超声引导区域麻醉-中文

合集下载

超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究

超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究

超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究黄连军;秦晓辉【摘要】目的:研究超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的临床应用效果。

方法50例足部手术患者,按照数字表法随机分为2组。

对照组与观察组每组25例,对照组采用常规神经刺激仪经臀下入路进行坐骨神经阻滞麻醉,观察组在超声引导下辅助神经刺激仪行臀下入路坐骨神经阻滞麻醉,2组穿刺成功后均注入0.4%罗哌卡因25 ml,观察2组患者的穿刺次数(2.5±1.0)次、药物起效时间(14.2±6.1)min以及穿刺成功率。

结果观察组的穿刺次数、药物起效时间均明显小于神经刺激仪引导组(P<0.01),但2组麻醉阻滞效果差异无统计学意义(P>0.05)。

结论超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞中,穿刺次数、药物起效时间优于单纯使用神经刺激仪麻醉,可在临床中推广应用。

%Objective To investigate the effect of subgluteal sciatic nerve blocking by ultrasound-guided peripheral nerve stimulator.Methods Fifty surgical patients who received foot surgery were randomly divided intotwo groups, the control group and the observation group, each consistingof 25 patients.The patients in the control group had sciatic nerve blocking by using conventional nerve stimulator, while the patients in the observation group received sciatic nerve blocking by subgluteal sciatic nerve blocking by ultra-sound-guided peripheral nerve stimulator.Upon completion of puncture, the patients in the 2 groups were injected with 0.4% ropiva-cain (25ml) .Then, observations were made on the number of puncture, the onset time of medication and success rate of puncture in the2 groups.Results The number of puncture and the onset time of medication in the observation group were obviously lower than those of the patients with conventional nerve stimulator (P<0.01), however, no statistical significance could be noted in the effect of nerve blocking, when comparisons were made between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Subgluteal sciatic nerve blocking by ul-trasound-guided peripheral nerve simulator was superior to subgluteal sciatic nerve blocking in the numberof puncture and the onset time of medication, and was worth further clinical extension.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P238-239,242)【关键词】超声;神经刺激仪;坐骨神经阻滞【作者】黄连军;秦晓辉【作者单位】100853 北京,解放军总医院麻醉科;100853 北京,解放军总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R782.1坐骨神经阻滞有多种方法,近端坐骨神经阻滞有经典的Labat法(后路法)、前路法、臀下法[1],通常采用神经刺激仪引导完成神经阻滞。

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较引言:近年来,超声引导技术在麻醉领域得到了广泛应用。

超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中被认为是一种更加准确和安全的定位技术。

本文旨在比较超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果,探讨其优缺点,并对未来的发展趋势进行展望。

超声引导技术的优势:1. 准确性:超声引导可以提供实时的图像和动态监测功能,使麻醉医生可以清晰地观察到神经和周围解剖结构的位置和分布情况。

相比之下,传统解剖定位只能依靠麻醉医生的经验和触诊来进行定位,准确性不如超声引导。

2. 安全性:超声引导可以减少手术中出现的并发症。

由于能够准确定位神经和避免周围组织的损伤,因此超声引导相比传统解剖定位可以减少局部神经损伤、血管穿刺和局部血肿等并发症的发生。

3. 便利性:超声引导技术相对简单易学,且对于不同体型的患者都有较好的适应性。

传统解剖定位需要麻醉医生有较高的解剖知识和丰富的经验,因此技术门槛相对较高。

传统解剖定位的局限性:1. 主观性强:传统解剖定位依赖医生对解剖结构的认识和触诊技巧,因此在不同医生之间存在一定的主观差异,容易造成定位的不准确,进而影响麻醉效果。

2. 难以满足个体化需求:传统解剖定位难以适应不同患者的体型变异和解剖结构异常,例如过度肥胖的患者或拥有畸形臂丛的患者。

超声引导可以根据患者的具体情况进行个体化的定位,更好地满足临床需求。

未来发展趋势:超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用前景十分广阔。

未来的研究和开发可集中在以下几个方面:1. 技术改进:提高超声图像的分辨率和清晰度,进一步提高超声引导技术的准确性和安全性。

2. 自动化定位:开发智能化的超声引导系统,通过图像识别和计算机辅助技术,实现自动化的神经定位,减少医生的主观干预。

3. 结合其他技术:将超声引导技术与神经电刺激、电生理监测等其他技术相结合,提高臂丛神经阻滞麻醉的效果和安全性。

结论:超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中相比传统解剖定位具有明显的优势,包括准确性、安全性和便利性。

超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?

超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?

