胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则
(完整版)胆源性胰腺炎完整病历
胆源性胰腺炎完整病历姓名：王某性别：男年龄：58 民族：汉婚况：已婚职业：工人主诉：腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。
现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。
既往史：胆石症病史3 年，未予治疗。
未诉其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T:38.9℃,BP:110/80mmHg,P:110 次／分，R:32 次／分。
急性病容，右侧卧位。
舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
全身皮肤及巩膜可疑黄染。
头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±),肠鸣音弱。
脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：Hb96.1g/L,WBC 18.9×10<sup>9</sup>/L,AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30mmol/L,DBIL:12mmoL/L,血钙1.75mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm 大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。
中医辨证依据：根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。
胆源性急性胰腺炎ppt课件
2.胸部透视 可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下 肺不张。
3.B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀、增大，轮廓线略呈 弧状膨出。阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。
4.CT检查 是现代灵敏的非侵袭性诊断方法，70%～90%的病 人有不正常表现：
2.西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血 坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手 术等措施。
治疗
(1)控制饮食和胃肠减压： 症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需 胃肠减压，中药可自胃管注入。 (2)支持疗法： 静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面 的营养，对于提高本病疗效十分重要。 (3)抗生素的应用： 主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广 谱抗生素。 (4)抗胰酶疗法： 抑制胰腺分泌等措施均可应用。 (5)手术 对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。
鉴别诊断
早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、 肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠 溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴 别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同 非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相 同。因此，不是鉴别的重点。
治疗
目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急 性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右 进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行 性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同 而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术 式。
急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
胰腺炎诊疗规范
胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。
2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。
（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。
（3）腹胀常伴有停止排气排便。
（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。
3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。
（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。
（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。
（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。
4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。
（2）白细胞计数可有不同程度的增高。
（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。
5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。
