2019精选医学第三十四章子宫内膜癌.doc
子宫内膜癌-精品医学课件
转移途径
宫底部 阔韧带、骨盆漏斗韧带 至腹主动脉旁淋巴结。 宫角或前壁上部 圆韧带 腹股沟淋巴结。 子宫下段、宫颈管 宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。 子宫后壁 骶韧带 直肠淋巴结。 10%逆行引流累及阴道前壁。
3.Blood vessel metastasis ： 少见，主要为晚期经血行转移。
诊断
除了临床表现及病史外，最后确诊须根据子宫内膜病 理。
（一）诊断性刮宫：
内膜的组织学检查为诊断的最后依据。一般为了弄 清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组
织，即所谓的分段诊刮 Fractional Curettage 是确诊内膜
癌最常用的刮取内膜组织的方法。
诊断
操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔， 最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明 部位。注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀 疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防 穿孔及出血。注意宫角。
临床表现
体征 • 早期无特殊 • 晚期子宫增大变软, 转移扩散现象
诊断
1.病史及临床表现：
对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌 后再按良性疾病处理。
对以下异常阴道流血者，应警惕子宫内膜癌： ①有子宫内膜癌发病高危因素：糖尿病、高血压、肥胖、 不育、绝经延迟等； ②长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者； ③有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
I型 雌激素依赖型
3. 体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病 、 不孕、绝经延迟的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因 素，称为“宫体癌综合
征（Corpus Cancer Syndrone）”。 绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。 4. 遗传因素：约10%内膜癌患者有一定家族史。
(医学课件)子宫内膜癌新
患者的营养需求与饮食建议
铁质
02
由于治疗可能导致贫血，患者应多摄入富含铁质的食物，如红肉、豆类和绿叶蔬菜。
钙质和维生素D
03
对于接受内分泌治疗的患者，可能需要增加钙质和维生素D的摄入，以防止骨质疏松症。
06
结论与展望
当前研究的限制与不足
子宫内膜癌的发病机制仍需深入研究，以发现更有效的治疗靶点。
实现个体化治疗
临床应用的展望
随着新药开发和新型治疗策略的应用，子宫内膜癌患者的生存率有望进一步提高。
提高患者生存率
新型治疗方法不仅可提高患者的生存率，还可改善其生活质量，包括减轻疼痛、提高生活质量等。
改善患者生活质量
THANKS
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(医学课件)子宫内膜癌新
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
定义和概述临床表现和诊断治疗预防和筛查康复和护理结论与展望
01
定义和概述
1
子宫内膜癌的基本定义
2
3
一种原发于子宫内膜的恶性肿瘤，由子宫内膜腺体异常增生所致。
子宫内膜癌
多见于绝经后妇女，平均发病年龄为60岁。
发病年龄
主要表现为阴道不规则流血、腹部疼痛、腹部包块等。
了解疾病，包括病因、治疗方法和康复过程，有助于患者更好地参与自我管理和配合治疗。
康复期的心理支持
情绪管理
面对疾病和康复过程，患者可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等情绪，有效的心理支持和情感交流可以帮助患者更好地应对这些情绪。
社会支持
家庭、朋友和医疗团队的持续支持可以增强患者的信心和意志力，帮助患者更快地康复。
深入研究发病机制
未来需要开展大规模、多中心的临床试验，以比较各种治疗方案的疗效和安全性。
子宫内膜癌优秀课件
变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸
润系宫颈受累后所致。
（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全
成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌优秀
第九页，共二十八页。
辅助检查 1. 临床 检查 (lín chuánɡ)
2.细胞学检查 3.B超检查 4.诊断性刮宫 5.宫腔镜检查 6.腹膜后淋巴造影 7.CT扫描图象与磁共振成象
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium）， 又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri）， 是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。 镜下可分为腺癌(xiàn ái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiàn ái)、透明 细胞癌。
子宫内膜癌优秀
第二页，共二十八页。
消化道准备 一般病人手术前10-12小时禁食，4-6小时禁止饮水，防止麻醉 或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.我科一般是用甘露醇灌肠,并观察灌 肠情况。
3、阴道准备：术前3日做阴道准备，阴道灌洗，上药，手术当日艾力克擦洗
4、其他：进行交叉配血，药物过敏等常规准备，此外，术前应留置尿管，使膀胱处于 空虚状态，以免术中受伤.手术日晨测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有发热，血压升 高，女病人月经来潮或其他病情变化，应及时通知医生。去手术室前，查对患者的姓 名，床号，有无活动性假牙，及贵重物品等应取下，交由患者家属保管。
2.体位的变换，人体如果持续保持同一体位，会感到痛 苦和疲劳，体位的变换的频度以0.5-2小时一次为宜， 那么，在翻身(fān shēn)前，应评估患者接受的手术方式， 切口疼痛程度，引流管的位置及固定情况，指导其有效 咳嗽，排痰，并做好解释，在翻身(fān shēn)过程中，要注 意患者生命体征，如发现呼吸，循环系统有变化，应立 即停止。
(整理)第三十四章子宫内膜癌
中学采购询价管理制度1. 引言中学作为一所教育机构，规模较大，需要进行各项采购活动来满足师生和行政人员的需求。
为了保证采购过程的公正、透明和高效，中学应建立采购询价管理制度。
该制度的目的是规范中学的采购询价流程，确保所有采购活动的合理性和合法性。
2. 采购询价管理流程2.1 采购需求确认在开始采购询价流程之前，中学需要明确采购的具体需求和目标。
该步骤包括明确采购物品的种类、数量、质量要求、交付时间等，以便后续的询价工作能够顺利进行。
2.2 询价准备在进行采购询价前，中学需要准备相应的询价文件。
询价文件应包括采购需求的详细描述、技术规范、交付要求等信息。
同时，中学还需要确定询价的范围和对象，例如可以通过发出邀请函或在采购网站上发布询价信息。
2.3 发布询价消息中学在确定了询价范围和对象后，可以通过多种渠道发布询价消息，包括采购网站、公告栏或邮件等。
