败血症的抗菌治疗
败血症能治好吗,怎样进行治疗【医学健康养生常识】
败血症能治好吗，怎样进行治疗
文章导读
败血症其实并不可怕，首先患者要调整好自己的心理，放松一些去进行治疗。
对于败血症的治疗还是比较简单，除了药物的治疗，日常的护理也是需要注意的，下面我
们一起来看看败血症的治疗方法有什么。
败血症的治疗方法：败血症的治疗方法非常有限，败血症患者可以长期住院治疗，听
从医生的医嘱，通过药物等调理好。
1.一般治疗败血症：卧床休息，加强营养，保证病人足够的水分及维生素;对于进食量
少和有呕吐、腹泻的病人，要由静脉补液，以维持水和电解质及酸碱平衡。
加强护理，注
意口腔卫生与皮肤清洁，防止继发感染与褥疮形成。
2.对症治疗败血症：高热寒战，可用复方氨基比林2ml肌肉注射。
体温过高者可考虑
亚冬眠疗法，在给予冬眠药物的同时，在头颈、腋部、腹股沟部放置冰袋、使体温维持在38℃左右。
烦躁不安者给予镇静剂，以减轻症状和病人痛苦。
痉厥，用鲁米那0.1g肌肉
注射。
败血症会引起其他多种疾病，败血症对身体的危害非常大，我们只能不断地锻炼自己，提高免疫力。
严重的毒血症如中毒性休克、中毒性心肌炎，在充分利用和有效抗菌
药物的同时，可以给一个简短的3~5肾上腺皮质激素治疗，氢化可的松每日200~300毫
克或地塞米松每日10~15mg。
在感染性休克治疗DIC，多器官功能衰竭，应采取的相应
措施。
患者可输入新鲜血液或γ球蛋白，以改善身体状况。
青霉素对败血症的治疗作用
青霉素对败血症的治疗作用引言：败血症是一种严重的感染性疾病，由细菌或其他病原体引起，常常导致器官功能损伤和死亡。
青霉素是一种广谱抗生素，被广泛应用于败血症的治疗中。
本文将探讨青霉素的治疗作用、机制以及使用中的注意事项。
青霉素的治疗作用：青霉素是一类β-内酰胺类抗生素，对许多革兰阳性细菌和一些革兰阴性细菌具有广谱抗菌活性。
在败血症治疗中，青霉素可通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。
它对许多致病菌如溶血性链球菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌等具有较好的抗菌活性。
青霉素的治疗机制：青霉素通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥其抗菌作用。
细菌细胞壁是细菌生存和繁殖的重要组成部分，其合成需要靠一系列的酶来完成。
青霉素可以与这些酶结合，阻断细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。
此外，青霉素还可以通过干扰细菌的DNA复制和蛋白质合成来发挥其抗菌作用。
青霉素的使用注意事项：1. 药物过敏：青霉素过敏是常见的不良反应，患者在使用青霉素之前应告知医生是否有过敏史。
如果患者对青霉素过敏，应避免使用该药物，以免引发严重过敏反应。
2. 耐药性问题：由于青霉素的广泛应用，一些细菌已经产生了对青霉素的耐药性。
因此，在使用青霉素治疗败血症时，医生需要根据具体情况选择合适的抗生素，避免耐药菌株引起的治疗失败。
3. 药物剂量和疗程：青霉素的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
医生需要根据患者的年龄、体重、肾功能等因素来确定合适的剂量，并严格按照医嘱进行用药。
4. 不良反应：青霉素使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
患者在用药期间如出现不适应立即告知医生，以便及时处理。
结论：青霉素作为一种广谱抗生素，对于败血症的治疗具有重要作用。
它通过抑制细菌细胞壁合成，导致细菌死亡。
然而，由于药物过敏、耐药性问题以及药物剂量和疗程等因素的存在，医生在使用青霉素治疗败血症时需要谨慎选择，确保治疗的安全和有效性。
此外，对于一些特殊人群如孕妇、儿童和老年人等，医生还需要根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。
败血症的常规护理方法有什么
败血症的常规护理方法有什么败血症（Sepsis）是一种全身性感染反应综合征，发病率和死亡率较高，是危重症患者的主要死因之一。
对于败血症患者，进行常规的护理非常重要，可以及时缓解病情，提高患者的存活率。
以下是关于败血症常规护理方法的详细介绍。
一、合理的药物治疗1. 充分的感染控制：通过鼓励患者按时服用抗生素和抗真菌药物，清除感染源，控制感染的蔓延。
2. 液体复苏：败血症患者常伴随着低血容量和低灌注状态，及时给予静脉补液，纠正低血压和低灌注。
3. 微循环改善：通过使用血管扩张药物和加速血流，改善器官灌注，减轻组织缺氧。
4. 对症治疗：根据患者的病情特点，积极治疗相关的并发症，如代谢酸中毒、电解质紊乱等。
二、监测及评估1. 致病菌及药敏监测：通过采集患者的血、尿、伤口、痰等标本进行细菌培养和药敏试验，有针对性地选择合适的抗生素治疗。
2. 生命体征监测：包括心率、呼吸频率、体温、血压等指标的监测，有助于及时发现病情的变化。
3. 临床评估：包括神志、皮肤黏膜、经验性炎症反应指标（如白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等）的观察和评估，有助于判断病情的严重程度和治疗的效果。
