阿片类药物常见不良反应的预防及护理
阿片类药物应用不良反应与对策
治 疗:
恶心、呕吐
• 治疗可逆原因 • 镇痛 • 药物停用 • 保护胃黏膜 • 加强胃蠕动 • 止吐治疗 • 中枢性止吐 • 激素
恶心、呕吐
治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物
恶心、呕吐
治疗
恶心、呕吐
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类
药物，应避开进餐时间
注意事项
• 容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗 • 不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结
直肠蠕动刺激药物 • 1/3患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性
采取直肠措施
慢性便秘的新药 • 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的值，亦不
改变肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制
盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等,很少用于慢性 便秘的治疗
药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小 肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪 便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪 便
阿片类药物不良反应对策原则
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 • 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 • 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 • 针对不良反应的对症处理（同时，有一些
不良反应强调预防） • 阿片类药物的相互转换 • 改变给药途径
阿片类药物不良反应
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
(80%有效) • 用阿片类药物同时应给予预防处理
（缓泄剂）
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物不良反应及处理
中枢神经系统
镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的 镇静作用 处理办法：
使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。
泌尿系统
尿潴留－短期耐受 发生机制：
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理办法：
膀胱区按摩 导尿
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 法 担心药物流失 缺乏知识方
被调查人数
2265
811
825
807
832
%
27.4
46.0
16.5
29.1
17.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 % 患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
阿片类药物不良反应鉴别要点-1
鉴别的重要性：
在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应， 不总是由阿片类药物引起的
鉴别的目的：
找到真正的原因，给予正确的应对及治疗
阿片类药物不良反应鉴别要点-2
鉴别的方法：
对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评 估、发现可能的药物相互作用
患者教育(二)阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物的不良反应及处理
尿潴留
发生率低于5%
预防：
- 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次）
处理方法：
- 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿
阿片类药物的不良反应及处理
呼吸抑制
一般口服阿片类药很少发生 口服给药，必要时可洗胃
预防
- 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂
治疗
- 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药 - 必要时灌肠
阿片类药物的不良反应及处理
恶心、呕吐
原因
- 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐 受 预防及治疗
- 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 - 重度治疗：格拉司琼等
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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美菲康
解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数≤8次/分)
阿片类药物的不良反应及处理
明确几个概念
阿片类药物的不良反应及处理
耐药性
定义: 作用 反复使用药物后，药效下降， 时间缩短，此时，需逐渐增加
剂量
或缩短给药时间，才能维持其 治疗
阿片类药物不良反应的预防和处理
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
阿片类药物不良反应对策及处理
2021/8/20
27
粪便软化剂
常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠、乳果糖、聚 氧乙丙烯等
硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂，使粪便软化， 减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中
2021/8/20
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
2021/8/20
13
步骤3：药物相互转换
经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应，应考虑药物转换。 约20％患者需经历二至三次以上的药物转化，才能达到满意效果。
2021/8/20
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2021/8/20
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步骤4：不良反应处理
不良反应首先要强调预防。 除便秘外，其它不良反应一般七天内可自行缓解或耐受。 对症处理是目前临床最简单，最有效的方法。
2021/8/20
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刺 激 性 泻 剂-2
可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用
不良反应是腹绞痛 与剂量有关
可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种 不适
腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
2021/8/20
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外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮
（methylnaltrexone，MNTX)
必要时换药。
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便秘治疗的药物
轻泻剂
促动力药
刺激性泻药
多巴胺受体拮抗剂
（大肠性轻泻剂）
阿片类药物不良反应预防及处理-患者
• 如有便意，应立刻排便 • 养成定时排便习惯，鼓励患者在早餐后1小时内排便 • 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 • 每天适量运动，如散步、慢跑等 • 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、
水果（如香蕉）以及润肠食物（蜂蜜、香油等） • 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动 • 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动
