人工气道管理
人工气道管理PPT课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
人工气道管理的体会
人工气道管理的体会一、引言人工气道管理是指通过不同的方法将气道与呼吸机连接，以维持患者的呼吸功能。
作为一名护士，我曾多次参与了人工气道管理的工作，深刻地体会到了其重要性和复杂性。
二、人工气道管理的意义1. 维持呼吸功能：人工气道管理可以有效地维持患者的呼吸功能，保证其生命安全。
2. 提供支持：在某些疾病或手术后，患者需要额外的呼吸支持，人工气道管理可以提供必要的支持。
3. 便于治疗：在进行某些治疗时，如吸痰、药物雾化等操作，需要通过人工气道来进行。
三、常见的人工气道1. 气管插管：将一根管子插入患者喉部直接进入气管内。
2. 气管切开术：在颈部开一个小口直接进入气管内。
3. 非侵入式通气：通过面罩或鼻塞等方式将空气送入肺部。
四、人工气道管理中需要注意的问题1. 选择合适的通路和设备。
2. 定期检查气道通畅度，避免堵塞。
3. 注意气压和流量的调节，避免对患者造成损伤。
4. 防止感染：严格执行无菌操作，定期更换气道设备。
五、人工气道管理中的护理1. 定期检查气道通畅度和呼吸机设置情况。
2. 预防并发症：如口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎等。
3. 给予足够的营养支持和口腔护理。
4. 确保患者舒适度：如调整姿势、给予镇静剂等。
六、人工气道管理中的挑战1. 气管插管后可能出现声音嘶哑、喉部疼痛等不适感。
2. 气管切开术后可能需要长时间的恢复和康复过程。
3. 对于长期需要人工气道支持的患者，需要进行长期的护理和监测。
七、结语人工气道管理是一项非常重要且复杂的工作，需要医护人员具备扎实的专业知识和技能。
在实践中，我们需要注重细节、严格操作，以确保患者的安全和舒适。
人工气道的管理
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静 及需行紧急人工通气支 持的病人，以达到上呼 吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和 咽喉腔，经过咽喉腔通 气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作 简便。
一般保留1～2d，过长会造 成咽部、食道粘膜坏死。不 适用于气管内分泌物过多者， 如ETC插入食道无法进行气 道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念 人工气道的分类 人工气道的固定 VAP的预防 人工气道梗阻的预防 意外脱管的预防 交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 吸痰 每 2小时翻身扣背 不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度 每天试停镇静药及试行脱机 声门下吸引 监测胃部剩余容量 气囊压力管理
《人工气道管理》课件
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道管理的重要性及影响因素分析
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
人工气道使用管理制度
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
人工气道的管理
人工气道的管理一．含义:人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
二．目的：1.改善通气功能，保证代谢所需的肺泡通气量；2.改善换气功能，改善氧运输，纠正低氧血症；3.减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。
三.人工气道建立对机体的影响：1.气道自净能力降低或消失；2.咳嗽功能受限，影响咳痰；3.气道失水增多，分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道；4.肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧；5.干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6.管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开瘘等并发症。
