横突游离端前角或后角进针,其 操作方法和药液注射量同上。
肠管侧侧吻合
第四节 肠套叠整复术
• 一、适应症
• 动物发生肠套叠后，在套叠部肠管尚未发
生坏死前，可进行肠套叠整复术。
二、术前准备
• 动物肠套叠多发生于空回肠段，或回肠与 结肠（或盲肠）段。 • 肠套叠发生后，动物因腹痛、出汗以及套 叠部肠管的渗出和套叠前方肠管扩张积液、 呕吐等，动物出现水、电解质代谢紊乱和 酸碱平衡失调。 • 补充电解质；导胃，以减轻胃肠内压；使 用镇痛、镇静剂以减轻动物的疼痛。
4、中线旁切向（腹白线旁切口）
• （1）适应症、麻醉与保定：与腹中线切口相同。 • （2） 术部：切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定 位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧
缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口。
中线及中线旁切口
• 。
该通路是小动物消化、泌尿生殖道手术的常用切口，大动 物后腹腔手术亦用。此处血管神经较少，结构层次较简单， 腹腔暴露较好。但缝合后张力较大，注意缝合牢靠，尽量 减张。一般采用仰卧或半仰卧保定，全麻或配合麻醉
– 皮肤－ 腹黄筋 膜－腹 外斜肌 －腹内 斜肌－ 腹直肌 －腹横 肌－腹 膜外脂肪及腹膜。
• 在腹底壁皮肤和筋膜下正中为腹白线，两侧有腹 直肌，其下有腹膜及脂肪；脐前腹膜下为镰状韧 带、脐后变为薄层脂肪。
腹壁神经及血管
一般神经和血管 分浅支和深支伴 行；浅支浸润麻 醉，深支传导麻 醉。
（三） 腹腔手术通路
第二节 小肠切开术
一、适应症
• 小肠闭结、肠内异物、肠阻塞等。牛的十二指肠闭结 常发生在骼弯曲和乙状弯曲部。闭结点如小鸡蛋大小， 阻塞物多为粪球、纤维球或毛球。
• 二、术前准备
• 当牛的瘤胃膨气或瘤胃积液时，可通过胃管对瘤 胃放气、放液减压。 • 三、 麻醉与保定 • 牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局部 麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。 • 四、手术通路 • 牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前 切口，十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口， 回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开术采用脐 前腹中线切口。
2）．椎旁神经传导麻醉
• 是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经， 麻醉药可阻断该神经。 • 优点：可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺 入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。 • ①牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线 5～7cm处垂直进针，在皮下先注射3％盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入 点麻醉，然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺 达6～8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.5～1cm，使针尖后移 0.5～1cm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干， 注射药液15～20ml。 ②牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中 线5cm处为刺入点。垂直进针5～7cm，当针抵横突基部骨后缘，略 向后移再推进针0.5cm，注射药液15～20ml. • ③牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方 法同第一腰神经。
一、 腹壁和腹腔的局部解剖
（一）腹腔各部划分 • 腹腔位于膈和骨盆腔 之间，它前邻膈，后 以盆腔入口为界，背 面 是 第 13 胸 椎 （ 牛 、 羊、犬、猫）和腰部 肌肉及膈的腰部，侧 界和腹底壁为腹壁肌 肉 和 第 8 ～ 13 肋 骨 （牛、羊、犬、猫）。
（二）腹壁肌肉分层
• 腹壁的大部分由皮肤、 肌肉、腱膜等软组织 构成。按层次由外向 内依次为：
塞物，使阻塞物由切口自动滑入器皿内，以防术部污染。
助手仍按45 °角位置固定肠管，用酒精棉球消毒切口缘， 转入缝合。
3．肠缝合
• 用 1 － 2 号丝线进行全 层连续缝合，第一层 缝合完毕，经生理盐 水冲洗后，转人连续 伦贝特氏缝合或库兴 氏缝合。除去肠钳， 检查有无渗漏后，用 生理盐水冲洗肠管， 涂以抗生素油膏，将 肠管还纳回腹腔内。
2、肋弓下斜切口
• （ 1 ） 适应症 多在右侧 作肠管和皱胃手术。 • （2）术 部 牛的皱胃切开术的切口 定位方法：距右侧最后肋 骨末端25～30cm处，定 为平行肋骨弓斜切口的中 点。在此中点上作一20～ 25cm平行肋骨弓的切口。 也可在右侧下腹壁触诊皱 胃轮廓明显处，确定切口 位置。
• （3）麻醉 • 全身麻醉。 • （4）保定
第十二章 腹部外科手术
• 第一节 腹部手术概述
• 第二节 小肠切开术
• 第三节 小肠切断与吻合术 • 第四节 肠套叠整复术 • 第五节 瘤胃切开术 • 第六节 牛皱胃切开术 • 第七节 泌尿生殖道手术
第一节 腹部手术概述
• 本部分涉及的器官为腹壁、腹腔、腹膜、 网膜、肠系膜、胃、肠、脾、胆囊等。
• 三、麻醉 • 反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛、镇 静药物；犬采用全身麻醉。 • 四、保定 • 反刍动物在六柱栏内站立保定或左侧侧卧 保定；犬进行仰卧保定。 • 五、手术通路 • 采用右（牛）肷部中切口，犬采用脐前腹 中线切口。
六、术 式
• 1．探查套叠部肠段
– 术者手经腹壁切口伸入腹腔内探查套叠部肠段。 探查牛的肠套叠时，术者手在网膜上隐窝内进 行探查，将套叠肠管经网膜上隐窝间口引出腹 腔外。当无法引出时，可切开大网膜深浅二层， 经网膜切口引出套叠部肠段。