询价消息应包括采购物品的详细描述、数量、质量要求、交付时间等信息。
2.4 接收报价在询价期限截止后，中学应统一收集、整理接收到的报价文件。
将报价文件进行编号和记录，确保报价的真实性和准确性。
2.5 评审报价中学应组织专业人员对接收到的报价文件进行评审，包括对报价的价格、质量、交付期限等进行综合评估。
评审过程应公正、透明，并记录评审结果。
2.6 确定供应商根据评审结果，中学应确定中标供应商或优选供应商。
在确定供应商时，需考虑报价的合理性、供应商的信誉度、服务质量等因素。
选择供应商后，中学应与供应商进行进一步的洽谈和签订合同。
3. 采购询价管理的注意事项3.1 保密性中学的采购询价应保证信息的保密性。
除有关人员外，禁止将询价文件、报价文件等信息泄露给无关人员，以免影响报价的公正性。
3.2 公平竞争中学应确保采购询价过程中的公平竞争。
采购信息应向所有潜在供应商公开，并提供相同的询价条件和截止日期，以保证各供应商在公平的环境下进行报价。
3.3 内部控制中学应建立健全的内部控制制度，确保采购询价过程中的合规性和透明度。
《子宫内膜癌》PPT课件
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临床表现（一）
1.症状 早期无明显症状，只有体检普查时偶然发现。
（1）阴道出血:为最主要症状，常在绝经后发生， 量不多，常为不规则或持续流血。未绝经者表现 为经量增多、经期延长或经间期出血。
（2）阴道排液：少数患者诉排液增多，常为黄水样、 血性或浆液性，如有感染可伴恶臭味。
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（3）疼痛：一般不引起疼痛，晚期肿瘤压迫周围 组织或神经组织引起腰骶部疼痛，并向下肢放 射。当癌灶堵塞宫颈管口时，导致宫腔积脓， 可出血下腹胀痛。
（4）全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶 病质、发热等全身衰竭症状。
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临床表现（二）
2．体征
早期盆腔检查无明显异常。病情逐渐发展，子宫 增大稍软；晚期可见癌组织自个口脱出，质脆， 易出血。若子宫明显增大、极软，多为盆腔积脓。 当癌灶向周围侵润时，子宫可固定，在宫旁或盆 腔内扪及不规则结节状肿块。
危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变
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病 理（一）
• 巨检 依据病变形态和范围分两种类型
（1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息 肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽 小，但易侵犯深肌层。
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯， 癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白 色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此 型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵 犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
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诊断
根据病史、症状、体征，参考高危因素极辅助 检查，可作出初步诊断，但最终要依靠刮宫的病 理检查结果。对于围绝经期妇女月经紊乱或绝经 后又阴道不规则出血者，应先排除内膜癌或其他 恶性肿瘤，再按良性疾病处理。
(医学课件)子宫内膜癌新
影响预后的因素
临床分期
Ⅰ期患者预后较好，Ⅳ期患者预后较差。
淋巴结转移情况
有淋巴结转移者预后较差，无淋巴结转移 者预后相对较好。
病理类型
子宫内膜样癌预后较好，透明细胞癌和浆 液性癌预后较差。
年龄
老年患者预后较差，年轻患者预后相对较 好。
医学课件)子宫内膜癌新
目 录
• 子宫内膜癌的概述 • 子宫内膜癌的临床表现 • 子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与日常保健 • 子宫内膜癌的预后及随访
01
子宫内膜癌的概述
子宫内膜癌的定义
子宫内膜癌（Endometrial Cancer）是指发生于子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。
卵巢移位
对于年轻的早期患者，为了保留其生育功能， 可以实施卵巢移位手术，将卵巢移至另一侧， 以避免手术对卵巢功能的影响。
放化疗治疗
放疗
放疗可以用于治疗无法进行手术治疗的患者，包括外照射和内照射两种方式。外 照射主要采用高能X射线或质子束照射肿瘤及其邻近组织，而内照射则是将放射 源放入体内照射肿瘤组织。
化疗
化疗是子宫内膜癌常用的辅助治疗方法，可以有效缩小肿瘤体积、减轻症状和延 长生存期。常用的药物包括卡培他滨、顺铂、紫杉醇等。
05
子宫内膜癌的预防与日常保健
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，增强身体抵抗力。
定期体检
02
针对高风险人群，定期进行妇科检查和B超检查，以便早期发
晚期患者可能出现恶病质，需采取综合 治疗措施，改善患者生活质量。
子宫内膜癌.doc
子宫内膜癌诊疗规范一、诊断（一）、病史不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史；与雌激素水平增高相关的妇科疾病史（多囊卵巢综合征，卵巢粒层细胞瘤，子宫内膜增生等）；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病（糖尿病，高血压）；家族癌瘤史，有多发癌及重复癌倾向（乳腺癌，卵巢癌）病史等。
乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。
有以下因素者均应视为高危人群，若有症状可立即进行分段诊刮，送组织进行病理检查：(1）肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后）。
(2）与垂体功能失调相关的疾病：糖尿病、高血压。
(3）与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。
(4）有使用外源性雌激素史者。
(5）有癌家族史、多发癌和重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等）（二）、症状1.阴道出血：绝经后阴道出血或生育期女性月经紊乱为子宫内膜癌患者的主要症状。
2.阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。
3.下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。
应重视阴道出血、排液等症状。
有以上症状妇女均应考虑有无子宫内膜癌的可能性，并应及时进行妇科检查。
（三）、检查1.全面查体：注意有无糖尿病，高血压和心血管疾病。
2.妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。
早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。
（四）、辅助检查1. B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。