可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。
（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。
（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。
6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。
【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。
1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。
（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。
浅析胆源性胰腺炎的治疗
浅析胆源性胰腺炎的治疗标签：胆源性胰腺炎临床表现诊断治疗胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，是外科常见的急腹症之一。
发病原因复杂，发病机制还未完全明确。
胆道疾病是是急性胰腺炎的最常见的病因。
另外高脂饮食、酗酒，暴饮暴食可以诱发胰腺炎。
所谓胆源性胰腺炎，是由胆道疾病诱发的胰腺炎。
胆源性胰腺炎也是急性胰腺炎的一种。
急性胆源性胰腺炎发病率近年来有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急，变化快，有较高的并发症发生率及病死率。
1临床表现；临床上常首先表现为胆囊炎或胆管炎，再出现胰腺炎的症状，主要为上腹部持续性胀痛，刀割样疼痛或隐痛，可波及脐周或全腹。
常向左肩或两侧腰背部放射。
上腹腰部呈束带感，一般为持续性、进行性加重。
疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。
疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。
大多数患者会有恶心、呕吐，腹胀。
呕吐发作频繁，早期为反射性，呕吐物为食物，胆汁，晚期是呕吐物为粪样。
一部分患者会有发热症状，体温一般在38——39℃之間。
疼痛越剧烈，黄疸越重，血清钙<1.98mmol/L（8mg%），提示病情越重，预后越差。
重症者可有伴胰腺坏死感染，引起严重的后果，可导致休克.急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭。
胰性脑病等，甚至死亡。
2诊断；有典型的胰腺炎症状与体征；急性上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀。
有胆道疾病病史，分泌功能明显异常；血尿淀粉酶升高；，肝功能损害伴黄疸，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可排除外胰腺癌者。
影像学检查可明确提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎，胰腺肿大，质地不均，胆总管结石或胆总管扩张，排除其他原因所引起的胰腺炎。
胰腺活组织检查符合胰腺炎诊断标准。
胆道梗阻诊断标准：；血清总胆红素持续升高，x线与CT或手术中发现胆总管扩张；胃肠减压管中未能引流出胆汁。
3胆源性胰腺炎治疗；3.1非手术治疗；给予患者禁食水、行胃肠减压术；静脉输液以维持有效循环血量，纠正水电解质与酸碱平衡，通过胃肠外、鼻-空肠营养支持给予足够的营养支持。
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】BILIOGENICACU
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。
胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。
共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。
AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。
2.发病机制研究进展 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。
事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。
一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。
1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。
SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。
因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。
急性胰腺炎的诊断与治疗
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)
作用。尽管大多数病人病情较轻且可以自然消退，但是在 入院后早期诊断病人并发症得发生率是困难的。
◆ 有证据表明早期的氧疗和液体复苏可能与器官衰竭的
好转有关，而早期器官衰竭得好转与病人低死亡率有关。 所以急性胰腺炎的患者应当接收足够适量的氧疗和液体复 苏直到确定器官衰竭得危险已经过去。
AP临床表现： AP临床表现：
腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源 于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。 黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉 栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部 因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并 发症所具有的体征。
◆用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以5mm 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大于 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 会给出胰周主要静脉的显示信息。