超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?我们会经常被问到:“医生,我明天手术全麻还是半麻?”其实,除了众人口中的全麻、“半麻”之外,还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。

随着医疗技术进步麻醉药物不断更新,新型的麻醉方式层出不穷,超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。

什么是神经阻滞麻醉?有哪些技术优势和缺点,下面进行介绍。

1.什么是神经阻滞麻醉?神经阻滞麻醉,是向神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞冲动传导,促使支配区域产生麻醉作用。

就目前而言,神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。

作为一种新型的麻醉方式,如果麻醉师的操作正确、用药适量,是不会带来副作用的,可以保证患者的手术安全性。

和全麻相比,神经阻滞麻醉的优点是:①麻药用量少;②麻醉范围广;③作用时间长。

2.神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。

①创伤、手术后急性疼痛。

②神经病理性疼痛,例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。

③慢性退行性病变,如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。

④各种头痛,例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。

⑤血管疾病,例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。

⑥癌性疼痛。

⑦非疼痛性疾病,例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。

(2)禁忌症。

①不合作患者;②局部感染或全身感染患者;③有出血倾向患者;④严重心肺功能不全患者;⑤局麻药物过敏患者;⑥未明确诊断的患者。

3.传统神经阻滞麻醉的缺点(1)存在的问题。

理论上,所有的周围神经都能阻滞麻醉,但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。

传统神经阻滞需要盲探操作,存在的问题有:①盲探操作时,需要患者清醒并配合,说明穿刺针触及神经干的异感,患者会产生不适。

②神经阻滞的成功,关键是准确定位周围神经,这对麻醉师的技术要求高,且受到患者个体解剖差异的影响。

③神经干周围有脏器、大量血管,误伤后会引起严重的并发症或后遗症。

《超声在麻醉科应用》课件

《超声在麻醉科应用》课件

加强与其他科室的合 作,共同推进超声技 术在医学领域的应用 和发展。
加强科研和临床研究 ,探索超声在麻醉科 应用的更多可能性。
05
结论
超声在麻醉科应用的意义
提高麻醉效果
通过实时监测,超声可以精确指 导麻醉药物的注射,确保药物准 确到达作用部位,提高麻醉效果

降低并发症风险
超声能够清晰地显示血管和周围组 织的结构,有助于避免麻醉过程中 的血管损伤和神经阻滞,降低并发 症风险。
超声在麻醉科应用的前景
超声在麻醉科的应用范围将进一步扩大,不仅限于诊断,还将用于指导 治疗和监测。
超声将与麻醉技术结合,实现精准的麻醉和疼痛管理,提高手术效果和 患者舒适度。
超声将为麻醉科医生提供更全面的患者信息,有助于医生做出更准确的 诊断和治疗方案。
如何应对挑战和抓住机遇
加强超声技术培训, 提高医生操作技能和 诊断水平。
优化手术流程
通过超声引导,麻醉科医生可以更 准确地评估患者的生理状态,为手 术提供更为精准的麻醉管理,优化 手术流程。
对临床麻醉工作的启示和建议
01
02
03
加强培训与教育
对于临床麻醉医生,应加 强超声技术的培训和教育 ,提高医生对超声引导麻 醉的认知和应用能力。
规范操作流程
制定和完善超声在麻醉科 应用的操作流程和规范, 确保技术的安全有效应用 。
多学科合作
加强与其他相关科室的合 作,如影像科、外科等, 共同推进超声技术在临床 麻醉中的应用。
需要进一步研究和探讨的问题
技术优化与改进
针对超声技术的局限性, 进一步研究和改进技术, 提高其在复杂病例和特殊 情况下的应用效果。
临床实践与验证
开展更多的临床实践和对 照研究,验证超声在麻醉 科应用的疗效和安全性。

超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究

超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究

超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究发布时间:2022-01-19T02:38:30.926Z 来源:《医师在线》2021年33期作者:王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*[导读] 本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。

王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*(昌吉州人民医院新疆昌吉 831100)摘要:神经阻滞麻醉的定位技术对麻醉剂的准确注射有重要的指导意义。

目前临床上应用的定位技术包括周围神经解剖盲探、神经刺激器和超声引导定位等。

超声引导下神经阻滞因其简单、成像质量好,在外周神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用,本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。

关键词:超声引导;神经阻滞;临床麻醉;应用研究0 引言传统神经阻滞通常是根据体表的解剖标志,采用盲探的操作方式,获得针刺的异常感觉,对目标神经进行定位再穿刺。

这种神经阻滞的效果往往受到解剖变异、创伤、个体解剖差异、肥胖等因素的影响,造成体表标志不清或患者依从性低等,使神经定位不准确,麻醉药物无法注入神经阻滞理想部位,进而导致神经阻滞效果差。

