人工气道管理

间。

因而导致气道阻塞，肺不张和继发感染等， 加重肺部感染，如湿化充分，即使在没有 咳嗽反射的患者，辅以呼吸道吸引，仍可 保证有效的呼吸道分泌物清除。
影响湿化效果的各种因素
室温、体温、空气湿度、通气量、出入量等都 会影响湿化的具体要求。
使用呼吸机患者，采用的湿化方法
目前许多呼吸机都采用加热湿化、喷雾湿化或超
常见原因：空气混合器等故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
电源报警
常见原因：墙上电源、接线板松脱或电池不足，
机内线路或保险管故障，停电
处理方法：连接好电源，换电池，请工程技术
人员处理，使用简易呼吸器人工通气
声湿化等装置，极为有效雾滴直径为2∼4μ m比较
合适，这种雾滴几乎象气体一样，具有较高的穿 透性，能达到小气道，在支气管及呼吸道末端的 沉降率达80∼90％，可充分达到湿化的目的。吸 入端温度34-37度，不能超过40度
未使用呼吸机患者，采用的湿化方法
1、每日进液量2500-3000ml ２、每日湿化液量 这类病人需要24小时内滴入200ml以上，
人工气道管理
义乌市中心医院ICU
季亚玲
• 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空
气或其他气源之间建立的有效连接。
• 通过建立人工气道可以实施呼吸机辅助呼吸，或
吸引大部分气道内分泌物，或解除上呼吸道梗阻。
• 人工气道是挽救危重病人生命的基本手段之一。
在临床实践中，如果对人工气道管理不当，不但 影响人工气道的使用效果，而且会导致不少并发 症，甚至导致死亡。
⑴ 吸入气体的加温和湿化
吸入气体加温和湿化的重要性

