6-22急性尿潴留PPT课件

(3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道 狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛 经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。
(4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物， 常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪 碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、 抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿 剂等亦可导致尿潴留。
急性尿潴留
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定义
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流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性 10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其 中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ， 80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而 40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS 研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000 人年。
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实验室检查
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治疗
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3．试行拔除导尿管（TWOC）
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(三) 手术治疗
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（四）前列腺部尿道支架置入
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（五）药物治疗
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（3）直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌 随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是 否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
（4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作 跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反 射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
产生兴奋冲动 控制阴部活5
病理生理
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现 认为主要由以下几个因素参与：前列腺 梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质 /上皮比例下降，神经递质调控和前列腺 炎症等。
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诊断
（一）基本检查
l、病史询问
(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿 道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检 查、治疗史。
女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发 生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
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病因
1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、 血块或结石塞）或动力性梗阻（如α－肾上 腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流 阻力增加。
2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损 （如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖 尿病等引起）。
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（二）体格检查
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神 志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查：
视诊：多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；
触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱 外，压之有疼痛及尿意感。
叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。
3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮 酒过量）。
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发生机制 排便
尿意
大脑皮层发出冲动下行到骶髓
正 脑干和大脑皮层高级排尿中枢
常
排
尿 传至骶髓低级排尿中枢
过
程
冲动传 沿盆神
膀至胱内壁压力经感受器感知
冲动沿盆 膀 神胱经
肌肉活 尿液进入上部动尿道
尿液再刺激尿道感受器
膀胱尿液达到一定程度 驱使尿液排- 除膀胱