在临床实践中,常用于增加药物用量,扩大麻醉范围,达到较为理想的阻滞效果,但时常伴有毒性等不良反应,或神经血管意外损伤,以及其他局麻常见的并发症。

超声可视化技术由于其无创、直观的特点,能清晰显示麻醉区的解剖结构,指导麻醉穿刺针的方向和深度,实现精确麻醉,减少麻醉并发症的发生,在临床神经阻滞中得到广泛应用。

在医学研究的推进下,超声引导神经阻滞的发展十分迅速,如应用三维或四维超声引导神经阻滞、应用实时三维成像技术确定药物沿神经周围的扩散,结合医用微型机器人,将超声定位技术应用于远程医疗会诊,指导神经阻滞的实施等。

本文就超声引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用及研究作以下综述。

1 超声引导下的神经阻滞医学临床上的超声引导定位主要分为体表标志术与超声引导下实时定位。

体表标志术较为简单,首先根据体表标记对体表进行定位,然后用超声仪扫描体表,在准确识别外周神经及其邻近组织后,将外周神经标记在患者皮肤上,然后根据标记情况进行神经阻滞,根据神经的解剖结构,先识别位于浅丛的神经及其周围组织,然后用常规方法进行穿刺和阻滞;超声引导下实时定位需要医生具备熟练的技术,左手持超声探头,用平面内技术准确定位靶神经,右手持长针,通过超声波束的轴线插入针头,阻滞针沿同一方向缓慢穿透组织,最后,在超声波成像装置上可以清楚地观察到阻滞针的所有形态,当阻滞针靠近神经时,就开始慢慢地注射局部麻醉药,仔细监测麻醉剂的注射,观察麻醉剂注射后是否逐渐扩散到整个外周神经,如注射部位有误差,及时调整阻滞针的位置,能观察到神经和麻醉药物形成典型征象,表明阻滞成功,且效果较好。

超声引导技术在麻醉科的应用

超声引导技术在麻醉科的应用
发展历程
自20世纪80年代起,超声技术逐 渐应用于麻醉领域,随着超声设 备的不断发展和完善,其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同,通过测 量反射波的幅度和时间 ,可以计算出组织结构 的距离和形状,从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ,为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生,应立即进行抗感染 治疗,包括局部消毒、使用抗生素 等,确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术,提高超声图像的分辨率和对比度 ,使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位,实现精准穿刺,减少并发症和 患者痛苦。
3
拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用,未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性,减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化,便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织,减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症

超声在麻醉领域的应用

超声在麻醉领域的应用

超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域,应用在众多方面,比如:疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。

在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式,而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点,比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。

那么,超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何,本文做全面讲解。

一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围,不过在麻醉操作中存在盲目性,麻醉医生在确定导管位置时,只能根据自身的经验,依据落空感、体表标志,再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙,之后再实施麻醉。

操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。

尤其是孕妇、肥胖等患者,体表标志确定困难,如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉,容易降低穿刺成功率。

而先进的超声技术应用到操作过程中,能弥补传统操作的不足,穿刺过程可以在超声辅助下完成,首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到,其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术,能最大程度减少反复穿刺率,降低多次穿刺而诱发不良反应。

但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响,一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺,一人负责固定超声探头位置,另一人负责硬膜外穿刺;另外,受到操作空间的影响,也难以充分发挥超声技术的效用。

二、在全身麻醉中的应用1、气道管理:因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来,所以可以应用到全身麻醉困难评估中。

通过术前超声检查,能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测,指导后续操作,同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。

在全身麻醉气管插管操作中,超声技术的应用能防止导管误入食道。

此外,超声扫描还能有效确定环甲膜和气管,给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。

2、术中血容量评估:全身麻醉患者在容量复苏过程中,为了准确判断容量,呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标,而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化,所以有助于指导容量复苏。

超声引导在局部麻醉中的应用

超声引导在局部麻醉中的应用

T e p la o f laon udn enrf nl ns ei h p ct no ut sudg i c i eL a et s a ii r a o a h a W N -i A GH pn g,QA Ca-e IN hown
Ze h n rvn e C n e opt l g P o ic a c rH s i ,Ha gh u 3 0 2 P. C i a n zo 1 0 2, R. h n a
o id b h a i a o e r s l ao n u d n e e a lst n e t t t o¥ e / n a c r t e d e p s n a m n o p n e yt e t dt n l rc ue .U t s u d g ia c n be e a a s ei s t e u ̄ a c u ae n e l o i o d t o tr ri o p d r h h s i t n o i t i r u o f h o a n et e c i e i o , d w t a t n e v o a z t n t l q e ,t e a v na e fu t s u d e h dsi t n o t elc a a h t n r a t tb i l s i l me c mp  ̄ i t d i a n re lc l a o e mi u h ri o l i i c s h d a tg s o l ao r n g i a c NB p vd r aey f c c ,r e t o fr . e at l e iw e te r d pa t e n e te i n e l ao d ud n e P r ie moe sf t ,e ia y  ̄ n m ot T r c rve st oy a rc c s o a a s s a u d r t s u o c h ie h h n i f h ur n gia c ud n e.T e c n iea l oe t i nr ue t e eo me t f h e te ilg . h o s rbe p tni w l c t b t d v lp n t e a s s oo y d l a lo i o o n h