三、护理措施1. 维持呼吸道通畅：进行定期的口腔护理，保持呼吸道的通畅，减少感染源的产生。
2. 保持肺部清洁：通过积极的吸痰、打击背部和体位改变等方法，清除肺部分泌物，预防肺部感染。
3. 皮肤护理：定期更换床单、清洁患者皮肤，保持皮肤的干燥清洁，预防压疮和污染性感染。
4. 密切监测尿量：经常记录患者的尿量情况，观察尿量的变化，评估肾功能和病情的改变。
5. 防止并发症：注意观察患者是否出现多器官功能衰竭和休克等，并及时采取相应的护理干预。
6. 心理疏导：为患者和家属提供心理支持和疏导，减轻他们的焦虑和压力，积极配合医学护理。
四、营养支持1. 及时进食：根据患者的情况，采取适当的饮食，保证营养的摄入，提高机体的免疫力。
2. 调整热量摄入：根据患者的能量消耗情况，调整热量的摄入，避免能量缺乏导致机体的免疫功能下降。
败血症的抗菌药物治疗
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也 可 用 多粘
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如不 及 时 诊断 和 治 疗
预 后 极差
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若 为脆 弱 拟 杆 菌宜选 静滴
或 灭 滴
点 除清 除 或 引 流 病 灶 支 持疗 法 外 抗 菌 药 物 的 治 疗 起 着 关 键性 的 作 用 的 抗 菌 药 物 治 疗简 述 如 下 葡 萄球 菌 败 血 症
、
洁霉 素 1 氛霉 素
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8 克/日 1
现 将 各 类败 血 症
、
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其他病原 体感 染
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金 黄 色 葡 萄 球 菌败 血
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支原 体感染
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龙一 般 采 用 耐 酶 青 霉 素
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败血症怎么治疗 败血症的治疗
败血症怎么治疗败血症的治疗出现疾患不要怕，尽早治疗才是关键。
以下就是关于败血症的相关治疗方法，希望可以在一定程度上帮到大家。
一、基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差、症状重、病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时还需注意补充各种维生素，能量合剂甚至小量多次给予人血白蛋白、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱度的平衡，维持体内环境稳定。
有休克或者是中毒性心肌炎等严重毒血症表现的时候，可予升压药、强心药及（或）短程肾上腺皮质激素。
高热剧烈头痛或者烦躁不安者可予退热剂与镇静止痛剂。
需加强护理，注意防止肺炎、继发性口腔炎、泌尿系感染及压疮等。
二、抗菌治疗疑诊为败血症的时候，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血来培养。
（1）抗菌药物应用原则及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现予以调整；对病情危重者宜选取两种抗菌药物一起来联合应用；致病菌应是杀灭而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后再继续用药数天。
（2）抗菌药物的选择葡萄球菌败血症常选用头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛或头孢克洛等，也可选择氟喹诺酮类进行治疗，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素。
革兰阴性杆菌败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合。
绿脓杆菌败血症时选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶，头孢吡肟或碳青酶烯类较好。
或将上述药与氨基糖甙类抗生素全用疗效也好。
厌氧菌败血症选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。
三、其他治疗（1）药物：如抗内毒素单抗，白介素-1（IL-1）受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。