2.宫腔诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法。
3.宫腔镜检查：用以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者。
直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。
因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意。
5.MRI、CT、及血CA125检测。
子宫内膜癌
临床Ⅰ-- Ⅳ期5年生存率
75%，51%，30%，10.6% 手术-病理分期5年生存率 I B期 Ⅱ 期 94% 84% IC期 Ⅲ 期 87% 40%—60%
十、随访 75%--95%术后2—3年内复发 随访时间： 术后 2年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次 随访内容： 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） CA125检查， 必要时CT、MRI等。
辅助诊断方法 4、宫腔镜检查： 可直接观察有无病变，病变大小、部位， 或直视下取材，减少漏诊。 5、细胞学检查： 子宫内膜抽吸活检。 6、 CA125、 CT、MRI、淋巴造影
七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴 道流血为子宫内膜癌最常 见的主要症状，也是许多 疾病的共有症状。需鉴别： ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 功血 萎缩性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液（流
4、孕激素治疗： 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、极早期、要求保留生育功能者。 以高效、大剂量、长期应用为宜。 孕激素受体阳性者有效率达80%。 醋酸甲羟孕酮 已酸孕酮
九、预后 影响预后的因素主要有三方面： 1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。 2．患者全身状况。 3．治疗方案、并发症及严重程度。
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占 15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。
占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。
一、发病相关因素
• Ⅰ型 雌激素依赖型（estrogen-dependent):单一雌 激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复 杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。 无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合 征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。 占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好， 雌孕激素受体阳性率高，预后好。 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不 孕、不育及绝经延迟。
子宫内膜癌疾病PPT演示课件
占1%～9%，恶性程度极高，易有深肌层浸润和腹腔播散，以及淋巴结及远处转移，预后极差。
浆液性腺癌
占不足5%，肿瘤由鞋钉样或混合上皮样细胞组成，常伴鳞状分化，恶性程度高，预后不良。
透明细胞癌
1
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PTEN基因是一种抑癌基因，其突变或缺失可导致细胞增殖失控和凋亡受阻，从而促进子宫内膜癌的发生和发展。
子宫内膜癌
汇报人：XXX
2024-01-16
目录
子宫内膜癌概述子宫内膜癌的病理生理子宫内膜癌的诊断与评估子宫内膜癌的治疗策略子宫内膜癌的并发症处理子宫内膜癌的预后与生活质量
01
CHAPTER
子宫内膜癌概述
子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
子宫内膜癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明与多种因素有关，包括雌激素过度刺激、遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病等。
05
CHAPTER
子宫内膜癌的并发症处理
感染
术后感染可能导致伤口愈合延迟、发热等症状，应遵医嘱给予抗感染治疗，并保持伤口清洁干燥。
出血
术后出血是子宫内膜癌手术常见的并发症之一，应密切观察患者生命体征和出血量，及时采取止血措施。
尿潴留
部分患者术后可能出现尿潴留，需留置尿管并定期开放，同时鼓励患者多饮水，促进排尿功能恢复。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法帮助患者缓解紧张情绪和身体症状。
心理教育
向患者提供有关子宫内膜癌的知识和信息，帮助患者正确认识疾病和治疗过程，增强自信心和积极心态。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人、朋友保持密切联系，寻求他们的支持和帮助，共同应对疾病带来的挑战。
THANKS
子宫内膜癌课件
6.中药治疗护理 让患者坚持服药， 不要中断。
九、护理措施
手术患者 1、术前
消化道
镇静剂
血检（贫血） 药敏
生命体征 皮肤 尿管
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、 发热等全身衰竭表现。
五、临床表现
特征
早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。
六、诊断
1、病史 高危因素和家族肿瘤史。
2、临床表现 围绝经期妇女月经紊 乱或绝经后再现不规则阴道流血
1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2×
超过标准体重的21%~50% ↑ 3×
超过标准体重的
50% ↑10×
雌激素替代
↑4~15
糖尿病
↑3.0
高血压
↑1.5
三苯氧胺（ > 5年 ）
2.一般护理 加强营养 ,应给予高热 量、高蛋白、高维生素的饮食。
3.手术病人护理 按腹部手术病人护 理进行护理，应告诫病人，手术治疗是 首选的治疗方法，只要患者全身情况能 耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查
4.激素及其他药物治疗的护理（1）在治 疗过程中需注意观察副反应，一般副反 应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药 物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好 转。
备用物品 （透明质酸钠） 交接病人
子宫内膜癌精品课件
出。子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可固定
不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。
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四、检查
2019/11/2 .