《超声引导区域麻醉》已出版

《超声引导区域麻醉》已出版
validation study of the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System.Ultrasound Q,2018,34 (2):77-83. [11] Park YJ, Kim JA,Son EJ,et al. Thyroid nodules with macrocalcification: Sonographic findings predictive of malignancy.Yonsei Med J,2014,55(2):339-344. [12] Ota H, Ito Y, Matsuzuka F, et al. Usefulness of ultrasonography for diagnosis of malignant lymphoma of the thyroid.Thyroid,2006,16(10):983-987. [13] 刘如玉,姜玉新,杨筱,等.甲状腺结节 的 影 像 报 告 与 数 据 系 统 分
《超声引导区域麻醉》已出版
由杜克大学医学中心图尔 特 A 格 雷 特 教 授、华 盛 顿 西 雅 图 弗 吉 尼 亚梅森医学中心大卫 B 奥 勇 教 授 主 编,首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院超声医学科郭瑞君主任主译,天津科技翻译出 版 有 限 公 司 出 版 的 《CT 结 肠 成 像 :临 床 实 用 指 南 》一 书 已 于 2017 年 8 月 出 版 ,并 在 全 国 发 行 。 超 声 引 导麻醉在国内属于新兴技术,近两年各大医院已逐步开展相关工作 ,但图书 出 版 滞 后 临 床 应 用 ,相 关 技 术 推 广 图 书 不 多 ,相 关 医 师 特 别 是 住 院 医 师 亟 需 一本指导手册来加强专业知识,提 高 操 作 技 能。《超 声 引 导 区 域 麻 醉》一 书 侧重讲解局域麻醉和进针技术,对于周围神经置管和急性疼痛管理都适用 。 本书内容短小精悍,有助于读者快速掌握超声引导区域麻醉的操作要点 ,减 少误操作,对于从事超声引导麻 醉 的 医 师 特 别 是 初 级 医 师 具 有 很 强 的 实 用 性 和 指 导 价 值 ,也 可 供 资 深 麻 醉 医 师 阅 读 。

超声引导区域阻滞镇痛的专家共识(2020版)

超声引导区域阻滞镇痛的专家共识(2020版)

超声引导区域阻滞的实施
C. 长轴平面内进针后放置导管(详见附录2,图11)。理论上,此 技术结合了上述两种方法的优点,同时避免了缺点。超声下可视神 经长轴、针体/针尖及导管。然而,实际工作中难以做到保持神经穿 剌针及导管在同一超声平面内。
D. 导管固定技术。置入导管后,在皮肤导管出口处喷洒粘合剂或敷 贴,再使用胶布将导管固定于皮肤,并用透明防水敷料覆盖。放置 标签注明阻滞种类、置管日期及时间。也可使用(皮下隧道)技术 固定导管,可减少感染和导管被意外拨出的可能。
超声引导区域阻滞的实施
1. 人员准备 1)操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识,准确掌握其 适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇 痛的风险和收益,选择最适宜的区域阻滞入路和阻滞用药。
超声引导区域阻滞的实施
2)操作者应熟练掌握超声基础知识。推荐操作者需掌握的超声基础知识包括: ① 超声仪的基本结构; ② 各类超声探头成像特点; ③ 超声仪各功能键的使用; ④ 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透和成像质量的关系;
标结构呈90°入射时,超声束可被完全反射并被探头接收,此时图像最清晰。
超声引导区域阻滞的实施
② 进针技术 ▪ 根据穿剌方向与探头长轴关系分平面内(in-plane)、平面外(out-
of-plane)两种进针技术。平面内技术是指穿剌方向与探头长轴一 致,在超声影像上可看到针的全长;平面外技术是指穿剌方向与 探头长轴垂直,在超声影像上,穿剌针表现为一个高回声的点, 但不能区分针尖与针体
内部与表面的回声一致。
超声引导区域阻滞的实施
② 焦点的调节 ▪ 选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结构深度一致。 ③ 合理使用多普勒功能 ▪ 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。 ④ 正确存储和导出图像 ▪ 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录,并能将其归档。

2014超声引导区域麻醉共识

2014超声引导区域麻醉共识

超声引导下区域麻醉/镇痛的专家共识(2014)近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。

现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞,对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。

已经证实,使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。

传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败;在解剖定位困难的患者,反复穿刺和操作时间的延长导致患者不必要的疼痛,并使操作者产生挫败感。

在区域阻滞中使用超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更好地接近目标结构;注药时可以看到药液扩散,甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射;此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤。

