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第四节 胸部
? 一，肺
? （一）视诊
? 1, 呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，：
?
“三凹症”。
? 2， 呼吸频率：
? 3， 呼吸深度：
? 4， 呼吸节律：
? （二) 触诊
? 1， 胸廓扩张度：
? 2， 语音颤动：
? (三) 叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，心界。
? (四) 听诊
? 1， 正常呼吸音
? 2， 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音
?
视诊， 触诊，叩诊，听诊，嗅诊
第一节 基本检查法
? 一，视诊：以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
?
观察营养发育，意识表情，皮肤粘膜等。
? 如：二间瓣面容，甲亢，贫血，黄疸，发绀。
? 二，触诊；用手滑动触摸检查部位。
?
发现机体深浅部位的异常，包括：新的包块，以及
组织器官位置异常。如肝，脾。
? 三，叩诊 ：用手指叩击体表部位，根据振动和音响来判 断。
? 用于判断病变部位的大，程度。 如肝界，心界，肺实变， 腹水等。
? 四，听诊：通过患者某部位发出的声音来判断疾病。如： 心肺疾病，肠梗阻等。
? 五，嗅诊：通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病 酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。
第二节 一般检查
第十节 便血
? 临床意义 ? (1)上消化道疾病。消化性胃溃疡，肝硬化。 ? (2)小肠疾病：肠结核病、小肠肿瘤。 ? (3)结肠疾病：急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。 ? (4)直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。 ? (5)全身性疾病；白血病、血小板减少性紫癜等。
第十一节 腹泻
?
? 六，皮肤 ? 1，颜色：发红，苍白，黄染，发绀等。 ? 2，湿度：冷汗（虚脱），异常干燥（尿毒症） ? 3，弹性：脱水 ? 4，皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹，荨麻疹。 ? 5， 脱壳 ? 6， 蜘蛛痣和肝掌
? 七，淋巴结
检查顺序：耳前，耳后， 枕骨下区，颈后三脚，颈前三角， 锁骨上窝，腋窝，腹股沟。
所致头痛等。 ? (3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿
毒症等。 ? (4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛等。
第三节 胸痛
临床意义 (1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。 (2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心 包炎 (3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。 (4)其他：如纵隔、食管炎等。
第三节 头颈部
? 一 头部 ? 头发，头皮，头颅 ? 二 颜面及其器官 ? 眼部的解剖
眼部症状的临床意义
? 眼睑下垂：重症肌无力， ? 眼睑闭合障碍：甲亢，面神经麻痹。 ? 眼睑水肿：急性肾炎。 ? 结膜充血：结膜炎，角膜炎，贫血（苍白） ? 眼球突出：甲亢，框内占位， ? 眼球下陷：horner症 ? 眼内压增高：青光眼 ? 巩膜黄染：急性肝炎 ? 角膜溃疡：异物。 ? 虹膜性状异常: 炎症, 外伤。 ? 瞳孔缩小：有机磷中毒 ? 瞳孔大小不等：颅内肿瘤。 ? 瞳孔对光反射迟钝：昏迷。
? 2， 听诊内容 ? 心率： ? 心律：房颤的特点 ? 心脏杂音：部位，强度，时间
第五节 腹部
? 腹部脏器：
? 一，肝
? 触诊：大小，表面状态，压痛，波动，
?
肝颈静脉回流
? 叩诊：肝界
? 二 ， 脾脏 ? 触诊：大小， ? 叩诊：脾界
? 三， 胆囊 ? 触诊：大小，Murphy征阳性，壶腹周围癌的特点
?
呼吸频率，深度和节律改变
? 典型的呼吸困难：
?
端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难
?
吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难
? 临床意义：呼吸系统与循环系统疾病
第七节 咳嗽与咳痰
? 临床意义
? 1. 呼吸道疾病 均可引起咳嗽。
异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，
? 2. 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激 (如自发性气胸)时， 可引起咳嗽。
养不良性水肿。
? 心源性水肿与肾源性水肿的区别 ? 肾源性水肿从眼险开始、 发展常迅速，
水肿性质软而移动性大， 伴有其他肾脏病病症
? 心源性水肿 从足部开始，发展较慢，坚实移动性小，伴有 心力衰竭病症表现。
第六节 呼吸困难
? 症状：患者感觉空气不足，呼吸困难
? 体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀，
?
低热： 37.3 - 38°C
?
中度热：38.1 - 39°C
?
高热： 39.1- 40°C
? 通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。
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? 心律可以间接反映体温：
? 发热热型的临床意义：
第二节 头痛
? 临床意义 ? (1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤，以
及偏头痛等。 ? (2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，以及五官疾病
? 怎样鉴别呕血还是咯血？
?
排出的动作
?
排出物的颜色
?
排出物的伴随物
? 临床意义：
? 呕血：消化系统疾病。如肝硬化，胃溃疡
? 咯血：呼吸系统疾病。如肺结核，肺癌
?
循环系统疾病。 如急性左心衰。
第八节 心悸
? 临床意义 ? 1．心脏搏动增强 可分为生理性或病理性两类。 ? 2．心率加快 如甲状腺功能亢进，贫血，急性失血。 ? 3. 心律失常 如各种原因引起的心动过速，早搏，房颤
?
颅脑疾病：脑出血，脑震荡
?
心源性疾病：心源性休克
第一章复习题
? 1， 何谓症状？ ? 2， 举出十种常见症状，和他们所代表的各
典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型） ? 3， 心源性水肿与肾源性水肿的区别。 ? 4， 呕血和咯血的区别。
子的
第二章 体格检查
? 体格检查（physical examination):
3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不 全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性 或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。
4．中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中 枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。
第八节 呕血与咯血
? 呕血：从食管排出的血。
? 咯血：从气管排出的血。
绪论
? 一，临床医学在医学中的位置
?
中医学，西医学（基础医学，临床医学）
? 二，临床医学（Clinical Medicine）特点：
? 1，应用学科
? 2，研究对象是人
? 3，紧迫性
? 4，实践中提出问题
? 5，实践中解决问题
三，临床医学的分类
1，按治疗手段：内科，外科。 2，按治疗对象：儿科，妇科。 3，按解剖部位： 口腔科，眼科。 4， 按病种：肿瘤科，结核病科。
? 反射弧：感受器，传入神经，中枢，传出 神经，效应器。
（一) 急性腹泻 ? 1．肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠
炎， ? 2．全身性感染 全身性感染，如败血症等可引起
3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中 毒可引起急性腹泻。
4．其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、 肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。 (二) 慢性腹泻
卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。
?
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
?
(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、
包炎、胸膜炎等。
?
(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。
?
(8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。
? （二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛 多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。
1．消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。 2. 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾等。 3. 肠道非感染病变：慢性非特异性溃疡性结肠炎。 4. 肠道肿瘤：结肠癌。 5. 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌。 6. 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽。
第十二节 血尿
? 诊断：尿液经离心沉淀后，显微镜下每高倍视野 可见3个以上红细胞，可称为血尿。
第六节 脊柱与四肢
? 一，脊柱
? 生理性弯曲： S型
? 病理性弯曲：后凸，前凸，侧凸
? 活动度：
? 压痛与叩击痛
? 二，四肢与关节
? 四肢形态异常：匙状甲，杵状指，
?
肢端肥大，骨折与关
节脱位
? 关节：骨连接，由关节面，关节软骨，关节囊， 关节腔组成。
-----------临床医学概论
第七节 神经反射检查
第十三节 昏迷
? 定义：患者意识尚失，对刺激无反应
?
严重的意识障碍，为昏迷。
? 临床表现：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷
?
昏迷三阶段：
?
1， 轻度昏迷：意识大部尚失，角膜瞳孔
反射存在。
?
2， 中毒昏迷：对刺激无反应，角膜瞳孔
反射变弱。
?