四.建立人工气道的指证1.上呼吸道梗阻；2.气道保护性机制受损；3.气道分泌物潴留；4.实施机械通气。
五．紧急建立人工气道的指证1.心脏骤停；2.深昏迷；3.呼吸衰竭或停止；4.严重气道痉挛，气道异物梗阻；5. 误吸或有误吸危险；6.难以控制的上消化道出血；7.急性上呼吸道梗阻；8.镇静过深；9.意外拔管。
六.人工气道的种类1.不确定人工气道（1）手法开放气道：常用的有仰头抬颌法，托颌法。
（2）口咽通气道：舌后坠导致的上呼吸道梗阻，癫痫大发作或抽搐。
橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道插入两种方法1.舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
2.舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法操作流程：表面麻醉，抑制咽喉反射。
选择合适口咽通气道，长度（在口外）相当于从门齿至下颌角的长度。
张开口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
人工气道的护理措施与并发症管理
人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。
它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。
本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。
一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。
定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。
2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。
过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。
3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。
常用的方法有束带固定、颈圈固定等。
4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。
如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。
5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。
6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。
护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。
二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。
如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。
2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。
3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。
护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。
4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。
5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。
护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。
6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。
人工气道管理知识
人工气道管理知识人工气道管理的主要目的是确保患者的呼吸道通畅和防止呼吸道梗阻，同时维持正常呼吸功能。
常见的人工气道有气管插管和气管切开。
气管插管是将导管通过口腔或鼻孔插入气管内，维持气道的通畅；气管切开是通过手术在气管前壁切开一个小孔，通过小孔插入导管来维持气道通畅。
在进行人工气道管理前，需要进行严格的评估和准备工作。
首先需要评估患者的呼吸状况和气道通畅度，确定是否需要进行人工气道管理。
同时，需要评估患者的全身状况和危险因素，比如颅脑损伤、颈椎损伤等，以及对人工气道管理的适应性和风险。