1.B超检查
B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物， 有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及 无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。
3.宫腔镜检查
宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范 围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的 或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率 接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈 裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫 腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜 检查不会影响子宫内膜癌的预后。
4
三、临床表现
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1.症状
极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：
（1）出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期 妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为 绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。
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子宫内膜癌
1
2019/11/1 .
目录
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、检查 五、诊断 六、治疗 七、预防
《子宫内膜癌》
从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用 吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90％。 最后确诊仍须根据病理结果。 （五）CT、MRI：
主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度， 以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。
精选课件
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概述
❖子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，又称 子宫体癌。该病为女性生殖道常见三大恶 性肿瘤之一。
❖高发年龄：58-61岁 ❖占女性癌症总数的7% ❖占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%
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高危因素
❖ 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、 少产、绝经后延 。肥胖、高血压、糖尿病 被称为子宫内膜癌的三联征。
用最可靠的方法。 （二）宫腔镜检查（Hysteroscopy）
可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部 位、形态，并取活检，临床常见。
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诊断检查
（三）B超 Pelvic Ultrasound 、 彩超：
早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔线 消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。
宫内膜 肌层 浆膜层 输卵管、卵巢
向下 宫颈 阴道
向上 宫角 输卵管、卵巢
盆腹腔
精选课件
转移途径
2.淋巴转移（Lymphatic metastasis） 内膜癌的主要转移途径。 淋巴转移途径与癌灶
生长的部位有关。按病灶部位可分别转移至腹股 沟的浅、深淋巴结，髂淋巴结及腹主淋巴结。
3.血行转移（ Blood vessel ）：少见，主要为晚
❖ 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,子宫内 膜可增生过长或癌变。
内科学_各论_疾病：子宫内膜癌_课件模板
内科学疾病部分：子宫内膜癌>>>
病因：
下子宫，有25%同时伴有分化较好的内膜 癌。因此，不典型增生具有癌变倾向，属 于癌前病变。
9.其他因素 家族史，有卵巢癌、肠 癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌危人群。 在美国有人作过对照研究发现，子宫内膜 癌在文化
内科学疾病部分：子宫内膜癌>>>
病因：
大。癌组织灰白色，粗糙质脆或鱼肉状， 可伴有灶状出血，分化好的癌肉眼不见坏 死，但分化差的癌较常见坏死。有的肿瘤 表面形成坚实平面，有时伴有溃疡形成。 少数病例癌可沿黏膜表面浸入宫颈管，甚 至深达宫颈间质层，也可侵入输卵管。
