2带下病、带下过多解析

带下量多，清冷，终日淋漓不断；肾阳虚，不能下暖膀胱，故小 便频数清长；不能上温脾阳，故大便溏薄；肾为腰外之府，肾虚 失养，故腰酸如折；肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。 舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳不足之征。
治法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。（鹿茸菟丝内补丸， 芪桂苁蓉附紫菀； 潼白蒺藜桑螵蛸，温肾培元止带专）
方解：重用白术、山药——健脾止带； 人参、甘草——补气扶中； 苍术——燥湿健脾； 柴胡、白芍、陈皮——疏肝解郁，理气升阳； 车前子——利水除湿； 黑芥穗——入血分祛风除湿。 全方脾、胃、肝三经同治，具有健脾益气，升阳除
湿之功。
加减：若肾虚腰痛者——加杜仲、菟丝子以固肾气； 寒凝腹痛者——加香附、艾叶以温经止痛； 若带下日久，滑脱不止者——加金樱子、龙骨、芡
鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、
肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸、
方解： 鹿茸、肉苁蓉——温肾阳，生精髓，益血脉； 菟丝子——补肝肾，固任脉； 黄芪——补气； 肉桂、附子——温命门，补真火； 潼蒺藜——温肾止腰痛； 白蒺藜——疏肝泄风； 紫菀茸——温肺益肾； 桑螵蛸——收涩固精。 全方有温肾壮阳，益精固涩之力。
3．检查：
(1)妇科检查：可有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎性疾病的 体征。
(2)其他检查：阴道、宫颈分泌物涂片或培养可见大量 白细胞，或滴虫、白色念珠菌、假丝酵母菌等病原体 。可行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜或宫颈活组织 检查，以排除恶性病变。
鉴别诊断
1.赤带与漏下、经间期出血鉴别： 漏下是指经血非时而下，淋漓不止； 经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般3～7天
带下色淡（白、淡黄），质稀，或有腥气者——多属虚、 寒。
久病阴液耗损，湿邪黏着缠绵，可致虚实错杂，或虚者 更虚。
治则：以除湿为主。 治脾宜运、宜升、宜燥； 治肾宜补、宜固、宜涩； 湿热宜清、宜利； 局部症状明显者可配合外治。
1．脾虚证 主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾 ，无臭气，绵绵不断；面色（白光）白或萎黄，四肢不 温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻， 脉细缓。 证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，使任
实、乌贼骨固涩止带。 若湿蕴化热者，症见带下黏稠色黄——治宜清热利
湿止带，方用易黄汤（《傅青主女科》见经断复来） 。
2．肾阳虚证
主要证候：带下量多，清冷，质稀如水 ，终日淋漓不断 ；腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大 便溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故
西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾Βιβλιοθήκη Baidu所致带下 异常可参照本病治疗。
病因病机
主要病因：感受湿邪。 内湿：肝脾肾三脏功能失调； 外湿：感受湿热毒虫之邪。
主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。
1.脾虚——饮食不节，劳倦过渡，或忧思伤脾、损伤脾 气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。 均可导致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及 任带，致任脉不固，带脉失约而为带下。
能自行停止。均出自胞宫。 赤带出自阴道、子门，为赤白色黏液，似血非血，月经周期正常
。 2.白带与白浊鉴别：
白浊出自尿窍，混浊如米泔。 带下出自阴道。 3.黄带与阴疮鉴别： 阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。
辨证论治
辨证要点：根据带下的量、色、质、气味异常辨寒热虚 实。
带下色深（黄、赤、青绿），质黏稠，臭秽者——多属 实、热；
第一节 带下过多
概念
带下量明显增多,色、质、气味异常，或伴有全身或局 部症状者。 古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。 《诸病源候论•妇人杂病诸候•带下候》明确提出了“带 下病”之名。 《校注妇人良方》认为“病生于带脉，故名带下”。 《沈氏女科辑要笺正》对其临床表现作了较为具体的描 述：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。” 《傅青主女科•带下》将带下病列为首卷，根据带下颜 色的变化，详细分析了白、黄、赤、青、黑五色带下 的论治，认为“带下俱是湿证”，并创立完带汤、易 黄汤、清肝止淋汤。
2.肾阳虚——素体肾气不足，下元亏损，或房劳 多产，或久病伤肾，肾阳不足，命门火衰，任 带失约；或肾气不固，封藏失职，精液滑脱而 下均可导致带下过多。
3.阴虚挟湿——素体阴虚，或年老体虚，或久病 失养，肾阴亏虚，相火偏旺，阴虚失守，复感 湿邪，伤及任带，约固无力，而为带下病。
4.湿热下注——经期、产后，胞脉空虚，摄生不 慎，湿热内犯；久居阴湿之地，或经行产后涉 水淋雨，湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任带 而致；或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运， 肝火挟脾湿流注下焦，伤及任带两脉，发为带 下病。
第九章 带 下 病
概念
带下病是指：带下量明显增多或减少,色、质、气味发 生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下量明显增多指带下过多。 带下量明显减少指带下过少。 带下有广义和狭义之分： 广义带下:泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病而言； 狭义带下:是指妇人阴道内的分泌物。有生理和病理之 分。健康女子自青春期开始，阴道内即有少量白色或 无色透明无臭的粘性液体分泌，其量不多，但每逢经 期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防 御外邪，此为生理性带下，不做病论,本节讨论病理性 带下。
脉不固，带脉失约而为带下异常；脾虚中阳不振，则面色不荣而 呈（白光）白或萎黄，四肢不温，精神疲乏；脾虚失运，则纳少 便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细缓，为脾虚中阳不振之象 。
治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤（《傅青主女科》）。 白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗 、柴胡、车前子
加减： 若便溏者——去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻温脾肾。
5．湿毒蕴结——房事不洁，或手术损伤，湿热乘 虚而入，酿而成毒；或宿有痼疾，正气不足以 御邪，邪毒直中子门、胞宫，损伤任带，而为 带下病。
诊断要点
1．病史：经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房 事，或妇产科手术后感染邪毒史。
2．临床表现：带下量增多，色、质、气味异常，可伴 有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症。