对于需要进行人工气道管理的患者，还需要评估患者的咬合状态、口腔和咽喉的解剖结构等，以确定最适合的气道管理方法和器械。
在进行人工气道管理时，需要掌握相关的操作技术和操作规范。
首先需要对患者进行镇静和痛苦缓解，以减少患者的痛苦和抵抗反应。
然后需要正确选择气道管理方法和器械，比如选择合适的插管器械或切开导管。
在插入气管导管时，需要掌握正确的插管技术和路径选择，以确保导管正确进入气管而不误入食管。
在插入导管后，需要对导管位置进行确认和固定，以防止导管脱出或误位。
在进行气管切开时，需要严格按照操作规范进行手术，包括消毒、局部麻醉、切开等步骤。
术后需要对切口进行适当的处理和固定，以防止感染和导管脱出。
人工气道管理后，需要密切监测患者的生命体征和气道情况。
特别需要注意监测患者的呼吸状况、氧合情况和通气参数，以及血压、心率和意识状态等生命体征。
还需要定期检查气道导管的位置和通畅度，以及导管周围的情况，如有必要及时更换导管或进行气道护理。
同时需要对患者进行呼吸机辅助通气和呼吸道护理，以维持正常呼吸功能和防止呼吸道感染。
人工气道管理涉及到多种操作和技术，需要丰富的专业知识和技能。
对医务人员来说，需要具备相关的解剖学、生理学、呼吸生理学和呼吸机操作等专业知识。
同时还需要具备相关的操作技能和经验，包括正确插管技术、肺部听诊技术、气囊充气和放气技术等。
人工气道护理管理方案
人工气道护理管理方案一、人工气道的固定。
1. 气管插管的固定。
就像给插管找个安稳的家一样，我们要用胶布或者专门的固定装置把气管插管固定好。
胶布得粘得牢牢的，但又不能太使劲儿，免得把病人的皮肤弄伤了。
一般来说，我们要把插管固定在病人的面部，就像给它搭个小架子似的，要保证插管不会随便乱动。
而且要经常检查这个固定情况，要是发现胶布松了或者固定装置有点歪了，就得赶紧重新固定。
就像检查房子的地基稳不稳一样，这可是保证气道通畅的重要基础呢。
2. 气管切开套管的固定。
对于气管切开的病人，这个套管的固定也不能马虎。
我们可以用绳子或者特制的固定带把套管系在病人的脖子上。
这个绳子或者固定带的松紧度得刚刚好，能塞进一个小指头就差不多了。
太松了，套管可能会掉出来，那就麻烦大了；太紧了，病人会觉得不舒服，还可能影响血液循环呢。
二、气道的湿化。
1. 湿化的重要性。
你想啊，正常呼吸的时候，我们的呼吸道有自身的湿化系统。
但是人工气道的病人就像断了这个天然的“加湿器”，所以我们得人工给他们的气道加湿。
要是气道太干了，就像沙漠里的路一样，痰液就会变得又稠又黏，根本走不动，就容易堵在气道里，那病人就会喘不上气来。
2. 湿化方法。
可以用湿化器持续地给气道送湿化的气体。
这个湿化器就像一个小小的喷雾器，不断地喷出湿润的空气，让病人的气道保持湿润。
还可以间断地往气道里滴注生理盐水。
就像给气道里的花草浇水一样，但是这个“浇水”的量得控制好，每次滴个几毫升就可以了，滴太多了也不行，会让病人呛着。
三、吸痰护理。
1. 吸痰时机。
不是想吸痰就吸痰的，得看准时机。
如果听到病人的气道里有呼噜呼噜的声音，就像有小火车在里面跑似的，或者看到病人呼吸有点费劲，氧饱和度下降了，那可能就是痰液在捣乱了，这个时候就该吸痰了。
2. 吸痰操作。
吸痰的时候，动作要轻柔得像抚摸小猫咪一样。
先把吸痰管轻轻地插入气道，可不能硬捅，不然会伤到气道的黏膜。
插入到合适的深度后，再慢慢地转动着把痰液吸出来。
人工气道的管理策略与指导原则
人工气道的管理策略与指导原则人工气道是指通过气管插管或其他方式将气道通畅并维持通气的一种医疗措施。
它广泛应用于急救、重症监护和麻醉等临床领域，对于维持呼吸功能以及维护患者生命至关重要。
在人工气道的应用过程中，正确的管理策略和指导原则对于患者的疾病治疗和康复具有重要意义。
本文将从以下几个方面介绍人工气道的管理策略与指导原则，包括检测监测、护理措施、并发症预防和撤管原则。
一、检测监测人工气道患者需要进行持续的监测和评估，以确保气道通畅和适当的通气。
包括以下方面：1. 气道通气监测：监测呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率等参数。
ETCO2监测能够反映通气情况，SpO2监测能够评估氧合情况，呼吸频率的监测可以及时发现异常呼吸。
2. 气道压力监测：监测患者气道压力，避免过高或过低的气道压力对患者造成伤害。
定期检查气道压力监测设备的准确性。
3. 心电监测：监测患者心率和心律，及时发现心律异常和心电图变化。
在心律失常出现时应及时处理。
二、护理措施正确的护理措施可以减少人工气道的风险并促进患者的康复。
以下是一些重要的护理措施：1. 定期翻身：长时间平卧导致压疮和肺部感染的风险增加，因此需要定期翻身，保持皮肤的整洁和通气道的通畅。