（2）局部治疗：对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后一定要及时切开引流。
化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可以注入些抗菌的药物。
败血症（败血病）
败血症（败血病）1病因及发病机制1 病因1.革兰阳性球菌主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。
最常见的是金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）也不少见，肺炎链球菌可引起免疫缺陷者及老年人发生败血症，B组溶血性链球菌也可引起婴幼儿败血症。
20世纪90年代以来，耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）所致败血症的报道逐年增高。
2.革兰阴性杆菌常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌、不动杆菌属等。
近年来产超广谱p内酰胺酶（extended-s pectrum β-lactamases，ESBLs）的克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势，也有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）败血症病例报道。
3.厌氧菌占败血症病原的5%~7%，主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属，其次为消化链球菌及产气荚膜杆菌等。
4.真菌白色念珠菌占绝大多数，热带念珠菌，毛霉菌等也可引起败血症。
肝、肾等器官移植后及恶性肿瘤患者可发生曲霉菌（Aspergillus）败血症。
5.其他细菌一些致病力低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、聚团肠杆菌及腐生葡萄球菌所致败血症均有报道。
在免疫缺陷者如艾滋病或免疫抑制剂长期使用时，偶可发生分枝杆菌败血症。
少数病例在同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。
败血症致病菌种类因不同年龄、性别、感染病灶、原发疾病及免疫功能状态等有所差别。
2 发病机制病原菌从不同途径进入血循环后是否引起败血症取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量及其毒力。
1.人体因素：机体防御免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因。
健康者病原菌入侵血流后，常仅表现为短暂菌血症，细菌可被免疫防御系统迅速消灭，不出现明显症状。
苯唑西林钠片治疗败血症,耐药菌也不放过
青霉 素类 药物作 为治疗 败血症 的一 线用
药 ，以苯唑西林 为主要代表 。 研 究表 明 ，苯唑西 林 的抗 菌机 制与
强 ，具有 杀菌 作用 的敏感 抗菌药 物 ，临
床最好 能根据 细菌学 检查 和药敏 试验结
果来选 择 。其次 ，病 情严 重时 ，须联 合
青 霉 素相 仿 ．且 对产 Ｂ一内酰胺 酶 葡萄 球 菌更加 敏感 ，对耐 甲氧西林 葡萄 球菌
呼 吸２ ４ 次／ 分 ，血 压１ ０ ０ ／ ６ ０ ｍｎ ｌ Ｈｇ 。急性
重 病 容 ，嗜 睡 ，谵 语 ，皮肤 无 黄 染和 出血
影像学检查：心脏超 声提 示，无胸腔
积液和心 包积液。胸部ｘ线无明显异常。
和 小腿 部肿 胀明显 减轻 ，伤 口 已有愈 合 迹 象，未 出现严重并发症。
倒造 成左膝 关 节皮肤擦 伤 ，面积较 大 ，
点 ，浅表淋 巴结无肿大。颈软 ，颈静脉无 明显怒张 ，气管居 中。双肺未闻及哕音 ， 心尖搏动 弥散 ，心律 齐，心 尖区收缩期杂
音２ 级 。腹 壁 无 压痛 、反 跳 痛 ．肝 、脾 轻 度肿 大。 左膝 关节擦 伤 处周 围皮肤 红 肿 ，
起 病急 ，病情 重 ，预后差 。临 床主要表 现 为寒 战 、高 热 、皮疹 、关节痛 、肝 脾
葡 萄球菌 感染具 有可靠 疗效 。据报 道 ．
苯 唑西林 钠片治 疗金 黄色葡 萄球 菌感染
苯唑西林钠片抗菌作用强
败 血 症 抗 菌 药 物 的 选 择 ，一 般 以
的有效率 达９ ０ ％以上 。本案例 将苯 唑西
病 例 分析
专 败一 血 症 是 南 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、表 药 敏试验 等实验 室检 查结 果 以及 相关影
败血症
特殊类型的败血症
(1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链 球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤
症状：呕吐、神差、食欲减退、少有 发 热、 中枢神经系统
（2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染
金葡、大肠埃希菌—褥疮