超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。

在日常区域阻滞工作中熟练使用超声,需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法,熟悉扫描部位的解剖结构,并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像,且熟练掌握进针技术,使穿刺针能顺利到达目标结构。

一、推荐操作者需掌握的超声知识1. 超声仪的基本结构2. 各类超声探头成像特点3. 超声仪各功能键的使用4. 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系5. 超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6. 理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点7. 熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8. 了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9. 常见伪像的识别10. 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录,并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能(一)超声仪器常用的参数设置1. 图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。

超声技术在麻醉领域的应用_林育南

超声技术在麻醉领域的应用_林育南

临床超声医学杂志2014年11月第16卷第11期J Clin Ultrasound in Med ,November 2014,Vol.16,No.11·综述·超声技术在麻醉领域的应用林育南(综述)刘敬臣(审校)摘要目的麻醉学是研究临床麻醉,生命机能调控,重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中。

随着今年来超声技术的不断完善和进步,其在麻醉领域中的运用日益普遍化、正规化。

本文对目前超声技术在麻醉领域的应用进行综述。

关键词麻醉学;超声技术[中图法分类号]R614;R445.1[文献标识码]AApplication of ultrasonic technology in the field of anesthesiaLIN Yunan ,LIU JingchenDepartment of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China A BSTRACTAnesthesiology is the study of clinical anesthesia,life function regulation and intensive monitoring for paintreatment and diagnosis.It is often used in surgery or emergency.With continuous improvement of the ultrasonic technology and progress,it is used with increased generalization and standardization in the field of anesthesia.In this paper,we summarized the current application of ultrasonic technology in the field of anesthesiology.K EY WORDS Anesthesiology;Ultrasonic technology 基金项目:广西壮族自治区卫生厅科研课题(Z2013015)作者单位:530021南宁市,广西医科大学第一附属医院麻醉科通信作者:刘敬臣,E-mail :sccdlqmx@近年来,随着医疗技术的发展,临床上对麻醉的要求越来越高,从单纯的无痛、安全,到追求微创甚至无创。

超声引导下区域阻滞

超声引导下区域阻滞

超声引导下区域阻滞/ 镇痛管理的专家共识/ 指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。

现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞,对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。

已经证实,使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。

传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败;在解剖定位困难的病人,反复穿刺和操作时间的延长导致病人不必要的疼痛,并使操作者产生挫败感。

在区域阻滞中使用超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更好地接近目标结构;注药时可以看到药液扩散,甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射;此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤。

超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。

在日常区域阻滞工作中熟练使用超声,需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法,熟悉扫描部位的解剖结构,并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像,且熟练掌握进针技术,使穿刺针能顺利到达目标结构。

一、推荐操作者需掌握的超声知识1. 超声仪的基本结构2. 各类超声探头成像特点3. 超声仪各功能键的使用4. 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系5. 超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6. 理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点7. 熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8. 了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9. 常见伪像的识别10. 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录,并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能(一)超声仪器常用的参数设置1. 图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。

超声引导下对门诊病人的区域麻醉(双语)

超声引导下对门诊病人的区域麻醉(双语)

Local Anesthetics and Adjuvants 局部麻醉剂和佐剂
Local anesthetic (LA) agents should be chosen according to the desired duration of action and the required degree of motor blockade. 局部麻醉剂选 用应根据所需阻滞的持续时间和所需的运动神经阻滞深度, An insensate extremity in a patient whose procedure may not produce much postoperative discomfort may be at risk for injury secondary to the loss of protective reflex to pain, or place the patient at risk secondary to a loss of proprioception本体感 觉—blocks of the longest possible duration are not always the wisest choice. 对一个手术后可能不会有什么不适的病人让其 肢体没有感觉,可能有继发损伤的风险,由于 疼痛保护性反射消失或失去本体感觉,最长阻 滞时间并不总是最明智的选择。
introduction
• Specifically, orthopedic patients are the group of ambulatory patients with the highest incidence (16.1%) of pain in the PACU. • 具体来说,在PACU中骨科病人是门诊病人中疼痛发生率最高 的 • Peripheral nerve blocks (PNBs) offer predictable intraoperative anesthesia, as well as provide analgesia into the postoperative period, the opportunity to bypass Phase I recovery, and the avoidance of airway manipulations. • 外周神经阻滞(PNBs)提供可预测的术中麻醉,还提供术后镇痛, 绕过复苏第一阶段,避免了气道处理。