2.组织发生学和组织学类型 （1）组织发生学：女性生殖道
内科学疾病部分：子宫内膜癌>>>
病因：
底部和宫角附近，后壁较前壁多见。早期 局部内膜表面粗糙，无肿块形成，此时检 查子宫标本时要特别注意宫角，因病变不 明显，诊刮时不易刮到此处。当肿瘤向宫 腔内生长时，形成息肉状或菜花状肿块 （图1）。肿瘤向肌层生长浸润时，形成 坚实的肿块，浸润深浅不一，肿瘤与肌层 间界限清楚。子宫体积增大或不增
内科学疾病部分：子宫内膜癌>>>
病因：
水平高，经济收入高的妇女中的发病率比 文化水平低，经济收入少者明显的升高。 但也有人认为，可能是前者应用雌激素替 代疗法较普通，时间也长且肥胖之故。一 般说来，子宫内膜癌在经济发达国家发病 率高于不发达国家，在城市的发病率高于 农村。
发病因素是否与种族不同有关尚无定 论。Matthews
内科学各论疾病部分 子宫内膜癌
内容课件模板
内科学疾病部分：子宫内膜癌>>>
别名： 子宫体癌,子宫癌。
子宫内膜癌医学课件
临床评估
根据患者的年龄、身体状 况、手术病理分期等临床 指标，对治疗效果进行评 估。
随访观察
通过定期随访和复查，观 察患者的恢复情况，及时 调整治疗方案。
康复期的心理和生理支持
心理支持
为患者提供心理辅导和支持，帮助其面对疾病和治疗带来的 心理压力。
根据病理学检查结果，结合临床表现和影像学检查等综合信息，制定诊断标准和 分期方案，以指导治疗和评估预后。
03
CATALOGUE
子宫内膜癌的治疗
手术治疗
手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，根据病情可选择全子宫切除术、子宫颈癌 根治术、病灶切除或刮宫术等手术方式。
手术治疗的优点是能够较为彻底地清除癌细胞，降低复发率，同时对正常组织的损 伤较小。
预防措施
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重等，以及定期进行妇 科检查，有助于降低患病风险。
02
CATALOGUE
子宫内膜癌的诊断
症状和体征
异常阴道出血
包括月经不规律、绝经后出血、接触性出血等。
腹部不适
如腹痛、下腹坠胀感等。
全身症状
如贫血、消瘦、乏力等。
诊断方法和步骤
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放疗和化疗的缺点是会对正常组织造 成一定的损伤，可能出现不良反应和 副作用，同时长期放化疗还可能增加 患者患第二癌症的风险。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来发展较快的子宫内 膜癌治疗方法，属于新型的生物治疗方法。
靶向治疗和免疫治疗的优点是能够更加精准地作 用于癌细胞，减少对正常组织的损伤，同时可以 提高患者的生存质量和治愈率。
精品医学课件-子宫内膜癌
鉴别。 5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
排液多，浆液性、脓性、或脓血性，刮宫 后诊刮即可诊断。 6.宫颈管癌及子宫肉瘤
不规则流血及排液。颈管癌位于管内，活 检，肉瘤诊刮，B超。
治 疗 ent
原则：应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、 宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情 况而定，以手术、放疗、药物治疗，首选的治疗 方法为手术。
鉴别诊断 Differential diagnosis
1. 围绝经期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分 段诊刮。
2. 老年性阴道炎 血性白带，前者阴道壁充血，粘膜下散在出 血点，后者阴道壁正常，二者并存。
3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。
鉴别诊断
深肌层浸润、远处转移、预后极差。 （4）透明细胞癌 占 4%恶性程度高，异早期转移。
子宫内膜癌术中腹腔冲洗液,瑞吉染色
转移途径 Tumour Spread
内膜癌生长较缓慢，局限于内 膜的时间较长，但也有发生较 快，途径有三种：
1.Direct extension 癌灶可沿子宫内膜蔓延，
向下至宫颈管及阴道，向上经 宫角至输卵管，也可侵犯肌层 至浆膜，并广泛种植在盆腔、 腹腔。
子宫内膜腺癌，肉眼在这个子宫横截面腔面有一子宫内膜腺癌。注意 肿瘤轻微的浸润。
病 理 Pathology
局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部，肿 瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花状，局灶型易 侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受侵了。
子宫内膜腺癌，肉眼子 宫虽然没有增大，但在 上基底部有一不规则的 团块，经组织活检确认 为子宫内膜腺癌。这种 → 肿瘤更常见于绝经后的 妇女中。因此，任何绝 经后的妇女出现阴道出 血都应该怀疑这种情况 的存在。
子宫内膜癌-精品医学课件
二、发病相关因素
病因不清 目前认为有2种： • I型：雌激素依赖型：ER阳性，腺癌，常见，分化好，恶性程度
低，预后好，多伴有宫体癌综合征。 雌激素： 1.内源性：卵巢
2.外源性：ＨＲＴ • II型：非雌激素依赖型： ER多呈阴性，少见，分化差，恶性程度