便秘的预防及处理
• 便秘 – 预防措施 • 在医生指导下预防性用药 • 增加液体摄入，多喝水 • 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果 • 如果条件允许，适当参加锻炼 • 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药 物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理如：灌肠
- 非药物因素
- 药物因素
常见阿片类不良反应
- 非药物因素：
（1）胃肠动力下降：活动减少，排便无力，高钙血症等。 （2）粪便质量变化：饮水少，进食量下降，饮食结构不合
理。 （3）肠道梗阻 （4）排便习惯改变：长期卧床，不能正常排便。
常见阿片类不良反应
-药物因素：
（1）镇痛药物：阿片类止痛剂，非阿片类止痛剂等。 （2）其他药物。
-预防为主(药物预防为主：如胃复安，吗丁啉）
恶心呕吐病人的自我管理
• 暂停所承担的烹饪工作 • 保持口腔清洁 • 少量多餐,避免甜食或油腻食物 • 进食后保持坐姿休息 • 通过欣赏音乐放松精神 • 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 • 说出内心的担忧和恐惧 • 注意居室通风
常见阿片类不良反应
• 便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发 生率90~100%
家属在照顾病人时应该注意什么？
阿片类镇痛药的不良反应
阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。
阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。
一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。
因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。
对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。
同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。
在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。
2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。
长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。
对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。
建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。
此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。
3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。
此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。
对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。
特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。
如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。
4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。
长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。
对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。
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a.应指导患者规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜遵 医嘱预防性使用止吐药物
b.应评估恶心呕吐的严重程度，遵医嘱对症处理
C.应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，遵医嘱及时纠正并维持内环境稳定d.应做好口腔清洁，呕吐后可根据患者的喜好应用清水、茶叶水、柠檬水、甘草水
等维持口腔的舒适感
e.症状持续1w以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素导致 的恶心呕吐，遵医嘱减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径
镇静
a.应监测高危人群：初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合 并重要脏器功能障碍者
b.应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或思睡、嗜 睡等意识改变时，应及时通知医生
阿片类药物常见不良反应的预防及护理
D.1非带体类抗炎药物
症状
预防及处理
胃肠道毒性
a.监测高危人群：年龄＞60岁、既往有消化道出血、溃疡病史、酗酒史、长期使用 大剂量非陪体类抗炎药、每日口服保护心脏剂量阿司匹林者，应告知医生谨慎用药
b.指导患者不宜空腹服用
C.用药期间应观察有无消化道出血及胃肠道不适症状，如便血、恶心、胀气、疼痛
b.应遵医嘱预防性给予缓泻药物
C.宜指导患者摄入充足的水分及膳食纤维并适当运动，规律排便，可建议患者在晨 起或餐后2h内尝试排便
d.宜选择腹部顺时,环状按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电刺 激等预防便秘。
e.持续便秘者，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响
f.应依据便秘严重程度，遵医嘱对症处理
血液学毒性
a.监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应告知医生谨慎用药
b.用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等
神经系统毒性
a.指导患者用药后如出现头痛、头晕、眩晕等症状，应及时报告医护人员
b.出现神经系统症状者，应卧床休息，预防跌倒、坠床等
D.2阿片类药物
症状
预防及处理
便秘
a.应每日评估排便情况，及早发现便秘征象
e.应向主要照顾者提供谐妄预防相关知识，及时报告患者谐妄症状
瘙痒
a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤
b.宜指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂
C.宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤
d.宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒
e.应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理
肝肾毒性
a.监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加重肝肾毒性的 化疗方案者，应通知医生谨慎用药
b.用药期间注意监测肝肾功能
心脏毒性
a.监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、心血管疾病史者，应通知医生谨慎用药
b.用药期间应观察有无血压升高、心悸等症状
c.应用环氧化酶-2抑制剂者，应遵医嘱定期监测血压、心电图、左心室射血分数等， 如出现心悸、胸闷等，应告知医生
C.出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规
谐妄
a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者谐妄征象
b.应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谐妄
C.出现谐妄者应遵医嘱给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全
d.应保持环境安静，避免强光及噪音刺激
c.出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min，并出现, 尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理
尿潴留
a.应监测高危人群：蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或 老年患者等
b.应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