髂腹股沟神经阻滞方法

髂腹股沟神经阻滞方法

髂腹股沟神经阻滞方法髂腹股沟神经阻滞是一种常见的神经阻滞技术,可用于腹股沟区域的手术麻醉和镇痛。

髂腹股沟神经阻滞主要通过注射局部麻醉药物,阻断感觉神经传递的疼痛信号。

下面将详细介绍髂腹股沟神经阻滞的方法。

髂腹股沟神经阻滞是通过定位和准确定位关键解剖结构来完成的。

在髂腹股沟区域,有许多重要的神经和血管,包括髂腹股沟神经、髂深动脉及其支配的腹股沟皮神经。

因此,正确的定位至关重要,以确保阻滞神经的准确和安全。

髂腹股沟神经阻滞可以使用不同的方法进行。

以下是其中两种常见的方法:1. 骨上法(Landmark Technique):这是一种常用的方法。

在这种方法中,医生会利用骨骼解剖结构作为参考点来定位和阻滞髂腹股沟神经。

首先,医生会在腹股沟区域找到髂骨和耻骨结合点,然后在该位置向内注射局部麻醉药物。

这样可以阻止髂腹股沟神经的传导,从而实现麻醉和镇痛效果。

2. 超声引导法(Ultrasound-Guided Technique):这是一种更准确和安全的方法。

在这种方法中,医生使用超声波来引导针头的位置和方向,以准确定位髂腹股沟神经。

超声引导可以提供实时图像,直观地显示神经和血管的位置,从而更好地控制针头的进入和注射。

这种方法的优势是可以减少并发症的发生,提高手术麻醉的成功率。

在进行髂腹股沟神经阻滞时,还需要注意以下几点:1. 术前评估:医生在进行神经阻滞前应详细了解患者的病史和体格检查,并进行必要的影像学检查。

这有助于确定适当的方法和剂量,并评估患者的安全性。

2. 感染预防:在进行髂腹股沟神经阻滞时,应注意无菌操作,避免感染的发生。

医生和患者都应采取适当的消毒措施,以确保手术区域的清洁和无菌。

3. 注射药物选择:选择适当的局部麻醉药物很重要。

一般情况下,常用的局麻药物包括利多卡因、布比卡因等。

医生应根据患者的具体情况进行选择,并注意药物的剂量和浓度。

4. 并发症预防和处理:髂腹股沟神经阻滞是一种相对安全的技术,但仍有一定的并发症风险。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

超声引导区域麻醉P. Marhofer*, M. Greher and S. KapralDepartment of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Medical University of Vienna, Waehringer Guertel 18-20, A-1090 Vienna, Austria*Corresponding author. E-mail: peter.marhofer@meduniwien.ac.at近十年来,人们超声技术及临床水平都有了相当大的提高。

在维也那医科大学的麻醉科和重症监护病房,超声检查已作为区域麻醉神经阻滞的常规技术。

近来的研究显示,用高频超声探头观察局部麻醉剂的扩散可提高上下肢阻滞及神经轴阻滞的效果,避免并发症的发生。

超声引导可使麻醉医生安全地进行精确地进针定位,实时监测局麻药的扩散。

优越于常规的超声引导技术,如神经刺激器和麻醉程序。

该篇回顾性地介绍了超声引导麻醉应用于成人和儿童的原理及临床实践。

考虑到巨大的潜能,这些技术在将来麻醉医生的培训中将占重要地位。

Br J Anaesth 2005; 94: 7–17关键词:麻醉技术,区域;测量技术,超声;神经,阻滞成功的区域麻醉阻滞的关键是确保神经结构周围局麻药的最佳扩散。