高，预后差。 另外还认为与以下因素有关： • 与遗传有关：10%，关系最密切的是林奇综合征 • 盆腔放射治疗
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九、治疗
• 4.孕激素治疗：醋酸甲羟孕酮 、己酸 孕酮
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• 王某，女，59岁，绝经2年，以“阴道不规则少量出 血2月”为主诉就诊，BMI：26，孕0产0，阴超提示 内膜厚8mm，宫腔内异常回声（29*18mm）。妇科检 查：阴道：畅，粘膜萎缩；宫颈：光，萎缩；宫体 ：平位，常大，质软，活动可，无压痛：双附件未 触及明显异常。
• 4.加强对林奇综合征妇女的监测。
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幸 福
快乐
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手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）
经筋膜外子宫全切及附件切除术
剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度， 取癌组织送冰冻切片检查
分级G1， 无肌层浸润， 腺癌 宫颈管无受累 不行淋巴结切除
• 1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？ • 2.为了明确诊断，还需要行哪些检查？ • 3.具体诊断是什么？治疗方案是什么？
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一、流行病学
• 发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖 道三大恶性肿瘤之一（三大恶性肿瘤为？）
• 发病率为一或二位，在世界范围内呈上升趋势 • >95%为腺癌 • 平均发病年龄60岁
性预测值达96%。
子宫内膜癌
子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤。
80%的子宫内膜癌发生于绝经后的妇女， 中位发病年龄为 60 岁。
子宫内膜癌的病因迄今无肯定结论，目前普遍认为内膜癌的发生与 长期、持续的雌激素作用（无论是内源性或外源性）密切相关。
而肥胖、不孕、绝经晚于 52岁、高血压、糖尿病等为发生子宫内膜癌的主要危险因素，其危险性增加 1〜24倍。
[ 诊断标准 ] 1. （1） （2） （3） （4） （5）诊断依据 子宫诊刮病理活检发现癌变细胞； 宫腔及后穹隆吸片，宫颈涂片脱落细胞检查发现异常细胞； 宫腔镜检查发现可疑内膜组织； 绝经后阴道不规则流血伴妇科检查发现宫体增大或变硬、有结节感； CT 、 B 超等检查发现子宫占位。
凡具有上述（ 1）者可确诊， （ 2）、 （ 3）、 （ 4）、 （5）者可拟诊。
2•组织学分类 1988年国际妇科病理协会（ISGP 提出子宫内膜癌的新分类，其中以 子宫内膜样腺癌最为常见，且多数预后较好。
包括：①子宫内膜样腺癌 （约占80%）:亚型有 伴鳞状上皮分化、腺癌伴鳞状上皮化生、腺鳞癌、分泌型和纤毛细胞型；②浆液性腺癌；③ 透明细胞腺癌；④粘液性腺癌；⑤鳞状细胞癌；⑥未分化癌；⑦混合癌。
3•临床分期 目前使用FIGO 的二个分期法：①1971年的临床分期，用于单纯放疗或 术前放疗者。
②1989年的手术-病理分期，用于手术作为首次治疗者。
表10-3子宫内膜癌的 FIGO 分期 1971 0期 I 期 Ia Ib n 期 川期 W 期 Wb I a 期 I b 期 I c 期 n a 期 n b 期 川a 期 川b 期 川c 期 W a 期 年临床分期 1989年手术 -病理分期 原位癌 癌限局于宫体 宫腔深度V 8cm 宫腔深度＞ 8cm 癌累及宫体及颈管，但未超出子宫外 癌浸至子宫外，但未超出真骨盆 癌超出真骨盆，或明显累及膀胱、直肠粘膜，但泡样水肿不属W 期 肿瘤累及邻近器官，如膀胱直肠、乙状结肠或小肠 远处器官转移 2、 3 癌局限于内膜 2、3子宫肌层侵犯V ? 2、 3 子宫肌层侵犯＞ ? 2、 3 颈管腺体受侵 2、 3 宫颈间质受侵 2、 3 肿瘤浸至浆膜和 /或附件受累和 / 或腹腔细胞学阳性 2、 3 阴道转移 2、 3 盆腔和 /或主动脉旁淋巴结转移 2、 3 肿瘤累及膀胱和 / 或肠粘膜 G1、 G1、 G1、 G1、 G1、 G1、 G1、 G1、 G1、 W b 远处转移，包括腹腔内转移或腹股沟淋巴结转移 注：G1、2、3 :代表组织学高分化、中分化和低分化 TNM 国际分期（ UICC ， 1 992 ） T--原发肿瘤[治疗方案 ]1．治疗原则： 子宫内膜癌的治疗方法是手术和放疗，当前强调综合治疗。