无论采用哪种人工气道，由于病人的上呼吸道
被导管所代替，原来鼻腔及上呼吸道的生理功
能，如吸入气体的加温、湿化除尘、净化等功
能破坏。

再加上长时间吸入高流量，干燥气体，不 仅会使呼吸道分泌物变稠、干燥、耗损肺 泡表面活性物质，致使呼吸道的纤毛上皮 细胞受损，妨碍纤毛活动，延长了排痰时
道内，而后连续呼吸数次后，再吸引，可反复数 次，至吸引干净为止。对于痰液特多，浓者且咳 嗽反射很差者，应考虑使用纤维支气管镜作气道 内冲洗吸引。
三
并发症的预防及 紧急处理
⑴气管套管脱出
• 气管套管脱出常见的原因：
①套管系带固定不牢或过松
②呼吸机管道牵拉
③患者烦躁、不合作，均可使气管套管脱出
④患者拔管
温度过高
常见原因：湿化罐内缺水，传感器损坏或失灵
处理方法：添加湿化水，请工程技术人员处理
温度过低
常见原因：加温器损坏，传感器损坏或失灵 处理方法：请工程技术人员处理，对因处理
气源报警
常见原因：空气或氧气压力不足或不平衡，
压缩机故障，氧电池耗竭
处理方法：请工程技术人员处理，更换氧电池
氧浓度报警
②提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插。
③转：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰。
④快：较长时间吸引，会吸出肺内大量气体，吸除
痰液开始3～4cm要慢些，随后较迅速地拔除
吸引管。每次吸痰时间，一般以10～15秒为
宜，也就是抽吸时间，为护士自然地屏气时 间。需反复吸引时，中间可给氧，使SpO2恢 复正常，再行下次吸引。
按要求定期消毒，吸痰用具，呼吸管道，湿化瓶
及气管内滴药用具，需每日更换。
开窗通风2次/日，口腔护理每日4次，气切口护
理每日2次，保持气切口敷料干燥。
室温22——24度，相对湿度55——65%
病人卧位
四、呼吸机常见的报警 原因及处理
气道压过高
常见原因
呼吸道分泌物增加或痰栓
气囊破裂堵塞管口
⑷气管粘膜坏死、出血
• 引起气管粘膜坏死、出血的常见原因
由于长时间应用呼吸机，则套囊长期过度充盈，
压迫气管壁，致使气管粘膜缺血、坏死、糜烂、
溃疡以及损伤血管而出血，少数可引起气管食管
瘘。
• 预防措施
长时间持续使用呼吸机者，最好能选用充
气用高容量，低压气囊，使管壁承受压力 最小，并能很好地封住气道，一般充气不
吸痰前后要结合翻身、拍背，使痰液从周 边肺野向中心集中，便于吸出，拍背时， 应手背屈起，四指并拢，掌心应叩背部， 由下向上，由周围向肺门过程。
吸痰时注意点：
①轻：吸引易损伤呼吸道粘膜，所以要慎重 地操作，动作要轻快，切忌粗暴，应 在没有负压情况下插入吸痰管，这样 可以防止无效地吸引肺内空气，并避 免损伤粘膜。
• 缺点：需要相当的外科技巧创伤性最大。
气管导管的型号选择及插管深度
管 径 长 度
女性
男性
7——7.5MM
7.5——8MM
21——23CM
23——25CM
小儿 根据年龄选择大小 12+1/2年龄
二、人工气道管理
1.妥善固定
对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面部
油渍、汗渍，用胶布以固定导管并记录插入的深
上，严重可发生60度的扭曲。
• 痰痂形成阻塞气道。临床上常因湿化不够，
可发生插管或套管的部分或全部堵塞而造 成严重后果的发生，因此要高度重视湿化 工作。
• 出现气道阻塞症状时，应如何处理
当病人出现呼吸道阻塞症状时，立即放松套囊，
如果吸痰时遇到吸痰管插不深，在检查吸痰管粗
细是否合适外，可以稍微改变一下患者头颈位置 及套管位置，经上述处理仍不能改善，应拔管更 换新套管。
这就意味着每小时需要滴3∼9ml的水。
①方法：
A：持续性滴注：每分钟0.2ml B：间断气道内注射：每小时3∼9ml（吸气
时注入） C：气道冲洗
②湿化液：
生理盐水、有效抗生素、糜蛋白酶、支气管扩 张剂、地塞米松等。
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，管
内没有结痂，气道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘稠块），吸
• 为此，有必要扎扎实实地落实一整套科学、严谨
的人工气道管理措施，使之在危重病人救治过程
中发挥最大的作用。
一、常用人工气道方法比较
1.经口气管插管
• 优点：插管容易，创伤小，导管口径大，
便于吸引气道分泌物。
• 缺点：清醒患者难以耐受，不易固定，难
以保持，影响口腔护理，患者不能进食， 插管保留时间一般不超过三天。
隆凸以上，喉以下，避免插至右支气管，在经常 检查呼吸机工作状态及其它生命体征外，同时也 必须检查双肺呼吸音。
⑶计划外拔管
1、采用面罩或鼻导管给氧，监测SP02
气分析
、 呼吸、血
2、报告医生，遵嘱用药
3、加压面罩给氧，做好再次插管的准备
⑷气道阻塞
• 套囊滑脱，阻塞气道或气囊破裂，气囊过度充盈。
• 套管弯曲而发生气道阻塞，这多发生在硅胶套管
引困难，也可发生突然呼吸困难，发绀加重。
湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸
引，听诊肺部和气管wenku.baidu.com痰鸣音多，烦躁不安，发 绀加重。
⑵人工气道内的吸引
具体操作步骤：
为保证操作无菌，避免加重患者缺氧，吸痰时
最好由两人配合进行，吸痰前先用简易呼吸气 囊手控过度通气5～10次，然后再气管内注入生 理盐水3～5ml，再用简易呼吸囊作几次过度通 气，使生理盐水尽可能分散到终末细支气管。
2.经鼻气管插管
• 优点：创伤小，可以作口腔护理，固定相
对容易，能从口腔进饮食，患者易于耐受。
• 缺点：插管难度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘
膜损伤机会多；吸痰效果略差；影响副鼻 窦引流，易引发鼻炎和鼻窦炎，也不宜长
久保留。
3.气管切开或环甲膜切开造口术
• 优点：吸痰效果最好，患者容易耐受，不
影响口腔进食，适用于超过一周以上长时 间人工通气的患者。
⑤给氧： 在吸引 2 ～ 3 分钟之前可给患者吸入 FiO2
大于40％的氧，以短时间提高氧浓度，防止10～ 15 分钟的吸引后，引起严重的 SpO2 降低，而发生 危险。
⑥保持导管无菌：每吸一次换一根管子，严禁在
口腔或鼻腔内吸引后，立即又去气管内吸引，吸 痰前应严格执行洗手规定。
⑦打水：痰液粘稠，可将无菌盐水5～10ml注入气
超过8——10ML,压力35cmH2O以内
⑸人工气道的感染预防
• 引起人工气道感染的原因
气管插管及气管切开病人抵抗力低下，又失去 鼻腔的过滤机能，感染机会大多大于其它病人。
• 预防措施
入病室一律戴口罩，减少室内人员流动，限制探
视，注意通风。每日紫外线消毒房间，一切治疗
护理操作应严格无菌操作。各种机器和抢救设备，
• 为防止脱管，除随时密切观察患者病情变化，
注意其头部位置，还要注意系紧套管带，打上 死结，其松紧度以能容进一指为宜。一旦脱出 不必过于惊慌，根据病人自主呼吸情况采取相 应措施。
• 气管套管脱出紧急处理方法：
• 有自主呼吸的病人发生套管脱出，首先要
安慰病人加强病人自主呼吸，辅以面罩吸 氧，吸除气道内分泌物，然后重新置管。
处理方法
连接好管道或测温探头
给气囊充气，拧紧接口
降低低限值
MV过高
常见原因
呼气监测传感器进水潮湿
患者通气过度
处理方法
擦净、烘干 调低潮气量或吸气压力 降低敏感度或酌情应用镇静药
MV过低
常见原因
气囊、管道、贮水罐漏气 自主呼吸减弱 气道高压报警未及时处理
处理方法
给气囊充气，拧紧接口 增加强制通气频率，调高敏感度 排除气道高压报警原因
管道积水或打折 气管套管滑脱于皮下 肺顺应性下降 人机对抗或呛咳
处理方法
湿化吸痰，痰栓阻塞者应更换导管
拔除并更换导管 倾倒积水，调整管道位置 将套管重新插入气管 使用药物 调节呼吸模式或参数使机器与人适应， 必要时 使用镇静药
气道压过低
常见原因
呼吸机管道脱落、温度探头脱落 气囊充气不足、管道或贮水罐漏气 低限值设置过高

无自主呼吸的病人气管切开时间较长，已 形成窦道，则应立即挤压胸廓，做人工通 气，改善缺氧，同时想办法重新置管。

窦道未形成，则先试行重新置管，操作时间不易 过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插 管要深，通过漏气的气管切口，保持病人通气功 能，然后设法重新置管。
⑵插管错位
• 气管内插管的位置十分重要，插管恰好置于气管
度。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查
导管有无移位；做好病人双手约束，以防自行拔
管。
对于气管切开，固定套管的布带应打外科
结，松紧以能纳 1 ～ 2 指为宜；布带不宜 太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度 并及时更换污带。
在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导
管移位。
2.呼吸道清理