这一目标需要获取高质量的超声图像。

过去十年,维也那研究小组证明了超声引导几乎可以提高所有类型区域麻醉神经阻滞的效果。

而且,诸如穿入神经或血管的并发症可以避免。

超声引导下区域麻醉的潜在优势的总结如表一。

常规临床应用超声引导,需要有高档的超声设备和高水准的培训。

麻醉医生需要彻底理解解剖结构,需要牢固的超声基础和辨别神经结构的技能。

直接在超声引导下神经阻滞的成功率受操作者麻醉技术的影响。

根据我们研究小组经验,在进行更多的中央阻滞前,最好先学习超声引导的外周神经阻滞。

尽管缺乏超声引导下区域麻醉神经阻滞的专门培训,越来越多的麻醉医生通过自学进行了成功的区域麻醉阻滞。

为加强超声和区域麻醉的基础训练,建议有兴趣的麻醉师进行专业培训。

自从十年前首次应用至现在常规应用,我们小组开展的超声引导下神经阻滞已超过4000 例。

成功率几乎是100% 。

另外这一高成功率与传统的神经刺激器比较,该项技术在感觉和运动阻滞的起效时间方面都得到改善。

这项高效的手术无痛法,提高了患者的满意度。

本篇回顾性文章中,我们通过回顾自己的研究和及其它公开发表的文献,讨论了当前超声引导区域麻醉的状况。

关于该项技术背景、合适的设备选择前面已讲述,并详细论述了何种神经阻滞类型用超声引导,哪种方式直接和安全。

原理阻滞神经不是用针,而是用局麻药阻滞。

传统的区域麻醉引导技术一直不能满足这合理的需求。

“盲法”阻滞仅依靠解剖标志及/或筋膜卡啦音(如腹股沟阻滞),众所周知易产生一系列的并发症。

在过去的十年内,甚至不能确保适当的神经阻滞水平(如腋窝臂丛神经阻滞)的神经刺激器技术也被视为区域麻醉鉴别神经的金标准。

而且,直接穿刺易导致神经结构的损伤。

在超声引导应用于区域麻醉之前,几乎不可能精确定位针尖与神经的关系,观察局麻药的扩散。

超声观察解剖结构,通过优化针的位置,是提供高质量的安全阻滞的唯一方法。

另外,通过直接观察局麻药的扩散,可以减少有效阻滞所需局麻药的用量。

La Grange等于1978年首次报道了超声引导下神经阻滞,他们用多普勒血流超声检查进行锁骨上臂丛神经阻滞。

这些早期报道并未用于临床,因为超声观察的解剖结构仍然很有限。

然而,十年之后,出现了戏剧性的变化,近几年的超声图像用于区域麻醉,比几年前有相当大的改善。

近期的两篇评论中,Gerher及其同事和Peterson讨论了超声引导鉴别神经结构进行区域麻醉名种重要问题。

都支持超声是未来的引导技术,但从传统的神经刺激器技术转变过来还需十年甚至更长时间。

这需要克服重要的思想障碍,最终财政资源快速地重新分配,最佳的应用于神经阻滞的技术一定能盛行。

设备通过声波观察神经,需要用高频探头提供高清晰度的图像。

然而高频探头穿透深度很低。

多数神经阻滞应用的探头频率是10-14MHz。

宽频探头覆盖范围5-12MHz或8-14MHz提供了浅表结构极好的分辨率,在低频范围也提供了很好的穿透力深度。

神经内的结缔组织(神经束膜和神经外膜)超声显像呈非均匀反射。

实际上,反射的方向和强度与神经长轴的超声波方向有关。

只有在声束与神经垂直时才能捕获超声反射。

因此,平行反射声束的线阵探头优于扇形探头,扇形探头发射的声束是离散的,神经的超声图像只能显示图像的中间部分。

超声引导神经阻滞可在大多数超声设备上进行。

选择浅表器官和肌骨检查模式。

高清晰度超声(HRUS)还提供优化组织对比度的模式。

彩色和脉冲多普勒也可以鉴别血管。

设备应有高容量的硬盘能力,贮存图片或电影片断,或用CD保存为TIF、JPG、BPM和MPG4格式。

近年来,合适的便携超声有了很大发展。

这些设备价格低于大彩超。

外周神经超声图像表现外周神经可以呈低回声(暗结构)或高回声(明亮结构)超声图像,随神经的大小、超声频率、超声束的角度而变化。

多数阻滞选取横切面,呈多个圆形或椭圆形的低回声区载,由高回声包绕(图1)。

这些高回声结构是神经束,低回声是神经结构间的连接组织。

纵切面,为多重不连续的高回声带,其特征为低回声被高回声线性分割(图2)。

这些小束为外周神经的主要超声特征,它们为“丛生模式”与肌腱的“细纤维模式”相反,具有多条连续的强回声线条。

HRUS观察到的束的数量不是神经内束的数量的真实反应,超声不能看到最小的束。

丛生模式是大的外周神经(如正中神经、桡神经、尺神经)的典型特征,而非小神经的特征(如喉返神经、迷走神经)。

大多数外周神经可以看到它们的全长。

它们的可视性仅限于骨胳结构背影或大血管显示的区域。

进行超声引导神经阻滞超声引导神经阻滞的第一步是观察靶目标区域的解剖结构。

所有可调整的超声变量,如穿刺深度、频率、聚焦区,一定要优化将进行阻滞的类型。

超声探头可用大多数常规的消毒剂。