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[A1型题]1．恶性度最高的子宫内膜癌是A. 腺癌B. 角化腺癌C. 鳞腺癌D. 透明细胞癌E. 腺棘皮癌2．子宫内膜癌临床I期与II期的鉴别主要根据A. 阴道镜B. 阴道脱落细胞学检查C. 宫颈冲洗液图片D. 子宫内膜诊断性刮宫E. 分段诊断性刮宫3．诊断性刮宫刮出多量豆腐渣样组织时，应高度怀疑A. 无排卵型功能失调性子宫出血B. 有排卵型功能失调性子宫出血C. 不全流产D. 子宫内膜癌E. 子宫肉瘤4．下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素A. 肥胖B. 未婚C. 糖尿病D. 少产E. 性生活紊乱5．与子宫内膜癌无明显相关的因素是A. 子宫内膜呈腺囊型增生B. 子宫内膜呈腺瘤型增生C. 子宫内膜腺上皮不典型增生D. 绝经期后延E. 子宫内膜癌家族史6．子宫内膜癌侵犯膀胱黏膜，但未超出盆腔，属于A. I期B. II期C. III期D. IVa期7．子宫内膜癌占女性癌症总数的A. 20%B. 7%C. 20-30%D. 15%E. 30%8．关于子宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的A. 首选的治疗方法是手术治疗B. Ia期患者可做扩大性子宫全切术+双侧附件切除术C. II期癌患者可采用先放射治疗而后手术治疗的方法D. 先放疗的II期病人，放疗结束1--2个周期内手术治疗E. 未分化癌对孕激素治疗反应好9．子宫内膜癌患者，宫腔深度7.5cm，宫颈管无癌浸润，腹腔冲洗液无癌细胞，应选择A. 单纯手术治疗B. 单纯放射治疗C. 单纯化疗D. 单纯孕激素治疗E. 先放疗再手术10．复发的子宫内膜癌选用哪种治疗方法为宜A. 雄激素治疗B. 放射治疗C. 中草药治疗D. 化学药物治疗E. 手术治疗11．子宫内膜癌II期患者，首选的治疗措施应是A. 放射治疗--直线加速器B. 放疗后行全子宫及双附件切除术C. 行扩大子宫全切及双附件切除术D. 子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术E. 大剂量孕激素类药物治疗12．早期子宫内膜癌主要症状多为A．少量、不规则阴道流血B．恶臭、脓血性阴道排液C．疼痛D．贫血、消瘦E．发热、全身衰竭13．在解释子宫内膜癌的治疗问题时，下列哪项是错误的B．早期病人手术治疗最理想C．晚期病例可采用孕激素治疗D．单纯放射治疗效果差E．治疗复发患者不能用化疗14．子宫内膜癌癌前病变是A．增生期子宫内膜B．宫内膜简单型增生过长C．子宫内膜复杂型增生过长D．子宫内膜不典型增生过长E．萎缩型子宫内膜15．行分段诊刮的操作顺序是A. 先探测宫腔，再分别刮取前后左右四处的子宫内膜B. 先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜C. 先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜D. 先探宫腔，再刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜E. 先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜16．关于子宫内膜癌弥漫型哪个正确A. 向宫壁生长B. 极少形成溃疡C. 有时宫腔积脓D. 早期即浸润肌层E. 极少扩展至宫颈管17．子宫内膜癌高发年龄为A.45—50岁B.50—60岁C.58—61岁D.60—65岁E.70岁18．孕激素治疗子宫内膜癌指征错误的是A．晚期癌患者B．复发癌患者C．不能手术者D．年轻要求生育者E．雌激素受体阴性者19．目前，较明确子宫内膜癌与下列哪种因素有关A. 雌激素长期刺激B. 雄激素长期刺激C. 孕激素长期刺激D. 病毒感染E. 卵巢早衰1. 内膜癌病人，术前诊断为II期，拟行放疗后手术，放疗后多长时间手术为宜A．1周之内B．1--2周C．3－4周Ｄ．5－6周Ｅ．7－8周21．关于子宫内膜癌的转移途径哪项错误A．癌肿浸润至深肌层易发生淋巴转移B．直接蔓延为其主要转移途径C．血行转移较少发生D．癌组织分化不良时易发生淋巴转移E．癌组织扩散到宫颈管时易发生转移22．关于分段刮宫哪项错误A．是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法B．先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔刮内膜C．刮出物分瓶标记送病理检查D．必须进行全面、彻底刮宫E．当刮出多量豆渣样组织时应高度怀疑内膜癌23．关于子宫内膜癌的预防哪项错误A．正确掌握使用法雌激素适应症B．要尽量晚婚、晚育C．绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能D．围绝经期妇女出现月经紊乱应先排除内膜癌E．要定期行防癌检查24．孕激素治疗子宫内膜癌需多长时间才能评价其有无效果A．10~12周B．20~22周C．1年D．半年E．2年25．I期子宫内膜癌在下列哪种条件下需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术A．侵犯肌层深度不足1/2B．肿瘤直径＜2cmC．G2级的内膜样癌D．G1级的内膜样癌E．透明细胞癌26．关于子宫内膜癌的术后随访哪项错误A．术后2年内，每3~6个月随访一次B．术后3~5年，每1个月至1年随访一次C．每两年做一次胸片检查D．期别晚者，可行血清CA125检查E．应做阴道细胞学检查27．关于子宫内膜癌的临床表现哪项不正确A．主要表现绝经后阴道流血B．通常不引起疼痛C．少数患者诉阴道排液增多D．患者常因阴道大流血而死亡E．阴道排液早期多为浆液性或浆液血性[A2型题]28．57岁女性，未生育过，已绝经4年，近2个月再现阴道流血。
查子宫稍大稍软。
对诊断有价值的病史是A. 消瘦B. 未育C. 曾患肝疾病D. 低血压E. 慢性肾炎29．55岁女性，绝经5年，近3个月阴道水样白带，近半个月出现阴道间断少量流血。
查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。
诊刮出较多量较脆内膜。
本例最可能的诊断为A．颈管腺癌B．子宫内膜增生过长C．子宫内膜息肉D。
