伤口评估与测量PPT课件
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《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
伤口评估与记录 ppt课件
-
4
实验室检查
血红蛋白： 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 儿童：110～160g/L
血清白蛋白：血清白蛋白的正常值为4055g/L
血糖：空腹小于5.6mmoL/L ，餐后两小时 低于7.8mmoL/L .
分泌物培养
-
5
局部伤口评估的内容
伤口评估与记录
-
1
伤口评估的目的：
供医护人员制定治疗和护理计划 评价治疗和护理效果 促进沟通及延续性护理 预知可能花费的治疗时间和金钱 提供教学和科研资料
-
2
完整的伤口评估
全身性性评估 伤口局部评估
-
3
全身性疾病
□神经系统疾病 □糖尿病 □血液系统疾病 □激素使用 □其它
□心、肺疾病 □肾功能不全 □营养不良 □免疫抑制剂使用
-
7
11cm 7cm
2011年6月7日
-
评估 大小：
11*7*2.4cm 渗液：大量褐色
粘稠 气味：5级 潜行： 7点潜行
约1.5cm 颜色：75%黄色，
25%红色
8
中山市妇幼保健院/博爱医院压 疮（伤口）护理单
-
9
-
10
伤口类型
□压疮
□糖尿病足
□外伤/手术切口
□烧伤
□肿瘤伤口
□放射性皮炎 □静脉性溃疡
-
35
伤口渗出液的描述
渗液量
无渗液指24小时更换的纱布干燥；
少量渗液指渗出量少于5ml/24小时，每天 更换一块纱布；
中等量渗出指渗出量在5 ml -10 ml /24 小时，每天至少更换一块纱布，但不超过三 块纱布；
伤口护理评估_PPT课件
1 线状测量法 2 伤口描绘法 3 体表面积测量法 4 拍照法
讨论：
向××，81岁，男性， 离退休干部，入院诊断： 糖尿病、肺炎右股骨颈 骨折、低蛋白血症、脑 梗死等。
伤口护理评估
为什么要伤口评估
• 收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及 预计伤口需要治疗的时间和成本
• 有利于与患者及家属 的沟通和交流。
是伤口护理的第一步！ 也是至关重要的一步！
Contents
伤
第一步：收集资料
口
评
估
第二步：测量ห้องสมุดไป่ตู้口
的
步
第三部：记录伤口
骤
伤口评估内容 CONTENTS
Part1 一般资料 Part2 全身性评估 Part3 局部评估
潜行（伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空隙） 将无菌消毒长棉签棒沿着伤口边缘深入能够到达的最深处，棉棒与皮肤表面平齐点到 棉棒头的距离。按照顺时针方向记录。例图:9点到12点方向有潜行。
窦道（周围皮肤与伤口之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的底部） 瘘管（探测时无盲端，伤口表面与脏器想通）
伤口测量——方法
伤口局部评估
1
伤口的类型
2
伤口的解剖位置
3
组织受损程度
4
伤口基底颜色
5
伤口组织的类型和比例
伤口局部评估
6
伤口的大小
7
伤口渗液的量及性质
8
气味
9
伤口边缘
10
伤口周围皮肤状况
伤口渗液的量及性质
渗出的量（无、少量、中量、大量）
渗出液的性质
澄清：通常被认为是正常的，但是注意葡萄球菌、泌尿道及 淋巴管的感染
浑浊、粘稠：提示炎症反应和感染，内涵细菌和白细胞 粉红色、红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，例如绿脓杆菌 灰色或蓝色：可能与银离子敷料有关
讨论：
向××，81岁，男性， 离退休干部，入院诊断： 糖尿病、肺炎右股骨颈 骨折、低蛋白血症、脑 梗死等。
伤口护理评估
为什么要伤口评估
• 收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及 预计伤口需要治疗的时间和成本
• 有利于与患者及家属 的沟通和交流。
是伤口护理的第一步！ 也是至关重要的一步！
Contents
伤
第一步：收集资料
口
评
估
第二步：测量ห้องสมุดไป่ตู้口
的
步
第三部：记录伤口
骤
伤口评估内容 CONTENTS
Part1 一般资料 Part2 全身性评估 Part3 局部评估
潜行（伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空隙） 将无菌消毒长棉签棒沿着伤口边缘深入能够到达的最深处，棉棒与皮肤表面平齐点到 棉棒头的距离。按照顺时针方向记录。例图:9点到12点方向有潜行。
窦道（周围皮肤与伤口之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的底部） 瘘管（探测时无盲端，伤口表面与脏器想通）
伤口测量——方法
伤口局部评估
1
伤口的类型
2
伤口的解剖位置
3
组织受损程度
4
伤口基底颜色
5
伤口组织的类型和比例
伤口局部评估
6
伤口的大小
7
伤口渗液的量及性质
8
气味
9
伤口边缘
10
伤口周围皮肤状况
伤口渗液的量及性质
渗出的量（无、少量、中量、大量）
渗出液的性质
澄清：通常被认为是正常的，但是注意葡萄球菌、泌尿道及 淋巴管的感染
浑浊、粘稠：提示炎症反应和感染，内涵细菌和白细胞 粉红色、红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，例如绿脓杆菌 灰色或蓝色：可能与银离子敷料有关
《伤口评估与测量》课件
《伤口评估与测量》PPT 课件
什么是伤口评估
伤口评估是评估和测量伤口状况的过程，旨在收集关键信息以指导治疗和监测伤口的进展。
伤口测量的法
手动测量法和数字式测量法是常用的伤口测量方法。手动测量法需要使用尺 子等工具，数字式测量法则使用无创测量设备。
伤口评估的指标
伤口大小、深度、血管瘤、疼痛等是评估伤口状况的常见指标。也需要根据 特殊情况考虑其他指标，如感染程度等。
参考文献
－ 丁浩，张庆海. (2014). 伤口测量评价的研究进展. 中华外科杂志, 52(8), 561-564.