重症AP(SAP)：
具备AP 的临床表现和生化改变，且具下列之 一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓 肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE·Ⅱ评分 ≥8；CT分级为D、E级。
胆汁型胰腺炎诊断标准
胆汁型胰腺炎诊断标准
胆汁型胰腺炎，也称为胆源性胰腺炎，是一种常见的胰腺炎类型。
它的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者通常出现上腹部或左上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
疼痛可向背部放射，呈束带状。
患者可能出现黄疸，但一般不会出现明显的腹胀。
2. 实验室检查：血淀粉酶水平升高是诊断胰腺炎的重要指标。
在胆汁型胰腺炎的早期，血淀粉酶水平通常会显著升高，但也可能正常或轻度升高。
尿淀粉酶水平也可能升高，但通常出现较晚。
此外，肝功能检查可能显示胆红素水平升高，这表明存在胆道梗阻或炎症。
3. 影像学检查：腹部超声是筛查胆道结石和胰腺炎的首选影像学检查方法。
它可以直接观察到胆道结石和胰腺的形态变化，以及胆管扩张的情况。
在胰腺炎的早期，CT扫描可能显示胰腺肿胀和胰周炎性改变。
MRI胰胆管成像（MRCP）可以更清楚地显示胰胆管的解剖结构和病变，有助于诊断和鉴别诊断。
4. 病因诊断：胆汁型胰腺炎通常由胆道结石、炎症或寄生虫引起。
因此，确定病因是诊断的关键。
对于怀疑患有胆汁型胰腺炎的患者，医生通常会进行一系列检查以确定是否存在胆道结石或其他病因。
如果发现胆道结石，可能需要手术或内镜治疗以清除结石并预防胰腺炎的复发。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断还需要结合患者的具体情况和医生的经验。
如果您怀疑自己患有胆汁型胰腺炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
老年人急性胆源性胰腺炎的治疗
老年人急性胆源性胰腺炎的治疗标签：急性胆源性胰腺炎；治疗急性胰腺炎可引起多器官、系统的损伤，其中老年人急性胆源性胰腺炎并发症多，病死率高。
本文分析我院2004年1月～2007年12月收治的36例临床资料，探讨老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征和合理的治疗方法。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病人36例，男20例，女16例。
年龄65～83岁，平均72.4岁。
发病到就诊时间2 h～13 d，平均2.7 d。
轻型占67%（24/36），重型占33%（12/36）。
诊断依据重症胰腺炎诊治标准[1]。
本组病例以中上腹部痛为首发症状者占24例（67%）。
17例（71%）并存糖尿病、高血压等疾病。
病因：胆囊结石21例，胆道感染14例，胰管结石1例。
其中，6例有胆囊切除史3个月～6年，1例有2次胆道手术史。
4例反复发作1～3次。
腹腔穿刺血性腹水6例，B超检查阳性率74%，CT检查阳性率88%。
1.2治疗方法24例轻型及3例重症病人保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、使用抗生素（头孢类及喹诺酮类+甲硝唑）、抑制胰酶分泌、肠外营养，必要时采用腹腔穿刺引流、生大黄经胃管注入、皮硝外敷腹部等综合治疗，2～3周后择期胆囊切除。
另9例重症病人入院早期（1～6 d内）接受手术治疗，包括：胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流、附加胃、空肠造瘘术。
2 结果15例发生并发症。
手术治疗8例，4例发生并发症；保守治疗28例，11例发生并发症。
保守治疗过程中死亡1例，为心肌梗死。
3 讨论3.1 临床特点老年人急性胆源性胰腺炎有以下特点：①胆囊结石和胆管感染是最常见病因。
②并存疾病多，症状体征不典型。
老年人疼痛阈值升高、反应迟钝，增加了诊断的复杂性。
③病情发展快、易恶化。
老年人器官功能减退，其功能易失代偿，早期出现成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰等并发症。
④CT是良好的检查手段，增强CT对急性胰腺炎的诊断和预后判断有重要价值。
胆源性急性胰腺炎医学课件
胆源性急性胰腺炎可能导致胆总管受压，引 发黄疸。
体征表现
腹部压痛
胆源性急性胰腺炎患者的腹部可能 出现压痛的症状，通常位于上腹部 ，尤其是在左上腹部。
腹膜刺激征
当胆源性急性胰腺炎导致胰腺周围 大量渗出时，患者可能出现腹膜刺 激征。
黄疸
当胆源性急性胰腺炎导致胆总管受 压时，患者可能出现黄疸的症状。
休克
胰液外渗
胰腺炎症导致胰液外渗，引起胆源性急性胰腺炎的临床表现
症状表现
上腹部疼痛
恶心和呕吐
胆源性急性胰腺炎的典型症状是上腹部疼痛 ，通常表现为剧烈的、持续性疼痛，有时可 向背部放射。
患者可能出现恶心和呕吐的症状，这是胆源 性急性胰腺炎的常见症状之一。
发热
黄疸
由于炎症反应，患者可能出现发热的症状， 体温常升高，但通常低于38.5℃。
问题三
胆源性急性胰腺炎的预后判断及随 访观察方面的研究仍需加强。
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鉴别诊断与其他疾病的区分
与其他急腹症的鉴别
如急性胃肠炎、急性胆囊炎等，需通过病史、体征和影像学检查综合判断。
与慢性胰腺炎的鉴别
慢性胰腺炎患者多有反复发作病史，疼痛程度较轻，影像学检查可见胰腺钙 化、胰管扩张等表现。
检查手段与意义
血淀粉酶测定
有助于早期诊断胆源性急性胰腺炎 ，但特异性不高。
腹腔穿刺
病例二
老年男性，有胆管结石病史，长期反复发作急性胰腺炎。采取磁共振胆胰管成像 （MRCP）检查发现胆总管下段嵌顿结石。经多次ERCP取石治疗，症状得以缓解 。
治疗经验与体会交流
经验总结
胆源性急性胰腺炎的治疗需根据患者病情进行个体化治疗。 对于轻症患者，可采用禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等非 手术治疗方法；对于重症患者，需采取内镜治疗或外科手术 等积极治疗措施。
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
胆 源 性胰 腺炎 诊 断标 准 与处理 原 则 的探讨
赵 玉 沛