（3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染，
④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等
15
四、临床表现
败血症的主要临床表现
毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的 败血症多见，皮下脓肿、肺 脓肿、骨髓炎等。
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不同致病菌败血症的临床特点
金葡菌败血症
（1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见
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小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征
德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌 ，在三周 时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。
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2 人体防御功能：
各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血
症最重要诱因。如：
① 中性粒细胞减少、缺乏 。
② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒
类药物、大手术。
③ 各种导管插管 。
真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现 常常被原发病遮盖
肠球菌败血症：
（1）占院内感染败血症的10％ （2）多绝大多数抗菌素耐药
（3）泌尿生殖道为入侵途径
致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌
2023年淄博卫生人力资源管理系统医务人员医院感染知识考试
2023年淄博卫生人力资源管理系统医务人员医院感染知识考试手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告()A深部感染B浅部感染C均报D均不报参考答案：A合格的痰液标本培养结果报告前，注意事项描述不正确的:()A痰液培养结果一定要和直接镜检核对，培养优势菌和镜检优势菌应相符，实验室医生和技术人员要一起核对B若两者不符，则应首先考虑直接镜检所见C只报告病原菌，常为1一3种，可根据直接涂片所见和参考培养菌落而定D正常菌群，非主要细菌报告，也要做药敏试验参考答案：D病原体侵入人体或机体微生态失衡的发生即开始了感染过程，大多数社会传染病以()最为多见。
A病原体被清除B病原携带状态C隐性感染D显性感染参考答案：C医院污水监测说法错误的:()A连续式消毒的余氯每日至少检测2次B粪大肠菌群每月检测不得少于1次;肠道致病菌(主要检测沙门菌和志贺菌)每年检测不将少于2次;传染病、结核病医院的微生物检测次数还要增加C采用级处理的污水处理站还应定时监测BOD5、COD溶解氧、悬浮物、氨氮等项目D间歇式消毒的余氯每次排放后检测参考答案：D早发性VAP先前未用过抗生素治疗说法不正确的:()A肺炎链球菌可选用青霉素类或β-内酰胺酶抑制剂B流感嗜血杆菌选用第一代头孢菌素C非假单胞杆菌可选用第三代头孢D流感嗜血杆菌选用第二代头抱菌素参考答案：C直肠拭子法适用于以下()，不推荐使用拭子做常规标本。
A腹泻患者B婴幼儿C孕妇D老年人参考答案：B统计表明，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%一30%，居于第()位。
A1B2C3D4参考答案：C肺炎链球菌即可根据荚膜多糖组成分为()型A30B50C65D84参考答案：D一般病原体数量与致病力成()，但不同病原体能引起感染发生的最低病原体数量差别很大。
A反比B正比C不成比例D以上都不对参考答案：B适用于雾化吸入的抗生素应具备下列条件，下列说法错误的是()A对致病菌有抗菌作用，局部易吸收B刺激性小C不易致敏D细菌对之不易产生耐药性，其活性不易被脓痰所破坏参考答案：A()UTI主要发生在医院内，常在消耗性疾病的基础上发生A真菌性B肠球菌属C克雷伯菌属D葡萄球菌属参考答案：A()是指同1次血培养分离到1种以上不同种的细菌或真菌的败血症A复数菌败血症B真菌败血症C厌氧菌败血症D克雷伯菌败血症参考答案：A()是两种微生物共同生长中一方受益，一方不受影响，如厌氧菌与兼性厌氧菌之间的关系A栖生B互生C中生D助生参考答案：AUTI感染上行性感染，主要见于()A留置导尿管及尿路侵入性操作B菌血症的血行播散C抵抗力低D女性病人参考答案：A多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，称为()A痈B疖C蜂窝织炎D褥疮参考答案：A女性病人导尿清洗外阴顺序：()A由上至下，由内向外B由下至上，由内向外C由上至下，由外向内D由下至上，由外向内参考答案：A内源感染的真菌以为()多A白假丝酵母菌B曲霉C青霉菌D毛霉参考答案：A表现为肌紧张性收缩、肌痉挛、张口闲难、角弓反张、吞咽困难和呼吸困难等是()特异的临床表现A破伤风B气性坏疽C真菌感染D病毒感染参考答案：A血流感染的诊断，不一定要求有菌血症血液培养阳性的证据。