• 术后禁食36～48h，不限制饮水。 当病畜出现排粪、肠蠕动音恢复正 常后方可给予易消化的优质饲草、 饲料。对术后已出现水、电解质代 谢紊乱及酸碱平衡失调者，应静脉 补充水、电解质并调整酸碱平衡。
第三节 小肠切断与吻合术
• 一、适应症 • 本手术适用于国各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠 粘连、肠梗阻、套叠、 不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘， 以及肠肿瘤的根治手术。 • 二、术前准备 • 输血补液、纠正脱水和酸碱平衡 • 禁食禁水， 术前 24h 禁食，术前 2h 禁水， 胃肠减压。 并给 以口服抗菌药物抗菌消炎。 • 三、麻醉与保定 • 大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等 小动物进行全身麻醉。 • 大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。 • 四、手术通路 • 大动物采用右（牛）肷部中切口，小动物采取脐前腹中线 切口。
– 完成第一层缝合后，用生 理盐水冲洗肠管，手术人 员更换手套，更换手术巾 与器械，转入无菌手术。
3）第二层缝合
• 第二层采用伦贝 特氏缝合前后壁。 膜侧和对肠系膜 侧两转折处，必 要时可作补充缝 合。撤除肠钳， 检查吻合口是否 符合要求。最后 间断缝合肠系膜 游离缘。
小肠切断与吻合术
肠管侧侧吻合
4．肠管还纳与腹壁切口闭合
• 用生理盐水清洗肠管上的血凝块及污物后， 将肠管还纳回腹腔内。牛的空肠经双层网 膜切口牵引至切口外进行肠切开时，肠管 仍需经网膜切口还纳回腹腔内。然后分别 连续缝合双层网膜切口。经网膜上隐窝间 口牵引出病部肠管者，肠管仍经网膜上隐 窝间口还纳回腹腔内。
六、术后治疗与护理
• 2）连续全层缝合： – 用直圆针自两肠断端的后壁 在肠腔内由对肠系膜侧向肠 系膜侧作； – 接近肠系膜侧向前壁折转处， 将缝针自一侧肠腔粘膜向肠 壁浆膜刺出； – 而后缝针从另侧肠管前壁浆 膜刺入，复而又从同侧肠腔 内粘膜穿出。
– 缝合前壁。至对肠系 膜侧与后壁连续缝合 起始的线尾打结于肠 腔内。
（3）术 部
• A左（右）肷部中切口 • B左（右）肷部前切口 • C左（右）肷部后切口
பைடு நூலகம்
• （4）术 式∶
• 锐性切开皮肤，分离皮下组织， 结扎较大血管--锐性切开腹外 斜肌，钝性分离腹内斜肌和腹 横肌，彻底止血--切开腹膜显 露腹腔--主手术--4号丝线或肠 线连续缝合腹膜及腹横肌--7号 丝线分别缝合内外斜肌--10号 丝线间断缝合皮肤，装结系绷 带。
五、术式
• 1. 探查病变肠段。应重点 探查扩张、积液、积气、 内压增高的肠段，遇此肠 段应将其牵引出切口外， 以判定肠切除范围。
– 在下列情况下可判断肠管已 经坏死： • 肠管呈暗紫色、黑红色 或灰白色；肠壁菲薄、 变软无弹性，肠管浆膜 失去光泽；肠系膜血管 搏动消失；肠管失去蠕 动能力等。
2．肠部分切除
根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。
• （5）术 式 • A切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切 断，分离皮下组织,纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。 • B切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。 • C按切口方向分离腹直肌。切开腹直肌，显露腹横肌腱膜 及腹膜。 • D切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔内肠管。 • E关腹时腹横肌膜及腹膜连续缝合；腹直肌、腹黄膜及皮 肤分层间断缝合。
• 肠切除线应在病变部位两 端5～10cm的健康肠管上。 展开肠系膜，在肠管切除范 围上，对相应肠系膜作 V 形 或扇形预定切除线，在预定 切除线两侧，将肠系膜血管 进行双重结扎，然后在结扎 线之间切断肠系膜血管与肠 系膜。
3．吻 合
肠吻合方法有： • 端端吻合： • 端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床 常用。但在肠管较细的动物，吻合后易出 现肠腔狭窄。 • 侧侧吻合
五、术 式
• 1. 寻找闭结点肠段。 • 2．肠切开 将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，用生理盐 水纱布垫保护隔离，用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由
助手扶持使之与地面呈 45°角紧张固定。术者用手术刀
在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口，切口长度以 能顺利取出阻塞物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻
• 腹部手术通路通常用：
– 肷部切口 – 肋弓下斜切口 – 中线切口 – 中线旁切口
1、肷部切口
• 分前、中、后和中下切口，右 左两侧均可，根椐手术要求而 定。 • （1） 适应症
– 左肷部切口：反刍动物瘤胃积食 的手术通路，创伤性网胃炎的网 胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食 的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术 通路。 – 右肷部切口：是反刍动物小肠及 结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、 肠套叠整复及右侧腹腔探查术的 手术通路。
3、中线切口（腹下白线切口）
• （1）适应症：是小动物腹部手术最常用的切口。如胃切 开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。 • （2）麻醉：全身麻醉。 • （3）保定：仰卧或半仰卧保定。 • （4）术部：根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作 切口。 • （5）术 式：切开皮肤，显露腹中线。 • 用手术剪剪开腹中线，扩大腹中线切口。 • 缝合