急性 胰腺 炎 中最 常见 的是胆 源性 胰腺 炎 ， 占总数 的 ７ 左 右 。其 发病机 制 和 处理 原则 均具 有独 特性 。 ５
１０ ０ 年前德 国病理学家 Ｏ ｉ 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说 。其基本点 ｐ ｅ 是姨胆管末端汇合成共同通道 ， 开口于十二指肠乳头， 结石通过 Ｏ ｄ 括约肌时造成的粘膜损伤 ￣ｔ －－指 ｄｉ ｌｇＩ － 肠 乳头 水肿 、 窄 和胰 、 管梗 阻 ， 、 狭 胆 胆 胰液逆 流 ， 引起胰腺 导管 内压力增 高 和胰腺组织 的 自身消化 ， 导致急性 胰腺炎的反复发作 胆囊 内小结石或微小 胆石 （ ｉ ＜３ｍ 的下移 是引起胆源性胰腺炎的最 常． ￣Ｎ， Ａ－ ￣ ｍ） ｇ１ ７ 胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此 ． ０ 取出结石 ， 解除胰 、 胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺 炎和控制其
Ｊｎ Ｓ ｉｎ ｅＰｒ ｓ ， ｓ ｃ Ｈｒ ｉ ｇ： ｃｅ ｃ ｅ ｓ Ｈ ｒ ｏ ｔＡｓ ａ ｉ ．Ｗ Ｂ ａ ｎｄ ｒ ． ９ ９ １ Ｓ ｕ ｅ ｓ １ ９ １ ２
２ ｉｃ ｓａＪＭ ． ｎ ｏ ｔ Ｒｏ ￣ｎｏＧＤ ．Ｐｅ］ｇ ｉ ．ｅ 【 Ａｍ ｐ ａ ｙｏ ｔｕ ｔｏ ｎｔ ｒｎ ｎ １ ｒｎｉ ｅ ＣＡ ｔａ ｕ ｒ ｂ ｒ ｃｉｎｍｏ ｉｏ ｉｇｉ Ｌ Ｌ ｍｅｈｏ ∞ ｄ １ｄ ａ ｃ ｅ ｔｃｄｕ ｌｌｏ ｓｒ ｃ ｉｎ Ａｍ ￣ｓｒ ｅ ｔｒ ．， ，． ５： ２ 一 ｇ ． ｔ ｄ ｅ ｅ ｐ ｎ ｒａ ｉ ｃ ａ ｂ ｔｕ ｔ ｏ Ｊ｛ａ ｔｏ ｎ ｅｏ［２３ ３ ９ １ ２ｌ ７ ８
作择期胆囊手术 ， 以免病人出院后再次发作。②胆道有梗阻并 以胆道疾病为主的类型 ， 应急诊手术解除胆道
急性胆源性胰腺炎-PPT课件【28页】
十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、 假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉 栓塞、十二指肠梗阻等。
十二、并发症
2.全身并发症 ： 重症胰腺炎可出现多种全身 并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾 功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、 胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管 内凝血及全身炎症反应综合征等。
十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能 衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损 伤控制在最小程度。
十五、认识与进展
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后 区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行 手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔 镜）。
三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清 楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学 说(Common Channel Hypothesis)得到普 遍的认可。
支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿 （胆汁逆流至胰管） ➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊
乱) ➢3.Oddi括约肌功能障碍 （ Oddis括约肌松
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗 中。
十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行 手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引 流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道 梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举 足轻重。
九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的 升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病 的严重程度不成正比）。
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨赵玉沛急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎!占总数的"#$左右%其发病机制和处理原则均具有独特性%&’’年前德国病理学家()*+提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说%其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道!开口于十二指肠乳头!结石通过(,,*括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿-狭窄和胰-胆管梗阻!胆-胰液逆流!引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化!导致急性胰腺炎的反复发作%胆囊内小结石或微小胆石.直径/0112的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因!"’$胰腺炎病人的粪便中可找到结石%因此!取出结石!解除胰-胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段%一-胆源性胰腺炎实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多!3超虽然是一项简便-无创伤性检查!