败血症诊断治疗指南
败血症诊断治疗指南败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。
常有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。
近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下降。
【诊断】2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。
一.临床表现原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，有发热、畏寒与皮疹等。
高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。
过度换气是败血症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。
可发生感染性休克与DIC。
迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。
各种病原败血症的特点(1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。
2.部分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。
3.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。
可伴肺大疱与自发性气胸。
可有心包炎、化脓性关节炎。
皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。
可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。
还可以引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，血培养阳性。
超声心动图心脏瓣膜有赘生物。
(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。
(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。
(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原病发灶多为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。
该菌对多种抗生素耐药。
14败血症的病原治疗
表4.14 败血症的病原治疗病原宜选药物可选药物 备注 金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性求菌头抱菌素，克林霉素， 类 磷霉素钠霉素联合 磷霉素钠 或利伸青霉素G+氨基糖昔类青霉素GK 眠!西林,头抱嚷吩，头抱 肺炎链球菌系青霉素敏感肠球菌属氨节西林或 万古霉素或去甲万古霉素甲氧西林或苯 苯口坐西林或 头抱口坐咻等第一代头抱菌有青霉素类抗生素瘤性休 口坐西林g氯口坐西林 素，头抱味辛等第二代克史者不宜选用头抱菌素 甲氧西林或苯 万古霉素或 复方磺胺甲嗯□坐，异帕米氨基糖昔类不宜单用 需联 哇西林耐药去甲万古 星，阿*星 合用药肺炎链球菌口坐咻，头抱3,红霉 株，该菌对红霉素或克林 素，克林霉素霉素耐药者多见，需注意 药敏试验结果。
有青霉素 类抗生素过敏性休克史者 不厩用弟包菌素类氨节西林/舒头抱嚓肪，头抱曲松等第三 菌株之间对药物敏感t 差异 巴坦或阿代头抱菌素，氟喳诺酮 大，需根据药敏试验结果莫西林/克 类，氨州昔类 选药，并需注意对氟喳诺 拉维酸酮类耐药者多见第三代头抱 氟喳诺酮类，氨甚糖昔类，菌株之间对药物敏感E 差异 菌素6内酰胺类6内酰胺酶 大，需根据药敏试验结果 抑制剂选药头抱毗腭或 氨甚糖昔类，碳青霉烯类，同上 氟喳诺酮 6内酰胺类（3内酰胺酶 类抑制剂合剂氨节西林/舒氨基糖昔类，头抱K 酮/舒同上 巴坦巴坦，碳青霉烯类，氟 喳诺酮类头抱他嚏、头 头抱哌酮舒巴坦，哌拉西同上，T 殳均需联合用药 抱哌酮、头 林/三哇巴坦，咿沙星大肠埃希菌肺炎克雷伯困等 克雷伯菌属肠杆菌属、梢蒙 酸菌属，沙雷 菌属 不动杆菌属辆录假单胞菌抱此豚哌等氟喳诺酮3氨基糖拉西林等昔类，碳青霉烯舞氨抗假单胞削昔类类+氨基糖昔类脆弱拟杆菌甲硝哇裁霉素,克林霉素，碳青霉烯类念珠菌属两隹霉素B氟康幽氟胞。
密嚏氟胞。
密嚏宜联合用药感染性心内膜炎【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
1.尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。
败血症治疗方法!