无菌的耦合剂将提供神经阻滞的无菌条件(用于导尿管的耦合剂也可用)。

探头也可包裹于消毒套中。

下一步是皮下注射,以确保操作程序的无痛。

用22号40-80mm带有小平面的针(PajunkTM, Geisingen, Germany)。

根据阻滞类型,在超声图像横切面水平,距离超声探头5-10mm远处或近处穿刺。

图3介绍,只有在针穿过超声图像的探头水平时,才能鉴别针的影像。

针本身的回声是低回声结构,其声影来源于针。

在穿刺前,针道系统注满局麻药,以免空气进入。

一旦针处于最佳位置,在超声引导下注入局麻药,直至药物扩散至神经结构周围。

如果局麻药扩散方向错误,针可以重新进行正确定位。

Perlas及其同事提出了超声探头纵轴方向(长轴)进行技术的优势。

然而,这个插管入路比横切(短轴)长几倍。

在横切入路,针如同用了神经刺激器。

这是我们进行大多数神经阻滞选用的技术,因短轴入路患者更舒适。

在超声引导下直接局麻药的扩散,可减少局麻药物用量,由其是在多重阻滞中(如三合一阻滞或坐骨神经阻滞)。

这项优势最适于老弱患者。

上肢神经阻滞臂丛神经阻滞在C5-T1神经根前面部分进行,60%及30%的患者分别包绕C4和T2神经根。

神经根在背侧穿过椎间孔,到达椎动脉。

从这里,它们直接进入后面的交汇点,下行至第一肋,汇聚成三个(上、中、下)干,在锁骨一水平,分为前后两支。

穿过第一肋,分成后侧、外侧、中间束,形成终末神经,起初于锁骨上边缘。

有些神经在主干水平(如肩胛神经),很近端的区域下行。

在第一肋水平的“偏差区”,臂丛神经束呈螺丝形围绕锁骨下动脉旋转。

因此,外侧和后侧束分别有腹侧和正中位,直接位于锁骨下。

在此水平,正中束位于外侧束的下方。

换句话说,这些束的术语命名仅适于腋动脉水平。

斜角肌内臂丛神经阻该类型的阻滞引导外科在肩部和上肢区进行操作。

Winnie最初在喉结水平,胸锁乳突肌外侧垂直进针。

这种进针方向常导致主要并发症,如穿破硬膜外区,或不慎将局麻药注射入椎动脉(有癫痫的危险)。

这项技术后来被Meier等改进,用小脑延髓池穿刺位点的切线方向进针,成功率为50-94% 。

在后面的斜角肌间隙(图4)水平,超声图像很容易看见臂丛神经。

探头从喉外侧探查,可观察到甲状腺、颈动脉、颈内静脉。

在这两个血管之间可以看到迷走神经。

探头轻轻向胸锁乳突肌外侧缘移动,神经结构的横切面开始变得清晰,在前、中斜角肌之间可以看到多个圆形或椭圆形区域。

用22号4cm带有平头的针在斜角肌间隙进针,穿刺针进入皮肤1cm后,超声引导下注射局麻药(图5)。

通常的15ml 的药足够全部的臂丛阻滞。

从此位置,轻轻移动针,显示出T1神经根,形成部分尺神经,这里不能用神经刺激器阻滞,整个臂丛神经能够被阻滞。

如想要继续臂丛神经阻滞,导管也可以插入斜角肌间隙。

锁骨上臂丛神经阻滞维也那研究小组改进了一项锁骨上超声引导技术,与腋动脉入路相比,证明即使用1994年的超声设备,也能获得很高的成功率。

近期Williams等用此技术与神经刺激器技术比较,进行另外的上肢和下肢阻滞,发现超声引导更具有优势。

他们认为尽管无经验的用户用神经刺激器和超声都可以确认针的位置,但超声方法更好地避免神经刺激,减少了此路径患者疼痛引起的肌肉收缩。

将探头从“斜角肌区”移至锁骨上位置,可观察到锁骨下动脉附近的完全的臂丛神经阻滞(图6)。

靠近皮肤感兴趣区的结构,可通过高频线阵探头(12MHz或14MHz)可获得最佳的分辨率。

鉴别三束中的每一束,前束与后束清晰,因为它们靠近,移动探头头尾,此水平的臂丛神经个体结构足以显示出来以备应用。

针的位点位于探头的顶部。

局麻药扩散至神经干周围(通常10-15ml)图6图解靠近臂丛神经的胸膜顶。

因此认为将锁骨上径路作为常规程序是不恰当的,不论超声引导多么便利。

相反,当不能应用锁骨下径路时,只能考虑此方法;如心脏起搏器植入于胸大肌。

锁骨下臂丛神经阻滞自从1995年Kilka等介绍了此方法垂直锁骨下臂丛神经(VIP)阻滞已成为臂丛神经阻滞的一条最流行的入路之一。

成功率在85%-95% 。

已知此入路很容易鉴别体表标志,但是它有一系列的并发症。

针的位点部分在颈静脉切迹与肩峰的腹侧。

Greher等一份报告研究“VIP点”可信度,提议的位点有些差异。

他们的研究显示,VIP位点与超声图像定义的锁骨下穿刺位点符合率不足患者的20% 。

Greher等的结果,仅当颈静脉切迹与肩峰22cm 时,VIP位点才正确。

多1cm或少1cm,穿刺针就分别向外或向内移动2mm 。

因此,Neuburger等证实了这些临床观察,并矫正了VIP位点。

Greher等认为所有的锁骨下臂丛神经阻滞应该在超声观察下进行。

相关文档
最新文档