伤口评估的流程
伤口评估的流程包括收集信息、观察伤口、记录伤口状况等步骤。准确记录伤口的评估结果对于治疗和监测非 常重要。
伤口评估的应用
伤口评估在临床上具有广泛的应用，可以帮助医生制定合理的治疗方案，并 预防伤口感染等并发症的发生。
总结
伤口评估是非常重要的，它可以帮助医护人员了解伤口状况以及指导治疗。 合理的评估技巧和建议可以提高伤口评估的准确性。
什么是伤口评估
伤口评估是评估和测量伤口状况的过程，旨在收集关键信息以指导治疗和监测伤口的进展。
伤口测量的法
手动测量法和数字式测量法是常用的伤口测量方法。手动测量法需要使用尺 子等工具，数字式测量法则使用无创测量设备。
伤口评估的指标
伤口大小、深度、血管瘤、疼痛等是评估伤口状况的常见指标。也需要根据 特殊情况考虑其他指标，如感染程度等。
参考文献
－ 丁浩，张庆海. (2014). 伤口测量评价的研究进展. 中华外科杂志, 52(8), 561-564.
伤口评估的流程
伤口评估的流程包括收集信息、观察伤口、记录伤口状况等步骤。准确记录伤口的评估结果对于治疗和监测非 常重要。
伤口评估的应用
伤口评估在临床上具有广泛的应用，可以帮助医生制定合理的治疗方案，并 预防伤口感染等并发症的发生。
总结
伤口评估是非常重要的，它可以帮助医护人员了解伤口状况以及指导治疗。 合理的评估技巧和建议可以提高伤口评估的准确性。
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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ppt课件
创面的处理
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ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
伤口评估及处理(共100张PPT)
满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
伤口评估与测量PPT课件
（2）伤口塑模 用牙科印模的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
伤口评估测量和记录 ppt课件
Page 3
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
Page 4
按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
Page 6
伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
Page 11
坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
Page 4
按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
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伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
Page 6
伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
Page 11
坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类与评估ppt课件
止血技巧
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
伤口的评估ppt课件
伤口的评估
什么是伤口
伤口就是因物理、机械或热力等外界因素 造成人体活组织的缺损或破坏。 有时由于医疗意外或生理异常也可导致上 述现象。
为什么要评估
病人的伤口，是单独存在的或是为多重创 伤的结果，作为照顾者，就尽可能的去获 得更多的与损伤相关的资料，因为这些资 料可以指引伤口处理的决策
伤口的分类
三级监控制度
责任护士的监控：病人入院后，责任护士 在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据 压疮的评估条件对病人全身情况进行评估 护士长的监控：核实责任护士的评估修订 护理措施 护理部的监控： 24 h内到病区进行访视。 核实上报的情况，保证压疮护理落实到位
压疮评估后处理
告知 报告 制订预防措施 患者及家属进行宣教 特殊病例请伤口小组会诊 对高度及极度危险病例伤口小组需进行跟 踪指导
以伤口受污染的状况分类
清洁伤口：术前没有可见炎症，术中没有 破坏无菌技术原则。 污染伤口：涉及消化道、呼吸道、生殖道 或已污染的腔隙。 感染伤口；发现有急性细菌性炎症、有脓 性物体及坏死组织溢出。
以伤口的颜色分类
红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽 组织 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡 细菌 黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖
一旦发生压疮， 及时采取治疗措 施，进行交接班
检查、指导 改进
24h 报 伤口护理小组 24h 报 护理部 12h 报 医源性皮肤损 伤（胶布粘贴、 烫伤、冻伤等）
压疮报告表的填写
压疮报告表
谢谢聆听！
全身性因素评估
年龄老化： 营养缺乏： 组织血流灌注不足：组织的氧分压须≥32mmHg， 以维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白血球的 活性。 免疫系统受损：爱滋病、癌症、化疗、放疗病人， 细胞分裂受阻，白细胞减少。 神经系统受损：患者的感知觉或运动受损。 凝血机能不全：阻碍了伤口愈合第一步“止血功 能” 长期使用类固醇类药物：抑制炎性期，抑制纤维 母细胞及表皮活动。
什么是伤口
伤口就是因物理、机械或热力等外界因素 造成人体活组织的缺损或破坏。 有时由于医疗意外或生理异常也可导致上 述现象。