败血症治疗方法！1.基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。
有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。
高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。
需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等。
2 病原治疗：由于近年来败血症致病菌的种类逐渐发生变迁，广谱抗生素的大量应用，各类细菌耐药性自然发生率高及败血症引发MSOF极为常见，病死率较高。
故致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基础，而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键。
(1)病原菌明确的败血症：在药敏结果未出来前，针对已知病原菌选用有效的抗生素，尽可能低的花费并避免毒副作用。
革兰阳性球菌败血症以金葡菌和表葡菌多见，但金葡菌对青霉素G普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株，故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素。
革兰阴性杆菌败血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。
厌氧菌败血症常与需氧菌形成复数菌败血症，选用甲硝唑、克林霉素、氯霉素及上述抗革兰阴性杆菌药物。
如系严重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时，可考虑选用泰能。
真菌败血症可选用二性霉素B或氟康唑，但应注意前者的副作用。
细菌L型败血症可选用氯霉素、克林霉素、利福平。
红霉素及多粘菌素等。
一旦药敏试验报告，则应根据其结果更改抗菌药物。
(2)抗菌药物的选择：①葡萄球菌败血症：因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。
一例败血症治疗的病例讨论(孟杉杉)
一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。
3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。
自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。
患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。
查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。
辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。
14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。
血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。
血钾：3.1mmol/L。
入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。
出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。
予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。
患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。
4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。
予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。
4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。
查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。
败血症
【疾病概述】septicemia败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。
细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。
患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。
致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。
败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。
临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。
当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
败血症(Septicemia)是指致病细菌侵入血液循环中生长繁殖引起的急性全身性感染，临床症状为寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸加快、血压下降等。
病死率可达30～50％，尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，预后更为恶劣。
败血症伴有多发性脓肿者称脓毒血症；若细菌仅短暂侵入血流则称为菌血症。
【疾病病因】各种致病菌都可引起败血症。
常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。
当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。
近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
常见的病原菌有以下四类：▪革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症。
另外D组链球菌（肠球菌）以易并发心内膜炎而引起关注。
▪革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
41例小儿败血症病原菌谱及抗菌治疗的回顾性分析