2. 口腔护理：人工气道患者容易出现口腔干燥、溃疡和感染等问题。
定期进行口腔护理，包括刷牙、清洁口腔黏膜和保持口腔湿润。
3. 吸痰：定期吸痰可以清除气道分泌物，避免阻塞气道。
吸痰时需要注意护理手法，以减少受到刺激和感染风险。
4. 气囊压力监测：对于气囊充气的人工气道，需要监测气囊压力，避免气囊过度膨胀导致气道损伤。
三、并发症预防人工气道使用过程中可能会出现并发症，如肺炎、气道损伤、气胸等。
以下是一些预防并发症的指导原则：1. 患者体位：适当的体位有助于防止食物反流到气道中，减少误吸的风险。
合适的抬高床头、侧卧位等可以减少肺炎的发生。
2. 导管选择：选择适合患者情况的导管，减少气道损伤的风险。
人工气道的管理-
吸痰指征
患者咳痰无力 肺部听诊痰鸣音 血气变化，SPO2降低 人工气道有明显分泌物 呼吸功增大 胸片显示有分泌物潴留 怀疑有上呼吸道和胃内容物的误吸
吸痰2
吸痰管的选择
长度：比气管套管长4-5cm 粗细：略小于人工气道内径1/2
吸痰3
负压要求
不宜过大，一般为-80 ~ -120mmHg
人工气道的管理
首都医科大学附属北京朝阳医院SICU 唐静
人工气道（artifical airway）
也叫人工呼吸 道 是指将一 导管经口（鼻） 或气管切开插 入气管内建立 的气体通道
什么是人工气道
人工气道的种类
人工气道的种类
口鼻咽通气道、 喉罩通气管
经口（鼻）气管内 插管
气管切开置管
人工气道的作用
气囊的管理9
气囊漏气的判断 机械通气过程中呼吸道压力过低 低通气报警 患者有明显喉鸣
气囊的管理11
气囊上滞留物清除 持续声门下滞留物吸引 冲洗气囊导管 气流冲击法
人工气道的湿化1
上呼吸道正常的生理功能
对气体加温、 湿化、过滤 清洁和保湿
人工气道的湿化2
人工呼吸道的建立对呼吸道生理功能的影响 气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低 甚至消失 使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消 失
气囊的管理1
气囊的作用 是什么呢？
呃~固定插管，使导管与气 管壁之间严密无隙，既防止 呕吐分泌物流入肺内，又避 免机械通气时漏气
气囊的管理2
——气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊
气囊的管理3
气囊的压力（Cushion Pressure,CP）
研究表明： 气管毛细血管 渗透压18.4 mmHg CP>21.8mmHg 气管粘膜血流开 始下降
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况.结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道.人工气道是保障危重患者呼吸道畅通，机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。
[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入,临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重.用物准备:吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2) 根据痰液的潴留部位调整患者体位,使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估:根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1) 提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2) 吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用.4) 吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6。
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• 为此，有必要扎扎实实地落实一整套科学、严谨
的人工气道管理措施，使之在危重病人救治过程
中发挥最大的作用。
一、常用人工气道方法比较
1.经口气管插管
• 优点：插管容易，创伤小，导管口径大，
便于吸引气道分泌物。
• 缺点：清醒患者难以耐受，不易固定，难
以保持，影响口腔护理，患者不能进食， 插管保留时间一般不超过三天。