3， 深度昏迷：全身肌肉松弛，发射消失
? 临床意义：
?
重度感染：败血症
四，医学工程技术推动了医学的发展
? 1， 诊断技术 ? 2， 治疗技术
第一章 症状学
? 症状（symptom): 患者主管感受的不适
? 体征（sign）医生检查到的改变
? 症状学：研究症状的识别，发生机制，
?
临床表现，诊断作用。
第一节 发热
? 人体正常体温：36 - 37°C
? 发热 （fever）：
? 临床意义： ? 1．泌尿系统疾病 如泌尿系统结石、结核或其
他细茵感染，以及肾炎，泌尿系统肿瘤、损伤等。 2．全身性疾病 如血小板减少性紫癜、感染
性心内膜炎，系统性红斑狼疮 ，高血压性肾病 以及痛风、糖尿病等。
3． 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎等。 4． 药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等 5．功能性血尿 见于健康人， 如运动后血尿。
第四节 腹痛
? 一，急性腹痛
? 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。
?
临床意义
?
(1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
?
(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。
? （3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。
?
(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、
等。 ? 4．心脏神经官能症 心脏神经官能症所致心悸是由自主
神经功能紊乱所引起。
第九节 恶心与呕吐
? 1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病，是最常见 的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。
? 2．中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管病、颅内高 压、颅脑外伤等。以及代谢障碍、妊娠。
? 3．神经性呕吐 胃神经官能症，神经性厌食等。
第五节 水肿
? 临床意义：
? 1．心源性水肿 现。
心源性水肿主要是右心衰竭的表
? 2．肾源性水肿 肾源性水肿可见于各型肾炎和肾 病。
? 3．肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。
? 4．营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机 体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度
烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营
?
罗音
? 二，心脏
? （一）视诊
? 1， 心尖区隆起
? 2， 心尖搏动
? 3， 心前区异常搏动
? （二）触诊 ? 1， 心尖搏动及心前区异常搏动 ? 2， 震颤 ? （三）叩诊 ? 1， 正常心浊音界 ? 2， 心浊音界的各部组成 ? 3， 心浊音界改变的临床意义 ? (三）听诊 ? 1， 心脏瓣膜听诊区 ? 心尖部：二尖瓣 ? 胸骨左缘第二肋间：肺动脉 ? 胸骨右缘第二肋间：主动脉
? 临床意义 ? (1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，
结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。
? (2)胃、十二指肠溃疡。 ? (3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。 ? (4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常
引起右上腹的持续性胀痛。
? (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。 ? (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。 ? (7)胃肠神经功能紊乱；如胃神经官能症等。
二，耳
耳部症状的临床意义
? 外耳炎 ? 中耳炎 ? 鼓膜凹陷 ? 耳道异物
三， 鼻
鼻部症状的临床意义
? 鼻中隔偏曲 ? 鼻窦炎
四， 口
? 口唇颜色：缺氧，贫血。 ? 口腔粘膜溃疡： 维生素缺乏。 ? 牙龈出血：牙周炎，血液病。 ? 咽炎及扁桃体炎：
三，颈部
? 颈强直：脑膜刺激征。 ? 淋巴结肿大：炎症，肿瘤。 ? 器官偏移：肺不张，胸膜粘连。 ? 颈静脉怒张：右心衰竭，肺心病。 ? 甲状腺肿大：甲亢，甲状腺癌。
? 一，性别
? 二，年龄
? 三，生命体征：
?
体温
?
呼吸： 一般每呼吸一次，心跳四次
?
脉搏：一般与心律一致，房颤时除外
?
血压：140-90mmHg
? 四，面容和表情 ? 急性病容，慢性病容，贫血面容，二尖瓣面容，
甲亢面容，满月面容。 ? 五，体位 : ? 自主体位： 随意改变位置 （正常人） ? 被动体位：不能自己改变位置 （意识尚失者） ? 强迫体位：一定要采取的体位。（端坐呼吸）