果 一致 ）２ ，６例更 换 为 敏感 抗菌 药 物 ，其 中 １ 为 ６例 单 联敏 感 抗 菌 药 物 ，０例 为 二 联 敏感 抗 菌药 物 ， １ 另 有 ２例更换 的不 是敏 感 药物 （ 记 录原 因 ） 未 。 使 用抗 菌 药物 种类 包 括 ｐ 内酰胺 类 、 一 大环 内酯 类、 糖肽 类 、 他 抗 菌 药物 ： 其 磷霉 素 、 甲硝 唑 等 ， 共计 １ 。使用 例 次 前五 位 排序 为 ： 苄西 林 ２ ６种 氨 ４例次 、 青 霉 素 １ 次 、 唑西 林 １ 次 、 孢 噻肟 １ ５例 苯 ２例 头 ２例 次、 头孢 曲松 ｌ 例次 、 １ 头孢 唑林 １ 次 。二联 用药 ０例
１０ ０ ％敏 感 ， 次 为 苯 唑 西林 ； 炎 球 菌 对 头 孢 唑林 其 肺 敏感 率 最高 （０ ， 次 为 对 青 霉 素 、 孢 曲松 、 ８ ％） 其 头 环 丙 沙 星敏 感 ； 大肠 杆菌 对 亚 胺 培 南 、 孢 曲松 、 头 卡拉
作 者 简介 ： 黄 薇 （９ ２ ）女 ， 主 任 医 师 １６一 ， 副
１ 资料与 方法
霉素 、 丙 沙星敏 感率 为 ８ ％ ； 炎克 雷伯 氏菌对亚 环 ０ 肺 胺 培 南 １０ ０ ％敏 感 ， 环 丙 沙星 、 拉 霉 素敏 感 率为 对 卡 ６ ． ， 次 为 头 孢 曲松 （３３ ） 绿 脓 杆 菌 对 亚 胺 ６７ 其 ％ ３． ； ％ 培 南的敏 感率 为 １０ 见表 ２ 。 ０ ％（ ）
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第４ 期 黄
薇等 ：１ ４ 例小 儿 败 血 症 病 原 菌谱 及 抗 菌 治疗 的 回顾 性 分 析
３３ １
表 ２ １ ｉ Ｄ 血 症 血 培 养 前五 位 菌 株 药物 敏 感 性 试 验 结 果 ４ 例 ＶＪ败
败血症诊断治疗指南
败血症诊断治疗指南败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。
常有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。
近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下降。
【诊断】1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。
2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。
一.临床表现原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，有发热、畏寒与皮疹等。
高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。
过度换气是败血症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。
可发生感染性休克与DIC。
迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。
各种病原败血症的特点(1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。
2.部分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。
3.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。
可伴肺大疱与自发性气胸。
可有心包炎、化脓性关节炎。
皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。
可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。
还可以引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，血培养阳性。
超声心动图心脏瓣膜有赘生物。
(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。
(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。
(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原发病灶多为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。
2018年医务人员医院感染知识培训（继续医学教育）部分题库
2018年医务人员医院感染知识培训（继续医学教育）部分题库血流感染的诊断，不一定要求有菌血症血液培养阳性的证据。
没有细菌学证据的菌血症，称为( )A临床菌血症第( 2 )题影响导管相关感染的因素不包括( )A季节因素第( 3 )题( )是两种微生物共同生长中一方受益，一方不受影响，如厌氧菌与兼性厌氧菌之间的关系A栖生第( 4 )题无植入物手术后( )天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
A30第( 5 )题蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。
致病菌主要为( )A乙型溶血性链球菌第( 6 )题UTI感染上行性感染，主要见于( )A留置导尿管及尿路侵入性操作第( 7 )题中心静脉置管前，采用0. 5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由( )方式消毒，消毒范围应当符合置管要求:由内向外同心圆方式消毒。
第( 8 )题导管相关感染的致病菌来源最常见( )A皮肤插管部位及导管接头B其他感染灶的血行性播散C静脉输液的污染D置管操作者第( 9 )题气性坏疽病人所有使用后的器械处理按( )的原则执行A消毒-清洗-再消毒第( 10 )题关于褥疮预防下列说法不正确的：( )A减少局部受压：经常翻身，每3小时更换一次卧位，可采用一些防压用具，如气垫床等，并做好皮肤交接第( 11 )题下尿路感染主要( )A为膀胱炎第( 12 )题疖的病原菌主要为( )A金黄色葡萄球菌第( 13 )题适用于雾化吸入的抗生素应具备下列条件，下列说法错误的是( ) A对致病菌有抗菌作用，局部易吸收B刺激性小D细菌对之不易产生耐药性，其活性不易被脓痰所破坏第( 14 )题( )是严重感染常见的征象，不仅可作为感染的诊断依据而且具有评估感染程度和治疗效果价值A寒战与发热伴脉速第( 15 )题( )是泌尿道感染最常见的病原菌A大肠埃希菌第( 16 )题病原携带状态分A潜伏期B恢复期C“健康”携带D感染第( 17 )题扶植生理菌的方法有A饮食B益生菌（活菌制剂）C口服抗生素D重建菌群第( 