昏迷的鉴别诊断与急诊处理(ppt)

急诊处理
• 1、危及生命的昏迷患者处理，立即给予有呼吸兴奋剂；纠正休克，维持 有效循环。
• 2、建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 • 3、急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等检查 • 4、有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流 • 5、控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 • 6、严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直可人工冬眠。 • 7、病因治疗 • 8、其他治疗 • （1）止血,（2）预防感染，（3）促进脑细胞功能恢复（4）催醒，
化判断。
有神经系统症状和体征、结合病史判断
• 1急性昏迷 • （1）有高血压、有使血压升高的诱因---脑出血 • （2）有高血压、肾炎、血压急剧升高---高血压脑
病 （3） 有房颤、心内膜炎---脑栓塞 • 2缓慢发生的昏迷 • （1）头痛、呕吐、视乳头水肿---脑肿瘤、脑脓肿、 硬膜下血肿（数天） • （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
液判断。 • 3、无神经系统症状和体征，结合血糖及生
觉醒程度的临床 表现(2)
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
评估
• 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征， 必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持 气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常 用GCS评估昏迷程度的量化标准。
脑型疟疾 • （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
急诊处理
• 昏迷是最严重的意识障碍，是常见 的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏 迷的程度,实行边抢救、边诊断、 边治疗。既“先救命、后辨病”的 急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
• 眼底检查：是否有视乳头水肿或视网膜出 血、成年人玻璃体下出血。
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、 生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
病史与伴随症状
发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史
生命体征检查
体 温：
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病 变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
生命体征检查
脉 搏：
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
生命体征检查 血 压：
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
体格检查
皮肤粘膜
观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低 血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎 • 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
昏迷的鉴别诊断与急诊处理(ppt)
（优选）昏迷的鉴别诊断与急 诊处理
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑 下部激活系统及大脑皮层发生器质 性或可逆性病变时
昏迷
昏迷的原因
• （一）脑功能障碍（全身疾病导致） • 1、缺氧血症 • 2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝
性脑病、肺性脑病、尿毒症） • 3、脑低灌注（休克、心律失常） • 4、外源性中毒（药物中毒） • 5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 • 6、物理因性损害（高温、低温、触电） • 7、重症急性感染 全身感染和颅脑感染
• （二）脑的局灶性损伤 • 1、脑血管病 • 2、外伤 • 3、脑占位：肿瘤、脑脓肿 • 4、癫痫
临床上判断患者是否昏迷或昏 迷的程度主要是根据患者对声、触、 压、疼痛等刺激，通过言语行为， 运动的反应以及各种反射障碍的表 现来决定。
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
觉醒程度的临 床表现(1)
体格检查
2.胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统 并发症。
3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内 破裂的证据 。
4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起 的栓塞病变等。
特殊检查
• 神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置 3. 运动反应 4. 各种反射
特殊检查
生命体征检查
呼 吸：
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
生命体征检查
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态： 重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅
毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆 板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡 眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。 • 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状 态，见于癔症。无神经系统阳性体征 • 闭锁综合征：