为什么要评估
病人的伤口，是单独存在的或是为多重创 伤的结果，作为照顾者，就尽可能的去获 得更多的与损伤相关的资料，因为这些资 料可以指引伤口处理的决策
伤口的分类
三级监控制度
责任护士的监控：病人入院后，责任护士 在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据 压疮的评估条件对病人全身情况进行评估 护士长的监控：核实责任护士的评估修订 护理措施 护理部的监控： 24 h内到病区进行访视。 核实上报的情况，保证压疮护理落实到位
压疮评估后处理
告知 报告 制订预防措施 患者及家属进行宣教 特殊病例请伤口小组会诊 对高度及极度危险病例伤口小组需进行跟 踪指导
以伤口受污染的状况分类
清洁伤口：术前没有可见炎症，术中没有 破坏无菌技术原则。 污染伤口：涉及消化道、呼吸道、生殖道 或已污染的腔隙。 感染伤口；发现有急性细菌性炎症、有脓 性物体及坏死组织溢出。
以伤口的颜色分类
红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽 组织 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡 细菌 黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖
一旦发生压疮， 及时采取治疗措 施，进行交接班
检查、指导 改进
24h 报 伤口护理小组 24h 报 护理部 12h 报 医源性皮肤损 伤（胶布粘贴、 烫伤、冻伤等）
压疮报告表的填写
压疮报告表
谢谢聆听！
全身性因素评估
年龄老化： 营养缺乏： 组织血流灌注不足：组织的氧分压须≥32mmHg， 以维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白血球的 活性。 免疫系统受损：爱滋病、癌症、化疗、放疗病人， 细胞分裂受阻，白细胞减少。 神经系统受损：患者的感知觉或运动受损。 凝血机能不全：阻碍了伤口愈合第一步“止血功 能” 长期使用类固醇类药物：抑制炎性期，抑制纤维 母细胞及表皮活动。
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完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
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全身评估的目的
治疗原发病
确定患者的关注
全身性评估患者 创面局部评估
分析伤口愈合 中的有利因素 和不利因素
“普通” 创面
“复杂” 创面
7
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全身性评估的内容
年龄
潜在性疾病
• 糖尿病
• 贫血
• 自身免疫性疾病
• 恶性疾病
血液循环系统功能
营养状况
感觉性或运动性障碍性疾病
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
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伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的依 据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教学之
用。
2
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最佳伤口处理方案步骤
伤口评估 全身性/局部
性
辅助治疗 原发性处理
确定伤口 需求
3
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选择合适 产品验室检查
4
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伤口评估---工具
棒状工具：棉棒或探针 线状测量工具：米尺、同心圆尺 描绘伤口的工具：无菌透明薄膜、测量格纸 手电筒 照相机 记号笔 伤口情况记录笔 其它：数字化疼痛评估表
5
（3）拍照 • 优点：便宜、易用、有外观大小 • 不足：不显示深度 • 不易真实反应颜色的差别 • 要在同一距离和角度 • 受拍照技术相机像素的影响
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伤口的测量--三维测量
（1）线性测量 • 长*宽*高cm/mm • 伤口的高度：棉签垂直于伤口最深处 • 黑痂伤口应先清创再测量
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伤口的测量--三维测量
12
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伤口的位置
1、作为伤口的评估成分 2、伤口的位置可暗示潜在的问题 3、有些部位要考虑具体的护理方案
• 骶尾部、臀部：敷料易于卷起 • 脚伤口的包扎
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伤口分类
以伤口颜色分类 伤口分期分类 伤口愈合时间 按伤口完整性 伤口是否有污染
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感染伤口
局部症状：红、肿、热、痛 肉芽暗红、易破碎、流血、渗液增多 气味恶臭 周围皮肤可有湿疹 全身症状：发热 实验室检查： 血常规白细胞≥10×109mmol/l。 创面分泌物培养菌落数≥105个/m3。
30
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伤口渗液-粘稠度
粘稠度高：含有大量蛋白质，感染/炎症期，有坏死组 织，或胆道瘘管；
粘稠度低：含蛋白质分量少，静脉血管疾病、充血性心 脏病、营养不良，
清澈、血清样稀薄渗液：正常肉芽组织
31
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气味