18 )题医院内菌血症被分为哪两种A原发性B内源性C继发性D外源性第( 19 )题病原菌毒力的物质基础是A细菌数量B侵袭力C种类D毒素第( 20 )题细菌变异的实际应用于A微生物学诊断B流行病学调査C感染预防D在基因工程中的应用第( 21 )题非致热原性发热的原因有A体温调节中枢直接受损，如脑外伤、出血、炎症等B无菌性坏死组织C产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等D散热减少的疾病，如广泛性皮肤损害、心力衰竭等医院感染根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为A外源性感染B内源性感染C显性感染D隐性感染第( 23 )题常见的病毒有A呼吸道病毒B疱疹病毒C肠道病毒D其他如轮状病毒（呼肠病毒)、肝炎病毒第( 24 )题外源性感染病原体来自病人体外，即来自A其他住院病人B医务人员C陪护家属D医院环境第( 25 )题脓毒性休克（感染性休克诊断需符合以下哪些标准A有明确的感染灶或有高度怀疑的感染灶B全身性炎症反应存在，血培养可能有致病微生物生长C.急性循环功能障碍即收缩压＜90mmHg，或较原来基础血压下降40mmHg，平均动脉压＜60mmHg，并且经液体复苏后仍不能恢复或需用血管活性药物维持D伴有器官组织低灌流量，尿量＜30mL/h，或有急性意识障碍等第( 26 )题持续性感染分为A慢性感染B慢发感染C潜伏感染D急性感染第( 27 )题AAD发生的主要机制是A使用抗生素后，破坏了肠道的生态平衡B艰难梭菌过度生长并产生毒素C以肠毒素和细胞毒素的致病作用尤为重要D小肠功能的改变第( 28 )题根据肠毒素的作用机制可分为A细胞激活性肠毒素B中毒性C细胞毒性肠毒素D传染性第( 29 )题原发性单纯疱疹不属于空腔感染。
小儿败血症的治疗原则
小儿败血症的治疗原则败血症是一种因为各种致病菌侵入血液循环，在血中生长繁殖，进而产生毒素引起的急性全身性感染。
比较常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌和肠球菌等，当致病菌侵入人体，败血症是否发生和入侵菌的毒力、数量以及人体防御免疫功能有重要联系。
儿童因为免疫功能低下，非常容易引起败血症，其中主要的致病菌是表皮葡萄球菌，治疗小儿败血症具有较大风险，家属要做好心理准备，积极配合医护人员，下面就着重讲解小儿败血症的治疗原则，一起来看看吧。
小儿败血症病情危急，只要临床确诊应该按照患儿原发病灶、免疫功能状况和其他流行病资料综合考虑其它有可能的病原，选择合适的抗菌药物。
治疗原则上首先要及时进行病原学检查，在实施抗菌药物治疗前留取血液和相关标本送培养，尽快开始抗菌药物经验治疗。
待获取病原菌后进行药敏试验，根据试验结果调整用药方案，通常抗菌药物可以单用，也可以联合用药，针对铜绿假单胞菌和肠球菌等败血症时要联合用药[1]。
在用药原则上要遵循以下几点：①尽量早用药；因为患儿的身体素质不如成年人，对于病情危急或者是年龄更小的婴儿，一旦有败血症的迹象，要尽早采取治疗措施，不要耽误治疗的最佳时机，造成严重后果，给患儿带来更大伤害；②疗程要达到规定时间，不能太短或者太长。
小儿败血症的疗程一般为10-14d，如果患儿有并发症疗程应该更长，直到身体恢复健康，必要情况下可配合外科引流或者是扩创措施；③尽量采取静脉给以杀菌类抗生素，保证治疗效果，待病情稳定后可以改为口服；④针对小儿败血症患者，医护人员在治疗时要根据患者年龄和身体情况制定针对性治疗方案。
由于新生儿肝肾等功能不太成熟，因此给药次数要适当减少，防止给身体带来太大负担。
对于一周以内的新生儿，特别是早产儿最好每隔12-24h给药一次，一周后每隔8-12h给药一次，减少不良反应发生率；⑤治疗期间关注患儿是否对药物有不良反应，因为头孢三嗪、头孢他啶和头孢哌酮极易影响患儿的凝血机制，在使用过程中要预防出血，及时发现及时处理。
败血症抗菌药治疗常规
败血症抗菌药物治疗常规败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液繁殖并产生毒素而引起的急性全身感染。
临床上以寒战、高热、严重毒血症、迁徙性病损害为特点。
70年代初以革兰氏阴性杆菌为主，如今葡萄球菌败血症有上升趋势。
败血症病情危急，一旦临床诊断确立，应立即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，选择适宜的抗菌药物治疗。
【治疗原则】1.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。
在获取病原菌后进行药敏试验，并结合药敏试验结果调整用药。
2.抗菌药物可单用，也可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血菌时需联合用药。
疗程一般需用药至体温恢复正常后7 -10天，有迁徙病灶者用药需更长，直至病灶消失。
必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。
3.治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。
【败血症的病原治疗】1.金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌：甲氧西林或笨唑西林敏感者:宜选用笨唑西林或氯唑西林，可选用头孢唑林等头孢一代、头孢夫辛等头孢二代、克林霉素，磷霉素钠。
甲氧西林或笨唑西林耐药者:宜选用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平,可选用复方磺胺甲噁唑、异怕米星、阿米卡星。
2.肠球菌：宜选用氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类，可选用万古霉素或去甲万古霉素。
3.肺炎链球菌：宜选用青霉素G可选用阿莫西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢夫辛、红霉素、克林霉素。
4.大肠埃希氏菌：宜选用氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸，可选用头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类5.肺炎克雷伯菌：宜选用第三代头孢菌素，可选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、ß内酰氨类/ ß内酰氨酶抑制剂。
6.肠杆菌属、柠檬酸菌、沙雷菌属：宜选用头孢吡肟、氟喹诺酮类，可选用氨基糖苷类、炭青霉烯类、ß内酰氨类/ ß内酰氨酶抑制剂。