子宫内膜癌E．输卵管癌30．57岁，绝经2年，未婚，未育，阴道少量流血半月，查体无明显阳性体征，有糖尿病史。
可能诊断A. 卵巢肿瘤B. 宫体癌C. 宫颈癌D. 输卵管癌E. 阴道炎31．52岁女性，因月经不规则2年就诊，当地医院诊断为“功血”，给予人工周期治疗，效果欠佳。
妇科检查：外阴阴道（—），宫颈光滑，子宫稍大，略软，双侧附件未触及异常。
下述诊疗措施哪项最恰当A. 口服避孕I号B. 应用甲基睾丸素C. 应用孕酮D. 分段诊刮E. 阴道镜检查32．55岁女性，因月经不规则2年就诊。
诉月经周期长短不一，经量多少不定，无腹痛，当地医院诊为“功血”给予人工周期疗法，因药物不良反应未坚持服药而效果不佳。
妇科检查：宫颈光滑，宫体前位略大，表面光滑，双侧附件未扪及。
该病人下一步的诊疗措施首先是A．停止用药，立即行子宫分段诊断性刮宫B. 改服短效避孕片1号或三相片C. 人工周期治疗时再加用甲睾酮D. 增大孕酮类药物用量E. 增大雌激素类药物用量33．76岁女性，子宫内膜癌术后放疗后2年，阴道断端复发，有高血压病史10年，患糖尿病，查血BUN10.0mmol/L,肿瘤组织ER（+）,PR（+）。
下列哪种治疗措施较恰当A. 再次手术B. 全身化疗C. 随访D. 免疫治疗E. 内分泌治疗34．74岁女性，体质差，阴道不规则流血1年。
妇科检查：阴道萎缩，宫颈略小光滑，宫体如育龄期妇女者大小，后位不活动，宫旁呈结节状增厚，无压痛。
诊断性刮宫病理报告为腺癌，细胞中度分化。
此病人治疗应首选A．手术治疗+化疗B. 手术+放射治疗C. 放射治疗+手术D. 放射治疗+孕激素治疗E. 放射治疗+化疗35．52岁女性，绝经2年后出现水样白带半年，阴道不规则少量流血1周。
妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，双附件未触及异常；分段诊刮：宫颈未刮出组织，宫腔8cm，刮出较多似豆渣样组织，病理诊断为宫体腺癌。
应如何处理A．子宫广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术B．子宫次广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术C．子宫次广泛切除术D．放射治疗E．孕酮治疗[A3型题]36．61岁女性，较胖，绝经10年后阴道流血2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常，应先行何种检查有效A. 血常规B. 超声C. 分段诊刮D. 宫颈刮片E. 宫腔镜下活检37．若进一步辅助检查发现空腹血糖10.7mmol/L，则该患最可能患有哪种妇科疾病A．子宫内膜癌B．卵巢肿瘤C．老年性子宫内膜炎D．输卵管癌E．子宫肉瘤38．55岁女性，有短暂婚姻史，无生育。
绝经2年后出现血水样白带2周。
体格检查：身高155cm，体重75kg，血压150/95mmHg，外阴、阴道无异常，宫颈光滑正常大小，宫体稍大，质软，活动良好。
双侧附件未见异常。
该病人最可能的诊断是A．功能失调性子宫出血B．子宫肉瘤C．子宫肌瘤D．子宫内膜炎E．子宫内膜癌39．应首选哪种辅助检查方法以明确诊断A．B超检查B．宫颈刮片病理检查C．阴道镜检查D．分段诊刮检查E．血清CA125测定40．49岁女性，因月经间期白带带血就诊。
体格检查：一般状态良好，血压150/100mmHg，尿糖（++）。
妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫体略大，质略软，活动，双侧附件正常。
分段诊刮宫腔深度8.0cm，病理结果为宫体腺癌。
该病人应采取哪种治疗方法A．化疗B．放疗C．扩大子宫全切除术及双附件切除术D．子宫全切除术E．放疗后子宫全切除术41．该病人确诊前，应和下列除哪项外的疾病相鉴别A．子宫颈癌B．黏膜下子宫肌瘤C．功能性子宫出血D．子宫内膜息肉E．外阴癌[A4型题]58岁女性，绝经5年后出现少量阴道流血2个月，妇科检查未见异常42．该患最有可能的诊断是A．功能失调性子宫出血B．子宫肉瘤C．输卵管癌D．子宫内膜癌E．卵巢癌43．对该患应采取哪种检查以明确诊断A．药物性试验治疗B．宫颈活检C．宫腔镜检查D．阴式超声检查E．CT检查44．若该患行手术治疗，术中发现宫颈已有病灶浸润，属于病变哪期A．Ia期B．Ib期C．II期D．III期E．IV期45．对于该期患者手术范围应是A．单纯全子宫切除术B．全子宫、双附件切除术C．广泛子宫切除术D．广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术E．D+腹主动脉旁淋巴结清扫术46．若术中发现腹股沟淋巴结（+），应属于病变哪期A．IIb期B．IVb期C．IIIa期D．IIIb期E．IVa期37岁女性，月经不规律1年，曾应用女性激素治疗（具体疗法不清楚）半年仍不好转。
妇科检查未发现异常。
47．对该患者，目前应采取何种措施A．继续应用激素类药物治疗B．停用激素类药物观察月经情况C．应行分段诊刮以明确诊断D．应行子宫切除术E．先行B超检查，若无异常，可用激素调经48．下列对于诊断有价值的病史是A．未育B．消瘦C．低血压D．曾患肝炎E．初潮较早49．若该患被诊断为子宫内膜癌，下列哪项与其关系最大A．子宫内膜腺瘤型增生过长B．子宫内膜腺囊型增生过长C．子宫内膜不典型增生D．萎缩型子宫内膜E．复杂型子宫内膜增生过长[B型题]问题1--2A. 分段刮宫活组织检查B. 宫颈多点或组织检查C. 宫颈刮片细胞学检查D. 吸取宫腔分泌物细胞学检查E. 肿瘤荧光检查宫颈1．56岁女性，绝经7年，近3个月阴道再现流血伴脓性分泌物，最后确诊方法需选择2．48岁女性，月经周期规律。