管道积水或打折 气管套管滑脱于皮下 肺顺应性下降 人机对抗或呛咳
处理方法
湿化吸痰，痰栓阻塞者应更换导管
拔除并更换导管 倾倒积水，调整管道位置 将套管重新插入气管 使用药物 调节呼吸模式或参数使机器与人适应， 必要时 使用镇静药
气道压过低
常见原因
呼吸机管道脱落、温度探头脱落 气囊充气不足、管道或贮水罐漏气 低限值设置过高
按要求定期消毒，吸痰用具，呼吸管道，湿化瓶
及气管内滴药用具，需每日更换。
开窗通风2次/日，口腔护理每日4次，气切口护
理每日2次，保持气切口敷料干燥。
室温22——24度，相对湿度55——65%
病人卧位
四、呼吸机常见的报警 原因及处理
气道压过高
常见原因
呼吸道分泌物增加或痰栓
气囊破裂堵塞管口
⑴ 吸入气体的加温和湿化
吸入气体加温和湿化的重要性
无论采用哪种人工气道，由于病人的上呼吸道
被导管所代替，原来鼻腔及上呼吸道的生理功
能，如吸入气体的加温、湿化除尘、净化等功
能破坏。
再加上长时间吸入高流量，干燥气体，不 仅会使呼吸道分泌物变稠、干燥、耗损肺 泡表面活性物质，致使呼吸道的纤毛上皮 细胞受损，妨碍纤毛活动，延长了排痰时
超过8——10ML,压力35cmH2O以内
⑸人工气道的感染预防
• 引起人工气道感染的原因
气管插管及气管切开病人抵抗力低下，又失去 鼻腔的过滤机能，感染机会大多大于其它病人。
• 预防措施
入病室一律戴口罩，减少室内人员流动，限制探
视，注意通风。每日紫外线消毒房间，一切治疗
护理操作应严格无菌操作。各种机器和抢救设备，
这就意味着每小时需要滴3∼9ml的水。
①方法：
A：持续性滴注：每分钟0.2ml B：间断气道内注射：每小时3∼9ml（吸气
时注入） C：气道冲洗
②湿化液：
生理盐水、有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩 张剂、地塞米松等。
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，管
内没有结痂，气道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘稠块），吸
处理方法
连接好管道或测温探头
给气囊充气，拧紧接口
降低低限值
MV过高
常见原因
呼气监测传感器进水潮湿
患者通气过度
处理方法
擦净、烘干 调低潮气量或吸气压力 降低敏感度或酌情应用镇静药
MV过低
常见原因
气囊、管道、贮水罐漏气 自主呼吸减弱 气道高压报警未及时处理
处理方法
给气囊充气，拧紧接口 增加强制通气频率，调高敏感度 排除气道高压报警原因
间。
因而导致气道阻塞，肺不张和继发感染等， 加重肺部感染，如湿化充分，即使在没有 咳嗽反射的患者，辅以呼吸道吸引，仍可 保证有效的呼吸道分泌物清除。
影响湿化效果的各种因素
室温、体温、空气湿度、通气量、出入量等都 会影响湿化的具体要求。
使用呼吸机患者，采用的湿化方法
目前许多呼吸机都采用加热湿化、喷雾湿化或超
温度过高
常见原因：湿化罐内缺水，传感器损坏或失灵
处理方法：添加湿化水，请工程技术人员处理
温度过低
常见原因：加温器损坏，传感器损坏或失灵 处理方法：请工程技术人员处理，对因处理
气源报警
常见原因：空气或氧气压力不足或不平衡，
压缩机故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
氧浓度报警
隆凸以上，喉以下，避免插至右支气管，在经常 检查呼吸机工作状态及其它生命体征外，同时也 必须检查双肺呼吸音。
⑶计划外拔管
1、采用面罩或鼻导管给氧，监测SP02
气分析
、 呼吸、血
2、报告医生，遵嘱用药
3、加压面罩给氧，做好再次插管的准备
⑷气道阻塞
• 套囊滑脱，阻塞气道或气囊破裂，气囊过度充盈。
• 套管弯曲而发生气道阻塞，这多发生在硅胶套管
常见原因：空气混合器等故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
电源报警
常见原因：墙上电源、接线板松脱或电池不足，
机内线路或保险管故障，停电
处理方法：连接好电源，换电池，请工程技术
人员处理，使用简易呼吸器人工通气
• 为防止脱管，除随时密切观察患者病情变化，
注意其头部位置，还要注意系紧套管带，打上 死结，其松紧度以能容进一指为宜。一旦脱出 不必过于惊慌，根据病人自主呼吸情况采取相 应措施。
• 气管套管脱出紧急处理方法：
• 有自主呼吸的病人发生套管脱出，首先要
安慰病人加强病人自主呼吸，辅以面罩吸 氧，吸除气道内分泌物，然后重新置管。
吸痰前后要结合翻身、拍背，使痰液从周 边肺野向中心集中，便于吸出，拍背时， 应手背屈起，四指并拢，掌心应叩背部， 由下向上，由周围向肺门过程。
