儿科学第七版流行性腮腺炎

受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病 理特征，间质充血、水肿、点状出血、淋巴 细胞浸润和腺泡坏死等。

腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及 渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀 粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶 增高。

潜伏期14~25天，平均18天。大多无前驱期症 状，常以腮腺肿大为首发体症。常先见一侧， 然后另一侧也相继肿大，2~3日内达高峰，面 部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过 敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。肿 大的腮腺以耳 垂为中心，向前、后、下发展， 边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性 感并有触痛。腮腺肿大可持续5日左右，以后 逐渐消退。

2．睾丸炎
起病后的4~5天，肿大有腮腺开始消退时。开始为睾 丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜 积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突 发高热、寒战等。一般10天左右消退，约1/3~1/2的 病例发生不同程度的睾丸萎缩，如双侧萎缩可导致不 育症。
› 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎

腮腺管口（位于上颌第二磨牙对面黏膜上） 在早期可见红肿，有助于诊断。在腮腺肿胀 时，常波及邻近的颌下腺和舌下腺。颌下腺 肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形 腺体。舌下腺肿大时可见舌下及颈前下颌肿 胀。病程中患者可有不同程度发热，持续时 间不一，短者1~2天，多为5~7天，亦有体温 始终正常者。可伴有头痛、乏力、令人减退 等。

3．卵巢炎
较轻，可出现下腹痛及压痛、月经不调等，不影响受 孕。
› 约5%~7%的青春期后女性患者可并发卵巢炎，症状多

4．胰腺炎
表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、反复呕吐 等。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因 此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，需作脂肪 酶检查，有助于诊断。
› 严重的急性胰腺炎较少见。常发生于腮腺肿大数日后，

人是病毒的唯一宿主。腮腺炎患者和健康带 病毒者是本病的传染源，患者在腮腺肿大前6 天到发病后5天或更长的时间均可排出病毒。 主要通过呼吸道飞沫传播，亦可因唾液污染 食具和玩具，通过直接接触而感染。全年均 可发生感染流行，但以冬春季发病较多。

病毒通过口、鼻侵入人体后，在上呼吸道黏 膜上皮组织中生长增殖，导致局部炎症和免 疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩 散到腮腺和全身各器官，亦可经口腔沿腮腺 管传播到腮腺。由于病毒对腺体组织和神经 组织具有高度亲和性，可使多种腺体(腮腺、 舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等)发生炎症 改变，如侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等 严重病变。
› 在发病早期取患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本，

根据流行病学史、接触史以及发热、腮腺和 邻近腺体肿大疼痛等症状，临床诊断较容易。 对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以 确诊。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎、其他病 毒性腮腺炎以及其他原因引起的腮腺肿大如 白血病、淋巴瘤、口眼干燥关节综合征或罕 见的腮腺肿瘤等。

5．耳聋
易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。
› 为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不

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6．其他并发症
泪 腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。
› 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、

1．血、尿淀粉酶测定
周左右恢复正常。血肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。
› 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，2

及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。 集体机构的接触儿童应检疫3周。 保护易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，除皮 下接种外，采用喷喉、喷鼻或气雾吸入等， 同样取得非常好的效果。 国外应用麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗接种， 也取得良好的保护作用。


由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常 在幼儿园和学校中感染流行。以5~15岁患者 较为多见，2岁以下、40岁以上很少发病。一 次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平 低下者亦可再次感染。临床上以腮腺肿大及 疼痛为特征，各种唾液腺体及器官均可受累。

腮腺炎病毒属于副黏病毒科的单股RNA病毒。 只有一个血清型。病毒颗粒呈圆形，大小悬 殊，约100~200 nm，有包膜。对物理和化学 因素敏感，来苏、福尔马林等均能在2~5分钟 内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，加 热至56℃、20分钟即失去活力。
由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵 人中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以 下并发症： 1．脑膜脑炎

› 较常见，常在腮腺炎高峰时出现，也可出现在腺腮肿
大前或腮腺肿大消失以后。表现为发热、头痛、呕吐、 颈项强直、克氏征阳性等，脑脊液的改变与其他病毒 性脑炎相似。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎 明显，以脑膜受累为主，预后大多良好，常在2周内 恢复正常，多无后遗症。如侵犯脑实质，可出现嗜睡、 甚至昏迷等，并可能有神经系统后遗症甚至死亡。
无特殊治疗，以对症处理为主。 注意保持口腔清洁，清淡包含，忌酸性食物， 多饮水。 对高热、头痛和并发睾丸炎者给予解热止痛 药物。睾丸肿痛时可用丁字带托起。

中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法，常 用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外 敷等。 发病早期可使用利巴韦林15 mg/(kg·d)静滴， 疗程5~7天。也可使用干扰素治疗，有加速消 肿、缩短热程的效果。 对重症患者可短期使用肾上腺素激素治疗， 疗程3~5天。脑膜脑炎、胰腺炎等的治疗见相 关章节。

2．血清学检查
特异性IgM抗体，可以早期快速诊断（前提是1个月内 未接种过腮腺炎减毒活疫苗） 。双份血清特异性IgG 抗体效价有4倍或4倍以上提高为阳性。亦可用PCR技 术检测腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。
› 近年来大多采用ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒

3．病毒分离
及时接种鸡胚或人胚肾细胞进行病毒分离实验，阳性 标本采用红细胞吸附抑制试验呈血凝抑制试验进行鉴 定，阳性者可以确诊。