缺点是敏感性较低!只有4’$5"’$!尤其对微小结石很难发现%实验室检查可以提供简单-快速-敏感的方法!其中肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标%有资料显示血清总胆红素水平升高是诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标!敏感性和特异性分别为67$和78$%9+::+;等总结了6篇有关胆源性胰腺炎的实验室研究资料!并通过<+=>?>:>@A B *B 方法得出血清C D 9水平是临床最有用的指标%血清C D 9水平越高!诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高!当C D 9E&#’F G D 时!H #$为胆源性胰腺炎%因此!应高度重视肝功能的检查!结合3超和I 9扫描!尽早做出正确的诊断%J K @B L 等对胆源性胰腺炎的诊断标准为M 腹部3超和I 9扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者M .&2C D N O&8#F G D P .82C D 9O"#F G D P .0293Q D O8R 01S G ,@%我院回顾性分析&67例胆源性胰腺炎的病例发现!入院76L 内血清C D 9E&’’F G D 和93Q D E8R 01S G ,@时!胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为H 0$和6&$!与国外研究结果基本一致%T #H T 中华肝胆外科杂志8’’8年8月第6卷第8期I L *:U V +)>=K W *@*>;AX Y ;S !J +W 8’’8!Z K @[6!\K [8万方数据二!胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗"首先要鉴别有无胆道梗阻性病变#凡有胆道梗阻者"应急诊行$%&’和$()取石!引流治疗#无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术"包括胆囊切除!胆总管切开取石!)管引流"根据需要加做小网膜囊胰腺区引流#对无胆道梗阻者应采用保守疗法"严密观察病情变化"监测肝功"凡体温*+,-"血清./)*01234/"血清胆红素*+56478的病人"应及时行$%&’检查和$()减压引流#为防止急性胆源性胰腺炎的复发"在炎症消退后应早期行胆囊切除#随着微创技术的发展"经腹腔镜切除胆囊9/&:并通过胆囊管行术中胆总管造影9;<&:"然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用#0==>+=北京市"北京协和医院普外科9收稿日期?1==0@00@1=:A 消息A第九届全国胰腺外科学术研讨会第一次征文通知为了提高我国胰腺疾病的诊治水平"扩大与国际同行的交流"加强国内胰腺疾病内!外科医生的协作"由中华医学会外科学分会胰腺学组主办"大连医科大学附属第一医院协办的第九届全国胰腺外科学术研讨会将于1==1年B 月下旬在辽宁省大连市召开"现征文通知如下#0C 征文内容?90:急性及慢性胰腺炎的基础研究和临床经验总结#91:胰腺良!恶性肿瘤的基础研究和临床经验总结#9+:胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验#9D :胰腺移植!胰岛移植!胰@肾联合移植的基础与临床研究#92:胰腺疾病的影像学诊断及介入治疗#9B :内镜技术与胰腺疾病#9>:胰腺损伤的处理#9E :其他胰腺疾病的基础实验研究#9,:有关胰腺疾病新技术!新进展的应用经验#1C 征文要求?90:文章未公开发表过9包括会议及杂志:#91:请寄D ===字以内全文及B ==FE ==字以内摘要各一份"摘要应包括目的!方法!结果和结论四部分"不投摘要者恕不能收入汇编#9+:请务必提供打印稿"欢迎投稿时附软盘#9D :注明作者姓名!单位!邮编并加盖公章或附单位介绍信#92:请自留底稿"恕不退稿#9B :稿件请于1==1年+月02日前9以邮戳为准:寄中华医学会学术部贾玲收"地址?北京东四西大街四十二号"邮编?0==>0=#9>:欢迎网上投稿"$5G H 8?I J K L M N1B +C O P Q#+C本次会议将邀请国内外著名的胰腺疾病专家做专题讲座#中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志!中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志和胰腺病学杂志对全部征文进行优秀论文评选"获奖者附参加大会交流外"还将被授予中华医学会优秀论文证书#参会者将授予国家级继续医学教育学分#中华医学会外科学分会胰腺外科学组二RR 一年八月十三日A B ,A 中华肝胆外科杂志1==1年1月第E 卷第1期&K H OS T P U G Q V M H 8H G W X(Y W 6"Z P M 1==1"[V 8C E "\V C 1万方数据胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨作者：赵玉沛作者单位：100730,北京市,北京协和医院普外科刊名：中华肝胆外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2002,8(2)被引用次数：115次1.秦仁义.夏睿娟.常青胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志2004,24(4)2.朱健胆源性胰腺炎33例诊治体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(25)3.郑达武.胡虞乾.莫瑞祥.廖文胜.洪勇.杨威胆源性胰腺炎的高危因素分析[期刊论文]-重庆医学2007,36(12)4.秦仁义.邹声泉.吴在德胆源性胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-中华外科杂志1998,36(3)5.张肇达.田伯乐急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2002,8(2)6.卜双龙.张树友.卢先州.梁庆模.李峰胆源性胰腺炎的外科治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(8)1.王雷钧.吴敬伟.