吸痰时注意点：
①轻：吸引易损伤呼吸道粘膜，所以要慎重 地操作，动作要轻快，切忌粗暴，应 在没有负压情况下插入吸痰管，这样 可以防止无效地吸引肺内空气，并避 免损伤粘膜。
无自主呼吸的病人气管切开时间较长，已 形成窦道，则应立即挤压胸廓，做人工通 气，改善缺氧，同时想办法重新置管。
窦道未形成，则先试行重新置管，操作时间不易 过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插 管要深，通过漏气的气管切口，保持病人通气功 能，然后设法重新置管。
⑵插管错位
• 气管内插管的位置十分重要，插管恰好置于气管
上，严重可发生60度的扭曲。
• 痰痂形成阻塞气道。临床上常因湿化不够，
可发生插管或套管的部分或全部堵塞而造 成严重后果的发生，因此要高度重视湿化 工作。
• 出现气道阻塞症状时，应如何处理
当病人出现呼吸道阻塞症状时，立即放松套囊，
如果吸痰时遇到吸痰管插不深，在检查吸痰管粗
细是否合适外，可以稍微改变一下患者头颈位置 及套管位置，经上述处理仍不能改善，应拔管更 换新套管。
⑷气管粘膜坏死、出血
• 引起气管粘膜坏死、出血的常见原因
由于长时间应用呼吸机，则套囊长期过度充盈，
压迫气管壁，致使气管粘膜缺血、坏死、糜烂、
溃疡以及损伤血管而出血，少数可引起气管食管
瘘。
• 预防措施
长时间持续使用呼吸机者，最好能选用充
气用高容量，低压气囊，使管壁承受压力 最小，并能很好地封住气道，一般充气不
度。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查
导管有无移位；做好病人双手约束，以防自行拔
管。
对于气管切开，固定套管的布带应打外科
结，松紧以能纳 1 ～ 2 指为宜；布带不宜 太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度 并及时更换污带。
在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导
管移位。
2.呼吸道清理
声湿化等装置，极为有效雾滴直径为2∼4μ m比较
合适，这种雾滴几乎象气体一样，具有较高的穿 透性，能达到小气道，在支气管及呼吸道末端的 沉降率达80∼90％，可充分达到湿化的目的。吸 入端温度34-37度，不能超过40度
未使用呼吸机患者，采用的湿化方法
1、每日进液量2500-3000ml ２、每日湿化液量 这类病人需要24小时内滴入200ml以上，
引困难，也可发生突然呼吸困难，发绀加重。
湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸
引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发 绀加重。
⑵人工气道内的吸引
具体操作步骤：
为保证操作无菌，避免加重患者缺氧，吸痰时
最好由两人配合进行，吸痰前先用简易呼吸气 囊手控过度通气5～10次，然后再气管内注入生 理盐水3～5ml，再用简易呼吸囊作几次过度通 气，使生理盐水尽可能分散到终末细支气管。
⑤给氧： 在吸引 2 ～ 3 分钟之前可给患者吸入 FiO2
大于40％的氧，以短时间提高氧浓度，防止10～ 15 分钟的吸引后，引起严重的 SpO2 降低，而发生 危险。
⑥保持导管无菌：每吸一次换一根管子，严禁在
口腔或鼻腔内吸引后，立即又去气管内吸引，吸 痰前应严格执行洗手规定。
⑦打水：痰液粘稠，可将无菌盐水5～10ml注入气
2.经鼻气管插管
• 优点：创伤小，可以作口腔护理，固定相
对容易，能从口腔进饮食，患者易于耐受。
• 缺点：插管难度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘
膜损伤机会多；吸痰效果略差；影响副鼻 窦引流，易引发鼻炎和鼻窦炎，也不宜长
久保留。
3.气管切开或环甲膜切开造口术
• 优点：吸痰效果最好，患者容易耐受，不
影响口腔进食，适用于超过一周以上长时 间人工通气的患者。
道内，而后连续呼吸数次后，再吸引，可反复数 次，至吸引干净为止。对于痰液特多，浓者且咳 嗽反射很差者，应考虑使用纤维支气管镜作气道 内冲洗吸引。
三
并发症的预防及 紧急处理
⑴气管套管脱出
• 气管套管脱出常见的原因：
①套管系带固定不牢或过松
②呼吸机管道牵拉
③患者烦躁、不合作，均可使气管套管脱出
④患者拔管
• 缺点：需要相当的外科技巧创伤性最大。
气管导管的型号选择及插管深度
管 径 长 度
女性
男性
7——7.5MM
7.5——8MM
21——23CM
23——25CM
小儿 根据年龄选择大小 12+1/2年龄
二、人工气道管理
1.妥善固定