恶臭：显示感染或被粪液等污染 揭开一些密封的敷料时也会闻到一些异味
32
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伤口渗出液—量
少量（5ml/24h） 中量（5-10ml/24h） 大量（﹥ 10ml/24h ）
干 湿润 潮湿 饱和 漏出
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伤口床外观
肉芽生长 上皮生长 黄色腐肉 黑色坏死 感染
34
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肉芽过长
肉芽高出皮肤水平 影响上皮爬行 用泡沫敷料加压或硝酸银棒烧灼
35
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伤口床的记录
记录颜色和伤口床百分百比，面积大的或严重的放在前 面
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伤口评估---测量
频率 慢性伤口：一次/1-2周 急性伤口：一次/2-4小时或每次换药时
• 形状和大小会随伤口发展而改变 • 坏死组织会掩盖伤口的 实际大小 • 检测伤口的形状也有助于选择敷料
19
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伤口的二维测量
（1）线性测量 伤口的大小：长*宽cm/mm 测量最长和最宽：顺着身体纵轴最长为长；与长垂直的
26
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窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔隙的 底部或盲端
27
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潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
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伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
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伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
用1/4 2/4 3/4 4/4或100% 75% 50% 25% 如图
36
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（2）伤口塑模 用牙科印模的藻酸盐或海绵敷料等塑出伤口体积。实
际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工作中
也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口会渗漏液 体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
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瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道称瘘 管
15
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伤口感染—不典型者
老年人免疫力低下 全身激素治疗者 白细胞减少者 不能显示正常的炎症反应
16
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显示伤口感染可能
肉芽易破碎和流血 数周伤口保持同样大小或生长缓慢 伤口恶臭 短期渗液增加 伤口组织内有假膜存在
17
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疼痛
休息时痛或更换敷料时周围触痛 全身或局部疼痛 排除创伤、异物、血管等问题 伤口变得疼痛考虑感染
心理状况
全身用药情况
8
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创面局部评估的目的
治疗原发病
确定患者的关注
预期能顺 利愈合
全身性评估患者 创面局部评估
愈合延迟 感染
“不确定因素”
“普通” 创面
选用合适的敷料 护理，配合必要 的辅助治疗
9
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“复杂” 创面
Woundbed 准备
局部性评估内容
伤口的病因 创伤的类型以及所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
最长为宽。
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线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
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伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
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伤口的二维测量
湿润或者干燥脱水 坏死组织 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 10 . 局部感染体征
伤口的病因
机械性 化学性 血管病变性 过敏性 感染性
放射性 温度 恶性肿瘤 未知病因
11
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伤口边缘及周围皮肤
颜色：红肿、色素沉着、色素缺乏 温度 厚度 内卷或外翻 弹性：硬化、水肿 干燥、浸渍