卜云龙.许英.朱秀丽.杨浩.蔡海燕.石磊.赵玉红复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例[期刊论文]-中国医师杂志 2012(z1)2.王祥梅急性胆源性胰腺炎以人为本的护理模式[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2012(6)3.陈哲.朱立东.杨景国.李永华.汪威.赵中海.韩樱松老年急性胆源性胰腺炎的诊治[期刊论文]-江苏医药2011(19)4.周正辉.王征91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[期刊论文]-浙江创伤外科 2011(3)5.郑奎凤基层老年急性胰腺炎护理分析[期刊论文]-中国中医药咨讯 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胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则
【摘要】目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断及治疗。
方法：对胆源性胰腺炎的诊断标准，临床表现进行探讨分析。
结果：凡有胆道梗阻者，应急诊行手术干预。
对胆道无梗阻者应采用保守治疗。
【关键词】胰腺炎；胆源性
【中图分类号】r657.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0597—02
急性胰腺炎中最常见的是急性胆源性胰腺炎。
急性胆源性胰腺炎（acute biliary pajlcrealitis，abp）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。
其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过oddi 括约肌时引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。
胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的外排是引起胆源性胰腺炎的最常见原因。
因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎的重要手段。
1 胆源性胰腺炎的实验室诊断标准
胆源性胰腺炎的诊断方法很多，b超是一项简便、无创伤性检查，缺点是微小结石很难发现。
实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标。
有学者提出血清alt水平是临床最有用的指标。
血清alt水平
越高，诊断胆源性胰腺炎的阳性率越高。
当alt≥150u/l，95%为胆源性胰腺炎。
因此，应高度重视肝功能的检查，结合b超和ct扫描，尽早做出正确诊断。
folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部b超和ct扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：（1）alp≥125u/l；（2）alt≥75u/l；（3）tbil≥2.3mg/dl. 急性胆源性胰腺炎临床表现：
1.1 腹痛最主要的症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。
常向左肩或两侧腰背部放射。
疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。
疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。
有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
1.2 恶心呕吐多数病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容物为食物及胆汁。
晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。
如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。
1.3 腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
1.4 黄疸患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。
其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
1.5 发热多为38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。
但重
型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。
合并胆管炎时可有寒战、高热。
1.6 手足抽搐为血钙降低所致。
系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙150 iu/l）胆源性胰腺炎可能性为较高；③血清胆红素和碱性磷酸酶（akp）是胆道梗阻的敏感指标；④影像学检查方面主要依靠b超、ct、内镜逆行胰胆管造影（ercp）、磁共振胰胆管造影（mrcp），b超对abp诊断是项简便、无创的检查，但缺点是敏感性较低，尤其是对微小结石很难发现。
mrcp对abp的诊断准确率高，与ercp相近，此技术可清楚显示胰胆管的形态，可无创地显示胆道系统，有助于abp是否行胆管探查的决定。
3 急性胆源性胰腺炎的分型：
根据有无胆道梗阻以及病情轻重分为轻型非梗阻型、轻型梗阻型、重型非梗阻型、重型梗阻四型。
apacheⅱ（acute pysiology and chronic health evaluationⅱ）评分，人院24h内apacheⅱ39℃，血清alt>125u/l，血清胆红素>3mg/dl的病人，我们认为应及时行ercp检查和est减压引流。
为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。
随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（lc）并通过胆囊管行术中胆总管造影（ioc），然后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。